Splenomegália. Klinické príznaky, diagnóza

Video: liečba, diagnostika a prevencia molluscum contagiosum. Odstránenie svrbenie, zápal a začervenanie

Diagnosticky významné klinické symptómy

Nasledujúce klinické príznaky sú obzvlášť dôležité pre určenie príčiny splenomegália:
1. Pletorichny vzhľad, snáď s Crocq chorobou, indikuje prítomnosť polycythemia vera.

2. generalizovaná lymfadenopatia hovorí o infekčných ochorení, chronickej lymfocytárnej leukémie alebo kolagénu typu systémového lupus erythematosus. Rozšírenie miestnych lymfatických uzlín môže byť príznakom infekčnej mononukleózy alebo lymfóm.

3. Príznaky pretrvávajúcim alebo novo prenesených infekcií alebo zápalových procesov (horúčka, zápal hltanu) Zobraziť splenomegália vzhľadom k vývoju Robotníckej hypertrofie ".

4. Zvýšenie veľkosti srdca, srdcové ozvy cez oblasť, ďalšie srdcové ozvy môže znamenať, kongestívneho cirhózu s splenomegália alebo "pracovné" hypertrofiu sleziny alebo subakútnej bakteriálnej endokarditídy.

5. Príznaky cirhóza pečene alebo portálnou hypertenziou vo forme zvýšeného alebo zníženého husté pečene, pažerákových varixov, ascites, "žilky", hyperemické palmy, testikulárne atrofia naznačujú možnosť kongestívneho splenomegália spôsobené cirhózou pečene (pred týmto syndrómom zvané syndróm Bunty) ,

6. bledosť, tachykardia, dýchavičnosť, najmä pri námahe, sú známkou anémie spôsobené autoimunitné hemolýzou alebo inými príčinami, ako je leukémia.

7. Reumatoidná artritída je spoločník splenomegália, keď zistí, že by mal premýšľať o možnosti pacienta feltyho syndróm.

8. petechie a purpura sú známky trombocytopénie, ktoré môžu byť spôsobené skutočným hypersplenismem. To je výraznejší a je spojená s poruchami krvnej zrážanlivosti, ako je cirhóza pečene alebo leukémia.
diagnostické testy
Správny výklad laboratórnych dát v diagnostike príčin splenomegália závisí úspech diagnózy. Single režim kontroly v prípade splenomegália neexistuje.

Ak nie je žiadna istota, že obklopujú vzdelanie skutočne sleziny pomocou zobrazovacích techník, vrátane štúdie gastrointestinálneho traktu s dúškom bária, rádioizotopov skenovanie pečene a sleziny ultrasonografia, vylučovacia urografia s nefrotomografiey, počítačová tomografia a angiografia.

Medzi týmito röntgenových štúdií urografia gastrointestinálneho traktu Aj úplne nešpecifické a príliš invazívne angiografia, aby sa ich použitie v prvom rade, takže vo väčšine prípadov metódou voľby je skenovanie pečeň a slezinu.

Sonografia môže tiež pomôcť určiť povahu objemu vzdelávania, jeho hodnota je obzvlášť vysoké pri identifikácii cýst sleziny. V Spojených štátoch, parazitárne cysty sú zriedkavé, takže väčšina sleziny cýst mať post-traumatického pôvodu (75%) alebo, a to najmä v subjektívne zdravých mladých žien sú epidermoidný cysty.

Angiografia - nielen invazívne štúdie, ale má svoje obmedzenia pri spracúvaní relatívne chudobná cievny priestor zaberajúci lézie. S ohľadom na vyššie uvedené, môžeme s názorom, nedávno Amis kolies exprimovaný. že počítačová tomografia sa vzťahuje na výber metód identifikácie priestorovo léziami v ľavom hornom kvadrante brucha.

V tomto článku sa popisujú prípady, keď počítačová tomografia, po použití vyššie uvedených techník identifikovali tvorbu hlasitosti.

Pre potvrdenie predpokladu, že zvýšenie veľkosti sleziny je najvhodnejšie použiť rádioaktívnych izotopov kontroly pomocou gama kamery scintilačný a síry koloid značený technéciom-99m, ktorý poskytuje identifikáciu sleziny vo väčšine prípadov, čo umožňuje presné meranie bočné a čelné projekciu.

Použitie laboratórnej techniky na určenie etiológie splenomegália diskutovanej budú vysvetlená neskôr.
diagnostické vyšetrenia
Pre uplatnenie laboratórnych metód pre diagnostiku príčin splenomegália v posledných rokoch vyvinula špeciálny algoritmus.

V prípade akútnej bolesti v ľavom hornom kvadrante brucha a bolestivé zväčšené sleziny v kombinácii s traumou, ochorením srdca alebo kosáčikovitá hemoglobinopatie v histórii je nevyhnutné pre skenovanie sleziny alebo CT, aby sa zabránilo prasknutiu sleziny, subkapsulárna hematóm, myokardu alebo sleziny absces, spôsobené embóliou pochádzajúce zo srdca, infarkt spôsobená v dôsledku adhézie srpkovitých červených krviniek v slezine, rovnako ako zriedkavé ochorenie, ako je krvácanie do banku slezina, alebo (zriedka), rakovina metastázy do sleziny.

Pravdepodobne, výpočtová tomografia čoskoro metódou voľby pre diagnostiku poranenia sleziny, je citlivejší než skenovanie rádioizotopu, a menej invazívne, a môže tiež citlivejšie v porovnaní s angiografia.

V prípade akútnej alebo subakútnej horúčkovitého ochorenia, je potrebné najprv mať krvný test na leukocytov vzorec, preskúmať náteru periférnej krvi pre detekciu atypických lymfocytov.

Infekčná mononukleóza môže byť diagnostikovaná pomocou «Monospot» test. Röntgen hrudníka a kožné testy, aby bolo možné vylúčiť tuberkulózu a sarkoidózu, as krvné kultúry môže vylúčiť subakútnej bakteriálna endokarditída.

Pri podozrevanni sarkoidóza alebo Hodgkinova choroba môže dôjsť neobhomost biopsia zväčšenej periférnych lymfatických uzlín. Ak je potrebné kombinácia horúčky s vyrážky a artralgia vykonávať skúšky na antinukleárne protilátky a ďalšie sérologické testy na detekciu systémového lupus erythematosus.

Ak pacient užíval lieky, nemali by sme zabudnúť na možnosť alergických reakcií, ako sérovej chorobe.

Pokiaľ ho sprevádza splenomegália ostrorazvivshayasya bledosť, únavu a dýchavičnosť pri námahe, musia pacienti platiť krvný test, počítanie počtu retikulocytov a náteru periférnej krvi.

Po detekcii anémia, retikulocytózou, sférocytóza alebo polihromazii musí vykonať vzorka Coombsov potvrdiť diagnózu autoimunitná hemolytická anémia, a po detekcii anémia, leukocytóza alebo leukopénia v kombinácii s trombocytopéniou bez ohľadu blastov je nutná detekcia v nátere periférnej krvi vyšetriť kostnú dreň potvrdiť diagnózu akútnej lymfocytárnej leukémie alebo monocytární leukémie.

Keď príznakov splenomegália splenomegália alebo sprievodný chronické ochorenie, iná taktika.

Ak sú dáta o anamnézy a klinickej bodu k chronickému ochoreniu pečene, je potrebné najprv vykonať biochemickou analýzu krvi a potom izotopové skenovanie pečene a sleziny, ktoré súčasne potvrdzuje prítomnosť kongestívneho splenomegália a cirhóza pečene, vo výnimočných prípadoch je potrebné urobiť biopsiu pečene potvrdiť diagnózu cirhózy.

Pokiaľ príznaky reumatoidnej artritídy, feltyho syndróm alebo potrebné na potvrdenie diagnózy pomocou sérologických testov, ako je stanovenie reumatoidná faktora titru. V kombinácii s splenomegália lymfadenopatia je nutné vykonať krvný test, študijné leukocytov, náter z periférnej krvi na prítomnosť zrelých limfotsitov- tieto štúdie pomôcť vylúčiť diagnózu chronickej lymfocytárnej leukémie.

Pre potvrdenie diagnózy lymfómu alebo Crohnovej choroby môže potrebovať biopsiu lymfatických uzlín. V kombinácii s splenomegália charakteristickou pletorichnym s ohľadom na pacienta, je nutné urobiť krvný test pre detekciu zvýšenej hladiny hemoglobínu a možno zvýšený počet leukocytov a trombocytov charakteristických pravého politsitemii- táto diagnóza sa potom potvrdí pomocou biopsie kostnej drene a stanovenie červených krviniek hmoty pomocou 51Cr.

Znížením telesnej hmotnosti a ďalších vlastností chronické ochorenie, je nutné najskôr vykonať kompletné krvný obraz, spočítať počet červených krviniek a náteru periférnej krvi. Leukocytóza, kompletný sortiment myeloidných buniek v nátere, variabilný trombocytóza naznačujú, chronická myeloidná leukémia, je diagnóza potvrdená nízkou úrovňou alkalickej fosfatázy v leukocytoch a údajov z biopsie kostnej drene s karyotypom.

Anémia, leukopénia a trombocytopénia (pancytopénia), s malým počtom "chlpatý" lymfocytov v krvných náterov ukazujú na prítomnosť pacienta "chlpatý" leukémie, ktorý môže potvrdiť identifikáciu "chlpatý" lymfocytov, ktoré obsahujú kyslú fosfatázu tartrát-rezistentné, a dáta z biopsie kostnej drene, v ktorý bol zistený významný charakteristický infiltráciu.

Anémia poikilocytóza, prítomnosť jadier v červených krviniek, prítomnosť mladých myeloidných buniek ukazujú, myeloidnou metapláziou, ktorého povaha môže byť nastavená pomocou identifikácie myelofibróza s biopsiou kostnej drene.

V prípade, že pacient spolu s splenomegália pozorovali len mierne únavy, je nutné vykonať kompletné krvný obraz, náteru periférnej krvi štúdii.

Tak je možné detekovať miernou hemolytická anémia a sférocytóza vrodený sférocytóza alebo charakteristické abnormality erytrocytov v kosáčiková anémia a ďalšie hemoglobinopatie, vrátane talassemii- diagnózu týchto ochorení je potvrdená elektroforézou hemoglobínu a ďalších špeciálnych vzoriek.

Ak používate všetky vyššie uvedené metódy nemožno určiť príčinu splenomegália, pacient musí vykonať biopsiu a kostnej drene ašpirácií s sejacie a farebných špeciálnych metód. Je teda možné identifikovať Gaucherovej choroby, tuberkulóza, histoplazmóza alebo iných hubových chorôb, rovnako ako amyloidózy.

Pomocou počítačovej tomografie alebo angiografia môže detekovať primárny sleziny ochorení, napr cysta alebo angiosarkom, a tiež detekovať sleziny žilovej trombózy, čo môže byť príčinou splenomegália.

A napokon, ak po starostlivom dôkladnom preskúmaní, diskusie, pozorovania po dobu dostatočnú k vymiznutiu splenomegália, diagnóza zostáva nejasné, je pacient uložený splenomegália, klinické príznaky horúčky, potenie, úbytok na váhe, môže byť nevyhnutné laparotómia a splenektómia možné identifikovať izolované sleziny lymfóm, ochorenia brucha formy Hodgkinovho alebo iného ochorenia.
ruptúra sleziny
Zväčšenú slezinu môže prasknúť v období pozorovania pacienta. Najčastejšie popísať ruptúry sleziny v infekčnej mononukleózy, avšak s prihliadnutím na vysokú prevalenciu infekčnej mononukleózy, je nutné si uvedomiť komplikácií je veľmi vzácny.

ruptúra sleziny je zvyčajne pozorovaný v 2. týždni ochorenie zvyčajne dochádza spontánne, tj Počas bežnej činnosti pacienta, a to je častejšia u mužov. Samozrejme, aby sa zabránilo nadmernému opakovane vysielaných pretrvávajúce alebo palpácii zväčšenou slezinu u pacientov s infekčnou mononukleozom- Avšak, opísané v literatúre iba 2 prípadov ruptúra sleziny vzhľadom k pohmat.

Kruh ochorenia, pri ktorých patologicky zmenenej popísaných medzery sleziny, takmer tak veľký ako počet príčin splenomegália. Medzery slezina je popísané v prakticky všetkých infekčných ochorení, hematologické ochorenia, ochorenia skladovanie, zhubné nádory uvedené v tejto kapitole, niekedy ruptúra sleziny je hlavným príznakom choroby.

Pri nádorových hematologické ochorení slezina prasknutia sú zriedkavé a zvyčajne dochádza spontánne, sú zvyčajne sprevádzané bolesťou v ľavom hornom kvadrante brucha, je vzhľad objemu vzdelávanie, hypotenzia, horúčka.

Presná diagnóza pred operáciou je možné umiestniť len malý počet prípadov. Niektorí autori opisy klinických pozorovaní spomenúť možnosť provokovať prasknuté sleziny pohmat svojho lekára. A konečne, aby "iatrogénny" spôsobí, že prasknutá slezina patrí ľavostranná torakocentéza a pleurálna biopsiu.

V týchto prípadoch môže dôjsť k ruptúra sleziny už počas prvých hodín po manipulácii v podobe šoku alebo príznakov týždeň alebo dlhšie po zásahu únava, anémia, bolesť brucha, hrudníka, rameno, a zvýšiť objemový tvorby v hornom ľavom kvadrante, tj. ako príznaky "okultné" ruptúry sleziny, ktoré možno ľahko zameniť s inými ochoreniami.

Taylor RB

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno