Normy ošetrenie vyšetrenie u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním so zníženou hmotnosťou redkollegiyaschitaet nevyhnutné predstaviť našim čitateľom súčasné štandardy otsenkitrofologicheskogo stavu pacienta so srdcovým zlyhaním, prístupy k výpočtu podľ

Tabuľka 2. Vlastnosti hrúbka TC KZHST (mm) v závislosti na veku

Tabuľka 3. Vlastnosti TC WMD (cm)

Tabuľka 4. Vzorce určujúcich parametra D vzhľadom k pohlavia a výpočtu GI vozrastadlya

Tabuľka 6. Klinické laboratórne diagnostické kritériá nedostatochnostipitaniya

Tabuľka 7. Parametre určujúce rozsah a typ porúch príjmu potravy

Liečba (Tabuľka 6).

III. Klinické celkové posúdenie metodySubektivnaya - Subjektívne Global Assessment, SGA (Detsky A. S.) - 5 obsahuje klinické parametre hodnotiacich:
1) úbytok hmotnosti v priebehu posledných 6 mesiacov;
2) posúdenie stravy;
3) gastrointestinálne príznaky (nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie, hnačka), trvajúca dlhšie ako dva týždne;
4) funkčné schopnosti (kľud na lôžku normálny fyzická aktivita);
5) Aktivita ochorenia (stupeň metabolického stresu).
Každý parameter je hodnotená na 7-bod sisteme.Bolnye rozdelené do 3 skupín:
- Nedostatok porúch príjmu potravy,
- Mierny pokles v potravinách
- výrazný zníženie výkonu.
IV. funkčné štúdie
Keď posúdenie TC musí zohľadniť aj funktsionalnoesostoyanie rôznych orgánov a telo ako celok. Známe chtoedinstvo štruktúry a funkcie za predpokladu dostatočné trofismus.
V klinickej praxi, najviac tselesoobraznoispolzovat:
1) vrchol cvičenia postup;
2) stupeň testu;
3) dynamometra.
Optimálny výkon dynamometra pre mužov>30 kg pre ženy >25 kg.

Komplexné posúdenie TS pacient TSOtseniv musí opredelittip podvýživy (marazmus, kwashiorkor alebo smeshannyytip).
Marazmus - deplécia periférnych proteínov energeticheskihzapasov a viscerálny proteínu bazéna je uložený. Charakteristicky snizhenieMT, atrofia kostrových svalov, úbytok tuku, je možné immunodefitsit.Izmeneny pečene a ďalších vnútorných orgánov tam.
Kwashiorkor - somatické zachránil, ale istoschenvistseralny proteín bazén. Vyznačujúci sa tým, edém, hypoproteinémia, zníženie funkcie pečene imunity. MT normálne a môže byť dokonca zvýšený.
Zmiešané - MT zníži, vyčerpané tukových zásob, vyčerpané somatická a viscerálny proteín bazén imunodeficiencie.
Neexistujú žiadne špecifické markery, ktoré pozvolyayutvyyavit prítomnosť a stupeň zlyhania trophological.
Rozvinutá číselné skóre niekoľko raznoplanovyhmarkerov stav výživy.
V každodennej klinickej praxi, uchityvayaprostotu a relatívne lacná, je odporúčané použiť sleduyuschiepokazateli:
1) BMI
2) KZHST
3) OMP
4) GDC
5) Albumín
6) transferínu7) absolútny počet lymfocytov
Každý z týchto ukazovateľov sa vykonáva:
- 0 bodov v prípade, že je v normálnom rozsahu;
- 1, ak zodpovedajúce svetelné stepeninedostatochnosti zásobovania;
- 2 body - mierna;
- 3 body - ťažké (tabuľka 7).

Výpočet nutričných podderzhkipatsienta CHF so zníženou MT
Raschetnutritivnoy podpora začína energopotrebnostipatsienta rozlíšením. Dostupné a široko používanou metódou je definovať základné opredeleniyaenergopotrebnosti výmeny pomoschyuuravneniya Harris-Benedict. skutočné požiadavky na energiu (ISP) môže byť stanovená s použitím rovnice Harris Benediktai-faktory, s ohľadom na zvýšenie energetického výdaja (faktoraktivnosti, teplotný faktor, poškodenie):
IEP (muži) =>66+ (13,7·MT) + (5.R) - (6,8 ·vek) ·FA ·FP.TF;
IEP (ženy) =>65+ (9,5·MT) + (1,8 ·R) - (4,7 ·vek) ·FA ·FP.TF,
kde FA - aktivita faktora (lôžko Mode- polupostelny 1,1 - 1,2 chodníky - 1,3) FP - poškodenie faktor (po operácii - 1,1-kostrové trauma - 1,3) - sepsa - 1, 6- peritonit- kachexia 1,4 - 1,5 popáleniny -2) TF - teplotný koeficient (38 ° C - 39 1,1-⁰1,2 40 C-⁰C - 1,3-41⁰C - 1,4).
Presnosť stanovenia IEP vzorca zavisitot správne vyhodnotenie poškodenia faktora. Preto nie je uchityvaetsyastepen pľúcnych lézií, takže pri použití dannoyformuly pacienta s respiračnou nedostatočnosťou uvelichivatrasschitannuyu potreby spotreba energie je 10 až 15%. Po raschetaIEP treba počítať skutočnej spotreby energie patsientom.Kak zvyčajne na recepcii ambulantné podarí vyrobiť priblizitelnyyraschet. Tak lekár, je uvedený druh pacienta a ispolzuemyeim potravinárskych výrobkov, vytvára nasledujúce výpočet: (. Sacharidy, 4 g), (. Proteínov, 4 g) + (. Tuky, 9 g) + = Skutočná spotreba energie. Raznostmezhdu IEP a skutočnú spotrebu energie má byť vospolnenanutritivnoy podporu.
Vzhľadom k tomu, hlavným faktorom pri znižovaní prodolzhitelnostizhizni pacientov s CHF je znížiť TMT (Zníženie svalovej emisné limity pre hmotnosť tolerancie kfizicheskim zaťaženia), ďalší krok výpočtu nitritivnoy definície podderzhkiyavlyaetsya plastové potreby, to znamená opredeleniedefitsita proteín.
Stanovenie plastových potrieb provoditsyaputem počítanie denný dusíkovej bilancie (rozdiel medzi kolichestvomazota vstupe do organizmu s proteínmi a uložiť razlichnymiputyami:
Guľový N. = N-N O vh ..
Záporné saldo dusíka signalizuje napovyshenie stratu proteínu na jeho prijatie. Poteriazota zvyšujú s výtlakom metabolických procesov v storonukatabolizma. 1 g dusíka = 6,25 g = 25 g proteínu vo svalovej hmoty. Poterya20-30 gramov dusíka za deň ekvivalentné k strate 125 až 188 g bielkovín straty chtosootvetstvuet svalovej hmoty 500-750 g.
Požadovaná dávka proteínu podávaného denne ustanavlivayutputem stanovenie celkových strát dusíka v moči, gastrointestinálne kishechnymsoderzhimym a odvod odvodnenie. strata dusíka výpočet mochoylegche drží úroveň dusíka močoviny v dennej moči, uchityvayachto predstavuje 80% celkového dusíka vylučuje mochoy.Izvestno, že 1 g močoviny obsahuje 0,466 g dusíka. Teda, so znalosťou denné množstvo močoviny v moči môže byť určený dusík poteryuobschego vzorci:
Množstvo dusíka k strate močom, g / d = mochevinamochi mmol / deň. 0,033;
Množstvo proteínu stratil v moči, g / d = mochevinamochi mmol / deň. 0,033. 6.25.
Pri prenose množstvo strát močoviny mmol / g BGN by prepočítať: r = 1 mmol / l. 0.06.
To znamená, že deficit proteínu pacienta s poruchou CHF yavlyaetsyadlya TMT určujúcim faktorom pri výbere dopolnitelnogoenteralnogo silu.
V niektorých prípadoch môže lekár použiť dodatočný výpočet sleduyuschimuproschennym enterálnej výživy, osnovannymna zhodnotenie pacienta (tab. 8).

Charakteristické zmesi pre umelej výživy enteralnogopitaniyaVysokokaloriynoe spetsializirovannymismesyami môžu byť použité ako ďalší alebo úplné nutritivnayapodderzhka je orálna (enterálnej v niektorých prípadoch) pitaniyapri uloženú funkciu tráviaceho systému. Ako podpora sredstvnutritivnoy môžu byť použité ako oligopeptidy (pentamen) a štandardné polymérové ​​výživové prostriedky (nutrilan MCT Nutrizone, berlamin modulárny, Nutri). Ich harakteristikadana Tab. 9.Nutrilan MTS. Plný sbalansirovannayapitatelnaya zmes s dobrou chuťou v kvapalnej forme (500 ml fľaštičiek - 500 kcal), pripravený-k-použitie orálny sondy. Príjemná chuť a vôňu dlitelnyypriem poskytujú liek v jednom alebo bez ďalších istochnikapitaniya hnačkových príhod (nevoľnosť, vracanie, narushenievkusovyh pocitov). Pomer bielkovín, tukov a sacharidov - 19: 27: 54%.
Zvláštnosťou zloženie zmesi "Nutrilan MCT"zahŕňajú:
- Veľká časť (96 g na 2000 kcal) vysokokachestvennogobelka zastúpený zmesou sójovej bielkoviny, mlieko, kazeinát, úplne vyváženým zložením aminokyselín. Sootnosheniezamenimyh a esenciálne aminokyseliny a ich zloženie sootvetstvuetetalonnomu (FAO / WHO), vaječný bielok a poskytuje vysokú pitatelnuyutsennost zmesi;
- s vysokým obsahom (50%) srednetsepochechnyhtriglitseridov (MCT) poskytuje ľahký absorpciu tuku (s minimalnomsoderzhanii pankreatickej lipázy) sneposredstvennym do nich vstupovať z čriev do vrátnice, ktorá umožňuje poskytnúť zodpovedajúce energetickej potrebnostibolnogo is obmedzilo ich asimiláciu. Ideálne sootnoshenieMST / LCT (s dlhým reťazcom, triglyceridy - sójový olej) - 50: 50;
- uhľovodíkové časť je ľahko perevarivaemymmaltodekstrinom ktorá znižuje osmolalitu zmesi;
- obsahuje objemového krmiva (laktóza, puríny, lepok) a vlákniny;
- fyziologické dobre znášaný osmolalita (368 mOsm / l) sa vyhýba Komplikácie charakteristické vysokoosmolyarnyhpreparatov (nevoľnosť, vracanie, hnačka);
- obsah vitamínov, minerálov, stopových prvkov (vrátane selénu - 44 mikrogramov chróm, molybdén) v ml zmesi 2000 je dostatočné na poskytnutie sutochnyhpotrebnostey a vytvára predpoklady pre jeho dlhodobom používaní.
Nutrizon. Kompletné vyvážené polimernayasmes v suchej forme, balené v obaloch. 1 balenie - 430 g vrazvedenii 1700 poskytuje 2000 kcal voda (1 ml = 1 kcal) .Pokazana vo všetkých prípadoch, keď prírodné potraviny nevozmozhnoili nedostatočne u pacientov s úplne alebo čiastočne sohranennoyfunktsiey gastrointestinálneho traktu. Kachestveedinstvennogo môžu byť použité v napájanie, a ako doplnok k dieticheskomupitaniyu. To má dobrý vkus. Pomer bielkovín, tukov, sacharidov - 16: 35: 49%. Proteíny sú prezentované mliečnych bielkovín (kazeinát sodný a vápenatý), s vysokou biologickou hodnotou. Sacharidy (glukóza, maltóza, dextrín), sú ľahko stráviteľné obespechivayuthoroshuyu toleranciu vzhľadom k nízkej osmolarity a snizheniyariska rozvoj hnačkových syndrómu. obsah laktózy menšie ako 3,8g. Tuky - rastlinný olej - neobsahuje strednej triglitseridov.Preparat obsahuje celý škálu vitamínov, makro- a mikroprvkov, obohatené selénom (114 mg). Zloženie zmesi a pomer zmesi ingredientovpozvolyayut podávané do tenkého čreva. Pre vylúčenie vozmozhnyeoslozhneniya, minimalizovať riziko mikrobiálnej kontaminácie, neobhodimostrogo použitím odporúčaného spôsobu a podmienok prípravy, skladovania a zmes jeho zavedenie.
Berlamin modulárny. Vyvážená zmes suhoyforme pre kompletnú enterálnej alebo orálne podávanie. 1 upakovka- 360 g v 2000 ml zriedenej do 2000 kkal.Obladaet poskytuje dobrú chuť. Používa sa ako napitkai počas podávania žalúdočnou sondou. Pomer bielkovín, tukov, uglevodov- 15,1: 30,4: 54,4%. Biologicky cenné mlieko (50%) a sóje (50%), bielkoviny (76 g), a stráviteľných sacharidov (276g) - glukóza (1,7%), maltóza (15%), dextrín (82,1%) - poskytujú dobrú znášanlivosť.
Mastná základnú zmes (68 g), v zastúpení rastitelnymizhirami s vysokým obsahom nenasýtených mastných kyselín. Prakticheskiotsutstvuyut puríny, cholesterol a laktóza (0,1 g). Nie je soderzhitsaharozy, fruktóza, lepok, stredné nasýtené triacylglyceroly. Pitatelnayasmes obsahuje 14 15 nevyhnutné makro- a mikroprvky neobhodimyevodorastvorimye a vitamínov rozpustných v tukoch.

Zásady podávanie enteralnogopitaniya v ratsion1. Ak chcete začať s malyhdoz nutričné ​​pomoci (nie viac ako 5% energetických potrieb skutočnej úrovne).
2. Uistite sa, že pridanie enzýmové prípravky (1-2 tablety / deň).
3. Postupne zvyšovať zahŕňa objem energovospolneniyaza živné zmesi (objem zmesi zavedený k zvýšeniu1. každých 7 dní).
k zmesi "Berlamin" Modulárny sleduyuschayaprotsedura odporúčaná dávka titrácia:
Týždeň 1-5% = 125 kcal energetická náročnosť = 22,5g zmes
Týždeň 2-10% spotreby energie = 250 kcal = zmes 45 g
3. týždeň - 20% spotreby energie = 500kkal = zmes 90 g
4. týždeň - 25% spotreby energie = 625 kcal = 112,5g zmes
Týždeň 5-30% energetickej náročnosti = 750 kcal = 135gsmesi

Tak, jeden cyklus zahŕňa izvdoha - 6, exhaláty - 6 a pauza - 3. Na 1 minútu 4tsikla vykonané. Na 1 minútu tréning dýchanie spolieha obychnogodyhaniya 2 min. Dĺžka prípravy - 21 min. Počet zanyatiy- 2 denne.
To znamená, pravidelné cvičenie forma dychových cvičení s namáhavé dýchanie privodyatk systémové účinky na telo. Tolerantnostk vzrástol fyzickej aktivity, zlepšenie kvality života, zamedlyaetsyaprogressiya kachexia zdravotni zariadení pre CHF bola významne zamedlyaetsyaprogressiya ochorenia.
Keď je pacient stabilizovaný neobhodimopredprinyat pokus držať 6 minút test. Ďalej taktikazavisit na získaných výsledkoch. Ak rasstoyaniemenee cestoval 200 metrov, sa odporúča, aby pacienti aj naďalej dyhatelnyeuprazhneniya. Ak je vzdialenosť väčšia ako 200 m, tselesoobraznorekomendovat cvičenie v podobe chôdza.
Zhoršenie - zvýšená dýchavičnosť, tachykardia, únava progresie, zníženie LBM, zníženie HTA - základňuprejsť na predchádzajúci stupenlibo návrat do dychovými cvičeniami. Kompletné odmietnutie fizicheskihnagruzok je nežiaduce a malo by byť považované za poslednú možnosť.

farmakologická liečba pacientov s kaheksiiu HSN1. Špeciálne klinická kontroliruemyeissledovaniya príležitosť zaoberať sa otázkou lieku korrektsiikaheksii neboli držané v CHF.
2. Nepriame údaje získané kontroliruemyhissledovaniyah nie je konkrétne plánované pre pacientov s kachexia (výskum SOLVD). Užívanie tejto drogy "Enalapril-Mele"(Renitec MSD) v maximálnych dávkach k významnému zamedleniyupoteri OMT u pacientov s CHF.
3. Údaje získané v pilotných alebo drugihnekontroliruemyh štúdií.
3.1. Anabolické steroidy. primenenieoksimetolona bola študovaná po dobu 3 mesiacov, u 12 pacientov s chlopňové porokamiserdtsa alebo idiopatickou kardiomyopatiou. Štúdia bylopokazano poklesu ľavej objemoch ventrikulárnej steny zvýšenie napätia v ejekčnej frakcie, znížená funkčnej klassaHSN (klasifikácia NYHA).
3.2. Rastový hormón. V dvoch kontrolovanej dvoynyhslepyh dobe trvania skúšky 3 mesiacov na malej skupine pacientov (n = 18) bola získaná pozitívny klinický účinok otprimeneniya rastového hormónu.
Údaje uvedené v § 3, yavlyayutsyaobyazatelnymi nie sú pre praktické využitie.