Žltačka, liečba, príčiny, príznaky, prognóza, príznaky

Žltačka môže predchádzať paroxyzmálna bolesť alebo pretrvávajúca bolesť v nadbrušku oblasti a zadná strana (rakovina slinivky brušnej). Zvyšuje vo veľkosti pečene.

Exprimovaný funkčné testy porušenie pečene na začiatku ochorenia, nie je pozorovaný.

príčiny žltačky

Príčiny žltačky u pacientov s rakovinou moc.

Obvykle sú rozdelené do nasledujúcich skupín.

• Posilnenie bilirubínu, hemolytická anémia.
• Porušenie bilirubínu konjugácie: Účinky syndróm liek Zhilbera- preparatov- prítomnosť portacaval skratov.
• Zníženie vylučovania bilirubínu: prijímanie hepatotoxický preparatov- vírusovej gepatit- nádoru infiltráciu žlčových ciest alebo pečene a extrahepatických biliárna obštrukcia.

U pacientov s nádorovým ochorením a žltačka, je dôležité, aby sa obmedziť na príčiny súvisiace s nádoru a jeho prípadné opakovanie.

Pacienti s obštrukciou by mal starostlivo skúmať odborníci v rôznych oblastiach tiež vylúčiť všetky non-nádorové príčin žltačky.

Príčiny a príznaky obštrukčné žltačky

Bolesti brucha.

Trvanie žltačky a jeho dynamiky.

Zvýšená telesná teplota. Svrbenie.

Diskolorované stoličky, alebo tmavý moč.

Je dôležité zistiť, či symptómy pacientov sepsy.

Je tiež dôležité, aby objasnila, aké lieky pacient dostane, ako niektorí z nich, ako je cisplatina a oxaliplatina majú hepatotoxický a môže spôsobiť cholestázu. Rozrušený funkcie pečene môže tiež niektoré lieky priraditeľné antimetabolity, ako je cytarabín, navodzujúci cholestatická žltačka. A podobné nežiaduce účinky majú merkaptopurín a metotrexát.

• Niektoré hormonálna liečba, ako je tamoxifén, niekedy spôsobiť abnormálne pečeňové funkcie s vývojom mastné dystrofie.
• Je tiež dôležité zistiť, o tom, že lieky ako paracetamol, antibiotík a protiplesňových činidiel, pretože môžu spôsobiť abnormálne funkcie pečene.
• Totálna parenterálna výživa môže spôsobiť vývoj stukovatenie pečene a intrahepatálna cholestázy.

Diagnóza obštrukčná žltačky

Príznaky recidívy rakoviny patrí žltačka, anémia, príznaky cirhózy, pevne hmatateľnou pečeň, žlčník zväčšenú slezinu, hmatateľné.

Metódy výskumu žltačka

Štúdia volá pacientov so žltačkou, sú závislé na anamnézu a klinické údaje sú uvedené nižšie.

• CBC so stanovením hemoglobínu a formula krvi.
• Analýza biochemické ukazovatele pečeňové funkcie, vrátane aktivity aminotransferáz, -glutamiltranspeptidazy, alkalická fosfatáza a bilirubín.
• Analýza autoimunitných protilátok (v prípade potreby), v niektorých prípadoch - elektroforézu séra a ďalších štúdií, aby sa zabránilo hemolýze.
• Všetci pacienti podstupujúci protinádorovú liečbu alebo plánujete chirurgický zákrok, koagulácie je stanovená s prihliadnutím na riziko nedostatku koagulačných faktorov, ktorého syntéza je závislá na vitamínu K.
• Najdôležitejšie testovacia metóda vizualizácie je výskum v oblasti ultrazvuku. To umožňuje diagnostikovať alebo identifikovať tieto patologické nálezy: žlč kamni- rozšírenie extra- a intrahepatálna žlčové protokov- nádorové pancreatoduodenal zóny (účinnejšia metóda výskumu v tomto prípade - CT) - metastázy pecheni- zväčšené lymfatické uzliny v porta hepatis, aj keď spodná časť obyčajný žlčovod vizualizované jasne.

Ďalšie vyšetrovacie metódy patria nasledujúce:

• MPT umožňuje získať veľmi jasnú predstavu o žlčových ciest a slúži ako neinvazívne metódy.
• Pre diagnostiku ochorenia pečene a slinivky vysoko výskumné metódy je RT.
• Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia - ďalšia etapa prieskumu. Indikácia je stanovená po diskusii odborníkov v rôznych oblastiach. Na zvláštnosti výskumu by mal informovať pacienta a jeho rodinných príslušníkov. ERCP sa zvyčajne vykonáva v prípadoch, keď chirurgický zákrok je tiež plán, je vysoko informatívne spôsob diagnostiky pankreatických lézií, pečeň, extra- a intrahepatálna žlčovodov. Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia môže vykonávať cytologické vyšetrenie kefu biopsie. Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia - metóda vykonať rad intervencií (dilatáciu striktúry, umiestnenie stentu, odstránenie žlčových kameňov zo spoločného žlčovodu). Niekedy sa ERCP vysokou lokalizácia obštrukcie, najmä v oblasti brány (Klatskin nádoru alebo zväčšené lymfatické uzliny), pôsobiť ako perkutánna transhepatické cholangiografie.

preventívne opatrenia

U cirhózy pečene, sklerotizujúca cholangitída, viac metastázy do obštrukcie potrubia pečene žlčových nie je zvyčajne sprevádzaný podstatnou predĺženie intrahepatických žlčovodov.

Akékoľvek invazívne štúdie žlčových ciest a manipulácia s nimi, vrátane ERPG a stentu by mali byť vykonávané v kontexte profylaktické podávanie antibiotík, vzhľadom k vysokej riziko sepsy.

Pred vykonaním endoskopickú retrográdna cholangiopankreatikografia, a potom, čo by mal určiť aktivitu sérové ​​amylázy.

Niekedy je nutné vykonať biopsiu pečene. To možno vykonať na základe ultrazvuku, laparoskopia, a u pacientov s koagulopatiou - prostredníctvom krčnej žily.

Žlčové kamene. Predné rysom tohto ochorenia je pečeň (žlč) koliky. Vyznačuje sa intenzívna bolesť lokalizovaná v pravom hornom kvadrante a bolesť v epigastriu. Niekedy bolesť odznie samy o sebe. Zhoršenie choroby môže prispieť diétu narušenia. Počas útoku je nevoľnosť a vracanie, neprináša úľavu. Útok je takmer vždy sprevádzaná horúčkou. Zvyčajne niekoľko dní sa koná, ale môže byť dlhšie v druhom prípade existuje svrbenie, únava, znížená chuť do jedla, dochádza k zvýšeniu pečene.

Žlčníka zvyčajne nie je hmatateľná. Krv bola leukocytóza s ľavým posunom. Moč stmavne, odfarbený výkaly.

V prípade, že žltačka trvá dlhú dobu, to je sťažené cholangitída, čo spôsobuje vysoká horúčka, zimnica, leukocytóza a zrýchlil ESR.

Treba tiež zdôrazniť zvýšenú hladinu bilirubínu v krvi v dôsledku priameho frakcie, zvýšenej hladiny cholesterolu, bilirubínu sa objaví v moči, výkalov v žiadnom stercobilin.

Röntgenový (cholecystography) a ultrazvukové štúdie potvrdzujú prítomnosť žlčových kameňov.

diagnostické kritériá

1. Ataky biliárnej koliku.
2. Vývoj po nástupe žltačky.
3. Detekcia žlčových kameňov retgenologicheskim alebo ultrazvukovou metódou.
4. Neupravené pečeňových testov.

CL je potrebné odlíšiť od vírusovej hepatitídy v prípade predĺženej žltačky so zvýšeným príjmom (ale menší ako v vírusovej hepatitídy) obsahu aminotransferáz.

Rakovinu hlavy pankreasu. Syndróm bolesti v kombinácii s dyspeptické poruchy: nevoľnosť, vracanie, grganie. obavy o slabosť, únava, strata hmotnosti, dosahujúci až do vyčerpania pacienti. Žltačka je hlavné a skoré príznaky. Rastie rýchlo, svrbenie, krvácanie. Moč je tmavo žltá, nevyfarbené výkaly. Pohmat stanovené zväčšenie pečene a žlčníka veľké.
V laboratórnej štúdii ukazujú na zvýšené alkalickej fosfatázy, amylázy, pokles hemoglobínu, zrýchlený ESR.

diagnostické kritériá

1. Progresívne povaha ochorenia.
2. Bolesť v hornej časti brucha vyžarujúci do chrbta.
3. Žltačka.
4. Dramatický úbytok na váhe.
5. Ultrazvuk: zvýšenie pankreatické rakoviny s nepravidelnou echogenicity.
6. Tieto biopsie.

Medzi ďalšie faktory komplikujúce biliárnej vylučovanie. Žltačka môže dôjsť aj v dôsledku stlačenia žlčového traktu jazvy tkaniva, ktorá sa vyvinula po operácii v dutine brušnej, a to aj po cholecystektómii. Pre objasnenie je diagnóza sa vykonáva cholangiografie.

Stlačením žlčových ciest môže spôsobiť cystu. V tomto prípade majú pacienti eozinofília, žihľavku. Diagnóza so zameraním rádiologické vyšetrenie, pozitívnu aglutinačné reakciu.

Zriedkavé choroby spôsobené kompresiou žlčových ciest, duodenum zahŕňajú opuch, zjazvenie divertikuly dvanástorníka, zdurenie lymfatických uzlín v bráne pečene v dôsledku metastáz malígnych nádorov.

Liečba obštrukčnej žltačky

Liečba závisí na príčine žltačky. Pacienti so žltačkou klasifikovaná ako veľmi ťažké, a preto je dôležité, aby sa zapojili do ošetrovania lekárov v rôznych oblastiach. Je potrebné vziať do úvahy postoj pacienta k jeho ochorenia a želaním príbuznými, najmä keď žltačka spôsobená recidívy.

Každá z týchto príčin žltačky vyžaduje svoj vlastný spôsob liečby, by malo byť vykonané s prihliadnutím na stav pacienta a jeho želania. Napríklad, čo by kameňom do spoločného žlčovodu možno odstrániť endoskopické retrográdna cholangiopankreatikografia, a potom v neskoršej dobe vykonať laparoskopickú cholecystektómiu.

Avšak mnoho pacientov s obštrukčnou žltačkou spojenú s obštrukciou nádoru iba paliatívnej zákrok nemožno vykonať. Ak žltačka spojenie s užívaním drog, nie je možné, a nádor neodstrániteľným, často je najlepší spôsob endoskopického stentu spoločného žlčovodu. Výskyt úmrtnosť a komplikácie z tejto oblasti podpory je nižšia ako po otvorenej operácii zhelcheotvodyaschey. laparoskopickej techniky zlepšenie umožnila pri dostatočnej zručnosti na výkon jednotlivým pacientom laparoskopickú žlčových skrat.

Hlavnou nevýhodou stentu je to, že stent časom akuporivayutsya, čo vedie k opakovanému výskytu žltačky, alebo infikované, čo spôsobuje sepsu, aj keď o vytváraní prudkosť kovových stentov nový vzorka septické komplikácie a nádor vrastaniu do lumen vyskytujú menej často.

hepatorenální syndróm

V klasických prípadoch tento syndróm sa vyvíja s obštrukciou a v podstate predstavuje oliguric akútne zlyhanie obličiek v neprítomnosti azvivayuschuyusya patológie obličiek.

Základom syndrómu je vážne vazokonstrikciu obličkovej kortex čo vedie k zvýšeniu cievneho odporu, zníženie glomerulárnej vývoji riltratsii otáčok periférnu vazodilatáciu a zadržiavaním sodíka a vody.

Schopnosť hepatorenální syndróm je treba mať na pamäti, u pacientov s poruchou funkcie pečene, obštrukciou, zvýšenie hladiny kreatinínu v sére v neprítomnosti hypovolémie, dehydratácie, ochorenia obličiek, nefrotoxických liečiv, ktorý je príjemcom a sepsa.

Vyšetrenie musí smerovať k vylúčeniu iných príčin zlyhania obličiek a zahŕňa stanovenie elektrolytov v sére a kreatinínu v moči klírensu, krvných kultúr, ultrazvukové močových ciest (aby sa zabránilo upchatiu).

V laboratórnej štúdii, zvyčajne ukazujú vysoké koncentrácie kreatinínu v sére, zníženie klírensu kreatinínu, diurézu a sodíka v moči.

Liečba hepatorenálním syndróm je komplexné, mal by usilovať o tím lekárov v rôznych oblastiach, vrátane nefrológom. Lieky nefrotoxické vlastnosti potlačenie predpisujú antibiotiká na boj proti sepse, oprava rovnováhy tekutín a elektrolytov.

Niektorí pacienti hemodialýzy zobrazené spolu s odstránením obštrukciou žlčových ciest. Avšak prognóza často nevýhodné, 3-mesačná miera prežitia iba 10%. Preto je údaj za "agresívnu" spôsoby liečby u týchto pacientov by sa mala dôkladne zvážiť.

Liečba tohto závažného kategórie pacientov vyžaduje zapojenie odborníkov v rôznych oblastiach, kolektívne diskusie, rovnako ako rozhovory s pacientom a jeho rodinných príslušníkov.