Splenomegália. histórie

histórie

Napriek tomu, že niekedy asymptomatická splenomegália pri starostlivom histórii je často možné zistiť presnú príčinu splenomegália.

Všeobecné otázky

Splenomegália zvyčajne odráža systémové ochorenie. Treba sa pýtať pacienta o jeho celkový zdravotný stav, fyzickú výdrž, silu, energiu, chuť do jedla. To sa snažia zistiť spoločné príznaky choroby (horúčka, nočné potenie, chudnutie, slabosť a nevoľnosť).

História dlhodobé srdcovým zlyhaním môže indikovať stagnujúci cirhózu pečene a splenomegália. Táto patológie je často hlavnou príčinou splenomegália, ale v dnešnej dobe to je vzácne.

Je vhodné požiadať o histórii rakoviny, najmä lymfómy a krvného systému.

Rodinného a pracovného histórie pacienta v tomto prípade je menej dôležitá, ale mali by sme požiadať pacienta o lieky Berie, pretože hypersenzitívne reakcie na lieky, ako difenylhydantoin, sulindac (Sulindac) a mnohé ďalšie môžu byť sprevádzané splenomegália.

V prípade, že pacient si je vedomý prítomnosti svojho splenomegália, opýtať sa ho na rýchlosti nárastu veľkosti sleziny. Za normálnych okolností rýchly rast sleziny je pozorovaná u posttraumatické hematómy a velkobuněčného lymfómu, slezinnej cysty epindermoidnye vzrástla v priebehu rokov pomaly a často bez príznakov.

Podľa štúdie uskutočnenej na klinike Mayo, okrem iného bežné príčiny symptómov splenomegália týka kryptogenní cirhóza, myeloidnou metapláziou a Gaucherovej neznámej etiológie ochorenia.

povinné otázky

S pomocou nasledujúcich 10 otázok najčastejšie možné identifikovať dôležité dáta pre diagnózu:
1. Myslíte si nedávno prestúpil čas mŕtvice alebo abdominálna trauma? História tupého poranenia brucha zvyšuje pravdepodobnosť vzniku subkapsulárna hematóm, traumatické cysty alebo skrytú prasknuté sleziny.

Občas (1% prípadov) traumatická ruptúra sleziny nie je sprevádzané príznakmi náhlej príhody brušnej a môžu vyzerať ako mesiace alebo dokonca roky, ako splenomegália s trochu nejasnými príznakmi.

2. či existujú vo svojom poslednom (čas bolesťou v ľavom hornom kvadrante brucha, na ľavej strane hrudníka a ľavé rameno? Záchvaty akútnej bolesti sú príznaky spontánne alebo traumatické subkapsulárna hematóm, ruptúra sleziny, srdca a sleziny abscesy.

slezinnej abscesy sú obvykle pozorované po utrpení peritonitídu alebo Celiac operáciu, v bakteriálne endokarditídy alebo ochorenia okolitých orgánov.

3. Trápi vás v poslednej dobe choroby sprevádzané horúčkou? Pravdepodobne najbežnejšou príčinou splenomegália je "pracovná hypertrofiu" v dôsledku predchádzajúceho vírusová infekcia, bakteriálna alebo iného pôvodu. Medzi ne najčastejšie aspoň u dospievajúcich našiel infekčnú mononukleózu.

4. Myslíte si, trpia anémiou alebo iných krvných chorôb, ako je kosáčiková anémia? Pozitívna reakcia zvyšuje pravdepodobnosť Robotníckej hypertrofia "vzhľadom k posilneniu rozpadu erytrocytov v hemolytickej anémie alebo srdcový sleziny a sekvestračné syndrómu v niektorých hemoglobinopatie.

Niektorí pacienti na chronické hemodialýzy pri zlyhaní obličiek, vyvíja "pracovný hypertrofiu" sleziny v dôsledku kombinovanej imunitnej odpovede na typu B infekcie sérum hepatitída sa zrýchlením zničenie červených krviniek a imunitný sleziny reakcie na cudzie telesá vo forme silikónových úlomky padajúcimi z hemodialýzy systému do krvi smer.

Občas prechodné bolestivé splenomegália, spôsobené infarktu sleziny možno pozorovať u belochov, kosáčikovitou génov dopravcov, ktorí vykonávajú ťažkú fyzickú cvičenie vo vysokej nadmorskej výške.

5. Máte ochorenie pečene bolo pozorované, hepatitída alebo žltačka? Cirhóza pečene, čo niekedy trvá pomerne skryté, často príčinou splenomegália.

6. Všimli ste si zväčšené lymfatické uzliny? Lymfadenopatia na krku označuje infekčnú mononukleózu, generalizované lymfadenopatiu lnmfoleykoza znamenia alebo iných chronických lymfoproliferatívnych ochorení.

7. Všimli ste si, máte artritídu, bolesť v bedrách alebo dolných končatín? Aktívne reumatoidnou artritídou, a to samostatne alebo v kombinácii s Feltyho syndrómom je často príčinou splenomegália. Gaucherova choroba často prebieha takmer bez príznakov, môže sa prejaviť ako bolesť v dolnej končatiny alebo bedrového kĺbu v prípadoch, keď je kostná dreň infiltrovaná Gaucherových buniek.

8. Máte na vedomie nedávne únava, výskyt dýchavičnosti pri námahe, bledosť? Tieto príznaky môžu byť známkou autoimunitná hemolytická anémia alebo leukémia.

9. si nevšimol, či svojich blízkych, že čelíte je červená? Nezdá sa vám povedať, že vaša krv je "príliš tučný"? Myslíte si označiť svrbenie kože po teplom kúpeli? Tieto príznaky sú príznaky polycythemia vera.

10. Trpíte zápal pankreasu? Pankreatitída - pravdepodobne najčastejšou príčinou trombózy slezinovej žily, ďalšie najčastejšou príčinou - rakovina pankreasu.

lekárska prehliadka

Vzhľadom na to, že príčiny splenomegália môžu byť rôzne, všetci pacienti vyžadujú dôkladné klinické vyšetrenie. Niekedy, keď v súlade s históriou a viditeľných fyzických symptómov môže okamžite prevziať diagnóz v takých prípadoch, dôkladné fyzikálne vyšetrenie nemusí byť potrebné.

Príklady takýchto situácií sú prípady infekčná mononukleóza, cirhóza pečene, Feltyho syndróm, chronickou lymfocytovou leukémiou a polycythemia vera. Po prvé, uistite sa, že obklopujú tvorba ľavom hornom kvadrante brucha je naozaj zväčšená slezina.

Takmer každý lekár v celej svojej praxi tam boli prípady, keď rozšírenú obličky, ľavý lalok pečene, pankreatické pseudocysty alebo retroperitoneálny tumor predstieral splenomegália. Pri prehmataní pacienta musí ležať v autobuse na pevnom povrchu.

Lekár položí pravú ruku na ľavom hornom kvadrante brucha, dlaň by mala vyvíjať tlak pevne, ale nie tvrdo tlačiť na bruchu, potom je pacient požiadaný, aby zhlboka dýchať pomaly. rúk lekára sa nepohybuje podľa zhivotu- v prípade, že slezina je zväčšený, okraj vlastných dotkne ruka výskumníka.

V prípade pochybností, požiadajte pacienta, aby ležať na pravom boku a pokrčte kolená do žalúdka. Postavenie sleziny v brušnej dutine sa môže podstatne líšiť, môže byť usporiadaný povrchovo aktívnu látku, a tak nemôže byť detekovaná hlboké palpácii.

Zväčšenú slezinu môže byť zameraná na pupku alebo nadbrušku alebo doľava, smerom k ľavej laterálna kanál. Splenomegália môže byť výrazný tak, že slezina je distribuovaný v oblasti malých taza- takže pri príliš vysokej palpácii môže byť jednoducho nemožno nájsť.

Slezina je veľmi citlivá na hluk trenie pobrušnice po signalizuje srdcový infarkt alebo hematóm sleziny. Niekedy dokonca aj pri starostlivom prehmataní nedá presne určiť, či skutočne hmatateľného sleziny.

Všetky príznaky sleziny pohmat, vrátane jeho "okraj" je možné simulovať laločnaté nádory pankreasu alebo obličiek. V týchto prípadoch je nutné použiť slezina scan, ultrasonografia alebo počítačovej tomografie (viď. "Diagnóza" časť)

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno