Liečba antikoagulanciami nepriamej akcie

Existujú dva triedy antikoagulancií: antagonisti vitamínu K, skupiny, ktoré sú kontraindikované v tehotenstve, a heparínu povolené tehotné ženy-menovaný ako intravenózne alebo subkutánne.

Lytické Lieky použité iba v akútnej fáze trombózy alebo embólie. Pozorovanie pomocou kontrastnej angiografia Ústavu lekárskych vied terapie ukázali, že pri použití jedinej fibrinolizina v oblasti, kde bola reprodukovaná experimentálne trombus, deň po vysadení lieku re-vznikajúce trombózy. To sa nestane, ak je následne použitý heparín. To je dôvod, prečo je dôležité, aby blokovať systém zrážania krvi, k obmedzeniu strát vlákien fibrínu.

Je vhodné, aby viac dlhšom používaní heparínu, než je ponúkaná inými autormi. Najčastejšie sa odporúča 3-dňová lehota heparínu. Na posledný deň podávania heparínu antikoagulačnej terapie začína nepriamu akciu. O uplatňovanie nepriamych antikoagulancií, existuje rozsiahla literatúra, tuzemské i zahraničné. Existujú obavy, že použitie antikoagulancií zvyšuje frekvenciu srdcového infarktu, spomaľuje proces zjazveniu.

Klinické pozorovania s dôkladným štúdiom príčin výskytu tamponady- srdcu, by odstránil zvýšenie frekvencie vzťah srdce prestávky, bolo zaznamenané v poslednej dobe, sa zavedením celej lekárskej praxe aitikoagulyantnyh priparatov. V rovnakej dobe, ich použitie výrazne znížil výskyt tromboembolických komplikácií, infarktu reinfarktu a lepšiu prognózu týchto ochorení. Použitie antikoagulancií znížil výskyt tromboembolických komplikácií z 19,5 na 5,6%.

Vplyv nepriamych antikoagulancií vzhľadom na ich inhibičný účinok na funkciu pečene protrombinoobrazovatelnuyu. Okrem toho, zníženie produkcie, a niektoré ďalšie koagulačné faktory (V, VII). Všetky dohromady znižuje tvorbu trombínu a fibrínu straty limitov. Experimentálne pozorovania ukázali, že antikoagulanciá nepriame akcie, navyše majú schopnosť zabrániť vazospazmus spôsobil pituitrinom. V súčasnej dobe v klinickej praxi používa niekoľko aitikoagulyantnyh liekov. Avšak, tam sú všetky nové a nové antikoagulačnými činidlami, ktoré možno vysvetliť snahou získať liečivo, pričom rýchly a dlhodobý účinok a zároveň nemajú vedľajších toxických vlastností.

Jedným z hlavných problémov, ktoré sú neustále diskutovali a veľmi dôležitá pre liečbu antikoagulyaitami praxi je otázka optimálnu terapeutickú hladinu krvného protrombínu. Experimentálne pozorovania ukázali, že iba zníženie protrombínu na 10%, pričom bishydroxycoumarin môže zabrániť vzniku trombózy. Všeobecne platí, že predĺženie protrombínového času v 2-2 1/2 krát v porovnaní s normou vedie k drastickému zníženiu frekvencie tromboembolických komplikácií. Predpokladajme, že je vhodné, aby pri použití antikoagulanciá na úrovni 30-50% držať pomer protrombínu.

Existujú rôzne schémy aplikácie aitikoagulyantnyh prípravkov. Je potrebné poznamenať, že ich použitie vyžaduje predovšetkým individuálny prístup a veľa trpezlivosti zo strany lekára zvoliť optimálnu dávku lieku. Je potrebné zdôrazniť význam minimálnej skúšobnej dávky aitikoagulyantnyh liekov, ktoré neboli vždy uvedené adekvátne významu v klinickej praxi. V rovnakej dobe, pozorovanie naznačujú, že prudký pokles hladiny protrombínu v aplikácii testovanej dávky typické pre pacientov, ktorí majú predispozície nielen vzhľadu krvácavých komplikácií, ale aj k rozvoju dlhodobé užívanie zmeny pečene.

Druhá skupina antikoagulačných liekov, ktoré majú inhibičnú aktivitu proti vitamínu K a syntézy protrombínu v pečeni, je tzv derivát indandiona, z ktorých najviac fenilin.

V posledných rokoch, nové lieky indandiona Group, bola úspešne použitá v klinickej praxi. Omefin podáva 100-150 mg denne s postupným znižovaním dávky 50-100 mg denne. Pri uplatňovaní omefina ťažko pozorovať výkyvy protrombínu úrovne. Sú veľmi sľubné lieky warfarínu a nafarin, nedávne klinické štúdie a odporúča pre široké použitie. S mäkšie a odolnejšie antikoagulačný efekt, nájdu pravdepodobne vhodnejšie ako kumarín drogy, a to najmä v ambulantnej praxi. Na základe warfarínu a nafarina 130 pacientov, najviac racionálne využívanie nasledujúcej schémy. Po skúšobnej dávka 10 mg pre warfarín nafarina šoku podanej dávky - 45 mg a 60 mg warfarínu nafarina. Dôležité individuálny prístup v každom podaní lieku prípade, dôkladné štúdie reakcie protrombínu zaviesť antikoagulans. Zvláštna pozornosť by mala byť študoval históriu a vykonanie štúdie primárnej reakcie v prípadoch, keď sa očakáva, že dlhodobá liečba.

Čo je dôležité, je otázka trvanie užívanie antikoagulačných liekov. Považuje za vhodné dlhodobé užívanie antikoagulačných liekov, a to aj v priebehu mnohých rokov.
Zaujímavé je, že pozorovanie z posledných rokov ukazujú, že použitie nepriamych antikoagulancií sprevádzaný nielen znížením obsahu krvi protrombínu, V, VII faktory, ale tiež môže viesť k relatívnemu zvýšeniu krvného fibrinolytickej aktivity a obsahu heparínu v krvi. Otázka trvania antikoagulačnej však vyžaduje ďalší výskum. Niektorí autori sa prikláňa k názoru, uskutočniteľnosť občasné použitie antikoagulancií. Droga v týchto prípadoch predpísať kurzy 2-3 krát ročne po dobu 1 1 / 2-2 mesiacov a pri vzniku častými záchvatmi anginy pectoris.

Ale vyjadril obavy, že časté podávanie, a najmä zrušenie antikoagulačných liekov môže spôsobiť výrazné výkyvy v stave trombogénna vlastností krvi, vytvára nebezpečenstvo vzniku trombózy. Rýchle za antikoagulanty v takýchto prípadoch by mohlo viesť k prudkému nárastu obsahu koagulačných faktorov do rastu nemožno u niektorých pacientov treba kompenzovať antikoagulačný prostriedkami.

Video: intraoseální dysfunkcia. Osteopathic liečba, mechanizmus vzniku a druhy vnímania

Je jasné, že túžba, aby sa dosiahol maximálny účinok pomocou minimálne dávky antikoagulačných liekov, aby sa odstránila možnosť kumulácie, toxický účinok na pečeň. Predpokladá sa, z toho autori odporúčajú iným spôsobom, a že priebeh terapie je antikoagulyantnoi prerušovaný charakter: užívanie lieku v dávkach dostatočných pre niekoľko dní s následnou prestávkou.

Najmenej vhodné takého spôsobu podávania nepriamych antikoagulancií. Pri použití sa zdá, najväčšiu príležitosť tieto kmity koagulačné faktory, ktoré vytvárajú hrozbu vzniku trombózy. Podľa nášho názoru je vhodnejšie pre ambulantných podmienkach je samozrejme liečba antikoagulanciami: 2-3 krát za rok, po poklese o protrombínu na terapeutické úrovni, ktorý sa používa udržiavacie dávky antikoagulancií sa odporúča pravidelné monitorovanie protrombínu. Liek sa podáva 2-27 g mesiac, po ktorom veľmi postupne, aby nedošlo k náhlym kmity koaguláciu, že prevrátil. Pri formulovaní dostatočne efektívne údržby prothrombin hladinu dávky môžu byť určené len raz za 5-6 dni. Tento program je zameraný nielen na podmienky v nemocnici, ale aj na podmienkach klinického dohľadu.

Video: Nové anticoagulants pre liečbu mŕtvice

V prípade krvácavých komplikácií (väčšinou nosné krvácanie, hematúriou zriedka hrubého čreva, krvácanie do žalúdka), niekedy dosť vysadení lieku ku krvácaniu zastavené. V závažnejších prípadoch, predpísať chlorid vápenatý, menadionu.

Antikoagulanty v tehotenstve

Hormonálne a mechanické procesy, tehotenstva a šestonedelia niekedy prispieť k rozvoju žilových ochorení. Ak pľúcnej vaskulárnej embólie alebo flebitída predpokladá, potom ošetrenie predpísané antikoagulanciá.

Video: Čo sa stane ak jed EAT

Po pôrode, a vo vyššie uvedených prípadoch lekár zvyčajne predpíše antikoagulanciá, ako GNMV podávanej raz denne podkožne. Kurz trvá po dobu až 6 týždňov. Po cisárskym rezom, v prípade, že nie sú žiadne kontraindikácie, je priradený k priebehu antikoagulancií priemernú dobu 2 týždňov.

Aby sa predišlo možným závažné komplikácie antikoagulačnej liečby sa vykonáva starostlivo monitorovať hladiny krvných doštičiek v krvi.

Video: Vladimír Shalako - Nepriame akcie ako technológie. Stavebné modely