Splenomegália, liečba, príznaky, príčiny

U tohto ochorenia, existuje mnoho príčin a možné spôsoby ich klasifikácie.

Klinické príznaky, choroba a laboratórne dáta umožňujú často rozpoznať základné formy splenomegália.

Tumor abdominis, ktorý sa nachádza najmä v hornom ľavom kvadrante, je rozpoznaná ako zväčšenie sleziny, a nie iná každá organizácia:

1. charakteristika predný koniec s rezanie - margo crenatus, incisurae lienales;
2. umiestnenia na povrchu, ľahká prístupnosť k palpácii na veľkú vzdialenosť, platí značné otupenosť nahor smerom rebier kletke- počas nafukovania hrubého čreva sleziny vzduchu nie je tlačená do brušnej steny;
3. častá prítomnosť súčasne rastúci pečene, lymfatických uzlín a krvných zmien (leukopénia, anémia);
4. Rýchle a jasné zníženie vo slezine po podkožnej injekcie adrenalínu.

Majte na pamäti, že veľkosť sleziny sa môže líšiť v závislosti na duševný stav pacienta, trávenie fáza pozmenených endokrinné účinky (znižuje sleziny v priebehu tehotenstva) - konečne má silnú bicie v slezine znižuje jeho veľkosť. Všetky tieto údaje nervnoreflektornom zmene veľkosti sleziny boli založené už Botkina a majú veľký vedecký a praktický význam.
Bulls ukázal vplyv rôznych vonkajších podnetov na slezine v poradí podmienené reflexy.

Rozmery zväčšenú slezinu na klinike je určená predovšetkým jeho dlinniku - od horného okraja otupenie axilárnej čiare vpredu od dolného sleziny pólu zisťovala palpáciou (neproschupyvaemoy sleziny na jeho spodnej hranice vymedzené bicie). Perkusné mohli ľahko rozlíšiť ako predného okraja sleziny jednotvárnosti. Zadné medzná slezina bicie nezreteľne určenej (vzorky).

Rádiograficky nerozpozná sleziny, jeho kontúry, nákres, zvyšujúce kontrast fúkanie vzduchu alebo hrubého čreva ťažšie pneumoperitonea, ako aj zavedenie Thorotrast krvi ako štúdia pečene. Pre odlíšenie rozšírené ľavej obličky v prípade pochybností, aby cystoskopia, pielografiyu, pnevmoren. Skontrolujte moču za normálnych podmienok a po palpácii nádoru, v prípade, že nádor patrí do obličiek, môže sa vyvolať hematúria.

Najmä tieto choroby sú často sprevádzané splenomegália.

príčiny splenomegália

diagnostika

histórie. Väčšina súčasných príznaky sú dôsledkom základného ochorenia. Avšak, splenomegália sám o sebe môže spôsobiť predčasné pocit nasýtenia potravín, v dôsledku zvýšenia tlaku na žalúdočné sleziny. Prudká bolesť môže byť príznakom srdcový infarkt sleziny.

lekárska prehliadka. Citlivosť pohmatom a bicie identifikáciu zväčšenej veľkosti sleziny (v súlade s ultrazvukových dát), je 60 až 70% a 60 až 80%, resp. Robiť tenké ľudia slezina možno nahmatať v 3% prípadov.

sa môžu vyskytnúť aj ďalšie príznaky: hluk slezina trenie parietálnej peritoneum, čo ukazuje na prítomnosť infarktu sleziny, sleziny a v epigastriu charakteristický hluk kongestívneho splenomegália.

diagnostika. Keď sporné údaje fyzikálne vyšetrenie môže vyžadovať potvrdenie inštrumentálne splenomegália. V tomto prípade je metódou voľby je ultrazvuk s ohľadom na jeho presnosť a nízke náklady. CT a MRI umožňujú detailnejšie vizualizáciu sleziny. Presné líšia scintigrafia, ktorý umožňuje identifikovať prítomnosť ďalších prvkov sleziny, ale tento spôsob je drahý a ťažké vykonávať.

Konkrétne dôvody splenomegália, odhaduje na kroku klinické vyšetrenie, musia byť podporované vhodnými diagnostickými metódami (viď. V príslušných častiach príručky). V prípade, že odhadovaná príčina nie je prítomný, v prvom rade k odstráneniu latentnej infekcii už ošetrenie má vplyv na výsledok infekčné ochorenia vo väčšom rozsahu, než na výsledku iných ochorení spojených s splenomegália. V širokých geografických oblastiach infekcie alebo prítomnosť príznakov ochorenia u vyšetrení pacienta by malo byť vykonané obzvlášť starostlivo. Ak sa objavia klinické príznaky ochorenia (s výnimkou príznakov priamo spojených s splenomegália) a rizikovými faktormi pre vznik infekcie nie je k dispozícii odporúčania týkajúce sa spektru výskumu sú kontroverzné.

Špecifické zmeny v testoch periférnej krvi môže ukazovať na základné ochorenie (malé lymfocytov u pacientov s chronickou lymfatickou leukémiou, veľké granulárne lymfocyty pre T-buniek granulárne lymfocytárnej hyperplázia (THL) alebo T-buniek leykoze- leukocytóza s prevahou nezrelých foriem s inými leukémie). Zvýšené množstvo eozinfilov a bazofilov, erytrocyty, ktoré obsahujú jadro, alebo majú formu "padajúce kvapky" ukazujú, myeloproliferatívnych ochorení. Tsitopenichesky syndróm je znamením hypersplenismem. Sférocytóza pozorovalo u hypersplenismem alebo dedičnú sférocytóza. Pečeňová cirhóza s kongestívnym splenomegáliou, existuje viac abnormality funkcie funkčných testov. Izolované zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy charakteristický infiltráciou pečeňového tkaniva s myeloproliferatívnou, lymfoproliferatívne ochorenia a miliárnej tuberkulózy.

Difúzne hypergammaglobulinemia indikuje prítomnosť chronickej infekcie (ako je malária, kalaazar, brucelóza, tuberkulóza), cirhóza s kongestívne splenomegália, sarkoidóza, alebo ochorenia spojivového tkaniva. Vzostup hladín kyseliny močovej v charakteristických lymfoproliferatívnych alebo myeloproliferatívnych porúch. Zvyšovanie hladiny leukocytov alkalickej fosfatázy je sledovaný v myeloproliferatívnych porúch.

V prípade, že vyšetrenie odhalilo žiadne iné abnormality okrem splenomegália, re-vyšetrenie sa vykonáva v rozmedzí od 6 do 12 mesiacov.

typy splenomegália

Chronická myeloidná leukémia - tvar, ľahko rozoznať podľa súčasného zvýšenia v pečeni a lymfatických uzlín, kostí a morbidity elementárne krvné testy, a to aj bez mikroskopu. Keď sa veľký počet krvných leukocytov v zmesi s 5 dielmi vody destilovanej laku sa stáva, a zostáva zakalená suspenzia z veľkého počtu in vitro leykotsitov- supernatantu citrátovej krvi sa získa krémová jasné vrstvu leukocytov.

Tromboflebiticheskaya splenomegália (Splenomegália splenothrombo-Tica) - najbežnejší forma, dlhá doba, niekedy po desaťročia v izolácii tečie (solitárnej) splenomegália v neprítomnosti akýchkoľvek iných príznakov ochorenia. Neskôr spojený bledosť, slabosť, občas horúčka s bolesťou v slezine, leukocytóza, krvavý zvratky z varixov pažeráka a žalúdka (kolaterálne obeh prebieha prostredníctvom vasa Brevia žalúdka), ascites.

Ascites môže nosiť opakujúce sa povahy, objaviť najmä po pažeráka krvácaní tiež spôsobuje zníženie sleziny. Anatomicky slezina zistí významné hyperémia ( "kongestívne splenomegália"), niekedy aj čiastočné fibrotické degenerácie.

etiológie tromboflebiticheskoy splenomegália - poranenia brucha, a bežné infekcie špecifické hroniosepticheskie (syfilis, malária a ich dôsledky), akútna a chronická flebitída neznámej etiológie, nádorové lézie a zápalových prírode susedných orgánov - pankreasu, obličky, - čo vedie k trombóze susedných žilových kmeňov.

Liečbu. Všeobecne režim hygienické sparing pravidelne pokoja na lôžku, antibakteriálne. V čase akútnej - pijavice starostlivosť a lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi. V skoré periódy splenektómia. Spoľahlivejších zníženie vorotnovennoy hypertenziu (najmä v prípadoch viac rozšírenému trombóze žilového systému portálu) ponúkajú šiť sleziny žily do ľavej obličkovej alebo použiť iný druh anastomóz medzi portálom a dolnej dutej žily.

Splenomegalic cirhóza atrofické alebo hypertrofická typu ľahko diagnostikovať prítomnosťou zmeneného pečene, zabezpečenie obehu, ascites alebo žltačka pozitívny purpurové-Sublima vzoriek a ďalších funkčných pečeňových testov, a tak ďalej. d.

Raná štádia splenomegalic cirhóza môže predstavovať iba obrázok sleziny anémia a leukopénia v prítomnosti fibrózy (fibroadenómov), sleziny, a funkcia pečene nie je nejaký významný trpieť.

Splenektómia v tomto období môže trochu zlepšiť krv a celkový stav pacienta. Tzv Bantu syndróm je patofyziologický schéma rozvoja cirhózy pečene v dôsledku primárnej lézií sleziny, čo je zapríčinené predovšetkým k sleziny anémia a leukopénia zmierniť v tomto stupni splenektómiu. Treba pripomenúť, že v podstate Bantu syndróm takmer vždy majú cirhózu pečene, ak zobrazených infekcií, ako je malária, viscerálna leishmaniózy, brucelóza, syfilitické alebo septického splenomegália, takže diagnózu syndrómu alebo choroby, Bantu by nemala byť.

hemolyticko žltačka ľahko zistiť prítomnosť dlhodobého mierneho žltačka, podľa niektorých bežných funkcií a charakteristickými zmenami v krvi.

megakaryoblastoma prebieha s lymfadenopatia, horúčka, svrbenie atď. v. (cm. nižšie).

Chronická lymfocytárnej leukémie, erythremia, Vorlgofa ochorenie, zhubná anémia a iné krvné ochorenie vyskytujúce sa zväčšenou slezinou, sú označené príslušnou spoločnou hematologické a atribúty.

Pomerne často splenomegália spôsobujú infekcie s predĺženou samozrejme, ako napríklad: malária, brucelóza, viscerálny leishmanióza, subakútna bakteriálnou endokarditídou, meningokoková sepsa, syfilis, od akútnych infekcií, recidivujúce horúčky, leptospiróza, atď ...

Infarkt sleziny, zvyčajne už skôr zvýšená u akútnych infekcií (subakútna bakteriálna endokarditída), leukémie, tromboflebiticheskoy splenomegália, t. d., vyznačujúci sa tým, náhlu ostrú bolesť v slezine, septického horúčka, zimnica, a zvýšenie vývoja bolestivosti selezenki- perisplenita bolesti kopytá dlho, auscultated pobrušnice trenie. Príčinou infarkt je embólia zo srdca a ďalších orgánov (slezina frekvencia lokalizácia embólia je na druhom mieste po obličky) alebo miestne trombózy.

Ruptúry sleziny v akútnej malárie, recidivujúce horúčka, brušnej trauma dáva obrázok o akútnej bolesti, kolaps, vnútorné krvácanie s akumuláciou krvi v oblasti brucha a s výhodou je chirurgická záujem vyžadujúce naliehavú splenektómiu.

Treba mať na pamäti, tiež zvýšenie slezine v muškátovým (srdce), cirhóza pečene, perikarditicheskom psevdotsirroze Picco, amyloidóza Všeobecne, keď je izolovaná slezina tuberkulóza, žasne hroznovej cysta slezina a rad ďalších ojedinelé ochorenia sleziny.

Tie zahŕňajú systémovú lipoidozy: Gaucherovej choroby, kedy je slezina zvyšuje, spolu s pečeňou, v dôsledku ukladania cerebrospinálny likvor v charakteristických veľkých buniek s vypudenie jadra k okraju, ľahko nájsť v bodkovaného mozga- kostnom ochorením je chronické dlhodobý tok, začína v detstve, prebieha s anémiou, hnedý kožné pigmentácie, žltkastý infiltruje konyunktive- ochorení Niemann-Picchi, postihuje deti a rýchlo vedie k smrti s príznakmi hepatosplenomegália, anémia, leukocytózu, hnedé pigmentácie Pouzite choroba Hund-a-kresťansko-Shyuller ako detské ochorenie xanthelasmatosis kožou a kostí, čo vedie ku kruhovej vady lebky, boky, panvy, chrbtice, s ekzoftalmom, malým vzrastom, diabetes insipidus.

splenomegália liečba

Liečba závisí na základné ochorenie. Sám o sebe, zväčšenou slezinu nevyžaduje žiadne ošetrenie, s výnimkou prípadov závažnej hypersplenismem.