Tiesňové starostlivosti je v kóme. Konkrétne príčiny stupor a kóma

Video: Čo keď kóma? prvá pomoc

Existujú stovky chemikálií a rad chorôb, ktoré môžu viesť k narušeniu duševného stavu.

Predtým, než pristúpi k diskusii o jednotlivých prípadoch bezvedomie, je nutné vziať do úvahy skupiny najčastejšie používané lieky, ktoré spôsobujú kóma.

V tomto ohľade je vhodné dva trojpísmenovej vzorec (TIPS, a AEIO a U), sú uvedené v tabuľke. 1.

Udržať pamäť týchto príčin kóme môže počítať s tým, že jeho hlavné kauzálne faktory nie sú minul. Z klinického hľadiska príčinných faktorov narušenie duševného stavu môžu byť oddelené (založené na neurologické vyšetrenie a laboratórnych dát) o toxických, metabolických a supraventorialnye a infratentorialnye štrukturálne poškodenie ovplyvňujúce retikulárne formáciu.

Preto sa zdá byť rozumné uvažovanie určitých špecifických chorôb uvážime, že separačný spôsobuje kómu.

Mnemonic Tabuľka 1. Vzorec pre pomoct spomenúť spôsobuje kómu

kombinácia samohlások

T - všetky druhy traumatické horúčky

I - infekcie (neurologické a systémová)

P - Mental a porfýria

S - objemové procesy v mozgu, cievna mozgová príhoda, subarachnoidálne krvácanie, šok

A - Alkohol otravy liekmi a toxické látky

E - endokrinného patológia (všetky typy) - exokrinné patológia (pečeň), poruchy elektrolytov

I - Aj združených s inzulín-dependentný diabetes mellitus

O - Porušenie prívodu kyslíka, efekt opiátov

U - urémia, zlyhanie obličiek, vrátane problémov hypertenzie

Nižšie sú uvedené dôvody pre kómy, najčastejšie zistené pri ED.

Toxické a metabolické poruchy

Väčšina SNP ako primárny mechanizmus rozvoja dominuje bezvedomí metabolických príčinných faktorov.

Ak pridáme k tomuto omamných liekov a chemikálií, bude zahŕňať všetky hlavné príčiny bezvedomia, registrovaných v Spojených štátoch amerických. Takéto správne neurologické ochorenia, ako je leukodystrofie Sheldera, rovnako ako iných porúch nervového systému, môže spôsobiť, že výskyt kóma, ale choroba sa vyvíja v priebehu mnohých rokov a nemožno zamieňať s akútnym mentálneho stavu.

metabolizmus glukózy

Podľa veľkej vzorky, najčastejšou príčinou patologicky zmeneného mentálneho stavu u pacientov s ED je hypoglykémia.

Tieto zmeny môžu byť spôsobené nielen hypoglykémie, ale hyperglykémia. Diabetici sú vysoko rizikovú skupinu (pre poruchami duševného stavu), ktorá je spojená nielen s poruchou metabolizmu glukózy, ale aj s infekciou alebo inými metabolickými poruchami.

Je potrebné pripomenúť, že hypoglykémia sa vyskytuje nielen u pacientov s cukrovkou. Hypoglykemický stav môže byť kvôli nádoru pankreasu, retroperitoneálny sarkóm alebo chronického alkoholizmu na pozadí poškodenie pečene. Ťažká hypoglykémia môže dôjsť s použitím orálnych hypoglykemických činidiel.

ochorenie pečene

V neskorších fázach cirhózy, a degeneratívne zmeny v ďalších zmien pečeňových buniek často pozorované v mozgu.

Tieto abnormálne bunky sa zdajú byť príčinou neúspechu v mentálnych funkcií, ale ich vplyv na stupni poruchy vedomia, nie je jasné. Rýchly vzostup koncentrácie v krvi inhibícia amónneho môže prispieť k mentálneho stavu. U pacientov so závažným ochorením pečene sa často vyznačuje poklesom glykogénu v pečeni, ktoré predisponuje k rozvoju hypoglykémie.

urémia

U pacientov s urémia obvykle nie sú zistené abnormálne bunky v mozgu.

Coma pacienti y uremické ovplyvnená zmenami v osmolarite krvi, ktoré sa vyskytujú na vyšších úrovniach močovinového dusíka. Typicky je obsah vody v mozgovom tkanive zodpovedá postupné zmeny hladiny dusíka močoviny, ale s prudkému a rýchlemu zvýšeniu jeho koncentrácie v mozgu kóme sa môže vyvinúť.

kyslík

Porušenie v akejkoľvek časti kardiorespiračného systému môže spôsobiť kómu.

V ťažkej anémie znižuje prísun kyslíka do mozgu.

Znížená mozgová perfúzia možno pozorovať s nízkou srdcového výkonu v dôsledku arytmií alebo oslabenia kontrakčnej schopnosť myokardu.

V niektorých prípadoch starší ľudia dostávajú anti-hypertenzívnych liekov, tam bol apatický. Skutočnosť, že sa krvný tlak môže byť veľmi rýchlo znižuje, čo vedie k mozgovej hypoperfúzie.

endokrinné ochorenia

Zmeny hladiny sodíka v sére účinkom na CNS je zmena séra osmolarite, čo spôsobuje zmeny v intracelulárnej tekutine v mozgu.

Ak môže vyjadrený hypotyreóza dôjsť k metabolické zmeny, čo niekedy vedie k inhibícii duševného stavu, alebo dokonca kóma. Na druhú stranu, hypertyreóza všeobecne spôsobuje stav excitácie a úzkosti, takže v takýchto prípadoch bezvedomí obvykle nenastane, kým pacient nebude mať hypertyreoidních kríze alebo nie rozvíjať mozgovej cirkulácie.

karcinóm

Bezvedomie môže byť spôsobené vplyvom rakoviny.

Tak, môže to byť preto hyponatrémia v dôsledku nedostatočnej sekrécie antidiuretického hormónu u rakoviny pľúc, vaječníkov a prostaty, ktorý je dobre známy. Metabolická alkalóza pozorovaná u Cushingovho syndrómu, môže byť docela ťažké, aby spôsobí zmenu psychického stavu.

Progresívna multifokálna leukoencefalopatia, ktoré sa vyskytujú v lymfómov, môže debut útlaku vedomia. Zmeny v duševnom stave môže byť tiež spôsobená tým, hyper- alebo hypokalciémia.

Jedy a toxíny

Alkohol je stále najrozšírenejší a populárne metabolický jed.

Jeho vplyv na ľudské telo je krátka, pretože sa metabolizuje v priebehu niekoľkých hodín. Barbituráty kóma, na druhej strane, môže byť veľmi dlhý, v závislosti od typu použitých barbiturátov chorý. To je uvedené v literatúre barbiturátov komah trvajúce niekoľko týždňov, po ktorej pacienti sa zotavili normálny duševný stav. Výrazný metabolická acidóza po požití látok, ako je metanol, etylénglykol a paraldehyd, môže dôjsť u ľudí, ktorí zneužívajú konvenčné etanolu.

Infekcia centrálneho nervového systému,

Infekcie lézie CNS a septikémia môžu byť tiež označované ako toxické, metabolické príčiny kóme.

Patologické zmeny duševného stavu môže dôjsť aj v meningitídy.

V bakteriálnej meningitídy (najmä v tuberkulóznej) patogény môžu zachytiť glukózu v mozgovom tkanive. Vyjadrené zmena vedomie je pozorovaná u vírusovej encefalitídy a môžu spočiatku prejavovať akútna encefalopatia, s rýchlou progresiou a inhibíciu duševného stavu. Nemali by sme zabúdať, že výrazný infekcie (infekčné focus) môže byť sprevádzaná tvorbou doteraz zle pochopené látky, ktoré zošliapnuť duševného stavu.

subarachnoidálne krvácanie

Subarachnoidálneho krvácania - je len intrakraniálne krvácanie, ktorý nie je ústredným v prírode.

Krvácanie do subarachnoidálneho priestoru sa rýchlo šíri do mozgovomiechového moku. Výsledkom je vazospazmus, čo je počiatočná hemostatická mučil zastavenie subarachnoidálne krvácanie. Vazospazmom je čiastočne zodpovedný za rýchly pokles duševného stavu.

Preto osoby, ktoré na pozadí silnej bolesti hlavy je rýchlo sa rozvíjajúca depresia duševný stav, s veľkou pravdepodobnosťou sa predpokladá, subarachnoidálne krvácanie.

epilepsie

Pacient, ktorý sa len nedávno skončilo záchvat, môžu byť prijaté na ED s postpristupnoy kómy.

V prípade, že základom tohto útoku je pravda idiopatickej epilepsie, duševný stav pacienta k normálu pomerne rýchlo a bez zvyškových ložiskových zmien v centrálnom nervovom systéme. Záchvaty trvajúce dlhšie ako 15 minút, zvyčajne spojené so štrukturálnymi zmenami v CNS. Vždy je nutné zistiť skutočnú povahu záchvatov.

To môže byť encefalitída, meningitída, metabolická porucha alebo zranenia.

Porušenie regulácia teploty

Podchladenie pri teplote nižšej ako 32 "C môže viesť k inhibíciu neurologické funkcie, stupeň, ktorý môže byť dostatočná pre vznik kómy.

Hypotermia môže byť vzhľadom k základnému ochorení (ako je hypotyreóza alebo hypopituitarizmus), alebo vyplývajú z použitia toxických látok. Hypertermia vyššia ako 42 ° C, vedie k inhibícii mentálneho stavu takmer kómy. Pacienti s výraznou podchladenie alebo prehriatie často sprievodný ochorení neurovaskulárne a často vážne neurologické následky.

kofaktor choroba

Príčina kóma a môže byť Wernicke encefalopatia, v ktorých dochádza k preťaženiu alebo sacharidy s nedostatkom tiamínu (kofaktora).

Okrem toho, v zriedkavých prípadoch, závažné nutričné deficit v rozpore mentálneho stavu dochádza v dôsledku odlišnej (menej významné) deficitu kofaktora, deficit napríklad kobaltu, mangánu alebo zinku.

Supratentoriálnych fokálnych lézií

Tento anatomicky lokalizované lézie, úplne alebo čiastočne nachádza v oblasti nad pasci mozočku.

Ovplyvňujú duševný stav istiny, prostredníctvom zvýšenia tlaku, ktorý spôsobí stlačenie retikulárne formatsii- pričom proces podieľajúce sa na mozgu. Táto lokálna tlak môže spôsobiť prietržové narušenie spánkového laloku mozgu v infratentorialnom priestore.

To vedie k stlačeniu hlavového nervu ipsilaterálny III, nasledovaný vznikom výhonky syndrómu s ataktický dýchanie kontralaterálna hemiparéza a ipsilaterálny mydriázu - najčastejších prejavov syndrómu.

subdurálny hematóm

Prítomnosť subdurálny hematóm sa vždy predpokladá, u starších pacientov s ťažkým zranením osôb, alkoholikov a pacientov užívajúcich antikoagulanciá.

Aj v neprítomnosti fokálnych neurologických príznakov u pacientov, ktoré patria do jednej z vyššie uvedených skupín, a ktoré majú akútnu zmeny duševného stavu, sa predpokladá prítomnosť subdurálny hematóm. Subdurálny hematóm môže komprimovať supratentoriálnych štruktúry prejavujúce symptómy pripomínajúce veľmi progresívny demencie alebo encefalopatie.

Anamnéza poranenia, hoci to je veľmi užitočné, nie je nutné pre diagnózu subdurálny hematóm. Pri chronických subdurálny hematóm príznakov môže kolísať mierne. Laboratórne testy, EEG a X-ray lebky majú malú výpovednú hodnotu v diagnostike hematómu.

Diagnostický spôsob voľby v týchto prípadoch sa zvýši CT.

Akútna epidurálny hematóm

Akútna epidurálny hematóm je takmer vždy spojená s ťažkým poranením.

Krvácanie je zvyčajne výsledkom ruptúry strednej meningeálne artérie ako výsledok zlomeninou lebky. Na rozdiel od subdurálny krvácanie majúce žilového pôvodu, epidurálna krvácanie krv, a preto je rýchlo progresívna. Ak máte podozrenie, že epidurálny hematóm sa vykonáva agresívnu liečbu pre uloženie pacienta.

subdurálny empyém

Jedná sa o pomerne vzácnu príčinou bezvedomí, ale je potrebné vychádzať z toho u pacientov, ktorým nedávno ORL, a to najmä pre akútny zápal prínosových dutín.

V niektorých prípadoch, toto ochorenie sa vyskytuje v spojení s akútnou meningitídy patogén je Streptococcus. Meningitída nesprevádza fokálnymi neurologickými príznakmi. Ak sa u pacienta s fokálnymi neurologickými príznakmi sú príznaky meningitídy, treba predpokladať prítomnosť subdurálny empyéme a mozgovej absces.

Encefalitídy spôsobené herpes simplex vírus, aj keď je to difúzna ochorenie, ktoré má často zvláštnu záľubu v porážke spánkových lalokoch mozgu. Preto títo pacienti majú temporálneho laloku syndrómy a môže byť fokálna neurologické proces.

cievna mozgová príhoda

Drvivá väčšina trombovaskulárne embolizácii mozgovej mŕtvice nesprevádza kómu alebo dokonca k významnému poklesu mentálneho stavu.

Avšak, hemoragickej cievnej mozgovej mŕtvice sú často sprevádzané bezvedomia. Krvácanie môže byť v dôsledku prasknutia ciev, aneuryzma alebo arteriovenóznou malformácií. V prípade, že krvácanie je výsledkom hypertenznej kríze, presné umiestnenie lézie len zriedka stanovená.

Ak sa u pacienta s ťažkou hypertenziou stáva inhibovaná, potom skôr, ako začnete krvácať lokalizácii sa odporúča, aby plne stabilizovať pacienta a znížiť tlak na prijateľnú úroveň.

Krvácanie do mozgu komory zhoršuje mozgovej cirkulácie. To je spojené s mimoriadne zlou prognozom- úmrtia dochádza počas minút alebo hodín po nástupe príznakov zničení mostíku alebo v predĺženej mieche. Intraventrikulárne krvácanie samo o sebe nevedie k poškodeniu mozgového tkaniva, ale vzhľad krvi v mozgovomiechovom moku spôsobuje výrazné zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Klinické diferenciácie krvácanie do mozgu komore a krvácanie v mostíku je často veľmi ťažké bez CT. Je dôležité identifikovať pacientov s akútnym krvácaním v mozočku, pretože sa jedná o druhý najväčší liečiteľná intraparenchymového proces.

nádory mozgu

Coma je zriedka prvým prejavom nádoru na mozgu.

Takýto pacient je pravdepodobnejší u predĺžených kŕčov postpristupnym stave. Krvácanie do nádoru, môže byť spojená s príznakmi neodlíšiteľné od symptómov iných foriem mŕtvice. Pomalý rast supratentoriálnych nádoru na mozgu spôsobuje opuch, ktoré sa v priebehu času môže dôjsť posuny mentálneho stavu.

Nádory postranné komory alebo tretej môže byť spojené s obštrukciou odtoku mozgovomiechového moku, ktorý spôsobuje prudký pokles tlaku a premiestnenie mozgového kmeňa. V zriedkavých prípadoch, nádor priamo preniká alebo dokonca ničí tkanivá, ktoré spájajú mozog s retikulárne formáciu, čo vedie k nezvratným kómy.

Avšak, takmer všetky príznaky mozgové nádory vyvíjať po dlhú dobu.

Infratentorialnye tlačné syndrómy

Infratentorialnymi tlaková kóma ohrozujúce faktory sú lézie, ktoré nie sú priamo pochádzajú z mozgového kmeňa, ale vzhľadom ku svojej blízkosti k trupu ju vytlačiť.

Uzáver bazilárnej tepny

Celá hlaveň je neustále dodávaný s ciev vertebrobazilárního systému.

Najmä retikulárne formácie sú vhodné Paramedianní vetva bazilárnej tepny. Všetko, čo môže zastaviť prívod krvi, nesie vertebrobazilární systém môže spôsobiť zhoršenie vedomia. Prechodné ischemické príhody v obehu späť bazéne často charakterizované ako "kvapkanie" útok, v ktorom môže byť celková strata svalového tonusu so stratou (alebo strata) vedomia. Komplikácie spojené s zadnej cirkulácii je veľmi ťažké liečiť a mali by byť zdôraznené najmä klinickej kategórii.

Traumatické krvácanie v zadnej jamy lebečnej

Ťažké trauma môže viesť ku krvácaniu pod tentorium mozočku, ale bez skutočného zničenia mozgového kmeňa.

Hematóm v zadnej jamy lebečnej môže stlačiť mozgový kmeň a byť život ohrozujúce. Tento typ hematómu na nerozoznanie od mnohých iných lézií v zadnej jamy iba na základe objektívneho výskumu. Pretože sa jedná o hematóm chirurgicky korigovať kóma zdôvodňujú faktor, musí nutne byť diagnostikovaná.

Akútne krvácanie do mozočku

Krvácanie v mozočku je zvyčajne výsledkom máte netraumatickú ruptúry arteriovenózne malformácie.

Známky jasne ukazujú, akútne krvácanie v mozočku, sú bolesti hlavy a závraty s náhlym vzhľad konzistentné odmietnutie oka v opačnom mozočku lézie. To je najviac liečiteľná z interparenhimatoznyh krovoizliyaniy- v prípade rýchleho odstránenia existuje reálna možnosť úplného zotavenia z neurologických funkcií.

Krvácanie do mosta

Krvácanie v mostíka - akútnej a veľmi závažné parenchýmu poškodenia mozgový kmeň, ktorý spôsobuje kóma.

Jeho odlíšenie akútneho krvácania do mozočku je často ťažké. Oba tieto lézie sú sprevádzané náhle depresii vedomie, ataktického dýchanie, zúženie žiakov, abnormálne reflexy okulovestibulyarnymi (alebo jeho nedostatok) a meningizmus. Hoci tam sú správy o úspešnom odvodnenie intra-mozgovej hematóm, prognóza zostáva zlá. Rýchla diagnóza je veľmi dôležité rozlišovať medzi tejto komplikácie a krvácanie v malom mozgu, ktorý je chirurgicky liečiteľná stav.

Nádory mozgového kmeňa

Praví parenchymálnych lézie mozgového kmeňa, vrátane angióm, gliómov a ependymomas môže spôsobiť stlačenie mozgového kmeňa syndrómy.

Väčšina z nich je však pomaly postupuje po dlhú dobu a sa prejavuje v rôznych ohniskových neurologických zmien, než uvidíte že došlo k porušeniu duševného stavu.

Ostatné jamy lebečnej nádory, ako sú meningiom a neuromas rokovania, takmer vždy prejavuje určitými zmenami hlavových nervov, než môže dôjsť k porušeniu duševného stavu.

GL Henry

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno