Inhalačná terapia pre deti dusnatým

Predbežné poznámky:

• Inhalácia vyriešený oxidu dusnatého na liečbu novorodencov v tehotenstve 34 týždňov s respiračným zlyhaním alebo klinických príznakov echo cardiographic pľúcnej hypertenzie.
• Pri ostatných pacientov, Ino skupiny nie je povolené. Použitie mimo rámca, rovnako ako mnoho ďalších liekov, je to v osobnej zodpovednosti ošetrujúceho lekára.

Mechanizmus účinku: NIE (INOmax) - silný vazodilátor. NO z chemického hľadiska radikál, in vivo, že má veľmi krátku dobu polčas (v sekundách). Preto je akcia nie je systémové. Ako kyslík vazodilatačný efekt - len vo vetraných priestoroch a zlepšenie pľúcnej vazokonstrikcie vyvolanej poruchy ventilácie-perfúzie. U novorodencov výrazne zlepšuje okysličenie a zúžil indikácie ECMO.

Dávkovanie a meranie: N0 - plyn, pridá sa vo veľmi malých koncentráciách (ppm regiónu, niekoľko ppm). Pri tomto systéme je povolená pre použitie (INOvent) so štandardnými plynov a výmenných valcov, ako aj možnosť požiadať NO pomocou dýchacieho vaku.

svedectvo

Oprávnené indikácie: závažné hypoxické zlyhanie v primárnej neonatálny pľúcnej hypertenzie (alebo PFC PLGN syndróm) vyhnúť ECMO.

Neschválené indikácie:

• Pľúcna hypertenzia po srdcovej operácii.
• Pľúcne ochorenia spojené s ťažkou pľúcnej hypertenzie a pravým vyskytujúce sa v dôsledku ľavej posun, ktoré vedú k zníženiu oxygenácie alebo srdcový dekompenzácia (napr., Akútne zhoršenie BPD ARDS).

Video: Tonzilitída 2

Po druhé, s názvom svedectvo neexistuje dôkaz, ktorý by znížiť chorobnosť a úmrtnosť, ale kyslíková terapia môže byť ešte zlepšená.

Na lekárskeho hľadiska báze použitie Ino pľúcnej hypertenzie novorodencov je veľmi účelné. Vzhľadom k tomu, táto liečba je veľmi drahá, treba poukázať na alternatívne možnosti liečby a prostaglandíny pri vdýchnutí.

nebezpečenstvo

Methemoglobinémia (pri použití dnes nízke dávky už nedochádza).

Inhibícia aktivácie krvných doštičiek: teoreticky, môže to viesť k zvýšenej tendenciu ku krvácaniu (striktné indikácie pre predčasne!).

Zvyšovanie N02 (poškodenie slizničnej).

pozor: Najväčšie nebezpečenstvo dochádza pri nekontrolovane prerušení NO-terapia, pretože v tomto prípade by mali byť považované s nekontrolovanými zhoršenia okysličenie (popísané úmrtia).

predpoklady

Dostatočná vyhladenie alveolárna ventiláciu a dieťa.

Kontinuálne dokumentácia FIO₂, MAP, Sao₂ a krvný tlak.

Schopnosť určiť úroveň methemoglobínu.

Počas testovacej fázy, dieťa musí byť v pokoji.

Preferovaný echokardiografické dokumentácie pľúcnej hypertenzie.

Relatívna Background: hoci dobrý krvný tlak a je žiaduce, ale na rozdiel od iných vazodilatancií pre použitie Ino nie je absolútne nevyhnutné.

praktický prístup

Príprava: vybudovať zariadenia a na jeho prevádzku by mal byť starostlivo vypracované pokyny na prevádzku a údržbu v teórii pracoval. Bez tréningu zbierať inštaláciu a nemožné pracovať.

Testovacia fáza by mala venovať pozornosť k bezprostrednému vplyvu na NO-inhalačnú liečbu. Vo väčšine prípadov už najmenších koncentráciách. Na druhú stranu, očakávané pozitívne účinky by mali rozhodne byť udelená NO.

Vykonávajúci testovacej fázy:

• Počnúc v dávke 10 ppm.
• Opatrne, najlepšie nepretržite registrovať vyššie uvedené parametre. Od tej doby nesmie prijať opatrenia, ktoré by mohli ovplyvniť okysličenie (ošetrovanie, rehabilitácia, zmeny katecholamínov dávkach, nastavenie ventilátora, atď), inak nie je možné skóre.
• Po 15 minútach sa vypne znova N0.
• Po ďalších 15 opäť minút až 10 ppm.

recepcia: Mobilné telefóny majú možnosť automatické vypnutie na oveľa vyššiu úroveň oxidu dusnatého₂. V prípade, že stroj nie je v prevádzke dlhšiu dobu, NO₂ Môže sa hromadiť v meracích hadiciach. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné očistiť merací hadicu.

Výsledok: vo fáze NO musí nasledovať výrazným zvýšením Sao₂ alebo 15% zvýšenie RAO₂. Akcia Jediným spoľahlivým keď reverzibilitu účinku zdokumentované.
Pokiaľ dôjde k efektu (zodpovedajúce terapiu), fáze liečby začína v skutočnosti.

Ak to nie je možné, aby sa dosiahlo účinku (nereagujú na terapiu), musí sa aplikácia prerušiť, pretože exogénne dodávky N0 zablokovala endogénnu produkciu NO a následné zmiznutie môže ďalej zhoršiť NO okysličenie.

Fáze liečby:

zníženie dávky: v rokovaní reagovať na terapiu dávkovanie často < 10 ррт. Во избежание токсичности следует определить наименьшую действующую дозировку. Снижение дозы проводится по тем же правилам, которые описаны выше в тест-фазе.

• Po 3 hodinách - redukcia N0 2 ppm. Iba vtedy, ak by sa preukázalo jednoznačný pádu okysličenie, odôvodnené návrat k predchádzajúcej dávka. Ak tomu tak nie je, zostáva menšia dávka a 3 hodiny rytmus ďalej znížený na 2 ppm. Tento prístup je zvyčajne možné vo všetkých prípadoch. Ak tomu tak nie je, nechajte v predchádzajúcom stupni po dobu 6 hodín a znovu sa snaží znížiť koncentráciu.
• 5 ppm sa snaží odísť rovnakým spôsobom, ale 1 ppm a 6-hodinových intervaloch.

pozorZávislosť sa môže objaviť po niekoľkých dňoch aplikácie!

• Deti s chronickým ochorením pľúc, je niekedy nutné uvoľňovať NO v dávke nižší ako 1 ppm.

Nadbytok dávkovanie: spravidla nie je nutné, ale je často v dôsledku ďalšie pľúcne zhoršenie dávkovanie zbytočne zvyšuje. Preto každé zvýšenie dávkovania sa uskutočňuje ako je opísané vyššie (určite dokumentovať kroky). v dávkach > 10 ppm na druhý deň a neskôr stanovená hladina methemoglobínu (by nemala stúpnuť nad 3%), podľa potreby.

Zníženie dávky vlny (vypnuté) má zmysel, ak výsledné problémy nerastú. Zvyčajne sa to stane, keď sa Fio, z < 0,4.

Zníženie alebo prerušenie liečby: nežiaduce zvýšenie NO₂ > 5 ppm (možno s čistenia nedostatočné plyn).

Alternatívne spôsoby liečby: prostaglandíny

ino je najúčinnejšia a bezpečná metóda liečby pľúcnej hypertenzie novorodencov, ale veľmi drahé.

Okrem toho sú opísané v kapitole "PFC syndróm" schopnosti intravenózna liečba vazodilátorů určitý časový vdýchnutí platí prostaglandíny. Po prvé, je obmedzená u novorodencov príspevky kazuistiky. Najviac skúseností existuje pre syntetickú prostacyklínu iloprostu (Ventavisu).

Prednosti: priaznivá cena. Dlhý polčas umožňuje prerušované inhalácie, dokonca nezaintubirovannogo dieťa.

Nevýhody: nepresné dávkovanie. Mali by sme očakávať, že systémové účinky v dôsledku dlhého polčasu.

nebezpečenstvo: Pokles tlaku.

Technika: slúži na podanie ako ultrazvukové odparovače a rozprašovača (napr OPTIMED Nebu-Tec.). Ultrazvukové výparníky dosiahnuť, aby striekacie malé častice efektívnejšie prenikanie do pľúcnych mechúrikov.

Dávkovanie je do značnej miery závislé na použitom zariadení a súvisiacich alveolárnej depozície.

Video: Powerstrips ™ dosiek sú obsiahnuté v registri FDA. ForeverGreen - Fg Xpress

Nasledujúce dávky sú založené na optimálnej dostupnosti:

• Jednorazová dávka 2,1 mg / kg.
• Regulácia krvného tlaku, môže byť aplikovaný objem náhrady krvi / katecholamínov.
• inhalácia interval: 1-4 hodiny.
• inhalácia Trvanie: 10-20 minút.

Príklad novorodenec s hmotnosťou 3 kg: zásobný roztok (10 ug / ml) sa zriedi v pomere 1: 9 0,9% chloridu sodného a potom sa odparí do 3-5 ml, až takmer do kvapalných neodparí. Rovnako ako u ino, akcie a vedľajšie účinky (krvný tlak), sú zaznamenané presne preukázať pozitívny účinok. Keď krvný tlak klesá inhaláciu okamžite ukončená a prijaté primerané opatrenia (objem, katecholamíny). Vzhľadom k tomu, ukončenie časového intervalu zvoleného pre ďalšiu inhaláciu. Ak žiadny dôkaz o účinku a pokles krvného tlaku, môže spôsobiť nedostatky v odparovania (je možné vyskúšať jednu dávku 10-20 mg / kg).