Liečba heparínom

Avšak iba v roku 1936, v experimente bolo zistené, možnosť jeho terapeutickom použitia pre liečbu a prevenciu trombózy, a ešte neskôr, začal byť použité v klinickej praxi. Prvé klinické štúdie ukázali, že heparín má výrazný anti-trombínu vlastnosti a intravenózne podanie veľmi rýchlo bloky systému zrážania krvi. Byť zároveň prirodzené antikoagulačnej, že nespôsobil, spravidla bez významných nežiaducich účinkov. Okrem toho, heparín bol tiež silný antikoagulačný liek, ktorý môže blokovať významné množstvo zrážacích látok, ako je trombín.

To znamená, že prvý experimentálne a klinické pozorovanie odhalila tri strany heparínu, určí jeho terapeutické použitie. To je - rýchlosť účinku antikoagulačnej, významný antikoagulačný účinok a neprítomnosť významných vedľajších reakcií.

Heparín začal s úspechom použiť pri akútnom období v prípade trombózy a embólie rôznych cievnych oblastiach. V súčasnosti existujú početné správy o úspešné využitie heparínu pri prevencii a liečbe tromboembolických komplikácií. Heparín má nielen antikoagulačnej vlastnosti, jeho schopnosť blokovať systém zrážania krvi, ale tiež výrazný spazmolytický účinok. Bolo zistené, že u pacientov s anginou pectoris počas liečby heparínom skôr ataky bolesti v hrudníku rýchlo zmizne.

Video: Heparin

Vazodilátor účinok heparínu bolo preukázané, že iba vo vzťahu ku koronárnej, ale aj periférnych ciev.

Pri použití pletyzmografia a meranie telesnej teploty, je vazodilatačný účinok heparínu na periférnych cievach. Pravdepodobne to vysvetľuje možnosť zníženie krvného tlaku pri podaní heparínu. Avšak, tento účinok bol pozorovaný najmä v experimentálnych podmienkach, je veľmi nestabilná, a v žiadnom prípade nesmie obmedziť používanie heparínu v prípade akútneho kardiovaskulárne poruchy spojené s výskytom trombózy alebo embólie. Možnosť zníženia krvného tlaku, rozsah týchto zmien, podľa rôznych autorov, sú veľmi rozmanité. Nahromadená materiál na klinické použitie heparínu u pacientov s akútnym kardiovaskulárnym zlyhaním, zahŕňajúce stovky pozorovanie umožní odporučiť použitie heparínu v týchto prípadoch nemožno pripojiť k tomuto účinku heparínu veľkú hodnotu. Aspoň sme pozorovali u 80 pacientov s zrútenia niektorého z heparínovej terapie nezvyšuje závažnosť cievnej nedostatočnosti. Je potrebné zdôrazniť, že heparín má Antishock účinok. Takáto akcia vysvetliť skutočnosť, že heparín je antagonista serotonínu, ktorého obsah je v šoku môže zvýšiť a spôsobiť, že niektoré mechanizmy tohto patologického procesu. Použitie heparínu v akútnej kardiovaskulárne nedostatočnosti je nevyhnutné nielen z hľadiska obmedzenia tromboembolické procesu, ale tiež, aby sa zabránilo rozvoju šoku.

Video: Ako si podkožnú injekciu. učenie spolu

V súčasnej dobe, priaznivé účinky heparínu na metabolizme lipidov nie je pochýb. Heparín aktivuje "osvietenie faktory" - enzým, ktorý štiepi neutrálny tuk z mastných kyselín a glycerolu krvného séra. Dokonca aj malé dávky heparínu (10.000 jednotiek denne) prispieva k oslobodeniu a uvoľňovanie lipoproteínovej lipázy do plazmy krvi, normalizuje metabolizmus lipidov.

Ústav lekárskych vied heparín, ktorý sa používa u pacientov s aterosklerózou ako prostriedok na prevenciu a obmedzenie rozvoja tohto patologického procesu. Intramuskulárne podávanie heparínu 5000-10 000 jednotiek, 2 krát denne normalizovať abnormálne metabolizmus lipidov a zlepšuje stav pacientov. Tento spôsob je zvlášť vhodný pre podávanie pacientom s koronárnou aterosklerózy s častými ataky anginy pectoris, kde sa, okrem antilipemic akčných záležitostiach vazodilatačných vlastnosti heparínu. Použitie heparínu po dobu 10-14 dní, vo väčšine prípadov výrazne zlepšil stav pacientov, podporoval vymiznutie záchvatov angíny a zároveň zabraňuje vzniku trombózy alebo embólie. Tento spôsob liečby, pretože skúsenosti z dispenzárnej oddelenia ústavu, môže byť použitý v ambulantne. Kurz je preventívna liečba u pacientov s koronárnou aterosklerózou bola vykonávaná po dobu 2-3 týždňov, 2-3 krát za rok. Dávky heparínu o 10.000 jednotiek svale denne nemal vykazovať žiadne náhle zmeny stavu krvných trombogénna vlastností, ktoré by mohli spôsobiť krvácanie. Ovládanie iba obmedzené štúdie zrážania krvi počas liečby heparínom pre akýkoľvek metodu- prítomnosť Tromboelastografie tromboelastograficheskoe lepšie vypracovať štúdiu.

Podľa intravenóznom podaní heparínu 5000 jednotiek za deň, 3 krát týždenne po dobu 40-45 dní viedlo k tomu, že 63 z 74 pacientov s anginou pectoris zmizol. iba 12 pacientov zostala zvýšená tolerancia plazmy heparínu.

Nedávno sme diskutovali o použití heparínu pri reumatizme. Avšak, nie je pochýb o tom, že základné hodnoty sa stanoví za použitia svojho heparínu ako terapeutické činidlo pre vznik trombózy a embólie rôznych cievnych oblastiach. Nazhromaždil značné skúsenostné body k účinnosti jeho menovanie v akútnej fáze infarktu myokardu. Je hlásených jeho úspešné použitie u tejto chorobe, a to nielen v klinickom prostredí, ale aj pokiaľ ide o poskytovanie prvej pomoci. Účinnosť terapie heparínom je závislá na čase jeho zavedenia. Čím skôr k dátumu vzniku infarktu myokardu, bol použitý heparín, tým lepšie výsledky liečby.

Video: Bee Podmore. Recepty. liečba

Návod na obsluhu k používaniu heparínu u pacientov s infarktom myokardu je vyjsť z tejto situácie.

Existujú rôzne názory na spôsobe podávania a dávkovanie heparínu. Predpokladá sa, že potrebné intramuskulárne podávanie heparínu 5000 jednotiek každé 4 h. Žiadna výhoda pri použití heparínu vo vysokých dávkach, pretože pri podávaní vo vyššie uvedenom trvania dávkovanie zrážanie dosahuje požadovaných terapeutických hladín (15-20 minút podľa spôsobu Mack Magro).

Akonáhle je to možné z počiatku akútnej koronárnej nedostatočnosti, intravenózne podaných 10 000 až 15 000 jednotiek heparínu, po ktorých bol aplikovaný prostredníctvom intramuskulárnej 6 hodín 10 000 jednotiek. Intramuskulárne podanie heparínu pri rovnakej dávke sa pokračuje pri 2. a 3. deň liečby, alebo pod kontrolou Tromboelastografie alebo stanovenie zrážanlivosti. Štúdie krvného heparínu s rôznymi metódami aplikácie ukazuje najstabilnejší a dostatočné zvýšenie jeho koncentrácie upon intravenóznej pomalý, odkvapkávacia prípravy. Najvhodnejšie Prvá dávka heparínu tomto spôsobe podávania. Niekedy na liečbu trombózy činných zjavne nedostatočné dávky heparínu. Často podávajú v počiatočnej dávke heparínu 5000 jednotiek intramuskulárne každých 6 hodín, nie je možné vytvoriť v krvi u pacientov s dostatočnou koncentráciou, ktorý môže spôsobiť terapeutický účinok. Zrážanlivosti krvi by mala byť v kontexte heparínovej liečby počas 2 1 / 3-3 krát vyššia ako normálne čísla. Je potrebné zdôrazniť, že určenie zrážanie krvi by sa malo uskutočniť nie skôr ako 3 hodiny od posledného podania heparínu, ako je v tomto období znižuje koncentráciu podávaného lieku vo vzťahu k jeho deštrukcii, a umožňuje definovať nastavenie skutočný stav zrážanie krvi.

Pri akútnom infarkte myokardu sa vzťahujú dostatočné heparín po dobu 3 dní. Na tretí deň zvyčajne začínajú liečbu antikoagulanciami nepriamej akcie, ktorá pokračuje po dobu 1 1 / 2-2 mesiacov. Na základe štúdia dynamiky trombogénna vlastností krvi v akútnej fáze infarktu myokardu. Vo väčšine prípadov je výskyt infarktu myokardu sprevádzané antikoagulačnej ochrannú reakcií, ktorého expresia sa má zvýšiť krvný heparín. Neskôr sa však eta reakcie zmizne, čo vedie k zníženiu už na 2-3rd deň koncentrácie choroba heparínu. To je dôvod, prečo rýchle zrušenie heparínu môže prispieť k rozvoju tvorby intravaskulárneho trombu.
Rýchle zrušenie heparín môže viesť k prudkému nárastu trombogénna vlastností krvi a vzniku tromboembolické komplikácie. Predĺžený terapia postupným znižovaním dávky sa vylúči výskyt týchto komplikácií.

Heparín bol úspešne použitý na liečbu trombózy a embólie iných vaskulárnych oblastiach.

Pri liečbe pľúcnej embólie treba vždy pamätať, že hemoptýza, a to aj bohaté, nie je kontraindikáciou pre heparín. Pri pľúcna embólia obzvlášť dobré výsledky pozorované pri intravenóznej heparínu odkvapkávať. Dávka 20 000 až 30 000 jednotiek heparínu zriedeného v 150 ml fyziologického roztoku a podávať intravenózne v 20-25 kvapiek za minútu. Pomalý podaní lieku vytvára trvalé zvýšenie koncentrácie heparínu v krvi, ktoré poskytujú vysokú antikoagulačný účinok. Takýto spôsob podávania je tiež použiteľná v prípade trombózy v iných cievnych oblastiach.

Heparín je znázornené na výskyte trombózy a embólie, periférne vaskulárne ochorenia, a to ako arteriálnej a venóznej. V samostatných správ sú uvedené údaje označujúce aj schopnosť obnoviť krvný obeh v periférnych ciev. Vo všetkých prípadoch trombózy heparín podávať väčšie množstvo ako pri infarkte myokardu: počiatočnú dávku 20 000 až 30 000 jednotiek, a denná dávka vo výške až 60 000 až 80 000 jednotiek. Niektorí lekári, prevažne zahraničných, upraviť dennú dávku heparínu až 100 000 jednotiek. Zavedenie takýchto dávok heparínu je vždy plná nebezpečenstva výskytu krvácania. Injekcie 1% roztoku síranu protamínu blokujúci účinok heparínu, je možné veľmi rýchlo kompenzovať zvýšenú koncentráciu heparínu v krvi. Je potrebné zdôrazniť, že je dôležité presné záznamy o podanej dávky síranu protamínu. V tomto ohľade by malo využiť skúsenosti chirurgov pracujúce s srdca-pľúca, ktoré produkujú presný výpočet podávaný heparín, a tým aj požadované množstvo protamín sulfát, ktorý je schopný blokovať iba jeho prebytok.

Heparín, ako prírodné antikoagulantu, nemá žiadne významné vedľajšie vlastnosti, ktoré by mohli postihujú základ, patologického procesu, a môžu byť použité na dlhú dobu. Existujú dôkazy o jeho použití počas niekoľkých mesiacov. Kontraindikácie heparínu sú štáty, v ktorých existuje tendencia ku krvácaniu alebo hrozba ich vzhľadu (hemoragická diatéza, leukémie, žalúdočný vred a podobne. D.).