Zmena anatómiu tráviaceho traktu v dôsledku chirurgického zákroku. anastomózy

esophagectomy

V prípade rakoviny pažeráka odobratie orgánu - hlavné intervencie, ktoré dáva šancu na vyliečenie. Operácia bola vykonaná Lewis kombinovaným prístupom cez brucho a pravej strane hrude. Aby sa zabránilo torakotomie, možný prístup transkhiatalny. Počet komplikácií a výsledky týchto dvoch operácií sú rovnaké. Skoré komplikácie zahŕňajú anastomózy zlyhanie stehom (0-13%), pľúcne patológie, vrátane pneumónie a pľúcnej embólie (6-50%), poškodenie zvratného nervu (1-13%) a kardiovaskulárnych komplikácií (2- 25%). Úmrtnosť sa pohybuje v rozmedzí od 1 do 13% úrovne 5-ročné prežitie o 1-35%. pažeráka výmena formy v žalúdku, ale pre tento účel je vhodný aj ľavá polovica hrubého čreva.

gastrektómia

skoré komplikácie

Popri prvých chirurgické komplikácie, ako je pooperačné krvácanie a anastomózy zlyhania šijacieho s abscesu, často si pacienti sťažujú na rýchleho nasýtenia a bolesti počas 30-60 minút po jedle. Za účelom minimalizácie týchto príznakov, odporúča sa jesť často, malé porcie. Situácia sa koriguje zvyčajne za 6-12 týždňov.

neskoré komplikácie

Poruchy spojené s oneskoreným vyprázdňovaním žalúdka a hromadenie v žalúdku:

• Opakujúce sa anastomositis a marginálne vredy. Vznik vredov, možno vzhľadom k malému odporu sliznice jejuna tráveniny na kyslé alebo čiastočne bránené v dôsledku zjazvenie alebo edému. Tým pravdepodobných príčin zahŕňať neúplné vagotómia, pretrvávajúce sekréciu kyseliny (PPA) a dlhodobé užívanie nesteroidných antireumatík.
• Gastroparézy môžu byť spôsobené stonky vagotómia alebo cukrovka. Podmienkou je veľmi ťažko liečiteľné. Niekedy za pomoci pre-kinetiky.
• Syndróm čo vedie k rakovine.

rakovina žalúdka

Podľa 15-ročnej prognózy po gastrektómii 2-násobné zvýšenie rizika vzniku rakoviny pahýľa. Niekedy sa to vysvetliť tým, chronického príjmu (vzhľadom k spätnému toku) črevného obsahu do tej časti, ktorá zostala od žalúdka.

syndrómy spôsobené rýchlym vyprázdňovanie žalúdka, nasledujúce:

• Hnačka po vagotómia. jeho frekvencia je 5-50%, patogenézy skreslený. Liečebných opatrení pomôže príjem loperamidu alebo kodeín.
• Dumping syndróm, skôr alebo neskôr.

Poruchy príjmu potravy:

• Váhový úbytok je predovšetkým pre mechanické príčiny, v závislosti na množstve resekcia, rovnako ako nedostatok schopnosti konzumovať dostatočné množstvo potravín. Okrem toho môže byť nastavený na kratšiu dobu v tenkom čreve tranzitu.
• Anémia - častým javom. Nedostatok železa dochádza na pozadí obmedzené absorpciu železa z alkalických obsahu čreva a tým bypass bypass dvanástnika, slúžiace najmä čreva, kde digeruje železo. Po celkom gastrektómia zmizne vnútorný faktor (WF), ktorá vždy zahŕňa vývoj makrocytová anémia: hypochlórhydria sťažuje proces absorpcie vitamínu B 2 a jeho metabolizmu. Okrem toho absorpcia vitamínu B12 sa môže znížiť v dôsledku premnoženia baktérií v čreve vedie.
• Patológia kostí. stratu vápnika prispieva k osteopénia.

Rôzne prevedenia ileostómiou

Často vybrať jeden z troch typov ileostómiou: Brooke ileostómiou na (bez vyprázdnenia kontrola), ileostómiou pre Cociu (riadené vyprázdňovanie), alebo operáciu, s vytvorením zásobníka ilea je pripojený k riti:

• Keď sa ileostómiou pre Brooke, neposkytujú pre vyprázdňovanie kontrolu, sliznice tenkého čreva sa prišije na koži. To je nevyhnutné, pretože obsah ilea je veľmi korozívne pre serózu.
• Na možnosť uloženia ileostómii s ovládaním vypúšťania prvýkrát uvedený Nils Koch v roku 1969. Toto ileostómiou je kontajner vybavený ventilom, zaisťujúce udržanie obsahu s úspešný výsledok operácie v 90% prípadov. Avšak, cena tohto - potreba ďalších operácií. Takýto zásah je teraz zriedka uchýlil.
• V súčasnej dobe je výber a spôsob na NUC dedičnej adenomatóznej polypózy (FAP) bol koloproktektomiya s tvorbou ileální nádrže intrapelvic. Zásobník je tvorený z ilea a hrubého čreva, sliznica prišité v polovici análneho kanála. Existujú rôzne metódy tvarovania nádrž. Najjednoduchší z nich - použitie časti tenkého čreva, tvorba vrecká v tvare písmena «J» ( «J vak»). Výsledky v tomto prípade je horšia ako v ostatných prevedeniach. V priemere človek po takejto operácii je predsedom 6-krát denne a 1 čas v noci. Situácia je často komplikovaná fekálnej inkontinencie v noci. 30% pacientov upustiť vankúšiky v spodnom prádle. Nedostatočnosť funkcie zásobníka sa nachádza v 6-10% prípadov.

Patofyziológia a komplikácie v dôsledku prítomnosti ileostómiou

Strata sacia funkcia hrubého čreva je spojená s tým, že akýkoľvek druh denné ileostómiou by preskočiť zozbierané texty 300-800 g, 90% sa skladá z vody. Tenké črevo je menej účinné v porovnaní s tučný, nesie absorpcie sodíka. Vytvára podmienky, ktoré sú vlastné situácie s nízkym príjmom sodného a vylučovanie zvýšené. Pacienti s ileostómiou nevyhnutne prísť o 30-40 sodíka / deň mEq. Zvýšenie prietoku vody s stoličiek smerom oligúrii a urolitiázy (ten sa vyskytuje u 5% pacientov, kamene sú zvyčajne vápenatý alebo kyselina močová).

Resekcia terminálneho ilea (potreba pre túto operáciu je často v Crohnovej choroby, ale nie v UC a CNE) po ileostómiou zmizne, môže viesť k zníženiu reabsorpcie žlčových kyselín (sekundárne žlčové kyseliny zo žlče, ale nič sa ukázalo, že by naznačujú značnú dôsledky tejto z hľadiska metabolizmu) a absorpcie vitamínu B₁₂.

Komplikácie spojené s tvorbou zásobníka z ilea

Približne 25-30% pacientov po operácii nie je možné dosiahnuť úplnú normalizáciu stave. Medzi komplikácie uvedené nasledovné:

• Skoré pooperačné pelvioperitonit (5% pacientov s ulceróznou kolitídou). Spravidla sa jedná o dôsledok anastomóze netesnosti spojov. Diagnostika sa vykonáva pomocou CT. Liečba konzervatívny alebo odtokom (vypúšťací trubice sa drží pod CT).
• Peritonitída (frekvencia je 5%), - ešte závažnejšie komplikácií s veľmi vysokou pravdepodobnosťou dysfunkciou umelo generovaných nádrž.
• Zúženie ileoanalnogo anastomózy - veľmi častý jav. Obštrukcia tenkého čreva sa vyskytuje u 15% prípadov.
• Zápalové zmeny v zásobníku (pouchitidy) sa vyskytujú u 10-15% pacientov.
• Sexuálna dysfunkcia. Impotencia sa vyskytuje u 1,5% mužov. U 7% žien sa objaví dyspareunia.
• Zhoršená plodnosť u žien.

Ileorektalnye anastomózy

Uložením týchto anastomózy zriedka majú uchýliť sa u pacientov s UC a veľmi často - v Crohnovou chorobou, ak odišiel konečník relatívne neporušené.

Účelom zásahu - odstrániť zmenené hrubého čreva a odstránenie podmienky pre nástup kolitídou komplikácií pri zachovaní fekálneho retenčný funkcie.

Prednosti transakcie:

• Nie je potrebné pre trvalé stómiou.
• Vylúčiť možnosť poškodenia panvové nervy.
• Jednoduchosť implementácie.

Negatívne body:

• Až 35% pacientov nakoniec skončí v skupine tých, ktorí potrebujú proktektomii.
• Riziko rakoviny je za posledných 25 rokov o 15%.