Novorodeneckej ECMO

ECMO v zásade zodpovedá prístroja pre mimotelový obeh. To umožňuje pre mimotelové okysličovanie a elimináciu CO₂ (Pľúcne funkcie Striedanie). Vzhľadom k tomu, krv je aktívne čerpá, aspoň venoarterialnom ECMO, to vedie k hemodynamickej vykladanie srdca.

Video: Presun traheoplastika novonarodené 2kg pedsurg.ru

Novorodenci v popredí je okysličenie. Ale po operácii srdca môže byť známkou srdcového vykladanie.

Vzhľadom k tomu, hovoríme o nerutinná metóda, ktorá sa používa iba v špecializovaných centrách sú stanovené len základy.

Princíp: venózna krv po prechode membránovou oxygenátorom ( "umelé svetlo" pre okysličovanie a elimináciu CO) je smerovaný do žilového (venovenoznaya ECMO) alebo arteriálnej stromu (veno-arteriálna ECMO).

Novorodenci sú zároveň na ventilátora, aby nedochádzalo k atelektazirovaniya a udržiavať minimálne alveolárna ventiláciu, ale s nízkou Vt a PIP.

Indikácie pre ECMO u novorodencov

Predbežné poznámky:

• V súčasnej dobe neexistuje žiadny definitívny dôkaz, potvrdil výskum.
• Každé centrum ECMO určuje svoje vlastné kritériá.
• Zlepšilo vetranie stratégie, povrchovo aktívne látky, Ino a ďalšie. Liečba viedla po celom svete k výraznému zúženiu indikáciou k ECMO.

Ako všeobecné pravidlo, berie do úvahy požiadavky sú:

Odhadované riziko mortality > 80% (pri maximálnej konvenčnej terapii).

závažia > 2000 a gestačný vek > 34 týždňov.

Video: Knihy Eksmo (nakresliť HOTOVO) - Senya Miro

Menej ako 10-14 dní tradičného vetranie.

Reverzibilné pľúcna choroba.

Žiadne známky krvácania, najmä absencia IVH > II stupňa.

Nekorrigiruemogo neprítomnosť ochorenia srdca a iné fatálne nedostatky.

Absencia fatálne mozgovej prognózy.

Plus jedna alebo viac z týchto kritérií (50% ECMO centrá použiť viac ako jeden dýchacie testu): AaDO₂ (Rozdiel kyslík alveolárneho-arteriálnej, 0 m nm) > 605-620 mm Hg. Art. najmenej 4-12 hodín (normálny< 20 мм рт. ст.). Расчет: AaDO₂ = (Atmosférický tlak - 47 - Rao₂ - Raso₂): Fio₂. RAO₂ < 35—60 мм рт. ст. по меньшей мере 2—12 часов (при рН < 7,15). 01 (индекс оксигенации) > 40 не менее 2 часов или отдельные значения > 65. Расчет: (Pmap * FiO₂: Rao₂) * 100. Acidóza a šok: pH < 7,25 в течение 2 часов или гипотензия. Острое ухудшение состояния: раO₂ < 30—40 мм рт. ст. Баротравма (интерстициальная эмфизема, пневмоторакс, пневмо-перикард. подкожная эмфизема, бронхиальная фистула) при MAP > 15-18.

Kontraindikácie pre ECMO u novorodencov

• nezrelosť: < 34 недель гестации, < 2000 г.
• Viac ako 10-14 dní tradičného vetranie.
• Intrakraniálne krvácanie II ° alebo viac.
• Primárneho ochorenia System sekundárne koagulácie (DIC s), - len voliteľné.
• Ťažká perinatálnej dusenie s inštrukciami, encefalopatia (závažné poškodenie mozgu).
• Chromozomálne aberácie a vážne chyby.
• Cyanotická ochorenia srdca bez akútneho zlyhania srdca, napríklad celkový anomálne pľúcnej žily.

Praktický prístup k novorodeneckej ECMO

Príslušná strediska kombinovať značné úsilie, aby porovnateľné vybavenie, personál, prístupy a úrovne výcviku.

Venoarterialnaya ECMO ešte výhodnejšie v neonatológia (možnej respiračné a srdcové podpory), medzitým sa stále zavádza venovenoznaya ECMO (hemodynamická stabilita), menej cievnych komplikácií. Avšak, mnoho odporu.

Katetrizácia v. jugularis interna a pravý a. carotis vpravo (len občas v. jugularis interna vpravo).

Heparinizácia: počnúc 100-150 U / kg, nasledované 20-70 jednotiek / kg / hod. Účinnosť bola hodnotená aktivovaného zrážacieho času (ABCK). Požadovaný rozsah 150-200 sekúnd.

nebezpečenstvo: Oligo- a anúria (exkluzívne renálna eliminácia).

Štart: Nastavenie počiatočné prietok 100-120 ml / kg / min.

Zníženie ventilačných parametrov (PEEP ako funkcia emfyzém / pľúcny edém):

Fáza 1:

• PIP = 20 cm H₂O.
• FIO₂= 0,4.
• PEEP = 3-10 cm H₂O.
• frekvencia = 20 / min.

Fáza 2:

• PIP = 15 cm H₂O.
• FIO₂= 0,21.
• PEEP = 2-10 cm H₂O.
• frekvencia = 15 / min.

Video: Ako prežiť novorodeniatko mami? nevyžiadané rady

Zvyčajný časový interval: 3-14 (-21) dní ECMO.

Komplikácie ECMO u novorodencov

Dieťa: vnútrolebečné krvácanie (7-42%). Ostatné krvácanie (pľúcna, nazálna, gastrointestinálne). Hypertenzia, akútne zlyhanie obličiek, poruchy srdcového rytmu, hemolýza, poruchy elektrolytov, trombo-cytopénie, záchvaty, kŕče, cholestáza, vzduchová embólia.

Technika: s vaskulárnymi problémami prístup, defekty membrána okysličovania, čerpadlo, ohrievač. Chyby alebo rozbitie katétre.

Predpoveď pre ECMO u novorodencov

Od roku 1975 sa na celom svete asi 12 000 živo narodených zaznamenaný v «novorodeneckej EFCR Registry». Celková miera prežitia je teraz 81%, oddelené podľa nosology:

• mekónium syndróm aspirácie: 94%.
• PFC syndróm: 82%.
• RDS: 84%.
• Sepsa / pneumónia: 76%.
• BPD: 59%.

Dlhodobá prognóza: až do výšky 15% z preživších mať vývojové oneskorenie veľmi.

Novorodenecké ECMO centrá

• Mannheim, Fakultnej nemocnice Hradec Králové Detská.
• Lübeck, Lübeck Medical University, Detská nemocnica.
• Munich-Grosshadern, perinatálnej centrum.
• Viedeň, Fakultnej nemocnice Hradec Králové Detská.