Poškodenie orgánov pri ochorení štítnej žľazy

Osobitné miesto v klinickom obraze difúzny toxického strumy obsadil zmeniť vizuálne organ, pozorované, podľa rôznych autorov, v 20-91% pacientov. Zavedenie pojmu "endokrinný oftalmopatii" spojené s názvom Graves (1835), že hlavným prejavom, ktoré sú exophthalmos (výčnelok očnej buľvy rôznej závažnosti) a obmedzenie jeho pohyblivosť vzniknuté vzhľadom k orbitálnej opuch tkaniva a zahusťovanie extraocular svalov. Táto oftalmopatii volal endokrinné, po mnoho rokov bolo považované za prejav tyreotoxikózy. Avšak, to je tiež nájdené u pacientov s autoimunitné tyreoiditidy, eutyroidní alebo hypotyreóznom nodulárna alebo difúzna struma u osôb bez známok rozšírenia štítnej žľazy a porušovania svojich funkcií. Endokrinné oftalmopatii môže nastať dlho pred výskytom jedovatého strumy alebo rozvíjať po lekárskej či chirurgickej liečby ním.
V súčasnej dobe, endokrinné oftalmopatii považovaný za nezávislý autoimunitné ochorenia, predovšetkým ovplyvňuje retrobulbárna tukové a očné svaly. Gravesova choroba a endokrinné oftalmopatii majú rôzne imunogenicity základ: korelácia medzi titra protilátok k auto-antigény očných svalov a titer sa nevyskytujúce protilátky štítnej žľazy. Imunologická marker endokrinné oftalmopatii sú protilátky proti membránami očných svalov, čo je marker difúzne toxické strumy - thyreotropní protilátky.
Etiológie a patogenézy endokrinné oftalmopatii nie sú dobre známy, rovnako ako neexistuje jednotný klinický klasifikácie chorôb. Určitý praktický význam pre charakterizáciu očné prejavy v difúzny toxické strumy má klasifikáciu AF Brovkina a kol. (1983), pričom sa forma 3 sa izoluje endokrinný oftalmopatii: thyrotoxic exophthalmos, edematózne exophthalmos a endokrinné myopatie.

thyrotoxic exophthalmos, podľa AF Brovkina (2004), nájdený v 16% prípadov, endokrinné oftalmopatii. Vždy bol na pozadí hypertyreózy. Ochorenie sa vyskytuje častejšie u žien. Porážka tela, spravidla je obojsmerný, ale na začiatku ochorenia môže monolaterální porážku. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú podráždenosť, návaly tepla, poruchy spánku, strata hmotnosti. Rozvoj tras, tachykardia, kardiomyopatia.
Typická rozšírená vzhľadom k zaťahovanie horného viečka očné štrbiny holé skléry pásu medzi horným viečkom a ramená (Dalrymple príznaku) a užšie (zmätený) pohľad v dôsledku zníženia frekvencie a amplitúdy blikať.

edematózne exophthalmos To sa vyskytuje u 63% pacientov (Brovkin AF, 2004). Vyvíja na pozadí hypertyreózy, rovnako ako u pacientov s primárnym alebo pooperačnej hypotyreózy, najmenej - s štítnej žľazy. Vzhľad očných príznakov sú často predchádza emocionálny stres. O nejaký čas neskôr, môže dôjsť k prodromálne príznaky: depresie, bolesti hlavy, svalová slabosť, ktoré ukazujú celkové utrpenie tela. Následne je patologický proces je lokalizovaná prevažne v orbitálnych tkanív. Rovnako ako u iných ochorení je edematózne exophthalmos prechádza niekoľkých fázach vývoja, ktorá sa prejavuje klinické príznaky rôznych stupňov.
K dispozícii sú tri štádia ochorenia: kompenzované, dekompenzované subcompensated a edematózne exophthalmos.
Patologický proces začína prechodný opuch okolo očí tkanív. Kompenzované štádium ochorenia charakterizované výskytom prerušovaného čiastočné ptózy (horné viečko vynechaná ráno, večer má normálny poloha), je konštantná mierny symptóm Rosenbach. Ako je zrejmé proces progresívna financovania zatiahnutie horného viečka a prudkému prehĺbenie hornej orbitopalpebralnoy záhybov. Exophthalmos malé vystoyanie oka v porovnaní s normou nepresahuje 4-5 mm. Premiestniť oka stredne náročná. V počítačovej tomografie, čo predstavuje nárast o objeme 1-2 extraokulárních svalov (nižšia a viac vnútorných linky). Zdá sa, diplopia (obvykle, keď sa pozriete hore), čo je zosilnenie dolného viečka, chemózou biela.
So zvyšujúcou sa proces patologické ochorenie postúpi ku kroku subcompensation. To zvyšuje množstvo svalovej hmoty 2-3. Existuje obmedzenie mobility očnej buľvy na dvoch dráh (najmä pri vyhľadávaní), zvyšuje závažnosť diplopia, ktorý sa stane konštantný. Počas tejto doby môže byť príznakom "cross" - zvýšenie kalibru a vinutostí episklerálna plavidiel v oblasti upevnenia extraocular svalov. Exophthalmos, čo často je bilaterálnou, zvýši na 25-27 mm. Premiestniť oka výrazne ťažšie. Horné a dolné viečka sú zhustne a pretiahol sa. Zatiahnutie horného veka, zhrubnutie okrajov viečok a spojivky chemózou znemožniť uzatvorenie očnej štrbiny v noci. Edém orbitálne tkaniva vedie k stlačeniu ciliárnych nervy, čo vedie k narušil citlivosti rohovky. IOP zvyšuje, keď vzhliadol (took príznak).
S progresiou rastu opuchu orbitálne tkaniva, výrazne zvyšuje objem extraokulárních svalov. To vedie k zvýšeniu tlaku a intraorbitální venóznym vyvíja na obežnej dráhe. U dekompenzované proces exophthalmos zvýšená na 27-30 mm, zvyšuje objem všetkých extraokulárních svalov. Je dodávaný oftalmoplegie a odolný diplopia. Premiestniť oka nemožné. Tam je "červený" chemóza spojivky. Porušenie upínacie kútika a nedostatok citlivosti rohovky vedie k vývoju eróziou a jeho hraničných infiltráty, sa postupne tvoria súvislý povrch jamkovú koróziu. Možné purulentná fúzie rohovky a jej perforácie. Zvýšený tlak v episklerálna žil vedie k očnej hypertenzie. Spojenie endokrinné oftalmopatii komplikuje už existujúce glaukomatosní proces sa antiglaukomatikami operácia zhoršiť závažnosť endokrinné oftalmopatii, a to najmä v prípade, že je zaťažený neuropatia.
U 10% pacientov s edematózne exoftalmom spolu so zvyšujúcou sa presah buľvy objavia stagnujúci optický disk. Oftalmoskopia prevažujú edému a hyperémie disku, ostrý venóznym, centrálne skotóm vyvíja. normálne ostrosť zraku môže byť udržiavaná v závažnej optickej neuropatie. V tejto súvislosti, v diagnostike skorých lézií zrakového nervu, je veľmi dôležité, perimetria.

Video: Štítna žľaza test doma

} {Modul direkt4

Súvisiace edém a bunková infiltrácia orbitálnej tuk tvorí základ klinické príznaky, ktoré boli predtým opísané ako malígny exoftalmom. Veľa pacientov, z nevysvetliteľných dôvodov, zatiaľ čo 1-3 vretenovité svaly zahustiť v centrálnej alebo proximálnej časti. V prvom prípade, obraz sa zapojením procesu rohovky je popísané vyššie. Opuchy a infiltrácie extraocular svalov v proximálnej časti, najmä vonkajšie a podradné Rectus svalov vedie ku kombinácii edému s centrálnym scotoma exoftalmom ktorý simuluje maľovanie retrobulbárna neuritída. Príčinou tohto príznaku je kompresný papillomacular lúč nachádza za očnej buľvy paracentrální. 3-4 porážka sval orbit topy je častou príčinou kongestívne optického disku.
Opuch exophthalmos úplné kompenzácie distireoidnogo stav neprispieva k zníženiu očných prejavov na rozdiel od thyrotoxic exoftalmom, kde normalizácia funkcie štítnej žľazy môže viesť k dokončeniu regresie očných príznakov.
Dysfunkcia okohybné svaly sa vyvíja u 60% pacientov s endokrinné oftalmopatii (Brovkin AF, 2004). Endokrinné myopatie môžu byť samostatné alebo forma ochorenia sa vyskytujú v edematózne exophthalmos výsledku. Toto ochorenie je častejšia u mužov. Začína sa slabosťou jedného, ​​dvoch alebo viacerých extraokulárních svalov, čo vedie k dvojité videnie a obmedzenou schopnosťou pohybu očnej buľvy nahor a von. Pôvodne a s výhodou ovplyvnený spodnou rectus (85%), a vizuálna medzné vzostupnej mobility a sekundárnych zrastov v dôsledku kontrakcie antagonistu svalov.
Rozvoj strabizmu (až do 15-60 ° C), odchýlku očnej buľvy dole a mediálne. Snaha potlačiť diplopia vedie k nedobrovoľnej polohy fixné hlavy. Pro-TRUS oko na rozdiel od edematózne exoftalmom nie je exprimovaný, nie je charakteristika a znížená citlivosť rohovky. Okohybných svalov v rovnakom čase ako endokrinný oftalmopatii kondenzujú a zahustiť. Endokrinné myopatia tiež sa vyskytuje v hypo- a štítnej žľazy.
Porážka extraocular svalov endokrinné oftalmopatii, vrátane horných viečok levator deje po celom tele. Muller sval najzraniteľnejšie, čo vedie k skorej a stabilnej zaťahovanie horného viečka. Morfologické štúdia odhalila, svalové kolagénu proliferácie, svalovú atrofiu a tukovú infiltráciu. Keď progresívne svalové ochorenia očnej Mueller prechádza degenerácie, ku ktorej dochádza v dôsledku kontraktúry všetkých svalov. Skoré kolagén degenerácia svalov vedie k zhutnenie a zahustenie, čo vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku, pri pohľade z hornej časti. Na pozadí je porucha strabizmu binokulárne videnie, zatiaľ čo centrálne a periférne videnie zostáva nedotknutá, na rozdiel od tých, u pacientov s edematózne exoftalmom.
Každá z foriem endokrinné oftalmopatii prechádza v jeho toku infiltrácie buniek kroku (prvých mesiacoch choroby), prechod na fibróza a fibróza skončila. Keď endokrinné myopatie počas infiltrácie krátky pacienti ísť k doktorovi, spravidla na začiatku fibrózy.

Inštrumentálne metódy diagnostiky endokrinné oftalmopatii
Dôležitú úlohu v diagnostike, stanovenie etiológie a patogenézy, posudzovanie závažnosti endokrinné oftalmopatii patrí ultrazvuk, Počítačová tomografia obežnej dráhy, v ktorom je stanovená retrobulbárna priestor, hrúbku okohybných svalov a ich hustota akustické. Keď je exprimovaný formy endokrinné oftalmopatii (exophthalmos v edematózne infiltrácie krok) retrobulbárna priestor je zvýšená o 50% alebo viac, priame svaly okohybných zahustiť na 7-7,5 mm (zvyčajne hrúbka 4-4,5 mm) pre fázu fibrózy, vyznačujúci sa zvýšenie akustického hustoty svalov.
Ako pomocná metóda pre včasnú diagnózu endokrinné oftalmopatii polohové tonometria sa používa na meranie vnútroočného tlaku pri pohľade smerom nahor a smerom von, ktorý zvyšuje o viac ako 2 mm Hg v takej polohe. Art.
Medzi ďalšie skorých očných prejavov v difúznej toxické strumy potrebné poznamenať, mikrocirkuláciu poruchu v doméne končatiny, bulbárna spojivky a episclera sa aktivujú, keď biomikroskopie, ako aj zvýšenie frekvencie symptomatických hypertenziou očí s dlhodobým pretrvávanie zrakových funkcií.

hypotyreózy
Hypotyreóza je komplikovaný komplex príznakov, ktoré sa vyvíja v dôsledku prudkého zníženia koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi.
Existujú tri typy ochorenia: primárny hypotyreóza spojené s rôznymi chorobami štítnej žľazy (vrodené hypoplázia, zápalových procesov, nádorov, a to pri vysokej dávky jódu prípravkoch alebo tyreostatík, účinkov operácií na štítnej žľazy), - sekundárne hypotyreózy v dôsledku zníženia výroby a uvoľňovanie do krvného obehu tyrotropín hormóny hypofýzy a súvisiace zníženie sekrécie hormónov štítnej žľazy zhelezy- terciárne hypotyreózy vyplývajúce zo straty korelácie v systémovej g potalamus-hypofýza-štítna žľaza.
Klinické príznaky. Pre hypotyreózy akéhokoľvek pôvodu, sa vyznačuje tým, letargia a ospalosť, strata pamäti, parestézia, chlad a zlú toleranciu chladu, zvýšenie telesnej hmotnosti a zároveň znižuje chuť do jedla, svrbenie a suchosť, bolesti svalov, opuch tváre, rúk a nôh, strata vlasov, obočia a mihalnice zvýšená lámavosť nechtov, chronická zápcha, pomalá reč, hrubý a chrapľavý hlas v dôsledku opuchu hlasiviek, zvýšenie jazyka, bradykardia, znížená žalúdočnú kyslosť. Pozorovaná zvýšená koncentrácia cholesterolu v plazme (nad 7,7 mmol / l). Pohyb spomalil o pacienta vyzerať ľahostajný. Ak je doba trvania nevykonáva adekvátnu liečbu, môže byť psychické zmeny, kým akútna psychózou.
Očné príznaky. Pacienti sa sťažujú na rozmazané videnie, rýchle únave očí pri práci v tesnej blízkosti, pocit vyvalenými buľvy, slzenie. Skúška ukazuje zníženie zrakovej ostrosti, hustú opuch kože očných viečok a ich tuhosti, kontrakciu alebo expanziu očnej štrbiny, ľahké obmedzenie mobility buľvy - s výhodou smerom von, oslabenie konvergencie vyjadrený křivolakost a vazodilatácie spojivka microaneurysms a ampulku tvaru predlžovacie limbu a spojovky perilimbalnoy plavidlá zóna, znižuje citlivosť rohovky, mierne koncentrické zúženie zorného poľa na achromatický stimulu (10-15 ° C) a zhoršenie farby tmavé adaptácia, zhoršené farebné videnie. Zvýšený výskyt glaukómu a pravidelne sa vyskytujúce prechodné alebo trvalé zvýšenie vnútroočného tlaku, ktorá je spôsobená tým, hypersekrécia komorovej vody. Môžu vyvinúť komplikované katarakty a endokrinné oftalmopatii. Nastavenie určitej spojenia s hypotyreózou očné prejavy, ako je embryotoxon (prstencovým stierať na okraji rohovky), keratokonus (kužeľovitom výstupku centrálnej rozdelenie a stenčenie rohovky), symptóm "modrej" bielka. Pre výrazné hypotyreóza sa vyznačuje prudkým zúžením očnej štrbiny na pozadí všeobecného opuch a opuch tváre a bez vlasy vo vonkajšej časti obočia - príznak Hertog. Oftalmoskopia pozorované vinutostí sietnicových ciev s zúženie tepien a žíl. Calibre nerovné žily, malé žily krivolaké. Snáď rozvoj makulárnej degenerácie.
U detí s vrodenou hypotyreózou (myxedém) sú pozorované vážnejšie príznaky ako u získaných hypotyreózy. Oko je takmer vždy označená opuch viečok a svetlo kože očných viečok, kŕč arteriol spojivky, často - subatrophy optických diskov, riasy sú zriedkavé alebo neexistujúce, že sú jednoduché a šupinatý blefaritída, microcornea, keratokonus, kongenitálna horizontálne nystagmus, polárne šedý zákal, progresívny myopia. Deti vo zvyčajnom čase nedržte hlavu, nie sadnúť, chodiť začne v 2-3 roky. Hlava je veľká, rast zubov je oneskorený, príznaky oneskorené osifikácia detekované, riedke vlasy, suché, drsné hlasom nízka žalúdka zvýšila.
Títo pacienti môžu byť prvý čas, aby si stretnutie s oftalmológom, nie endokrinológa. Oční lekári si musia byť vedomí tohto typu patológie v počiatočnej aplikácii na ne detí s ochorením ochranného zariadenia oka, myopia, psevdonevritom a čiastočné atrofia očného disku, a symptomatickej očné hypertenziou.
Pre diagnostiku a určenie hypotyreózy by mali byť vykonané na stanovenie koncentrácie štítnej žľazy a štítnej žľazy stimulujúceho hormónu v krvi.

Video: Štítna žľaza. žľaza