Liečbou Štúdia kvality života a psychického stavu pacientov s poruchou hronicheskoyserdechnoy

zhrnutie
Aby bolo možné kvantifikovať kachestvazhizni (QOL) pacientov so srdcovým zlyhaním (HF), sopostavleniyaego sa kvality života u zdravých jedincov, štúdie kvality života v dynamike pre neprodolzhitelnogoperioda liečby pacienta, rovnako ako vymedzenie role a vyrazhennostimehanizmov psychologické obrany v psychickom stave bolnyhs CH skúmal 75 ľudí - 45 pacienti s CH II-IV podľa NYHA funktsionalnymklassom a 30 zdravých jedincov. QOL pacientov so srdcovým zlyhaním a znachitelnosnizheno tým väčší, čím vyššie funkčné triedy CH a nizhetolerantnost fyzikálny nagruzke- psychologický stav ivozrast významne ovplyvniť hodnotu kvality života. Metóda SF-36pozvolyaet register a kvantifikovať zmenami KZhu pacientov s HF cez 4-týždenné obdobie statsionarnogolecheniya a prideliť komponenty, z ktorých najviac vesomyyvklad úpravou, ktorej dôsledkom zmien v QOL. Pacienti so srdcovým zlyhaním intenzitou harakterizuyutsyavyrazhennoy ochranu osôb a rozmanitosť mehanizmovpsihologicheskoy.

Video: status epilepticus. časť 4

Kvalita života a hodnotenie duševného stavu u pacientov withcongestive srdcovým zlyhaním
Nedoshivin A.O., Kutuzova A. E., Petrova N.N., Varshavsky S.Yu., Perepech N.B.

Výskumný ústav kardiológie, st. Petersburg State Universityzhrnutie
Kvalita života (LQ) posúdenie v CHFremains kontroverzné kvôli údajnej zlej porovnávacie betweenclinical a psychického stavu, hemodynamiky a patient`sself pohody. Transkulturálnej adaptácia preložená versionsof cudzích jazykov dotazníkov na báze rovnako ako LQ prieskum applicabilityof pre súčasnú kontrolu účinnosti liečby v shortperiod času robí nezávislý problém. Ciele studywere posúdiť LQ a psychického stavu u chorých kongestívne srdcové zlyhanie CHF podľa veku, trieda NYHA, toleranciu záťaže a ejectionfraction (EF) - zhodnotiť možnosť následnej LQ measurementwithin krátky sledovacieho obdobia. Sedemdesiat päť pacientov bolo examined.Data boli zhromaždené z 45 mužských pacientov s NYHA triedy II-IVCHF a 30 zdravých osôb. Ruská verzia SF-36 HealthSurvey bol dvakrát použitý v rámci 4-týždenné obdobie v treatment.It pacienta sa dospelo k záveru, že ruská verzia SF-36 je applicablefor posúdenie LQ v CHF- LQ je výrazne znížená CHF patientsand koreluje prevažne NYHA trieda, nieto s vekom andEF- patients` duševný stav je silne ovplyvnená CHF- SF-36may využiť na posúdenie LQ u pacientov s CHF v krátkom následných upperiod- následné vyhodnotenie LQ odhalila significantimprovement, ktorá úzko súvisí s cvičenia toleranceincrease.

Akonáhle bylipodvedeny výsledky multicentrických štúdií koniec 80 - serediny90 je a bolo preukázané, že inhibítory liečba angiotenzinprevraschayuschegofermenta a beta-blokátory môžu podstatne rozšíriť zhiznbolnym so srdcovým zlyhaním (HF), takže okamžite vozrospraktichesky záujem o štúdium jeho kvality [1, 2 ]. Kvalita života (QOL) bolo odporučené na zváženie ako samostoyatelnyykritery vyhodnotiť účinnosť liečby [3], najdôležitejšie klinické a blizkiyk nie je horší ekonomické kritériá [4]. Odnovremennorazvernulas kontroverzie: optimistická očakáva rýchle metódy povsemestnoevnedrenie hodnotenia kvality života a do klinickej issledovatelskuyupraktiku [5], skeptické dôvodné pochybnosti otsutstviemunifitsirovannyh prístupy k vyhodnoteniu taký [2]. Boli tiež paradoksalnyesuzhdeniya kontrastný QOL jej dĺžka [6] osobennou starších a veľmi starých [7]. Väčšina vzveshennoyyavlyaetsya polohy, čím možno QOL považovať za charakteristické pre pacienta, ktorý sa kaksamostoyatelnuyu a effektivnostiterapii CH dopĺňajú tradičné nástroje pre analýzu klinicheskihi objektívne údaje o stave aplikácie dostatočného metodovego štúdie [8, 9].
Tabuľka. QOL pacientov so srdcovým zlyhaním v porovnaní so zdravými jedincami pred a po 4-týždenné obdobie nemocničnej starostlivosti (M + SE)

Most originalnyhmetodik posúdenie kvality života vyvinutý v angličtine a angloyazychnyhstranah. To vytvára určité ťažkosti pri transkulturalnoyadaptatsii takých chúlostivých nástrojov vedeckých poznatkov ako metodikipsihologicheskogo testovanie, tak aby sa zabránilo stratám validnostiobscheprinyata štandardný postup pre prenos a testovanie dotazníkov [10]. Institut of Cardiology Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie má svoje vlastné opytperevoda a testovanie kvality života techniky hodnotenia "Status SF-36 Health Survey"[11]. SF-36, ktoré sa týkajú nešpecifických dotazníkov, Nemenové pomerne rozšírené v USA a v Európe štúdií priprovedenii QoL v kardiakov [12, 13], vrátane CH [14]. Analýza dát randomizovaných kontroliruemogoissledovaniya preukázané, že SF-36 je porovnateľný s určitým "Chronické srdcové FailureQuestionnaire" [15]. Pri príprave ruskú verziu SF-36 krát podľa štandardného postupu, text bol preložený z užívateľského jazyka jazyk originalana (prekladateľka - užívateľ rodeným hovorcom), a potom spätný preklad textu v pôvodnom jazyku bol vykonaný (Nezávislý prekladateľ - nositeľom pôvodnom jazyku). Poluchennyetakim spôsobom sú dve verzie textu v pôvodnom jazyku sa predstavlenymezhdunarodnomu výbor expertov pre porovnanie, a to iba poslepolucheniya kladné rozhodnutie o preložený SF-36 bolo razreshenk klinickej štúdii, ktorej úlohy patria: a) kolichestvennayaotsenka QOL pacientov s CH b) porovnávať to s kvalitou života zdravých jedincov až c) skúma možnosť analýzy kvality života v dynamike pre neprodolzhitelnogoperioda nemocničnej liečby.
Dôležitú úlohu pri formovaní kvality životnej zmeny spôsobené srdcové zlyhanie, môže hrať psychologické obranné mechanizmy, aktívne fungujúci u pacientov s ťažkou organickou patologieyserdechno cievnej sústavy [16, 17], a schopnosť a umenielichnosti zvládnuť sociálnych problémov a podmienok okolitého prostredia, ktoré sú známe zvládanie mechanizmy alebo zvládanie správanie (zvládanie). Na tomto základe považuje za vhodné skúmať kvalitu života v rámci štúdia bola vykonaná, ktorý sa svoeytselyu vymedzenie úlohy a rozsahu psihologicheskoyzaschity mechanizmov v psychologickom stave pacientov so srdcovým zlyhaním.

Materiály a metodyObsledovano 75 ľudí. Z týchto 45 bolnyhstradali ischemickej choroby srdca a CH II-IV funktsionalnogoklassa (FC) sa NYHA ejekčná frakcia (LVEF) menšie ako 45%, - sredniyvozrast bol 59,9 + 9,4 rok. 9 pacientov malo CH II, v 27- III a 9 - IV FC. QOL bola hodnotená u všetkých 45 pacientov psihologicheskoetestirovanie vykonaná u 30 pacientov so srdcovým zlyhaním. Porovnanie Skupina sostavili30 zdravé jedince porovnateľné veku. FV bola stanovená ehokardiograficheski.Tolerantnost fyzická záťaž (toleranciu záťaže), boli hodnotené pomocou testu chôdze dannymtesta 6 minút za použitia Borg dotazníka [18] charakterizovať závažnosť subjektívnych pocitov sprevádzaných vykonávať stresové testovanie.
Kvalita života bola hodnotená pomocou dotazníka SF-36, ktorý sa skladá z 11 oddielov a umožňuje zhodnotiť pacient subektivnuyuudovletvorennost svoje fyzické i duševnú pohodu, sociálne fungovanie, a sebavedomie sa odráža stepenivyrazhennosti bolesť. Výsledky sú prezentované v videotsenok v bodoch 8 stupnice zložené tak, aby boleevysokaya skóre naznačuje lepšej kvality života. Otsenivalisleduyuschie kvantifikovať ukazovatele:
1. fyzická funkčná (PF) - fyzická funkčná, čo odráža, do akej miery výkon fizicheskihnagruzok zdravotné limity (self-starostlivosti, pešia turistika, lezenie po schodoch, perenoskatyazhestey atď.).
2. Role-fyzikálne (RP) - fizicheskogosostoyaniya vplyv na rolu fungujúcemu (o vykonaní práce budnichnoydeyatelnosti).
3. Telesné Pain (BP) - intenzita bolesti a eevliyanie schopnosť zapojiť sa do každodenných aktivít, vrátane práce doma i mimo domova.
4. Všeobecná zdravotná (GH) - celkové hodnotenie pacienta zdorovya- jeho zdravotný stav v okamihu, keď vyhliadky liečby.
5. Vitality (VT) - životaschopnosť (podrazumevaetoschuschenie seba a plný energie, alebo naopak, vyčerpaný).
6. Sociálna Fungovanie (SF) - sociálne fungovanie, je určený do akej miery fyzickej alebo spoločenské aktivity emotsionalnoesostoyanie limity (oznámenie).
7. Role-Emočné (RE) - vplyv na emočný stav fungovania rolí, zahŕňa posúdenie, do akej miery emocionálne sostoyaniemeshaet vykonávať prácu alebo iné denné aktivity (vrátane veľkých nákladov času, znižovanie záťaže, snizhenieee kvalitu, atď.).
8. Mental Health (MH) - posúdenie psihicheskogozdorovya charakterizuje náladu (depresia, úzkosť, celkovo pozitívne emócie).
Vyhodnotenie bolo vykonané psychologický stav sprimeneniem experimentálne psychologické techniky samootsenkidepressii (Zung Scale) a mierku reaktívne a osobné trevozhnostiSpilbergera Hanina. Študovať psychologický obranný ispolzovalimetodiku "index životný štýl" - Plutchik-Kellerman LSI.
Študovať zvládanie mechanizmy, ako preodoleniyastressa traktu u pacientov so srdcovým zlyhaním dotazníka použitého E.Heim, sostoyaschiyiz troch mierkach, sa uvádza, že vyjadrili spôsob reagirovaniyav stresové situácie v troch oblastiach: kognitívne, emocionálne povedencheskoyi.
Určovanie kvality života, fyzickej zdatnosti a echokardiografických issledovanievypolnyali u pacientov so srdcovým zlyhaním dvakrát - na začiatku a na konci 4-nedelnogoperioda liečbu pacientov, psychologického stavu otsenivaliodnokratno.
Štatistická analýza rezultatovprovodili získa za použitia t-kritéria, Wilcoxonův test, Mann-Whitneyho neparametrické metódy Kruskall-Wallisová. Korelácia analizvypolnyali pomocou testu Pearson a Spearman.

Výsledky a obsuzhdeniePokazateli QOL u pacientov s HF sopostavleniiso zdravých jedincov, ako aj ich zmeny ako nedelnogoperioda liečbu 4-nemocničné sú uvedené v tabuľke. Ustanovlenoznachitelnoe zníženiu kvality života u pacientov so srdcovým zlyhaním v porovnaní s zdorovymi.Isklyuchenie predstavovali celkové duševné zdravie výsledky blížiacich sa u zdravých jedincov. Zvlášť vhudshuyu odlišné fyzikálne vlastnosti, do stavu, ktorý ubolnyh s CH mnohokrát v porovnaní so zdravou ogranichivalopovsednevnuyu a prácu. Intensivnostidostigal značná bolesť bola významne znížená aktivnostbolnyh a zvýšila ich únavu. Všeobecne platí, že štát fizicheskogofunktsionirovaniya u pacientov s HF sa objavil zdravý comparisonwith znížená o 2 krát. To má za následok výraznú ogranicheniesotsialnogo fungujúce.
Získané údaje ukazujú, že chtoogranichenie fyzická aktivita prispieva k zníženiu väčšiny suschestvennyyvklad QOL u pacientov s HF. V štúdii s pacientmi s HF po dobu 60 rokov s použitím SF-36, bolo takisto vyyavlenodostovernoe zníženiu kvality života, a to najmä v dôsledku zníženia fungujúcej urovnyafizicheskogo [14]. Avšak, pri použití"Nottingham Health Profile" u pacientov so srdcovým zlyhaním, ktorí podstúpili aortokoronarnomushuntirovaniyu, nebola nájdená žiadna korelácia medzi QL a rezultataminagruzochnyh proces vykonáva pred a po operácii [19] .U u pacientov so závažným kongestívnym srdcovým zlyhaním dotazníka "Choroba Impact Profile"ukázali slabú závislosť medzi parametrami a ql maksimalnympotrebleniem kyslíka počas cvičenia [20] - súčasne u pacientov s miernou až stredne ťažkou srdcové zlyhanie bolo vyyavlenadostovernaya korelácia medzi fyzickými pracovných charakteristík kvality života [21]. Možno predpokladať, že úroveň fyzickej funktsionirovaniyavnosit rôznych príspevkov k celkovému zníženiu kvality života razlichnyhvozrastnyh skupín, ako aj rôzne stupne závažnosti techeniyazabolevaniya.
Výsledky analýzy získané nami obnaruzhenadostovernaya negatívne koreláciu (r = -0,353- p = 0,017) pokazateleyfizicheskogo fungujúci a vek pacientov (starší pacienti, tým nižšia je kvalita života v takom meradle). Skóre na fyzickej funkcie (PF), sexuálne funkcie (RP), vitalita (VT), sotsialnogofunktsionirovaniya (SF) a vplyv na emocionálne stave rolevoefunktsionirovanie (RE) výrazne negatívne koreluje DPCH CH NYHA (r = -0,401- -0,463- - 0,433- -0,432 a -0,361, v uvedenom poradí, s < 0,01). Положительная корреляция с величиной ФВ левого желудочкабыла обнаружена только для показателя шкалы социального функционирования(r = 0,353- p = 0,022).
Opakované štúdie QOL po 4 týždňoch statsionarnogolecheniya štatisticky významnému zlepšeniu na váhy fizicheskogofunktsionirovaniya (PF), bolesti (BP), celkového zdravotného stavu (GH), vitalita (VT), a všeobecné duševné zdravie (MH). Zmeny v kvalite života v mierke úlohe fungujúcemu (RP), sociálne fungovanie (SF) a vplyvu na emotsionalnogosostoyaniya rolu fungujúcemu (RE) boli nedostoverny.Dinamika QoL do značnej miery koreluje s výsledkami stresového testu s testom chôdze 6 minút, počas kotorogoprovodili kvantitatívneho vyhodnotenia pocitov dýchavičnosť, slabosť, bolesti serdtsebieniyai od Borg. Lepšie fizicheskihnagruzok subjektívne tolerancie v priebehu liečby je úzko spojená so zvýšením KZhbolnyh takmer všetky parametre (r k PF = 0,61- BP = 0,56-GH = 0,60- VT = 0,44- SF = 0,57- RE = 0,55- MH = -0,61, p <0,01). Повышение результативности теста с 6-минутной ходьбой (увеличениепреодолеваемого больным расстояния) сопровождалось ростом удовлетворенностибольных своей способностью к физическому (r = 0,61- p < 0,01)и социальному (r = 0,51- p < 0,01) функционированию, увеличением"свободы от боли" (r = -0,56- p < 0,01). Увеличение ФВ левогожелудочка коррелировало с улучшением КЖ по параметру физическогофункционирования (r = 0,46- p < 0,05). Психологическая составляющаяКЖ (MH) была хуже у более молодых больных (r = 0,53- p < 0,01)и коррелировала со степенью тяжести СН (r= P -0,47- < 0,05).
Štúdia psychologické statusabylo zistené, že u pacientov so srdcovým zlyhaním je nárast v porovnaní so zdravou populáciou napätie najviac mehanizmovpsihologicheskoy ochrany. To ukazuje pacientmi relevantnosti psihicheskoyadaptatsii na stres a prítomnosť traumatické situáciu týkajúcu sa bezprostredné ohrozenie života. U pacientov so srdcovým zlyhaním bylaharakterna vyšším stupňom popretie existujúcich problémov, výtlak (s výnimkou vedomia myšlienok a emócií s ním spojené), projekčné párenie s agresiou a intelektualizaci, otlichayuscheysyakontrolem emócií a nadmerné spoliehanie na racionálne interpretatsiisituatsii. Afektívne poruchy, ako je úzkosť a depressiiokazalis úzko súvisí (r = 0,50- p < 0,001) и были типичныдля больных более молодого возраста (r = -0,46- p < 0,05 иr = -0,66- p < 0,001 соответственно). Возникновение депрессиибыло пропорционально выраженности замещения (r = 0,46- p <0,05). С наличием отрицания были связаны выраженность компенсациии гиперкомпенсации- эти психологические особенности были болеесвойственны больным старшего возраста с психоорганическим синдромом.В то же время, чем выше оказывался показатель отрицания у больныхс СН, тем выраженнее были тревожно-депрессивные расстройства.Сочетание этих признаков носило устойчивый характер (R = 0,92-F = 9,73-
p < 0,0001). Как благоприятный фактор рассматривалосьналичие интеллектуализации, поскольку больным с СН с таким типоммеханизма психологической защиты не были свойственны аффективныерасстройства (R = 0,59- F = 2,9- p < 0,05). Выявлена зависимостьмежду механизмами психологической защиты и степенью тяжести такихклинических симптомов, как сердцебиение (связь с отрицанием r= 0,42- p < 0,05) и боль (V závislosti od závažnosti regresie r = 0,46- p <0,05). Взаимосвязь депрессии, замещения и тяжести соматическогосостояния больных носила устойчивый характер (R = 0,63- F = 3,51-p < 0,05).
Preto došlo k spojeniu medzi vyrazhennostyudepressivnyh somatických porúch, a stav hmotnosť vchastnosti únavu a bolesť u pacientov s HF. WSS rade, tým vyššia je index aktivity psihologicheskoyzaschity mechanizmus typu posunutie má väčšiu závažnosti bolevogosindroma a únavu (r = 0,43- p < 0,05). Наличие психологическойзащиты по типу замещения было связано с большей выраженностьюболи и сердцебиения (R = 0,83- F = 7,01- p < 0,005). Проекциябыла сопряжена с тревогой, депрессией и также сочеталасьs ťažkým zdravotným stavom (R = 0,79- F = 9,23- p < 0,0001). В свою очередь тревожныерасстройства были тесно связаны с наличием и тяжестью одышки (R= 0,92- p < 0,0001).
Pri štúdiu mechanizmov je možné pacientov sovladaniyau s HF bolo zistené, že v oblasti správania pri nihpreobladali konštrukčné prevedenie a relatívne mehanizmy.Konstruktivnye mechanizmy správania boli predložené s altruizmu (66% pacientov), ​​bola vyjadrená v relatívnom konštruktívnej preobladaniiotvlecheniya (83% pacientov) správanie .Nekonstruktivnoe bola predložená iba aktivnymizbeganiem. Je zrejmé, že pri prevládajúci CH zvládaní mehanizmyimeyut paralelu s psychologický obranný mechanizmus typu otritsaniya.U mladší pacienti sú vyjadrené"odvolanie"Byť konštruktívne mechanizmu správanie (r = -0,55- p < 0,01). Им были меньше свойственны "растерянность"и "подавление эмоций" - неконструктивные когнитивный и эмоциональныймеханизмы (p < 0,05). Это позволяет предположить более адекватноекопинг-поведение у молодых больных. Методом интеркорреляционногоанализа была проанализирована зависимость между механизмами психологическойзащиты, которые принято рассматривать как генетически детерминированные,глубинные образования психики, и копинг-механизмами как вариантамиадаптационного поведения. Было обнаружено, что эмоциональный конструктивныймеханизм "протеста" сопряжен с наличием вытеснения (p < 0,05),а неконструктивный - "покорность" - с интеллектуализацией (p <0,05). "Альтруизм" прямо связан с гиперкомпенсацией (r = 0,46-p < 0,05), с которой также сопряжен относительно конструктивныйкогнитивный механизм копинга - "относительность" (r = -0,46- p< 0,05). Относительно конструктивный механизм когнитивной сферы"придача смысла" не свойственен больным с преобладанием механизмапсихологической защиты по типу проекции (r = -0,45- p < 0,05).
Takto získané údaje svidetelstvuyuto že QOL pacientov s HF byť kvantifikovaná a metodikaSF-36 poskytuje spoľahlivé, reprodukovateľné a porovnateľné výsledky v tejto kategórii pacientov s HF bolnyh.KZh výrazne znížená a všeobecne čím väčší je HF a FC chemvyshe nižšiu toleranciu k fyzickej nagruzke- psihologicheskiystatus a veku pacienta môže významne ovplyvniť magnitúdy pokazateleyKZh. Zlepšenie presnosti odhadu kvality života, podľa nášho názoru, predpolagaetrazdelny analýzy jeho fyzické, psychické a emocionálne a sociálno-ekonomicheskoysostavlyayuschih. Použitie SF-36 sa môžu registrovať a meniť kolichestvennootsenit kvality života u pacientov s HF cez neprodolzhitelnogo4 týždenné hospitalizácie, a prideliť komponenty, z ktorých najvýznamnejšie príspevok k výslednému liečbu izmeneniyaKZh. U pacientov so závažným srdcovým zlyhaním, vyznačujúci sa tým, napätie a individualnymraznoobraziem obranných mechanizmov. Zaradenie do chislorutinnyh terapeutických opatrení a psychologické korekcia psihoterapiimozhet zvýšiť kvalitu života pacientov so srdcovým zlyhaním. Individualizatsiyapsihoterapevticheskogo intervencie na základe ktorej možno identifikovať osobennosteypsihologicheskoy chrániť týmto pacientom umožní efektívne zameranie.
literatúra
1. Fowler M. B. Beta-blokátory v srdci failure.Do zlepšujú kvalitu, rovnako ako quantityof životného // Eur Heart J rokoch 1998 19 (Suppl P.):? P17-P25.
2. Wölfel E.E. Účinky inhibítora ACE kvality therapyon života u pacientov so srdcovým zlyhaním // Pharmacotherapy1998- 18 (6): 1323-34.
3. Rektor T.S. Meranie klinických štúdií efficacyin srdcového zlyhania [Letter komentár] // Circulation 1998-97: 707.
4. ekonomika Erdmann E. Zdravie a kvalita oflife otázok pri srdcovom zlyhaní / Predslov // Eur Heart J 1998- 19 (dodatok 1): P1.
5. Guyatt G.H. Meranie zdravotné relatedquality života u srdcového zlyhania // J Amer Coll Cardiol 1993- 4 (Suppl A.): 185A-191A.
6. Feenstra J., Lubsen J., Grobbee D.E., StrickerB.H. Srdcové zlyhanie liečby: otázky bezpečnosti proti issuesof kvalitu života // Drug Saf 1999- 20: 1,1-7.
7. Buchanan A., Tan r.š. Kongestívne failurein starších pacientov. Cieľom liečby je zlepšiť kvalitu, notquantity života [pozri komentár] // Postgrad Med 1997- 102 (4): 207-8,211-5.
8. Belenkov YN Stanovenie kvality života u pacientov so zlyhaním hronicheskoyserdechnoy // kardiológie 1993- 2: 85-8.
9. Libiš RA, Kotsu Ya, Ageev FT, MareevV.Yu. Kvalita života ako kritérium pre úspešnú liečbu pacientov so zlyhaním hronicheskoyserdechnoy // Rus. med. Zh. 1999- 2: 84-7.
10. Briancon S., Alla F., Mejat E. a kol. [Measurementof funkčné neschopnosť a kvalitu života v srdcovej failure.Transcultural adaptácii a validácia Goldman, Minnesotaand Duke dotazníky] // Arch MalCouer Vaisse 1998- 90 (12): 1577-1585.
11. Ware J. E., Snow K.K., Kosinski M., GandekB. SF-36 Health Survey. Manuálne a výklad sprievodcu // HealthInstitute, New England Medical Center. Boston, Mass.-1993.
12. Cohen R. A., Moser D. J., Clark M.M. et al.Neurocognitive fungovania a zlepšenie kvality lifefollowing účasti na srdcové rehabilitáciu // Am J Cardiol1999- 83 (9): 1374-8.
13. Rumsfeld J. S., McWhinney S., McCarthy M.et al. Súvisiace so zdravím kvalita života ako prediktor mortalityfollowing koronárnej tepny bypass operácii srdca. Účastníci finan Department of Veterans Affairs kooperatívny študijná skupina onProcesses, konštrukcií a výsledkov starostlivosti v kardiochirurgii // JAMA1999- 281 (14): 1298-303.
14. Jenkinson C, Jenkinson D., Shepperd S.et al. Vyhodnotenie liečby z dôvodu zlyhania srdca hospitalizovaných pacientov vo veku 60 rokov a staršie používajúce generické opatreniam healthstatus (SF-36 a COOP grafy) // Age starnutia 1997- 26 (1): 7-13.
15. Wyrwich K. W., Nienaber N. A., Tierney W. M., F. D. Woliński Linkingclinical relevantnosti a statisticalsignificance pri vyhodnocovaní intra-individuálne zmeny v zdravotnej relatedquality života // Med Care 1999- 37: 469-78.
16. Volkov, VS Vinogradov VF Osobennostisotsialno a psychologický stav pacientov s chronickým srdcovým ishemicheskoyboleznyu // kardiológie 1993- 3: 15-6.
17. Hazegova AB, TA Ayvazyan, PomerantsevV.P., Vasyuk YA, Gabrielyan AA Yushchuk EN Psihologicheskogostatusa dynamika a kvalita života pacientov v závislosti od závažnosti techeniyapostinfarktnogo obdobie // Kardiológia 1997- 1: 37-40.
18. Borg G., Linderholm H. cvičenie performanceand vnímanej námahy u pacientov so srdcovej nedostatočnosti, arteriálnej hypertenzie a vasoregulatory asténia // Acta Med Scand 1970- 17: 17-26.
19. Marwick T.H., Żuchowski C, Lauer M.S. a kol. Funkčný stav a kvalita života u pacientov so srdcové zlyhanie, ktorí podstúpili operáciu koronárneho bypassu po posúdení životaschopnosti ofmyocardial // J.Am.Coll.Cardiol 1999- 33: 750-8.
20. rektor T.S., Francis G. S., Cohn J.N. Patientsself posúdenie ich srdcového zlyhania / Časť 1: patientperceived dysfunkcie a jej zlú koreláciu s maximálnymi exercisetests // srdcového zlyhania 1987- 10: 192-6.
21. Blackwood R., Mayou R. A., J. S. Garnham Exercisecapacity a kvalita života v liečbe srdcového zlyhania // ClinPharmacol Ther 1990- 48: 192-6.