Epileptické záchvaty: liečba, príznaky, príčiny, diagnostika, symptómy, diagnóza

Je pravidlom, že útok je sprevádzaný zmenou vedomia, zmyslovými schopnosťami, rovnako ako ústredný pohybové poruchy alebo generalizované kŕče s nedobrovoľnej kontrakcie svalov tela.

Asi 2% dospelých zažili epileptický záchvat po určitej dobe v ich živote. Z nich dve tretiny to už nie je opakovaný.

vymedziť. Možné zámene v terminológii.

Epilepsia je často idiopatická, ale niektoré ochorenie mozgu (malformácie, mŕtvice a nádor) môže spôsobiť symptomatickej epilepsie.

Non-epileptické záchvaty vyvolané choroby alebo prechodné dráždivé (kardiovaskulárne choroby, toxické účinky liekov alebo zrušenia). U detí, ktoré môžu byť spustené horúčkou.

Symptomatické záchvaty vyvíjať sa kvôli známej príčiny.

Psychogénne záchvaty (psevdopristupy), sa vyznačujú podobnými príznakmi u pacientov s duševnou chorobou, ale nie je pozorovaná abnormálnej elektrickej aktivity mozgu.

príčiny epilepsie

Medzi najčastejšie dôvody, prečo sa líši v závislosti na veku nástupu.

• Až do 2 rokov: vývojové poruchy, pôrodná trauma a metabolické poruchy.
• Vek 2 až 14 rokov: idiopatickej kŕče.
• Dospelí: zranenia a mozgové nádory, alkoholizmus, mŕtvice a ochorenie neznámej etiológie (50%).
• Starší ľudia: nádory mozgu a mŕtvice.

Keď reflexné epilepsii (pomerne zriedkavé ochorenie) záchvaty vyvíjajúci sa v reakcii na vonkajšie podnety, ako sú opakujúce sa zvuky, blikajúce svetlá, videohry, alebo dokonca dotknúť do rôznych častí tela.

klasifikáciu epilepsie

generalizovaný. Celkové záchvaty sú často pozorované u metabolických porúch a niektorých genetických chorôb, a zahŕňajú:

• infantilné spazmy;
• absencia;
• tonickoklonické záchvaty;
• atonické záchvaty;
• myoklonické záchvaty.

parciálne záchvaty. Parciálne záchvaty sa delia na:

• jednoduchá;
• zložitá.

Sekundárne generalizácia sa vyvíja, keď abnormálne šírenie elektrickej aktivity od ohniska celého kortexu mozgových hemisfér. Tento proces môže byť tak vysoká, že počiatočná parciálny zložka môže byť zanedbateľný a krátka.

Video: Epilepsia u psov a mačiek. Diagnóza a liečba. Epilepsia v domácich maznáčikov

Symptómy a príznaky epilepsie

Útoky môže predchádzať aurou. Aura sa môže skladať z senzorických, autonómnych alebo duševných pocitov (napr parestéziami, podivným pocitom stúpajúca nadbrušku nepríjemné pachy, úzkosť).

Väčšina útokov sa nechajú spontánne behom 1-2 minút. Po generalizované záchvate môže vyvinúť postiktální stav charakterizovaný hlbokého spánku, bolesti hlavy, zmätenosť a bolesť vo svaloch. Niekedy v tomto období môžu byť zistené Todd ochrnutie.

Väčšina pacientov v interiktálne období neodhalili žiadne neurologické poruchy, a to napriek skutočnosti, že vysoké dávky antikonvulzív môžu pôsobiť na centrálny nervový systém depresívne spôsobom.

Akékoľvek postupné zhoršovanie mentálnych funkcií, zvyčajne spojené s ich hlavnou neurologické choroby, čo viedlo k vývoju záchvatov, ale nie v súlade s tými útokmi. V zriedkavých prípadoch záchvaty prakticky nezmenšenej miere.

parciálne záchvaty. Niekoľko odlišné typy parciálnych záchvatov.

Jednoduché parciálne záchvaty sú charakterizované prítomnosťou motora, zmyslovými alebo psychomotorické prejavov bez straty vedomia. Keď Jacksonian epilepsia motorické prejavy útoku by mohla začať v ruke a potom sa rozšíril do celej paže alebo začať v tvári a ísť na ramene a niekedy - nohu.

Prebiehajúce parciálny epileptický záchvat je vzácna a je charakterizovaná opakovanými pohybmi v ruky, zápästia alebo jednej polovice litsa- útoky sa opakuje každých niekoľko sekúnd alebo minút dni, roky.

Počas pacientov útoku vyzerajú môže byť na niečo pevného. Vedomie sa zmení, ale pacienti zachovať určité povedomie o životnom prostredí (napr., Môže sa vyhnúť dráždi stimul).

Môžu nastať nasledovné javy:

• orálny automatizmu (mimovoľné žuvanie alebo olizovanie pery);
• automatizmu v končatinách (napr., automatická neúčelné pohyb v rukách);
• prednášať nezrozumiteľné zvuky, bez toho, aby uznanie tohto;
• Pomoc odporu;
• Pohyb v nohách podľa druhu na bicykli alebo na pedaliruet návrhu lokalizáciu ohnísk v orbitofrontal mediafrontalnyh alebo oddelenia.

príznaky motorické odznejú počas 1-2 minút, ale zmätok a dezorientácia môže pokračovať ďalších 1-2 minút. Charakterizované postiktální amnéziou. Pri poskytovaní odolnosť voči pacientovi počas útoku, môže sa ukázať agresiu. Zároveň nevyprovokované agresívne správanie je vzácne.

Ľavá hemisféra temporálnej záchvaty môžu prejaviť porušovaniu rechi- pravý mozog - porúch vizuálnej priestorovej pamäti.

generalizované záchvaty. Infantilné spazmy sa vyznačujú náhlym ohybu a prinášajú ramien a trupu ohnutý dopredu. Záchvaty trvajú niekoľko sekúnd. Sú pozorované iba v prvých 5 rokoch života, a potom sú nahradené inými typmi záchvatov. Spravidla sú vývojové chyby.

Typické záchvatov (nazývané aj petit rohož), v strate vedomia po dobu 10-30 sekúnd, s zášklby svalov axiálneho vektora tón môže byť znížená, ale môže zostať bez zmeny. Pacienti nespadajú a nie bojovať v sudorogah- náhle zastaví svoju činnosť, a potom rovnako náhle aj naďalej robiť to isté, bez príznakov postiktální a bez pamäti, čo sa im stalo. Záchvaty sa často vyskytujú v priebehu pacienta proste sedí ticho, môže byť vyvolaná hyperventilácia a zriedkavo pozorovaný počas akéhokoľvek tréningu. Výsledky štúdie neurologických a psychiatrických porúch, ako pravidlo, neukazujú nič.

Atypické záchvatov zvyčajne vyvinú v rámci syndrómu Lennox-Gastautovým, ťažkou formou epilepsie, ktorá začína pred dosiahnutím veku 4. Líši sa od typických záchvatov množstvo charakteristík:

• trvať dlhšie;
• trhavé alebo automatizmu výraznejšie;
• menej výrazná strata orientácie.

Veľa pacientov mať históriu detekovaného poranenia CNS, vývojové oneskorenie, a pri pohľade - neurologické príznaky a ďalšími typmi útokov.

Atonických záchvaty najčastejšie vyskytujú u detí, zvyčajne ako súčasť Lennox-Gastautovým syndrómom. Vyznačujú sa k úplnej strate krátkodobej svalového tonusu. Deti spadnú na zem, nebezpečenstvo poranenia, vrátane hlavy.

Tonické záchvaty najčastejšie vyskytujú počas spánku a zvyčajne u detí. Dôvodom je tiež obyčajne Lennox-Gastautovým syndrómom. Axiálne tonikum kontrakcie svalov môže dôjsť naraz alebo postupne, a potom sa rozšíril do proximálnej končatiny svalových skupín. Tonické záchvaty zvyčajne trvá 10-15 sekúnd. S dlhšími útoky môžu vyvinúť niekoľko rýchlych klonické zášklby po tonicko fáze.

Tonicko-môžu byť primárne alebo sekundárne generalizované.

Myoklonických záchvatov sa vyznačujú krátkymi prudké zášklby končatín z "šoku" typu alebo v batožinovom priestore. Môžu byť opakovaný, čo má za následok tonicko-klonických záchvatov. Na rozdiel od iných útokov s dvoma motorovými príznakmi vedomie nie je stratené, ak myoklonické záchvaty nechodia do generalizované tonickoklonické.

Juvenilná myoklonické epilepsie epilepticus je syndróm charakterizovaný myoklonické, tonicko-klonických útokov a absenciou. Zvyčajne sa vyvíja v priebehu dospievania. Záchvaty začínajú s niekoľkými dvojstranných synchrónnych myoklonických zášklbov s následným prevodom na 90% a generalizovaných tonicko-klonických záchvatov. Často sa vyskytujú na prebudenie v dopoludňajších hodinách, a to najmä po spánku alebo alkohol.

Febrilné záchvaty vyskytujú, podľa definície je absencia horúčky a intrakraniálne infektsii sú považované vyvolalo záchvaty a vyskytujú asi u 4% detí vo veku od 3 mesiacov do 5 rokov. Celkovo možno povedať, 2% pacientov s horúčkovitými záchvatmi vyvinutý v následnom epileptické poruchy. V rovnakej dobe bol výskyt epilepsie a riziko opakovaných febrilných kŕčov sú oveľa vyššie u detí s komplikovanými febrilné kŕče, prítomnosť existujúcich neurologických porúch, začínajú do jedného roku veku, alebo s rodinnou anamnézou epilepsie.

status epilepticus. Generalizovaná konvulzívne status epilepticus je charakterizovaný aspoň jedným z nasledujúcich:

• generalizovaný epileptický záchvat trvá dlhšie ako 5-10 minút;
• >2 alebo viac útoky, medzi ktorými je pacient nie je nadobudol vedomie.

Použité vymedzenie skôr s odkazom na dobu trvania útoku 30 minútach bola revidovaná za účelom zlepšenia tohto stavu detekovateľné. Neliečené generalizované záchvaty trvajúce dlhšie ako 60 minút, môže dôjsť k trvalému poškodeniu mozgu mozga- dlhšiu útokov môže byť fatálne. Srdcová frekvencia a stúpa telesná teplota. Generalizované konvulzívne status epilepticus môžu nastať v dôsledku mnohých dôvodov, vrátane rýchleho zrušenia antikonvulzíva a poranenie hlavy.

Komplexné čiastočné status epilepticus a záchvatov status epilepticus sa často prejavuje ako dlhšie epizódy zmeneného mentálneho stavu. Na diagnostiku správanie EEG sa môžu požadovať.

epilepsia diagnóza

• Klinické vyšetrenie.
• Keď sa prvýkrát stretol s útokmi je nutné vykonať mozgu imaging, laboratórne testy a EEG.
• V prípade, že už bola diagnostikovaná záchvatov skúmaná koncentrácia antikonvulzíva v krvi.
• Iný výskum je vykonávaný na svedectvo.

Pri vyšetrení je potrebné zistiť, či existujúci fenomén epileptických záchvatov alebo iného štátu.

anamnéza. Malo by sa objasniť, u pacientov prítomnosť neobvyklých pocitov, aby sa zabránilo auru pred útokom a okolnosti útoku. Zároveň musíme mať na pamäti, že podobné symptómy (ako je strata vedomia, a myoklonických zášklbov) možno pozorovať zhoršenie prekrvenia mozgu počas komorových arytmií.

Anamnéza morbidity by mal obsahovať informácie o prvej a následnej záchvaty (trvanie, frekvencia a intervaly medzi záchvatmi, prítomnosť aury, postiktální stav spúšťa). Všetci pacienti majú byť rozhovor na tému rizikové faktory pre vznik epileptických záchvatov:

• Pred trauma hlavy alebo systémové infekcie centrálneho nervového.
• Známe neurologické ochorenia.
• Použitie alebo vysadenie liekov alebo narkotík.
• zneužívanie alkoholu.
• Chudobní compliance s liečbou antikonvulzíva.
• Rodinná anamnéza epileptických záchvatov a ďalších neurologických ochorení.

Pacienti by mali tiež požiadať o vzácnych provokačné faktory (napr opakované zvuky, záblesky svetla, videohier, sa dotýka určitej časti tela), rovnako ako nedostatok spánku fakt.

lekárska prehliadka. Prikusanny jazyk alebo vyprázdňovanie v oblečení alebo dlhé obdobie zmätku po strate dôkazov v prospech epileptického záchvatu.

Keď psevdopristupah generalizované svalová aktivita a nedostatok reakcie na verbálne stimuly môžu spočiatku si myslíte o generalizované tonickoklonické záchvaty. Avšak psevdopristupov majú rad charakteristických rysov.

• Psevdopristupy zvyčajne trvajú dlhšie (niekoľko minút alebo viac).
• Postiktální obdobie zmätku, spravidla chýba.
• Nedošlo k žiadnej typické sekvencie útok fáza: klonické fáza sa vyvíja po tonikum.
• Povaha svalová aktivita nie je podobná skutočnej napadnutia (vrátane panvy vyjadrenej ovládací pohyb).
• Závažnosť útoku môže zvýšiť pokles.
• Vitálne funkcie, vrátane telesnej teploty, sú normálne.
• Pacienti často odolnosť proti pokusom pasívne otvoreniu oka. Fyzikálne vyšetrenie odhalí zriedka vyvolať záchvaty, ak sú idiopatická v prírode, ale môžu pomôcť s ich symptomatickej genézu.

prehľad. Vykonala štandardné prieskum, ale nedostatok akejkoľvek odchýlky nevylučuje epilepsiu. Diagnóza je do značnej miery klinickej. Plán prieskumu závisí od typu a povahe útokov identifikovaných v neurologických zmien vyšetrenia.

V prípade, že útok sa objavil prvýkrát alebo po prvýkrát v prieskume odhalili odchýlky nevyhnutné na vykonanie neurologického vyšetrenia.

CT mozgu sa vykonáva, zvyčajne v naliehavo vylúčiť procese hromadnej alebo krvácanie. Niektorí odborníci sa domnievajú, že výkon CT nie je povinná u detí s typickými horúčkovitými záchvaty, ktoré boli rýchly ústup neurologických porúch.

Následný MRI sa odporúča za normálnych nálezoch CT. MRI má najlepšie riešenie pre detekciu mozgových nádorov, abscesy, a tiež umožňuje detekciu kortikálnej dysplázia, žilovou trombózou v mozgu systému a známky herpetické encefalitídy. MRI štúdie mozgu u epilepsie protokolu zahŕňa prípravu koronárnych snímok v režime s vysokým rozlíšením v TJ a Tj, sa ukazuje, atrofia alebo sklerózu hipokampe, meziálne časovú skleróza, traumatické gliové zmeny a malých nádorov.

EEG je rozhodujúca pri diagnostike epilepsie, a to najmä v prípade komplexnej parciálne záchvaty alebo záchvatov stavu pri EEG môže byť jediným prejavom číreho útoku. To môže byť detekovaná zmeny epileptiformné. zmeny Epileptiformné môcť dvojstranné u pacientov s generalizovanými záchvatmi a fokálnej u pacientov s parciálnymi záchvatmi. Identifikované EEG zmeny môžu zahŕňať:

• epileptiformných činnosť v časovej oblasti, detekovateľné medzi útokom v temporálním laloku;
• symetrické blesk epileptiformných aktivita s frekvenciou 4-7 Hz v interiktálne období sa primárne generalizovaných záchvatov-ných;
• fokálnej zmeny epileptiformné počas záchvatov sekundárne generalizované;
• adhézie a flash pomalé vlny s frekvenciou 3 / s pri typických záchvatov;
• hroty a pomalé vlny s frekvenciou ohnísk <2,5/сек при атипичных абсансах;
• Bilaterálne polyspike a abnormálne vlny s frekvenciou 4-6 Hz pri mladistvý E oklonicheskoy epilepsie.

V rovnakej dobe, normálny EEG nevylučuje diagnózu epilepsie, ktoré môžu byť dodané klinicky. EEG nie je schopný detekovať zmeny v ojedinelých útokov. V počiatočnom vyšetrenie EEG detekuje abnormálne zmeny len 30-55% pacientov s diagnózou epilepsia. Prevedenie EEG v dynamike dokáže detekovať patologické zmeny už v 80-90% pacientov. Možno provokatívne testy s spánku.

Tiež vykonala vyšetrenie, aby vylúčil iné ochorenia.

• Laboratórne štúdie sú vykonávané s podozrením na metabolické poruchy.
• Je možné, že zavedenie skríningu nelegálnych drog, aj keď nie vždy pozitívne výsledky naznačujú dôvod tohto faktora.

V prípade, že záchvaty sú refraktérne na lekárske ošetrenie, možnosť chirurgického odstránenia patologicky aktívny ochaga- v týchto prípadoch, v špecializovaných centrách môže vykonávať funkčné magnetickú rezonanciu. To odhalí funkčne aktívny oblastí mozgovej kôry a plánovať rozsah nadchádzajúce operácie. V prípade, že EEG a MRI sa nepodarilo jednoznačne určiť patologického ložiská, ktorá sa konala Magnetoencephalography (MEG), ktorý spolu s EEG môže pomôcť lokalizovať poškodenie. Jednofotónová emisná CT v okolopristupnom období možno identifikovať zvýšil prekrvenie v patologického ložiska, ktorá je rovnako dôležitá pre plánovanie chirurgický zákrok. Od zavedenia rádiofarmaka by malo byť vykonané počas útoku, pacient sa vykonáva po dlhom sledovaní video EEG.

Neuropsychologické vyšetrenie pomôže určiť funkčné deficity pred a po operácii, a predvídať možnosti rehabilitácie.

prognóza epilepsie

Pri liečbe tretiny pacientov záchvaty regresii. Druhá tretina frekvencie záchvatov je znížený o 50% alebo viac. Približne 60% pacientov s lekársky riadených útokov nakoniec môže prerušiť liečbu.

Náhle nevysvetliteľné úmrtia u chorých s epilepsiou je vzácna komplikácia neznámej príčiny.

epilepsia liečba

• Odstránenie príčiny (pokiaľ je to možné),
• Vyhýbanie sa situáciou, kedy strata vedomia môžu byť život ohrozujúce.
• Užívanie drog na kontrolu záchvatov.
• Chirurgická liečba (ak je príjem z 2 alebo viac liečiv nevedie ku kontrole útoky).

Vzhľadom k tomu, že parciálne záchvaty môžu vyvinúť do generalizované, pacienti sú ohrození stratou vedomia, a preto by mali byť poučení, aby prijali určité opatrenia. Kým útok by nemal byť riadený charakter, pacienti by mali zdržať činností, kde strata vedomia môžu viesť k úmrtiu (napríklad potápanie, plávanie, horolezectvo, prácu s elektrickým náradím, vo vani). Po dosiahnutí úplnej kontroly nad záchvatmi, mnoho takých činností môže byť obnovené pomocou vhodných bezpečnostných opatrení (napríklad záchranných opatrení), a pacienti sa odporúča viesť normálny život, a to bez fyzické cvičenie a spoločenské aktivity. V niektorých štátoch, lekári sú povinní hlásiť pacientov trpiacich záchvaty, v odboru dopravy. Avšak, vo väčšine prípadov pacienti môže pokračovať v jazde po odstránení záchvatov po dobu 6 mesiacov až 1 rok.

Pacienti sa majú poučiť, aby sa zdržali kokaínu a ďalších nelegálnych drog (upokojujúce amfetamíny), ktorý môže vyvolať záchvaty a alkohol.

rodinní príslušníci by mali vysvetliť, o spoločný prístup k budovaniu vzťahov s pacientom. Mali by ste sa vyhnúť giperprotektsiya a komunikovať s pacientmi, čo mu priateľskú podporu. Povinná vykonávať prevenciu úrazov. Hospitalizácia môže byť doporučená iba pre pacientov s ťažkou poruchou kognitívne poruchou alebo častými útokmi cez lekárske ošetrenie.

Epileptický záchvat a status epilepticus. Väčšina útokov spontánne vymizne v priebehu niekoľkých minút a nevyžaduje žiadne zvláštne podávanie liekov. Status epilepticus a väčšina epizódy trvajúca dlhšie ako 5 minút potrebujú zmiernenie lieky a sledovanie dýchanie. V niektorých prípadoch, ktoré sú odôvodnené intubáciu priedušnice. Je potrebné rýchlo zaistiť intravenózny prístup a vstúpiť lorazepam.

Video: Psychosomatika: epilepsia. dôvody

Niekedy budete potrebovať vyššiu dávku. Medzitým, ak sa po podaní 8 mg útoku pokračovať, zadajte fosfenytoín 15-20 ekvivalentov fenytoín (EF). Medzi ďalšie záchvaty vyžadujú fosfenytoín alebo fenytoín. Ak nie je to možné, snáď intramuskulárnej fosfenytoín a sublingválna alebo rektálne podávanie benzodiazepínov intravenóznej prístup.

Útoky, pokračujúca po podaní lorazepam a fenytoín sú považované za refraktérne status epilepticus. Odporúčania týkajúce sa výberu tretej premenné a protikŕčové liečivo zahŕňajú fenobarbitalu, propofol, midazolam a valproát. Fenobarbital- pokračoval útok vyžaduje opakované podávanie. Alternatívou je nárazovú dávku valproátu. V prípade, že útok bol zastavený nevyžaduje intubáciu a celkovú anestéziu. Názory sú protichodné, pokiaľ ide o optimálne anestetikum, však, mnoho lekárov radšej propofolu infúzii pentobarbitalu nasledovaný bankovanie EEG záchvatu. Inhalačné anestetiká sa používa len zriedka.

Poúrazové epileptické záchvaty. Ak kraniocerebrálne trauma viedlo k vážnemu poškodeniu mozgového tkaniva (rozsiahle poranenia alebo podliatiny zóny, enthlasis) alebo účet na Glasgow Coma rozsah menší ako 10 bodov, je odporúčaná podávanie liekov na prevenciu záchvatov. Tým sa znižuje riziko vzniku záchvatov. Tým sa znižuje riziko vzniku záchvatov v priebehu prvého týždňa po zranení, ale nie profilaktiruet rozvoju posttraumatickej epilepsie mesiacov či rokov neskôr. Ak sa počas prvého týždňa útoku nevyvinula, liečba antikonvulzívami je zastavená. Ak sú útoky začínajú rušiť viac ako týždeň od okamihu úrazu, je odporúčané vykonávať dlhodobá antikonvulzíva.

Princípy dlhodobej liečby antikonvulzíva. Ani droga umožňuje ovládať vzhľad všetkých typov záchvatov. V niektorých prípadoch je nutné menovať niekoľko liekov. Tam sú niektoré všeobecné zásady liečba:

• V 60% prípadov používania krytej s prvý alebo druhý pokus, liečivo dosiahne kontroly záchvatov.
• V prípade, že je nemožné kontrolovať vývoj záchvatov jeden prípravok (30 - 40% prípadov), môže vyžadovať, aby priradenie dvoch alebo viacerých liečiv.
• V prítomnosti záchvatov refraktérnych na primeranej lekárskej terapii s dvoma alebo viacerými liekov, pacient by mal byť odoslaný k epilepsie stredu riešiť otázku o možnosti chirurgickej liečby.

Dávky niektoré lieky (fenytoín, valproát) pre I / O a perorálne podávaných dostatočne rýchlo, môže byť znížená na terapevticheskih- ostatné je požadovaný (lamotrigín, topiramát) postupne zvyšovať v priebehu niekoľkých týždňov štandardnú terapiu založené na telesnej hmotnosti pacienta. Dávky musia byť upravené podľa maximálnej tolerovanej pacientom. Niektorí pacienti objavia príznaky toxického účinku lieku aj pri nízkych koncentráciách v krvi. Pokračujúcimi útokmi dávku po malých krokoch. Požadovaná dávka liečiva je považovaný za najmenšie, v ktorej sú útoky nie sú pozorované, a minimálne vedľajšie účinky sú vyjadrené, a to bez ohľadu na úroveň liečiva v krvi.

S rozvojom na toxický účinok liečiva a absencia kontroly záchvatov je nutné znížiť dávku a pridať ďalšie účinné látky v malých dávkach, postupne sa zvyšuje až do kontroly záchvatov. Je nutné starostlivo sledovať stav pacienta, as dva lieky môžu interagovať ovplyvnením rýchlosť metabolizmu seba. Počiatočná príprava sa postupne zruší. By mali byť prijaté, aby sa zabránilo používanie týchto dvoch liečiv, as Druhá úloha antikonvulzívum je účinná len u 10% pacientov, zatiaľ čo sa zvyšuje riziko nežiaducich účinkov dvakrát. Lekár musí vziať do úvahy všetky možné liekové interakcie každého pacienta.

Po dosiahnutí kontroly nad záchvatmi by mala pokračovať stály príjem lieku. Ak by sa v priebehu dvoch rokov, že otázka jeho postupnom zrušení pozorovať útoky. V tomto prípade môžeme očakávať obnovenie útokov, ak:

• Pacient trpí epilepsiou od detstva;
• Pri epileptických záchvatoch, že potrebuje viac ako jeden liek;
• skorších útokov došlo na pozadí liečby drog;
• existuje čiastočná alebo myoklonických záchvatov;
• záchvaty spojené s encefalopatiou k dispozícii pre pacienta;
• v priebehu minulého roka bol zaznamenaný EEG patologický vzor.

Všetkých pacientov s opakujúcimi sa záchvatmi u 60% z nich sa vyvíjajú v prvom roku a 80% - na dva roky. V prípade obnovených útokov u pacientov, ktorí prerušili liečbu, je nutné ju obnoviť na priebežne.

Voľba liečivá pre dlhodobú terapiu. Voľba lieku závisí od typu epileptického záchvatu.

Novšie antikonvulzíva nemajú výhodu oproti tradičným pri parciálnej i generalizovanej tonickoklonické záchvaty. Avšak, použitie prvá z nich je spojené s menším počtom nežiaducich účinkov, a lepšie tolerovaný pacientmi.

Infantilné kŕče, atonické a myoklonické záchvaty sú ťažko liečiteľné. Liekom voľby je v tomto prípade valproát, nasledovaný klonazepam. Keď infantilné kŕče často účinné kortikosteroidy po dobu 8-10 týždňov. Možno použitie ACTH 20-60 IU / m raz denne. To môže byť účinný pri udržaní ketogenní diétu, ale po nej na dlhú dobu, je ťažké.

V horúčkovitých kŕčov sa používa lieky neodporúča, ak v nadväznosti na pozadí ich neprítomnosti nevyvíjal ďalšie útoky. Skôr, mnohí lekári predpisované deťom s komplikovanou febrilné kŕče fenobarbitalu alebo inými antikonvulzívami, aby sa zabránilo non-horúčkovité záchvaty, ale tento režim nepreukázala svoju účinnosť a dlhodobé užívanie fenobarbitalu zhoršuje schopnosť učenia.

Útokov spojené s ukončením užívania alkoholu. Liečba syndrómu zrušiť profilaktiruet vyvinúť záchvaty a zvyčajne zahŕňa podávanie benzodiazepínov.

Nežiaduce účinky liečiv. Všetky antikonvulzíva môže vyvolať alergickú vyrážku skarlatiniformní.

chirurgická liečba. Približne 10 až 20% pacientov trpí záchvatmi rezistentné k chemoterapii a sú kandidátmi na chirurgickú liečbu. V prípade, že ohnisko epileptické aktivity lokalizované na anteromediální častí temporálnej resekcii po útokoch zmizne v asi 60% pacientov. Po operácii, niektorí pacienti bez záchvatov žiadny antiepileptická liečba, ale väčšina pacientov stále zostáva potreba pre užívanie drog, aj keď ich dávkovanie môže byť znížený, a prechod na monoterapiu. Vzhľadom k tomu, chirurgický zákrok vyžaduje komplexný prieskum a dohľad, musí byť títo pacienti nasledoval v špecializovaných centrách pre liečbu epilepsie.