Terapia-anúria

URL

A n y p a I - úplné zastavenie moču vstupujúceho do močového mechúra (I.P.Shevtsov, YD Hluchovo, 1988.). V tomto prípade, že pacient nemá močiť jin cíti nutkanie mocheispuskaniyu.Anuriya je zvyčajne príznakom zlyhania obličiek.
Existujú tri hlavné formy anúriou (I.P.Shevtsov, YD Glukhov, 1988.)
1. dopochechnuyu (prerenální)
2. obličiek ()
3. poslepochechnuyu (postrenálna)
Podľa klasifikácie IG Peregudova, O.V.Vinogradskogo, 1988,
arenalnaya forma je forma 4 anúria.
Keď prvé dve formy moču obličkami sa nevyvíjajú. Keď dôjde k vytvoreniu postrenalnoyforme moču, avšak moč v močovom mechúre nie je postupaetiz obštrukcie v horných močových ciest. Dopochechnuyu a pochechnuyuformu tiež nazývaný sekrečnú anuriei a poslepochechnuyu- ekskretornoy.Esli odstrániť jednu obličku, alebo obličkovej kongenitálna aplázia, potom vytvoril takzvaný arenalnaya anúria.
Pre-renálna anúria vyskytuje u ťažkých foriem srdcového sosudistyhzabolevany s ťažkým srdcovým zlyhaním. Táto privoditk náhle prerušenie ako prietok krvi obličkami (o buď iba esliona). Obehové poruchy môže byť rezultatomokklyuzii renálnej tepny alebo žily, ako aj zrútenie pôdnych tyazhelogoshoka, dehydratácia. Títo pacienti sa objavia prvé priznakioligurii. Kvapalina sa udržuje v tkanivách objavia edém, zatemona hromadí v bruchu (ascites). Následne osobennopri nelieči, môže sa objaviť anúriou. Vývoj anuriisposobstvuyut hojné krvácanie, šok, keď systolický davleniepadaet pod 50 mm Hg. Art.
Renálna anúria vyvíja v obličkách.
To je zvyčajne ďaleko pokročila chronický zápal obličiek, pyelonefritída, renálne tuberkulózy, hypertenzia s ťažkým izmeneniyamiv obličiek. To je tiež pozorovaný v prípadoch otráv octovej podstatu, etylénglykol a iné. Renálny anúria môže vyvinúť po obshirnyhozhogov ťažkých prevádzkach kvôli nekompatibilný krvnej transfúzie, po septického potrate a m. N. Základom renálnych glomerulárnych lézií lezhatpervichnye anúriou a renálnej tubulárnej jednotku.
So zavedením do praxe sulfónamidy klinických opisanysluchai anúriou, vyskytujúce sa kvôli zápche na kanáliky kristallamisulfanilamidov.
Postrenálna anúria dochádza v dôsledku vzniku jediného prepyatstviyaottoku moču alebo oboch obličiek. Most chastoyprichinoy v týchto prípadoch je urolitiáza. Močový kamnizapolnyayut obličkovej panvičky, panvička umiestni prechody do močovodu.

Patogenéza: porucha renálnej hemodynamika vedúce k kortikálnej spazmusosudov a vybitia hlavného množstvo krvi granitsekory a v dreni obličiek žilovej skratu. Redutsirovannoekrovoobraschenie obličiek definuje ako progresívna ishemiyukorkovogo látky a poškodením obličiek lymfy z intersticiálna razvitiemoteka. V súvislosti s zvýšenie kortikálnej ischémie razvivayutsyaglubokie dystrofických a nekrotických zmien v tubuloch glavnyhotdelov s prasknutie rúrkového bazálnej membrány (tubuloreksis) .V vývoji nekrózy a degenerácia tubulov hrá dôležitú úlohu v akčnej takzheneposredstvennoe epitelu nefrotoksicheskihveschestv cirkulujúci v krvi, a s primárnou lézií a nespojitosti proximálnej kanaltsev.nekrozkanaltsev ich bazálny membrána opredlyayut vozmozhnostneadekvatnoy rúrkovité reabsorpciu, príjem klubochkovogoultraf ltrata plazma v renálnom interstícia. Táto sposobstvuetnarastaniyu opuch tkaniva obličiek, zvýšená intrarenálneho davleniya.Snekrozom kanáliky, ich základné membránové prasknutie, tubulovenoznymreflyuksom spojené zasunutím kanáliky retinitis detritu kristallamimioglobina, mŕtve bunky, atď. Tubular obštrukcie iprogressiruyuschy intersticiálna opuchy sú hlavné prichinamivnutripochechnogo tlak zhoršuje tkanivovú hypoxiu anoxie.

Klinika: ukazuje bežné príznaky hlavné zabolevaniya- akútneho zlyhania obličiek, kedy syndróm bolesti zatyanuvsheysyapochechnoy koľkých GI príznaky poruchy funkcie, nervového systému, kardiovaskulárne a respiračné. bytpovyshena telesná teplota môže byť normálne, alebo môžu byť únava, bolesť hlavy, myshechnyepodergivaniya, ospalosť, letargia, duševné poruchy, kŕče, suché sliznice úst, lak farby pleti, jazyka treschinamii malé vredy, nechutenstvo, nevoľnosť, čkanie, a vracanie.

Laboratórna diagnostika: plazmy spolu s nárastom kreatinínu, močoviny, zvyškového dusíka, sulfáty, fosfáty, horčík, úrovne kaliyasnizhayutsya sodný chlóru a kaltsiya- tkaniva acidóza, hyperhydratácia, poruchy elektrolytov. Zo strany dyhaniyamozhet rozvíjať pľúcny edém s charakteristickým klinikoy- s storonyserdtsa - tachykardia, rozširuje hranice srdce, nepočujúcich tóny shumtreniya osrdcovník. V prípade poruchy hyperkaliémia rytmu, pri vysokých EKGzubets T, cuspidate, rozšírili QRS, R snizhen.Mozhet byť zub hypertenzie. Na röntgenových snímkach obličiek vyyavlyayutsyakonkrementy proektsii v obličke a močovodu. Keď kateterizatsiimochetochnikov ich obštrukcie je detekovaný a retrográdna zmeny ureteropielogrammah- v močovodov a ľadvín, ktoré môžu spôsobiť anuriyu.Pri katetrizáciu močového mechúra nie je pridelená.

Diferenciálna diagnostika: ktorá sa uskutoční medzi formami anúrii, akútna retencia moču a obličkovej koliky. Charakteristika razlichiyamezhdu anúria diktované formirovaniyaanury patofyziologických procesov a sú najdôležitejšie kauzálny v lechenii.Prerenalnaya vzniká proti srdcovej nadostatochnosti, snizheniiobschego krvného tlaku (nižší ako 50 mm Hg) po dobu systolického morfologicky zdravé obličky s následnou pochechnoyarterii oklúzia alebo žily a rozvoj nevratné účinky v obličkách, by etomozhno balo ako nezopolnenie obličiek veschestvompri kontrast vylučovací urografii, ale nie je vhodný pre Anu AI, nepriame rádioizotopové renoangiografii. Ľadvín, opredelyaetsyaharakternym tesnenia počítačová tomografia, ukazyvayuscheena prúd chronické ochorenie obličiek výmena parenhimyna spojivového tkaniva, zmeny v dynamickej a staticheskoypochechnoy scintigrafie nefrografiu rádioizotopom. Postrenalnayaopredelyaetsya na zobrazovacie urografia, retrográdna uteropielografii, ultrazvuk, pnevmopielografii prítomnosť alebo močovodu obštrukcia lohanokkonkrementami alebo nádoru. Akútna retencia moču harakterizuetsyaostroy occlusion močovej trubice, kde moč katetrizáciu močového mechúra vydelyaetsyaiz. Renálna koľkých je charakterizovaná bolesťou, močové syndrómu, porúch močových ciest, dispepticheskimsindromom, syndróm podráždenia peritonea.

Liečba: na ošetrovni Obata okamžité a lisovanie simptomaticheskayaterapiya: zvyšovanie krvného tlaku, syndróm bolesti, zavedenie spazmolytiká, odvodnenie močového mechúra. V nemocnici, OMO vykonaná etiotropnayai patogenetický terapiu vrátane plazmaferézy s vvedeniemsvezhezamorozhennoy plazmy albumina- Antishock opatrenia, akútnej otravy a detoxikácie detoksikatsionnayaterapiya, antibakteriálne terapiya- stimulácia diurézy a regulirovaniegomeostaza- so zvýšením príznakov urémia, hemodialýza, extrakorporálnou čistenie, lymphosorption.
Zablokovanie panvy alebo močovodu kameňov je pokazaniemk inštrumentálne a chirurgická liečba. Inštrumentálne endoskopicky (laser electroimpulses et al.), EkstraktoromDormia, slučka Zeiss, perkutánna litotripsiya- chirurgicky - nefrolitotomiyai pyelolithotomy prekryvnej stómiou.

Video: Tradičná medicína - rada od babičky bylinkár

Referencie:

* Urology: Učebnice / NA Lopatkin, AF Darenkov, VG Goryunova atď. - Ed. NA Lopatkin. - 3. vyd., Opravené. A dop.- M: Medicína, 1992 - 492 z: yl ..
* Emergency urologické starostlivosti pri ochorení mochepolovoysistemy: Tool-Ed. IP Shevtsova, AG Glukhareva K. F. Tovstoles. - Moscow: Military Edition, 1987. 58 pp ..
* Military urológia: Tutorial - Ed. Prof. IP Shevtsova. -L.1988. - od 497: y ..
* Shevtsov IP, Glukhov YD: Emergency urologické prax pomoschv vojenský lekár. - Moscow: Military Publishing, 1988. -316s. : Yl.
* Adresár praktikov / YE Veltishchev, FI Komarov, C. Navashin M. a kol., Vyd. AI Vorobiev. -3-ed., Pererab.i ďalšie. - Moskva: Medicine, 1991. -V 2 zväzky. T. 1. -432s.