Bolesti pri dýchaní umelú pľúcnu ventiláciu

Video: Mechanická ventilácia

IVL v rozšírenom režime zahŕňa kompletnú výmenu neúspešnej spontánneho dýchania pacienta, hrubo porušené alebo off v dôsledku traumy, poranenia alebo vzniku komplikácií. Ventilátor môže byť použitá pre terapeutické a profylaktické účely.

Pre terapeutické použitie sú formulované v hlavných indikáciách:
- úplná zástava dychu a krvného obehu alebo vysokou hrozbu "klinickej smrti" (pre účely resuscitácii);
- rozvoj hlbokého hypoventilácie (PaCO2 > 60 mm Hg. v.) po
Určité typy zranenia (TBI, atď ..) a ich komplikácií (tetanus, status epilepticus, atď.) pre mioplegii počas anestézie.;
- s ťažkou hypoxémie (PaO2 < 70 мм рт. ст) и нарушениях
ventilácia-perfúzia v pľúcach, okrem konzervatívnej liečby (pľúcny edém a atelektáza, zápal pľúc, embólia v pľúcnej tepne);
- hrubé porušovanie respiračné mechaniky ( "nestabilná hrudník", operačné sternotomie);
- exacerbácia spojené pľúcne ochorenie.

Ako označenie vzhľadom k ventilátoru a považovaných za takých podmienok, ktoré môžu viesť k zahlteniu non-dýchacie kvôli odn funkcie pľúc. V prvom rade hovoríme o možnosti rozvoja ARDS, jej prevencie a včasnej liečby.

Konkrétne sa vzťahujú na profylaktickú mechanickej ventilácie pre nasledujúce indikácie:
- klenout šok akéhokoľvek pôvodu;
- po väčšej hrudnej, brušnej, torakoabdominální chirurgii, najmä pri spojení s obezitou, obvykle závažné ochorenie vyjadrené poruchy tekutín a elektrolytov;
- triaška, ktoré vyplývajú z porušenia teploty;
- masívne ašpirácie alebo regurgitácia s hit obsahu žalúdočnej kyseliny do lumen dýchacích ciest.

Rozhodnutie o prevedenie pacienta na ventilátor - veľmi dôležitý krok v liečebnom programe, ktorý z rôznych dôvodov, mnohí lekári dávajú prednosť, aby sa zdržali. Často záleží na skúsenostiach lekára a jeho čisto subjektívneho vzťahu k ventilátoru ako terapeutického príjmu. Objavili sa preto pokusy o objektivizáciu a indikácie k prevodu pacientov na umelej pľúcnej ventilácie.

Pre predĺženie ventilátor môže byť použitý len so širokým radom zariadení oddeliť reguláciu hlavných respiračných parametrov (skupina "PO" domácej výroby "Engström" Švédsko "Puritan Bennett," et al USA.).

Pre realizáciu predĺženú mechanickej ventilácie zariadenia, je potrebné v dýchacom okruhu, ktorého súčasťou je aerosólový inhalátor: zvlhčovanie dýchacie zmesi na vetranie Dohovoru vyžaduje aspoň 0,5 litra za deň, zatiaľ čo u vysoko - medzi 3,5 a 6 litrov. Dôležitým bodom metodické - prispôsobenie pacienta pracovať apparata- to dosiahnuť, sa uchyľujú k manuálnej hyperventiláciu, dočasné zvýšenie tlaku na dychu, na transfúziu čerstvej krvi, digitalizácia.

Neschopnosť dosiahnuť synchronizácia s spôsobu dýchania pacienta prevádzky ventilátora po dlhšiu dobu je potrebné považovať predovšetkým za nedostatočné okysličenie tela, malé množstvo inhalácie, pričom prúd vzduchu meškanie CO2 - to spôsobí, čo vedie k hypoventilácie. Avšak, to môže mať vplyv na vlastnosti jednotlivých typov traumy, ako je napríklad tendencia k hyperventiláciu na poranenie hlavy. "Boj" pacienta so zariadením, "protivodyhanie" a kašeľ sú nebezpečné, pretože možnosti pľúcne barotraumatu, prudkému nárastu tlaku v pľúcnej tepne, vývoj cievnych ochorení, systémové hypotenzia, CNS depresie.

Až potom, keď s využitím všetkých týchto metód nemožno dosiahnuť synchronizácie, je dovolené vstúpiť morfín alebo fentanyl, alebo Talamonal, a v krajnom prípade pristúpiť k celkovému uvoľneniu svalov. V tomto prípade, pankurónium kontraindikovaný v prítomnosti tachykardia a tubarin by nemal byť používaný v pozadí hemodynamiky a funkcie tráviaceho traktu.

Režim dostatočné vetranie

Na ceste k vytvoreniu dostatočného ventilačného režimu "nenahraditeľný" úlohu hrá kontinuálne monitorovanie krvného plynu (PaO2, PaCO2). Prvá štúdia by sa malo uskutočniť do 20 minút po začatí umelej pľúcnej ventilácie, a potom - po ventilyatsii- režimu korekcie, ale s adekvátne štúdie kontrolný režim ventilácie je potrebné ešte vykonať po 8-12 hodinách mechanickej ventilácie sa týka metód spojených so zvýšeným rizikom náhlych komplikácií. - z technickej poruchy alebo elektrických prístrojov na rôzne patologické stavy v dôsledku nedostatočného vetrania.

Preto nezmeniteľné pravidlá pre mechanické ventilácie sú kontinuálne vizuálne sledovanie pacienta a prevádzku stroja, sledovanie kľúčových funkčných parametrov, systematické nového nastavenia dýchacie cesty, dodržiavanie sterilných podmienok, nahradenie aspoň raz denne sterilné trubice alebo tracheálnou kanyla a pneumatické vedenia. Denné RTG hrudníka sú vyrobené, bakteriologické vyšetrenie spúta, definície hmotnosti pacienta, určený obsahom elektrolytov, bielkoviny a krv osmolalitu moču. Hodnotné informácie o hemodynamiku malého kruhu štátu dáva katetrizáciu pľúcnej tepny.

IVL sa odráža vo funkčnom stave väčšiny životne dôležitých orgánov a systémov. Zmeny v dýchacom systéme je daná predovšetkým odstránenie Atelektáza, zvýšenie FRC, zlepšenie odvodnenie hlienu, zníženie prekrvenia pľúc a opuch alveolárna-kapilárnej membrány. Na druhej strane to zvyšuje difúziu kyslíka a ventilácia-perfúzia otnosheniya- nakoniec hojenia hypoxii.

Avšak ďalšie spútum odvodnenie narušená v dôsledku útlaku kašeľ centrum, a intraalveolar inšpiračné tlak môže byť vyšší ako kapiláry. Výsledkom je, že prietok krvi je blokovaný, drvená sila alveolar tkanivách a produktoch surfaktanta- výrazne zníži pretiahnutie legkih- začína trpieť alveolárnej-kapilárnej difúzie.

priaznivé zmeny

Vetranie-perfúznej poruchy ventilácia spôsobené regionálnymi rozdielmi a ventilácie: krvi z pľúc zón hyperinflate posunul nizhnie- zvýšený alveolárnej "mŕtvy" priestor, alveolárna cievne skrat. Nepriaznivé dôsledky môžu byť zmiernené ventilátor opravený "krivku nabíjania" (tento termín zahŕňa pomer nádychu a výdychu fázy, stredný tlak v pľúcnej, maximálny inšpiračné tlak, a čo je najdôležitejšie dynamiku objemový inšpiračné prietok). Optimálne rozpoznáva krivky, v ktorom je maximálna objemový prúd dopadá na strednej tretine inšpirácie.

Priaznivé hemodynamické zmeny v dôsledku eliminácie hypoxémia, respiračná acidóza, čo zlepšuje kontraktilitu myokardu, srdcový rytmus normalizuje, zvyšuje srdcový výdaj. Čoskoro sa však vypnúť sacie pôsobenie na hrudi vedie k zníženiu žilového návratu, obzvlášť nebezpečné u pacientov s poruchami kardiovaskulárneho systému.

Okrem toho, blokáda kapilárneho prietoku krvi v spojení s posunom pľúcnych ciev zavádza nerovnováhu v prevádzke pravej a ľavej srdcovej arytmie v dôsledku plnenia ľavej predsiene a pravej komory zvýšenú odolnosť voči prevádzky. V oveľa väčšej miere, než hemodynamiku narušený lymfy (až do celkového periférneho lymphostasis).

Skratka žilovej príliv stimuluje hypofýzy antidiuretického hormónu reabsorpciu v obličkách vody a sodíka, čím sa znižuje diurézu. zadržiavanie vody v tkanivách môže spôsobiť dysfunkciu akéhokoľvek subjektu, vrátane pečene. Vývoj zlyhanie pečene prispieva k zvýšeniu tlaku v dolnej dutej žily (zvlášť pri dýchaní), a tým sa zníži tlakový spád medzi portálnej žily a Vena, ktorým je prietok krvi do pečene.

Veľmi zodpovedný akt - pacient z jednotky po dlhodobom umelej pľúcnej ventilácie - by malo uskutočňovať za účasti skúseného anestéziológa a resuscitácia. Preklad spontánneho dýchania v zásade prípustné za dvoch podmienok: dostatočný stupeň obnovenie spontánnej respiračnej aktivity a stabilné hemodynamiky. V čase prevodu do spontánneho dýchania dôležitých funkčných parametroch by mali byť na ďalšiu úroveň: VC 4-5 ml / kg, inšpiračné sila 10 cm vody. v., PaCO2 35 mm Hg. v., PEEP 10 cm vody. Art.

Metódy umelej pľúcnej ventilácie s pozitívnym end-exspiračného tlaku (PEEP) sa stáva populárny. Je prístupný, keď konvenčné mechanické vetranie nie je dostatočné na zabezpečenie hodnoty pao 2 z približne 100
mm Hg. Art. Už sme si všimli, že metodika PEEP - najmocnejší nástroj v prevencii a liečbe ARDS.

Po ťažkých a spojené trauma, masívne straty krvi odporúčajú okamžite začať umelej režime ventilácie PEEP ak PaO2 nižší ako 60 mm Hg. Art. (V FiO2 0,3).

komplikácie

Medzi prijateľné minimálne hodnoty uznaná pozitívny konečný exspiračný tlak vo fáze (+ 10 cm vody. V.) proti nízke koncentrácie kyslíka vo vdychované zmesi (FiO2 0,4), ak je to nepodarí
aby sa dosiahlo uspokojivú úroveň PaO2. Výrazný nárast konečný exspiračný tlak nebezpečné komplikácie (+ 20-25 cm vodného stĺpca ..): Kritický pokles výkonu srdca, pľúcne barotraumatu, vzduchové embólie, mediastinálne rozdutie pľúc. Tieto komplikácie sú sprevádzané všetkými metódami umelej pľúcnej ventilácie.

Komplikácie spojené s prvou skupinou dlitelyym zostať kanylové tracheostomie alebo endotracheálnej trubicu: opuch, erózia, tvorby granuláciou v hrtane, priedušnice, pľúc Atelektáza. Do druhej skupiny patria komplikácie vyplývajúce z barotraumatu legkih- podstúpené riziko sa zvyšuje pomocou režimu PEEP (pneumotorax, rozdutie pľúc vyžadujúce urgentnú odvodnenie pohrudničnej dutiny). Tretia skupina sa skladá prevažne z infekčných komplikácií mechanickej ventilácie: downlink tracheobronchitída, zápal pľúc, zápal pľúc (hypostatické, periatelektaticheskaya). Je tiež možné, pľúcne krvácanie.

Štvrtá skupina sa skladá z komplikácií spojených s cerebrálnou prietok krvi v dôsledku prídavného zaťaženia na neho, vytvorené vetranie: znížený prietok žilovej krvi do srdca, zníženie IOC, pokles krvného tlaku. Komplikácie kvôli piatej skupiny metabolických porúch súvisiacich s ventilátorom: vývoj alkalózu, renálna dysfunkcia, zadržiavanie vody v tele.

Sa rozšírila a vysokofrekvenčné režimy ventilácie. Metodicky je možné vykonávať v "čistej" forme alebo v kombinácii s "klasickou" (konvekciou) z oscilátora modulácie vetrania. Pozitívne a negatívne črty tejto verzie ventilátora do značnej miery zhoduje s režimami OMSD.

Okrem toho, prevádzkový režim OMSD môže potlačiť dýchacie centrum a tak prevedie do režimu vysokofrekvenčné ventilácie. Má sa za to, že vysokofrekvenčné ventilátor preukázaná u pacientov s úniku svetla. V dôsledku toho je možné vykonávať cez neuzatvorené vetranie dýchacích intratracheálnom nízky tlak.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno