Terapia-endokarditída

URL

Infekčná endokarditída (IE) - ochorenia kardiovaskulárneho systému, v ktorom infekčné činidlá ovplyvňuje endokardu ventily ježko pristenochnyyendokard alebo v blízkosti srdcovej endotel veľkých ciev s obschimiinfektsionno toxické prejavmi tromboembolicheskimmi oslozhneniyamii systém viscerálnej dôsledku immunologicheskihnarusheny.

Klasifikácia
1.
- IE ventil prírodné (vnútorná);
- IE protetická ventil;
- IE v zneužívanie / do infúznych liekov (lieky)
2.
- akútne (obvykle vzniká v ventilu pri neporušenej stafilokokkovoyinfektsii (S. Aures, v prípade, že protézy ventilu S.epidermidis);
- subakútna (štrajku upravený ventil po dlhú dobu)
3.
V závislosti na patogénu (streptokokovej, stafylokokové, enterokokových, plesňové, Pseudomonas, a pod)

etiológie
Streptokoky: až 95% penicilín IE bol spôsobený Str.viridans (normalnayam / f orálny), vďaka svojej schopnosti priľnúť k povrezhdennoypoverhnosti. Teraz sa početnosť prípadov IE spôsobenej Str.viridans snizilasdo 40-70%. Str.pneumoniae od 10 do 1%. Pyogénne streptokoky (Au B) je 5%. teda streptokok stále zaujímajú vedúce postavenie vetiologii IE.
Stafylokoky: 2. miesto. S. aureus je jedným z najviac patogénnych mikróbov, že má kolónie na kožu a dostane sa do neho častejšie, keď chastyhinektsiyah (DM, hemodialýza, drogová závislosť). S.epidermidis nazokomialnoyinfektsii vodcu a najčastejšou príčinou IE protetických ventilu.
Enterokoky: normálny flóry gastrointestinálneho traktu a močovej trubice a spôsobí 6-10% pervichnogoIE, a to najmä u starších mužov, ktorí podstúpili intervenčné mochevyhputyah. Menej časté u žien do 40 rokov patologického pôrodu alebo potratu.
Gram-negatívne baktérie: 25% protetických ventilu IE, inektsionnyhnarkomanov 10-15%.
Hmyz: spôsobiť IE len v prítomnosti predispozíciou (b-Hb ventil, protézy ventilový / návyku) Haemophilus influezae5% (60% príčinou embólia), Actinobacillus (endogénne flóry polostirta), Cardiobacterium hominus
Plesňové infekcie: 10% čoskoro protetická IE ventil a 5% hmotnosť / hmotnosť drogovo závislých. Častejšie zasiate Candida albicans, Aspergillus.

patogenézy
V patogenéze IE možno rozlíšiť 4 mechanizmus.
1) Bakteriémia. Pôvodcom môžu dostať do srdca tolkogematogenno preto musí zohľadniť všetky intervencie a vseendogennye ohniska nákazy. Prechodné bakterémia (až 30 minút). Môže spôsobiť terapeutické a diagnostické rutinné protseduryvpolosti orálny, respiračné, a LCD močových ciest.
Manipulácia spôsobuje značné bakteriémia:

orálne: zub extrakcia, odstránenie kameňov, tonzilektomii.

Manipulácia s urogenitálny systém: ručné odstránenie posledapri komplikovaný pôrod, potrat, expanzia močovej trubice, močového katétra, cystoskopii, prostatektómii.

operácie Br na infikovaných tkanív. dutiny a žlčníka, skleroterapiyavarikozno pažerákových varixov.
Relatívna vzácnosť výskytu IE uvádza, že odnoybakteriemii dosť.
2) V normenepovrezhdenny epitelu odolný voči infekcii. Povrezhdenieendoteliya To je jeho sprístupnenie pre zavedenie infekcie. Etopolozhenie koreluje so stupňom ventilu odolal podľa nagruzki.Chasche často postihuje mitrálnej chlopňa (tlak 116 mm Hg), aortálna menej (72 mm Hg), a len zriedka (5 mm Hg). Poškodenie proiskhoditvmeste kde rýchla ventil krvného riečišťa. IE takzhemozhet vyskytujú v vrodených srdcových ochorení v miestach turbulentnogopotoka v krvi. Hemodynamické rana endotel a zraní obnazhaetbazalnuyu membránu ako príčiny odpoveď - aktiviruyatrombotsity a spôsobuje ukladanie fibrínu s postupným formirovaniemsterilnyh vegetácie, tzv nebakteriálnych trombendokardita (koláč) Analogické jazvy sa môže vyvinúť po infarkte jaziev, stehy na protézu ventilu, kolagén. Objavil koláč yavlyaetsyablagopriyatnoy základ pre riešenie w / v a následné kolonizatsii.V vegetácia w / rýchlo sa vzťahuje doštičiek kameniva a fibrínu, čo vytvára podmienky pre ďalší rast.
3) Rozvoj IE prispieva nízka odolnosť v osobennostikletochnogo s poklesom fagocytárnej aktivity makrofágov. Osobennostimikrobnyh agenti tiež hrať rolu.
4) Výskyt vedľajších imunologických porúch prinalichii trvalý intravaskulárnej mieste infekcie. Sú pryavlyayutsyavyrabotkoy bakteriálne antigény a tkanivo proiskhozhdeniyaeto vedie k cirkulujúcich imunokomplexov, ich ukladanie ive výsledok vaskulitídu, imunitný nefritída, artritídy, synovitídy.

príznaky
1. Infekcia so svojimi príznaky a symptómy
Prvé známky 1-2 deň udalosti, ktorá spôsobila bakteriemiyu.Vazhneyshim príznakom je horúčka, ktoré môžu nosiť razlichnyyharakter. Malé percento pacientov začínajúcich zle s gekticheskoylihoradki 39-400 a sprevádzaná triaškou, pokorenie. V bolnyhpozhilogo veku a u pacientov, širokospektrálne antibiotikum pôsobí zvýšenie teploty nemusí byť.
S nástupom ochorenia výrazná slabosť, nočné potenie, nechutenstvo, bolesti svalov a bolesti kĺbov.
2. Zmeny v srdci
Tachykardia, sklon k hypotenzii. Často počúval sistolicheskieshumy mitrálnej a aortálnej insuficiencie menej. dôležitými dynamika Otsenkashumov: zmeny zafarbenia, trvanie hlasitosti. Vpodostryh prípady defekt vytvorený pomalšie a hluk okamžite voznikayutne. CH vyvíja po niekoľkých mesiacoch. V prípade akútneho IEnedostatochnost vyvíja skoro, a to najmä s rýchlym rozvojom akútnej razrusheniistvorok a grganie, chlopňové absces Colzano embolic myokardu.
3. periférne známky

Osler uzly (10-15%) - bolestivé, bystroischezayuschie uzelkidiametrom nie viac ako 1 cm od začervenanie kože, často raspolagayutsyana vankúšiky prstov na rukách a nohách, uší, predplechyah.Eto microabscesses v papíl kože a imunitný vaskulitída blizhayshiharteriolah kože.

Hemoragická diatéza. Jej prejavy patrí:
petechiasis - na bukálnej sliznici, extensor povrchy, anterolaterálnej oblasti hrudníka.
Roth je spoty - krvácanie s bielym stredom, raspolozhennyvevokrug optického nervu papila (typické pre IE)

Splenomegália, prejavil skoro, ale pre liečbu A / B rýchlo normalizované.

Paličky (30%), čo je ukazovateľ chodu IE.
4. arteriálnej embólie Veľké embólia ľavého srdca serdtsamogut byť prvým príznakom IE. Cerebrálnej embólie je zobrazený silnoygolovnoy bolesť, zmätenosť, hemiparéza gemiplegiya.Pri embólia vencovitých tepien - obrázok MI. Microembolic vyzyvayutkartinu hemoragická diatéza.

diagnóza
1. V subakútnej IE (pred liečbou) s 3 ml probykrovi 10-15 hodín intervaly. Keď jasný klinika IE už v prvý deň môžete začať empirickú liečbu. Pre priznaniyavozbuditelem IE mikroorganizmu by mali byť osiata merev2 röntgenových kultúr. V prípade semien chuvstvitelnostk nutne určené a / b.
2. V klinickej analýzy krvi - mierne normochromnou anemiya.Kolichestvo leukocyty mb normálne, zriedkavo leukopénia. Takmer vsegdaneytrofilny posunie doľava. ESR je prudko zrýchlil.
3. Všeobecne je analýza moču - bielkovín, hematúria, cylindrúria, Piura.
4. krvný test Dx pre reumatoidnej faktor (50%), hypergammaglobulinemia zvyšovanie imunoglobulínov (25%)
5. Echo - signály vegetácie väčšia ako 5 mm. Opredelyaetsyalokalizatsiya proces.
Kritériá DUKE pre klinickou diagnózou IE

hlavnými kritériami drobné kritériáRe-povolený kultivácia krviFaktory predisponujúce k IE
Prolaps mitrálnej chlopne, aortálnou chlopňu bikuspidalny, vrodená srdcová vada, drogová závislosťkonštantný bacteraemia
Viac ako 2 kultúry oddelené v čase do 12 hodín, alebo 3-x oddelené o 1 hodinuHorúčka, kardiovaskulárne prejavyDôkaz endokardiálnej léziíimunologické prejavy
Glomerulonefritída, Osler uzly, Roth škvrny, RFnový regurgitáciaPozitívne echokardiografia údaje, nie však hlavné kritériá otnosyaschiesyakdiagnóza: To sa stáva na základe 1 alebo 2 základných osnovnogoi 3 menšími kritérií, alebo 5 malého

LIEČBA
Liekom voľby v najčastejšou príčinou IE streptokokke- sú b-laktámy, vankomycín, vymeňte len v prípade neznášanlivosti.
Keď enterokokových infekcie penicilín Dávka a trvanie lecheniyauvelichivayutsya kvôli odporu a sú vždy pridané aminoglykozidy.
Stafylokokové IE dobre reagujú na oxacilínu a tsefalosporiny.Aminoglikozidy pridá počas prvých 3-5 dní liečby. Pri nevozmozhnostiopredelit budič začať liečbu penicilínom (24 MU) a gentamycín (0,8 g x 3 krát / v alebo / MSNBC). Keď otsutstviieffekta podávaný cefotaxím, a ak nie je mu pomôcť zamenyayutdoksatsillinom.
Liečba by mala byť zahrnutá vitamíny, ako ťažkú ​​polivalentnyeglobuliny, antistafylokového plazmy.