CNS

Bakteriálna (purulentná) meningitída

Iné bakteriálne infekcie

vírusové infekcie

Iné infekčné a nákazlivé choroby

Bakteriálna (purulentná) meningitída

etiológie

Vo väčšine prípadov bakteriálnej meningitíde spôsobenej jedným z troch nasledujúcich mikroorganizmov:

Video: Artem Koval, 2 roky, CNS účinky vírusu, symptomatická epilepsia

Neisseria meningitidis (Meningokoky)
Haemophilus influenzae (Typ B) (zriedkavo nezistili vakcinácia)
Streptococcus pneumoniae (Pneumokok).

Iné organizmy, najmä Mycobacterium tuberculosis, možno nájsť v rizikových pacientov, tj imunodeficiencie (tabuľka. 1).

Tabuľka 1. Zriedkavé príčiny bakteriálnej meningitídy u vysoko rizikových skupín

Escherichia coli, Streptococcus skupiny B (pre deti)

Listeria monocytogenes (Novorozhdennye- ľudia s imunodeficiencie)

Tuberkulózne mykobaktérie (immunodefitsitom- ľudí žije v rozvojových krajinách)

Stafylokoky (pacienti s otvoreným kraniocerebrálne trauma, časté infekcie po neurochirurgické operáciách bypass)

epidemiológia

Vo vyspelých krajinách sa vyskytuje meningitída 5-10 prípadov na 100 000 ročne.

Vyššie uvedené tri mikroorganizmus majú charakteristické klinické prejavy:

meningitíde spôsobené meningokoka, môžu nosiť epidémie
H. influenzae častejšia u detí mladších ako 5 rokov
Pneumokokové infekcie je častejšia u starších pacientov je spojená s alkoholizmom a splenektómia. To môže spôsobiť, meningitídu, šíri sa krv z okolitých orgánov (uši, nosohltana) alebo z pľúc.

Video: Skripchenko NV CNS u detí

klinické prejavy

Bolesť hlavy môže byť spojená s stuhnutím šije a chrbta, vracanie a svetloplachosť. Bolesti hlavy sa zvyšuje rýchlo (minút až hodín), aj keď nie tak rýchlo, ako v subarachnoidálneho krvácania. Možný útlm vedomia a kŕče.

Klinické vyšetrenie odhalí známky infekcie, vrátane horúčky, tachykardia, šoku. Rad pacientov odhalila primárny zdroj infekcie (pneumónia, endokarditída, zápal prínosových dutín, zápale stredného ucha). Veľa pacientov s meningokokovej meningitídy, sú petechiálne vyrážka.

Neurologické príznaky patrí:

meningeálnej syndróm - prejav tuhosti podráždenie shell v krčných svalov pri pokuse o pasívnej flexia, vysoké "meningeálnym" jačiace deti, Kernig symptóm
vedomie útlaku
zvýšený vnútrolebečný tlak - papilledema, napätá fontanela u detí
hlavových nervov a ďalšie kľúčové symptómy.

Prieskumy a diagnostika

Lumbálna punkcia v neliečenej akútnej bakteriálnej meningitídy odhaľuje:
CSF rozmazané
vysoký krvný tlak
polymorfonukleárnych leukocytóza (stovky alebo tisíce buniek v mikroliter)
s vysokým obsahom bielkovín (viac ako 1 g / l)
zníženie koncentrácie glukózy (menej ako polovica z krvi, nie vždy rozpoznaný).

Patogén meningitída identifikované na farbenie podľa Grama, pri kultivácii v špeciálnom médiu, za použitia polymerázovej reťazovej reakcie.

Kontraindikácie na lumbálnej u pacientov s podozrením na meningitídou: papily, depresia vedomie a fokálna neurologický deficit. U týchto pacientov pred punkcia je požadovaná CT vylúčiť nádorov, napríklad v zadnej fossa, ktoré môžu poskytnúť podobný obraz s meningitídy.

Iné prieskumy:
rozšírená krvný obraz (zistené neutrofília)
Koagulačný krok (prítomnosť diseminovanej intravaskulárnej koagulácie)
elektrolytov (k dispozícii hyponatrémia)
krvné kultúry pre detekciu mikroflóry (výsledky môžu byť pozitívne aj za sterilných CSF)
röntgen hrudníka a lebka (vedľajšie dutiny nosnej) pre zisťovanie primárny zdroj infekcie.

komplikácie

Akútne komplikácie meningitídy: kŕče, abscesu, hydrocefalus, nadmerné sekrécie antidiuretického hormónu, a septický šok.

Ťažká prejavom septického šoku s rozvojom syndróm roztrúsenej intravaskulárnej koagulácie a krvácanie do nadobličiek môže byť komplikáciou meningokokovej meningitídy (Vaterhauza-Friderichsen syndróm). Meningokoková meningitída je sťažené vývojom septickej artritídy alebo artropatia, imunitne sprostredkovaných porúch.

liečba

Bakteriálna meningitída môže viesť k úmrtiu počas niekoľkých hodín, takže dôležité včasnú diagnostiku a intravenóznom podaní vysokých dávok antibiotík.
penicilín - liekom voľby v liečbe infekčných ochorení spôsobených pneumokokmi alebo meningokoka (aj keď existuje značný počet kmeňov citlivých na penicilín). Prvá dávka je 2,4 g, následné dávky (1,2 g) sa podáva každé 2 hodiny. Pri výskyte klinické zlepšenie po dobu 48-72 hodín, frekvencia podávania môže byť znížená na raz za 4-6 hodín, ale s denná dávka (14,4 g). Liečba by mala byť vykonávaná počas 7 dní po normalizácii teploty (14 dní pri pneumokokovej infekcie).
keď meningitída H. influenzae, účinne intravenózne podávanie vysokých dávok chloramfenikolu, cefotaxím a ceftriaxon.
Ak by mala byť použitá neznáme povahe pôvodcu kombinácii benzylpenicilínu s cefotaxímu alebo ceftriaxonu.
Pre podozrenie, meningokoková meningitída praktický lekár by mal intravenózne alebo vnútrosvalovo predstaviť prvú dávku penicilínu a do nemocnice pacienta.
Ak je lumbálna punkcia oneskorenie pred CT, by mala byť antibiotická liečba začať pred ku neurozobrazování, ihneď po odobratá krv pre kultúru.
Ďalšie všeobecné požiadavky na spracovanie: pokoj na lôžku, analgetiká, antipyretiká, anti-kŕče a podporuje činnosť s kóme, šok, zvýšený vnútrolebečný tlak, poruchy rovnováhy elektrolytov a obehových porúch. Predpokladá sa, že skoršie aplikácia kortikosteroidov spolu s antibiotikami znižuje úmrtnosť na bakteriálnu meningitídu.

prevencia

Osoby, ktoré prichádzajú do styku s pacientmi meningokokovej meningitídy je uvedené profylaktická rifampicín alebo ciprofloxacín
imunizácia proti infekcii H. influenzae, Doporučené pre deti vo veku 2, 3 a 4 mesiace (vakcinačná H. influenzae typ B) - vakcína výrazne znižuje riziko ochorenia.

výhľad

Úmrtnosť z akútnej meningitídou je asi 10%, pričom väčšina - počas infekcie Streptococcus pneumoniae.

Pneumokokové infekcie spôsobuje veľký počet udalostí (až do 30% pacientov), vrátane hydrocefalus, kraniálnych nervov, vizuálne a motorické dysfunkcie, a epilepsie. U detí s akútnou bakteriálnej meningitídy môže vyvinúť poruchy správania, poruchy učenia, straty a epilepsie sluchu.

Iné bakteriálne infekcie

mozog absces

etiológie

Mozog absces je menej častá v porovnaní s bakteriálnou meningitídou môže byť komplikáciou zápalom stredného ucha (špecificky, absces temporálnej lalok a mozoček) a iných miestnych infekčných procesov (napríklad vedľajších nosových dutín). Je tiež možné, s jeho vývojom odľahlých oblastiach zápalu lokalizované v pľúcach (bronchiektázia), obličkovej panvičky alebo srdca (bakteriálna endokarditída a vrodené srdcové ochorenia).

klinické prejavy

Tunajšie zbierka hnisu v sprievode úplne očakávané príznaky priestorovými efekty na mozog:

vnútrolebečnej hypertenzie
fokálnej neurologický deficit (dysfázia, hemiparéza, ataxia)
epileptické záchvaty.

To môže byť vysoká horúčka, ale jeho vzhľad nie je obligátne funkcie. Vývoj príznakov dochádza počas niekoľkých dní, a niekedy týždne, ktoré pripomínajú nádor mozgu.

diagnostika

Pre podozrenie abscesu nutné CT alebo MRI (obr. 1).
Lumbálna punkcia je kontraindikovaná (riziko hernie).
Plný krvný obraz (leukocytóza) a kultúra pre identifikáciu mikroorganizmov.

Obr. 1. MPT, sagitálnej rez. Multicam mozgovej absces. Výrazný pokles v charakteristickej intenzity signálu stredu a obvod jej zosilnenie ohnísk po I / V injekciou kontrastného činidla (príprava gadolínia). Edém okolité oblasti detekovaný (hypointenzivních tieň)

liečba

neurochirurgické intervencie To sa vykonáva za účelom zníženia stlačenie mozgu absces a vyprázdňovanie, ako aj pre stanovenie bakteriologické diagnózy.
širokospektrálne antibiotiká (S cefotaxím metronidazo trosky) sú priradené v skorých štádiách a sú privádzaná do zistiť povahu mikroflóry.
kortikosteroidy (Používa sa spolu s antibiotikami), môže byť potrebné sa vysporiadať s opuchom mozgu.

infekcie Parameningialnye

Hnis môže akumulovať v epidurálnom priestore, najmä v chrbticového kanála. Hlavným pôvodcom - Staphilococcus aureus, padajúce z infikovaných rán. Možnosť osteomyelitídy stavcov a medzistavcových platničiek infekciu v kombinácii s epidurálnou absces. Pacient má silné bolesti chrbta, horúčka (ale môžu byť vyjadrené s mierou) a rýchlo rastúce paraparézy. Prieskum zahŕňa MRI príslušné chrbticu a krvné kultúry. Liečba sa vykonáva proti stafylokokové antibiotiká, v prítomnosti príznakov kompresie nervových štruktúr znázornených včasné chirurgický zákrok.

Miestne infekcie v oblasti tváre a vlasovej pokožky sa môže šíriť do subdurálny priestoru (subdurálny empyém) A v intrakraniálnych žilových splavov, čo spôsobuje hnisavý zápal prínosových dutín a trombózu kortikálnej žil.

tuberkulóza

Tuberkulózne meningitídy sa zvyčajne vyskytuje nie ako prevládajúcu ako bakteriálne, tak klinická diagnóza je pomerne ťažké. Pacienti s oslabeným imunitným systémom, zástupcovia etnických menšín a prisťahovalcov sú v nebezpečenstve. Medzi hlavné klinické príznaky: pretrvávajúce bolesti hlavy, horúčka, kŕče a fokálnej neurologické deficity, vyvíja v priebehu niekoľkých týždňov. CSF tečie za zvýšeného tlaku a obsahuje niekoľko stoviek leukocytov v mikrolitra (hlavne lymfocyty), zvýšený obsah proteínu a glukózy - sa znižuje. Mikroorganizmy môžu byť detekované farbením auraminom alebo Ziehl-Nielsen, ale často nie sú detekované a vyžadujú mnoho opakovaných vzoriek CSF a plodín. Cenný diagnostický test - detekcia mykobaktérií nukleovej kyseliny polymerázovú reťazovú reakciu. Liečba by nemala byť odložené ani podozrenie na tuberkulózu povaha protsessa- predpísané izoniazid (pri súčasnom príjme pyridoxínu), rifampicínu, pyrazínamid a štvrtý produkt - obvykle ethambutol alebo streptomycín. Liečba TB by mala trvať až 12 mesiacov alebo dlhšie pod dohľadom odborníka. Kortikosteroidy sa bežne používajú v kombinácii s protizápalovými činidlami pre potlačenie procesu a možné edém mozgu.

Mycobacterium tuberculosis To môže tiež spôsobiť chronické caseating granulómy (tuberculoma), Ktorý rovnako ako vnútrolebečné nádory, majú trojrozmerný účinok na mozog. Tuberculoma môže vyvinúť v dôsledku peresennogo tuberkulóznej meningitídou, alebo ako izolované ochorenie. Spinálnej tuberkulóza môže mať za následok stlačenie miechy (Pottovy choroby).

syfilis

V súčasnej dobe neurosyfilis je pomerne vzácny, prevažne homosexuáli. Existuje niekoľko dobre definované klinickej formy.

Stredne ťažké samolimitující meningitídu, vznikajúce v dôsledku sekundárnej syfilis.
syfilis: Zápal mozgových blán a mozgovomiechovom tepien s terciárnym syfilis, prejavuje subakútna meningitídy s ložiskovými neurologickými deficitmi ako hlavových nervov, hemiparéza alebo paraparéza, atrofiou svalov ramien (syfilitický amyotrophy).
Gumma - meningovascular nerovnomerný ochorenie ako s intrakraniálne novotvar, a klinicky prejavuje záchvatmi, fokálna príznaky, zvýšený vnútrolebečný tlak.
Amyelotrophy (tabes dorsalis) - porucha zadných koreňov miechy (Obrázok 2).
progresívna paralýza - parenchýmu ochorenie mozgu (Obrázok 2).
vrodená neurosyfilis.

Klinické prejavy neurosyfilis

Obr. 2. Klinické prejavy neurosyfilis

Diagnóza neurosyfilis je stanovená na pozitívny sérologické testy v krvi a mozgovomiechovom moku. CSF môžu byť detekované až 100 lymfocyty / ml, s vysokým obsahom bielkovín a oligoklonálních proteínov. Liečba zahŕňa intramuskulárna prokainpenitsillina vo výške 1 milióna jednotky. denne po dobu 14-21 dní. Odporúča sa súbežné podávanie kortikosteroidov na začiatku liečby penicilínom, aby sa zabránilo Reakčná Jarisch-Gertshaymera - závažné toxické reakcie na masívne deštrukcii spirochéty vystavených antibiotiku.

Lymská borelióza

infikovanie Špiroch Borrelia burgdorferi, prenášané uhryznutím kliešťa, mohlo by to spôsobiť neurologické prejavy v kombinácii so systémovými prejavov choroby. V akútnej fáze, počas prvého mesiaca po uhryznutie môže vyvinúť meningizmus s horúčkou, vyrážka a bolesti kĺbov. Chronické ochorenie sa vyvíja v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov po uhryznutí sa vyznačuje tým, meningitída, encefalitída, hlavových nervov ochrnutie (najmä tváre), lézií miechových koreňov a periférnych nervov. Sérologické testy potvrdiť klinickú diagnózu. Organizmus je zvyčajne citlivý na cefotaxím alebo ceftriaxón.

malomocenstvo

Mycobacterium leprae - jedna z mála mikroorganizmov, ktoré sú zavedené priamo do periférnych nervov. Pacienti s "tuberkuloidní lepra", mäkšie a menej nákazlivá forma ochorenia, trpia čiastočnou senzorickej neuropatie s hmatateľnými zahustených nervy a necitlivým depigmentovaných kožných náplastí. V Európe a Severnej Amerike, toto ochorenie je veľmi redkoe- celosvetovo malomocenstvo je jednou z hlavných príčin multifokálne neuropatie.

bakteriálne toxíny

Poškodenie nervového systému môže vyvíjať pod vplyvom toxínov produkovaných niektorými mikroorganizmami.

tetanus, spôsobené toxíny produkované Clostridium tetani, dostane do rany. Tagy: tonikum kŕče žuvacích svalov (kŕč žuvacieho svalu) A telo (opistotonu), Horúčka s paroxyzmálna bolestivých kŕčoch všetkých svalov a vyklenutie chrbta a nohy natiahnuté. Liečba sa uskutočňuje v jednotke intenzívnej starostlivosti, zahŕňa použitie svalové relaxanciá, mechanické ventiláciu, zavedenie ľudského imunoglobulínu tetanu, penicilínu a hojenie WC. Toto ochorenie môže vykoreniť * aktívna imunizácia obyvateľstva.
botulizmus spôsobené toxíny produkované Clostridium botulinum, - toxická látka požití tým, že jej zle sterilizované konzervované potraviny a aspoň - z infikovaných rán. Pacienti sú pozorované zvracanie a hnačka, nasledované dvoma dňami po otrave ochrnutie sa vyvíja. Slabosť zvyčajne "dole" vo svojom vývoji - sprvu ako ptóza, diplopia a ochrnutie ubytovanie, potom slabosť tabloid svalov a končatín. Zvyčajne vyžaduje mechanickú ventiláciu legkih- oživenie ťahá celé mesiace alebo dokonca roky.
diphtherial toxín môže spôsobiť polineyropatiyu- Našťastie s príchodom očkovania (vakcinácia) vo vyspelých krajinách, táto podmienka je veľmi vzácna.

vírusové infekcie

vírusová meningitída

V dôsledku určitých vírusov (vírus mumpsu, enterovírus, a ďalšie.) Choroba je benígny, spontánne vymizne behom, nie je sprevádzaná vážnymi komplikácií spojených s akútnou bakteriálnej meningitídy. Možno, že tlak CSF a prítomnosť niekoľkých stoviek mikrolitrov leukocytov v, vo väčšine prípadov, lymfocyty sú detekované s jednotlivými neutrofily, s výnimkou počiatočných štádiách ochorenia. Obsah proteínu sa môže mierne zvýšiť, glukózu - normálne. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva meningizmus - tiež bežný stav aseptickej meningitídy, vyznačujúci sa tým, plášťom a mierne príznaky lymfocytóza v CSF (tabuľka. 2).

Tabuľka 2. Diferenciálna diagnostika aseptickej meningitídy

Čiastočne vytvrdí bakteriálna meningitída

Vírusová meningitída a meningoencefalitída

tuberkulózne meningitída

syfilis

Leptospiróza, brucelóza - rizikové skupiny

Mozgová forma malárie

hubové meningitídy

Parameningealnaya infekcie - spinálnej alebo intrakraniálna absces, trombóza, žilová dutiny, latentnej infekcie prinosových dutín

endokarditída

Video: Ako sa vyrovnať s "neuroinfekcie"?

Zhubný nádor s meningeálnej syndróm - karcinóm, lymfóm, leukémia

subarachnoidálne krvácanie

Chemická meningitída - stav po myelografiu, užívanie určitých liekov

sarkoidóza

Autoimunitné ochorenie, vaskulitída, Behcetova choroba

Meningitída Mollaret - opakujúce sa horúčka, meningeálnej syndróm a lymfocytóza v CSF môže byť spojená s herpes infekciou.

vírusová encefalitída

Etiológie a patogenézy

Vírusová infekcia mozgu môže spôsobiť limfotsitar-ing zápalovú odpoveď s odumretie neurónov a glií.

Herpes simplex virus - najčastejšou príčinou sporadické encefalitídou. Iné vírusové patogény: herpes zoster, cytomegalovírus, a vírus Epstein-Barrovej (herpes často vedie k vývoju encefalitídy u pacientov s poruchami imunitného systému), adenovírus, vírus mumpsu a infekcie. Encefalitída môže byť epidémie v dôsledku arbovirus infekcií v regiónoch, kde choroba-nesúce komáre môžu byť.

klinické príznaky

Pacient má bolesti hlavy, depresie a vedomie počas hodiny a dni sú možné záchvaty a fokálnej neurologické deficity, čo naznačuje, dysfunkciou mozgových hemisfér alebo mozgového kmeňa. Hemispheric symptómy (dysfázia, paraparézy), aby rozumný predpoklad, že encefalitídu spôsobené vírusom herpes simplex.

diagnostika

CT a MRI mozgu vylúčiť nádor a stanoviť prítomnosť mozgového edému. Typickými príznakmi encefalitídy spôsobenej herpes simplex vírus (obr. 3) sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých dní.
Tlak sa zvyčajne zvyšuje CSF, detekovanej lymfocytóza, vysoký obsah bielkovín na normálnu úroveň glukózy. V diagnostike encefalitídy spôsobenej herpes simplex môže stanovenie vírusu titer protilátky majú iba retrospektívnu význam. Včasná diagnóza je možné imunotest na identifikáciu antigénu a za použitia poly-meraznoy reťazová reakcia na detekciu DNA vírusu.
Pri EEG ukázalo výrazné zmeny difúzne. Keď encefalitída spôsobené herpes simplex vírus, sú charakteristickým znakom periodickej komplexy, prezentovať v spánkovej oblasti.

encefalitída

Obr. 3. Encefalitída spôsobená vírusom herpes simplex. Poznámka: asymetrické redukcia hustoty vo spánkových lalokoch

liečba

prihláška acyklovir (10 mg / kg intravenózne každých 8 hodín po dobu 14 dní), revolúciu liečbu encefalitídy spôsobenej herpes simplex vírus, čo výrazne znižuje úmrtnosť. Smrť a ťažké zvyškové symptómy (epilepsia, dysfatické a amnestické syndróm) možno stále nájsť, najmä v neskorom začiatkom liečby. Vstupné Acyklovir pre podozrenie na herpes encefalitídu by sa mala začať okamžite, bez čakania na výsledky analýzy CSF, niekedy to trvá biopsiu mozgu.

Špecifická liečba u iných typov encefalitídy suschestvuet- nielen s encefalitídou spôsobenou tsiklomegalovirusom, použitý ganciklovir. Pacienti predpísané podporné opatrenia a symptomatickú liečbu, vrátane antikonvulzív epileptických záchvatov a dexametazónu alebo manitol so zvýšením mozgového edému.

herpes zoster

Varicella zoster vírus v neaktívnom stave sa nachádza v dorzálním rohu miechy po mnoho rokov po infekcii môže byť aktivovaný a klinicky prejavuje vo forme herpes zoster. V tomto prípade je pacient zvyčajne cíti lokálnej bolesti a pálenie, ktoré predchádzajú vzhľad charakteristického vyrážka obojstranného sadby v jednej zóne alebo niekoľkých jediný dermatom susedných dermatómoch. U väčšiny pacientov vyrážka umiestnený na kmeni. Po vymiznutí vyrážky môže zostať zle liečiteľné liečbu bolesti (postherpetická neuralgia).

Vírus môže spôsobiť rad ochorení:

Očné herpes zoster - vyrážka ovplyvňuje očné vetva trojklanného nervu, ktorý nesie riziko poškodenia rohovky a hrozba postherpetická neuralgia.
Ramsay Hunt syndróm, - s jednostranné tvárové mimické svaly ochabnuté a vyrážky v vonkajšieho zvukovodu, alebo v orofaryngu. Existuje aj silná bolesť v zvukovodu a vertigo ugrata sluchu (ear herpes zoster).
šindle motorov - svalová slabosť, strata zahŕňajúce myotomes v jednej rovine s dermatomu MI, postihnutého vyrážka. Napríklad vývoj jednostranného membrány s paréza homolateral vyrážky na krku a ramien (dermatomu C3, C4, C5).

Napriek skutočnosti, že pásový opar obvykle ustúpi bez liečby, na urýchlenie hojenia, zníženie bolesti a znížiť riziko komplikácií vyžaduje podávanie vysokých dávok acykloviru, ako je potrebné pri liečbe herpes simplex infekcie.

Herpes infekcie môže mať celý rad klinických prejavov, najmä u pacientov s oslabeným imunitným systémom, vrátane generalizované vyrážky a rozvoja encefalitídy. Niektorí pacienti majú selektívne spinálnej ochorenie miechy (herpetická myelitída) alebo mozgovej tepny, spôsobuje hemiplégia.

infekcie retrovirusove

Infekcie u ľudí nakazených vírusom HIV môže viesť k neurologickým komplikáciám, z dvoch dôvodov. Po prvé, vírus má afinitu k nervového tkaniva, tj, on neurotropic rovnako ako lymfotrópny. meningitída ochorenie môže nastať v podmienkach sérokonverzie. V budúcnosti môžu pomaly vyvinúť progresívnej demencie a zapojenie iných častí nervového systému, najmä miechy a periférnych nervov. Po druhé, je riziko kontaminácie alebo nezvyčajné infekčné lézie nervového systému môže mať za následok s poruchami imunitného systému v plnohodnotnom AIDS.

mozgová toxoplazmóza pacienti s AIDS je charakterizovaný lézií mozgových hemisfér (hemiparéza, dysfázia, extrapyramidálne poruchy), mozoček (ataxia), hlavových nervov. Často sprevádzané bolesťami hlavy, záchvaty, a na CT a MRI - známky fokálna alebo multifokálne encefalitídy. Held antitoksoplazmoznaya terapiu pyrimetamín, sulfadiazínu a klindamycín. Brain biopsia je indikovaná u pacientov s nedostatkom účinnosti terapie.
kryptokokální meningitída - huba Cryptococcus neoformans- najčastejšou príčinou kryptokokovej meningitídy u pacientov s AIDS. Klinicky zjavné akútne alebo subakútne nabiehajúci bolesti hlavy, horúčka, a niekedy aj kŕče, fokálne neurologické príznaky, ale je zriedka zistená. Analýza CSF (CT po vylúčení vnútrolebečné novotvar) odhaľuje lymfocytóza, zvyčajne so zvýšeným obsahom bielkovín a zníženie - glukózy. Cryptococcus môžu byť identifikované pomocou špecifického farbenia vzorky alebo na základe prítomnosti antigénu v CSF alebo krvi. Liečba kombinácie antifungálnych činidiel (amfotericín B alebo flucytozín), môžu byť neúčinné. Kryptokoková meningitída môže byť komplikácie iných porúch imunitného systému, ako je napríklad stav po transplantácii orgánov, čo vyžaduje použitie imunosupresívnych činidiel.
herpetické vírusy - tsitomelagovirusnaya infektsiya- často - u pacientov s AIDS. Môže spôsobiť encefalitídu a miechy (myelitída). Ostatné herpesvírusom, ako je herpes simplex vírusy a herpes môže spôsobiť zápal mozgu, obmedzené alebo difúzne.
Progresívna multifokálna leukoencefalopatia (PML) oportunistické tzv papovavirus (JC et al.) a zobrazuje viac lézie bielej hmoty mozgových hemisfér. Ochorenie sa vyskytuje s progresívnou demencie a fokálnej neurologické deficity, ako je hemiparéza a dysfázia. Smrť nastáva počas niekoľkých mesiacov. PML vyvíja v podmienkach, kde je imunitný systém ohrozená, napríklad, choroby krvi, tuberkulózy, sarkoidózy.
mozgový lymfóm - fokálne alebo multifokálne lézie v mozgovej hemisféry alebo zadnej lebečnej yamke- má jasný klinický obraz, zistené pri CT alebo MRI. Pri absencii účinku z vyhoreného terapie antitoxoplasma diagnózy môžu byť vytvorené pri biopsii mozgu.

Vo vyspelých krajinách, všetky tieto komplikácie sa stali menej často sa zavedením vysoko aktívne antiretrovirálne terapie (HAART alebo angličtine. HAART).

iné ako HIV retrovírusy, aj vyznačujúci sa tým vlastnosti neurotropného. Tak, HTLV-1 vírus, rozšírený v určitých oblastiach, napríklad v Karibiku, je spojená s tropická spastická paraparéza (HTLV-1-súvisiace myelopatie, USA).

iné vírusy

obrna V rozvinutých krajinách je vzácny v dôsledku zavedenia vakcíny. Počas vypuknutia, väčšina pacientov sa vyskytli mierne ochorenie s bolesťami hlavy, horúčka a zvracanie v 7-14 dní po tom, čo sa vírus vstupuje do tela cez čreva alebo respiračného traktu. Niektorí pacienti sú schopní preparaliticheskom, ktorý sa objavil meningitídu, bolesti v chrbte a končatinách, a prístup vírus získava do CSF. V dôsledku tropizmus pre bunky predného rohu miechy a homológnych buniek mozgového kmeňa za pár dní rozvinúť paralytické ochorenie s progresívnou svalovou slabosťou. Klinické príznaky sú rovnaké ako v prípade poškodenia periférneho hybných neurónov, s tým rozdielom, že čiastočná strata svalov a asymetrické, tam fastsikulyar Nye zášklby v skorých štádiách ochorenia a následné atrofia a areflexiou. Niekoľko pacientov vyvinúť poruchy bulbárna a respiračné zlyhanie. Napriek tomu, že potom, čo paralytické fáze dochádza k čiastočnému oživeniu mnohí pacienti zostávajú odolné parézy a ochrnutie, a vyžadujú dlhodobú ventiláciu. Postpoliomielitichesky syndróm je charakterizovaný pomerne nejednoznačné stave, pretože zhoršenie u pacientov s neskoré poliomyelitíde spôsobujú rast neurologického deficitu je vplyv ďalších chorôb.
zúrivosť vykoreniť vo Veľkej Británii a niektorých iných krajinách, ale svet nie je nič neobvyklé. Ochorenie sa zvyčajne prenáša uštipnutím infikovaných psov, ale môže byť tiež prenášaná uhryznutím iných cicavcov. Vírus sa šíri uhryznutím do centrálneho nervového systému sa pomaly (po dobu niekoľkých dní alebo týždňov), a spôsobiť zápalové reakcie s diagnostikovateľné intratsitoplazmicheskimi inklúzií (Negri tela), Sa nachádza v neurónoch po smrti. V prípade, že zápalový proces v prvom rade zasiahla mozgový kmeň, besnota je "blesk" pre, choroba sa vyvíja po dobu prekurzorov horúčky a psychiatrických porúch. Ill skúsenosti laryngospazmus a strach z pitnej vody - hydrofobie. V prípade, že zápal postihuje hlavne miechu, existujú pretrvávajúce ochrnutie. Pri stanovení príznaky besnoty je vždy fatálny priebeh choroby. Preventívne očkovanie je možné pre zvieratá - potenciálnych vektorov infekcie, okrem toho by mal byť aktívny a pasívna imunizácia vykonaná bezprostredne po uhryznutí tohto zvieraťa, spolu s pranie a vyčistenie rany.

Postvirusnye jav

Subakútnej sklerotizujúcej panencefalitída - neskôr, a je takmer vždy fatálne komplikácie osýpok, teraz našťastie vzácne kvôli dostupnosti imunizácie.
Akútna roztrúsená encefalomyelitída - pokračovanie vzácne vírusovej infekcie.
Guillainov-Barrého syndróm Väčšina pacientov spojená s predchádzajúcou infekciou, obvykle.
Iné neurologické a psychiatrické symptómy, ako sú slabosť, zhoršenie pozornosti a pamäti, môže komplikovať proces zotavenia z vírusových infekcií. Najmä, infekcia spôsobená syndrómom Epstein-Barrovej je sprevádzaný postvirusnoy slabosť.

Iné infekčné a nákazlivé choroby

prvokov

malárie To by malo zvážiť u pacientov s horúčkou neznámeho pôvodu, vracajúci sa z endemických oblastí pre toto ochorenie. Choroba je diagnostikovaná dobrými výsledkami krvných testov. infekcie Plasmodium falciparum To spôsobuje hemoragickej encefalitíde.
toxoplazmóza, označovaná ako dôvod multifokálne encefalitídou, AIDS môžu tiež vyvinúť v maternici, spôsobujú hydrocefalus, intrakraniálna kalcifikácie a chorioretinitída.
trypanosomosis bežné v africkom tropických stranah- prúdi ako relatívne mierne formy encefalitídy s nadmernou spavosťou a záchvaty ( "spavú choroba").

Video: Dr. Myronyuk L: herpes, neurodermatitis, IRR útoky komplikované ischias - výsledky mojej a moja rodina

metazoans

Zapuzdrené larva pásomnica je schopná spôsobiť mozgové lézie:

v prítomnosti žasne hroznovej cysta ochorenie môže nastať ako intrakraniálne novotvar, cysty prasknutie môže spôsobiť chemickú meningitídu;
na tsistitsiroze početné cysty vedú k epilepsii, zvýšeného intrakraniálneho tlaku, fokálna neurologický deficit alebo mnogochagovomu alebo hydrocefalus. Liečba sa vykonáva pomocou praziquantel, zatiaľ čo vymenovanie steroidov.

Neurológia pre praktických lekárov. L. Ginsberg

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno