Kontrastné indukované nefropatia, prevencia, príznaky, liečba, príčiny, príznaky

Všetky jódované röntgenové kontrastné látky sú nefrotoxické. Riziká sú nižšie pri použití novších kontrastnej látky s nižšou osmotický tlak, než je zo starých, ktoré sú asi 1400-1800 Osmolalita mOsm / kg. Napríklad nízka osmolalita, osmolalitu látky 2. generácie (napríklad, iohexol, jopamidol, yoksaglat) asi 500 až 850 mOsm / kg, čo je stále vyššia, než je krvný osmolality. Jodixanolu - prvý noví izoosmolyalnyh kontrastné látky, ktoré majú osmolalitu 290 mOsm / kg, krv v podstate rovnaká osmolality.

Video: nefroskleróza liečby obličiek ľudových opravné

Presný mechanizmus pôsobenia toxických kontrastnej látky je neznámy, ale naznačuje, že to je kvôli kombinácii renálna vazokonstrikcia a priamy cytotoxický účinok, napríklad tvorby reaktívnych kyslíkových radikálov spôsobujúcich OTN.

rizikové faktory. Nasledujúce rizikové faktory pre nefrotoxicity:

Video: Nefropatia pri diabete

• Vyšší vek.
• Pre-existujúce renálnej insuficiencie.
• Diabetes mellitus.
• Srdcové zlyhanie.
• Mnohopočetný myelóm.
• Vysoké dávky (napr. Viac ako 100 ml) hyperosmolárna kontrastné činidlo (napr., Pri perkutánna manipulácii koronárnych tepien).
• Faktory, ktoré znižujú renálnej perfúzie, ako je zníženie alebo bcc konkurenčné NSAID a inhibítory ACE.

Diagnostika kontrastné indukovanej nefropatia

U väčšiny pacientov bez príznakov. Typicky, funkcia obličiek následne normalizované nezávisle.

Po kanylácia stehennej tepny, kontrast indukované nefropatia ťažké odlíšiť od renálnej ateroembolii. Faktory, ktoré môžu predpokladajú prítomnosť renálnej ateroembolii:

• Oneskorené kreatinínu najneskôr do 48 hodín po zákroku.
• Prítomnosť ateroembolii v iných orgánoch (napríklad kože, prsty).
• Pretrvávajúce poškodenie obličiek.
• Prechodné eozinofília alebo eozinofiluriya a nízke hladiny komplementu (stanovenie vykonáva pri podozrení na ather-embólia).

Liečba kontrastné indukovanej nefropatia

Podporná liečba.

Video: VASCULAR hyperplázie ako zvláštne triedu cievnych lézií u detí

Prevencia kontrastné indukovanej nefropatia

Prevencia zahŕňa rozumné využívanie kontrastu (napr robiť CT pre diagnózu zápal slepého čreva), a keď je to nutné zakalenie, užívanie lieku s najnižším osmolalitu u pacientov s rizikovými faktormi. Potom, čo sa odporúča zaviesť kontraste ku vstrekovanie malého množstva fyziologického roztoku (154 mmol / L) - 1 ml / kg / h podávala počas 6-12 hodín pred podaním kontrastného a trvá 6-12 hodín po zákroku. NaHC03 infúzie neprejavili žiadne výhody v porovnaní s fyziologickým roztokom, a dokonca môže byť aj nebezpečné. Vyhnúť dostávajúcich nefrotoxické lieky pred a po zákroku. Acetylcysteín - je antioxidant, ktorý môže pomoch existovať rôzne protokoly, ale môže byť acetylcysteín 600 mg 2x denne, deň pred testom a v deň liečby, v kombinácii s infúziou chloridu sodného. Acetylcysteínu a plniaci objem môže byť obzvlášť užitočné u pacientov s miernym poškodením obličiek a súčasne s nízkymi dávkami kontrastu.

Kontinuálne hemofiltrácii venovenoznaya pred a po zákroku je komplikovaná a neukázala výhody oproti iným menej invazívne metódy v prevencii akútnej ochorenia obličiek u pacientov s chronickým ochorením obličiek a ktorí vyžadujú vysoké dávky kontrastu. Tak, tento postup sa neodporúča. Pacienti na hemodialýze pravidelne o konečnom štádiu ochorenia obličiek, ktorí potrebujú zakalenie, žiadne ďalšie profylaktické hemodialýzu po zákroku.