Resuscitačné pre akútne kardiovaskulárne nedostatočnosti

• zlyhanie srdca;
• šok - ireverzibilné alebo reverzibilné.

Mimoriadne opatrenia

• Priebežne sledovať dýchacie cesty, dýchanie a pulz.
• Počas srdcovej zástave, pôsobí v súlade s protokolom.

prioritné ciele

• Stredný krvný tlak > 60 mm Hg. Art.
• pAO₂ > 60 mm Hg. Art.

ovládanie dychu

• V prípade, že pacient je v bezvedomí, zadať kanál Gödel (Guedel) pre udržanie priechodnosti dýchacích ciest.
• Poskytujú alebo stráviť asistovanú ventiláciu pomocou vaku a masky.
• Ak napätie pneumotorax okamžite vykonať torakostomiyu prepichnutie nasleduje odvodnenie pleurálnej dutine.
• V prípade, že pacient pri vedomí s hypoxiou a pľúcny edém alebo syndróm respiračnej tiesne, pomocný režim vetrania CPAP pomocou tvárovej masky, môže slúžiť ako prekurzor alebo alternatíva k intubácii pľúca.

Kedy volať anestéziológa?

• Poškodenie dýchacích ciest.
• Závažná respiračné zlyhanie:
• dychovú frekvenciu > 30 alebo <10;
• RAO₂ < 75 мм рт. ст. при сильном потоке кислорода;
• Paco₂.
• Pacient v kóme (AVPU = žiadna bolesť alebo reakcia).
• Pravdepodobne vyžadovať kardioverziu.
• By sa nemala vykonávať bez intubácia dobrého žilového prístupu a dostupnosti resuscitačných liekov, okrem prípadu, kedy pacient utrpel zástavu srdca.

podporuje krvný obeh

• Vytvoriť dobrý periférneho žilového prístupu.
• V závažnej bradykardie vstúpiť 0,5-1 mg atropínu intravenózne a neprimeranú reakciu rozhodnúť na vonkajšiu stimuláciu.
• V prípade, že pacient nie je diagnostikovaná endogénne kardiogénny šok, objem preťaženie a edém pľúc, vstupuje rýchlo intravenózne roztok (100-200 ml koloidného roztoku alebo Hartmann 250-500 ml / soľný roztok). V prípade pôsobenia opakovať.
• Ak je krvný tlak nízky (systolický DD < 70 мм рт. ст.), несмотря на восстановление ОЦС и устранение обратимых причин, обеспечить центральный венозный доступ и наладить внутривенное введение инотропных препаратов.
• V prípade, že vopred stanovená doba, nie je možné zaistiť prístup k centrálnej žilovej infúzie a držať inotropné látky môžu bolus adrenalínu v malých dávkach (0,25 do 0,5 mililiter 1:10 000 Minijet) subkutánne (V ruskom liek nie je registrovaný, analóg v táto koncentrácia nie je. malo by to byť chov.). Treba mať na pamäti, že doba kontaktu s drogou v toku krvi v tomto prípade sa bude zvyšovať: účinok nemusí byť počas 60 rokov (a bude sa zdať, že dlhšie).

Všeobecné odporúčania

• Ak je nízka glukóza, ihneď získa sa 50 ml 50% roztoku dextrózy (použitý v RF intravenózne 40% teórie 40-60 ml glukózy, celkového 100-150 ml.).
• Ak žiaci zmluvné a pacient je v bezvedomí, ihneď uložiť 200-400 g naloxónu intravenózne (po kvapkách). Ak sa opäť pozitívny výsledok.

Infúzia by mala byť vykonaná do centrálnej žily. Dopamín a dobutamín, môžu byť podávané v periférnej žily v nižších koncentráciách (rozpustené v 500 ml namiesto 50 ml). Vyhnúť extravazácii drog. Inokonstriktory (epinefrín alebo dopamínu), môže byť použitý, ak nie je ručne norepinefrínu. Noradrenalín je výhodné v prípade, že pacient má silný tachykardia (>120 u. / Min) alebo v prípade, jednoznačne preukázali ischémia myokardu. Efedrín alebo metaraminol - prijateľnou alternatívou pre bolus do periférnej žily.

Ďalšie vyšetrenia a ošetrenia

Ak je primárna diagnóza je zrejmé, môžete začať špecifickú liečbu. V opačnom prípade je najužitočnejší Výskum - Emergency echokardiografia. To bude identifikovať:

• LV dysfunkcia (infarkt myokardu, myokarditída, kardiomyopatia);
• kontraktilitu srdca (ischémia);
• Ventil / štrukturálne poškodenie;
• postihnutie perikardu / tamponády;
• dilatácie pravého srdca (pľúcna embólia, pľúcna hypertenzia nekompenzovaný).

Existujú aj iné štúdie:

• KG-pľúcne angiogram (PE);
• CG hrudnej / abdominálnej (patológie aorty / orgány dutiny brušnej).

Posúdenie a sledovanie obehového systému

Za žiadnych okolností, aby sa ubezpečil, že krvný obeh je adekvátna.

• Ideálne tepová frekvencia 60-100. To môže byť vyššia alebo nižšia, za predpokladu, že ostatné parametre sú normálne obeh.
• Stredný krvný tlak (diastolický pulz + / 3) by mala byť aspoň 60, pre umožnenie normálneho toku krvi do mozgu. U pacientov, ktorí sú náchylní k hypertenzii, môžu vyžadovať vyšší krvný tlak.
• Diastolický krvný tlak by mal byť dostatočný, aby prívod krvi do myokardu (> 35-40 mm Hg. v., pokiaľ nie je depresia na EKG ST-segmentu).
• diuréza > 0,5 ml / kg / h.
• kapilárnej čas náplň musí byť menší ako 2 sekundy.
• Koncentrácia laktátu byť < 2,0 ммоль/л, оптимально < 1,6. При ее повышении она должна снизиться в ответ на реанимационные мероприятия.

kontinuálny režim pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP)

Keď dysfunkciou ľavej komory CPAP výhody a jednoduché a srdce. To zvyšuje funkčnú zostatkovej kapacity, čím sa zvyšuje účinnú plochu alveol a kyslíka v krvi nasýtenia, a u väčšiny pacientov znižuje prácu dýchacieho prístroja (pozor, že po nasýtení pľúcne vzduchu). Cardiotropic účinky zahŕňajú zníženie predpätia LV ejekčnú frakciu zvýšenie a zníženie mitrálnej regurgitácia.

neinvazívne ventilácie

Účinnosť neinvazívna ventilácia je kontroverzný, a možno to by nemal byť používaný u pacientov so zníženou funkciou ľavej komory. S neúčinnosti CPAP je pravdepodobné, že bude robiť intubáciu pľúca.

IABP

Podložka pre IABP (IABP) sa najčastejšie používa v kardiologických oddelení. Môžu byť úspešne použitý pre zlepšenie hemodynamiky v kardiogénnom šoku.

Pripojenie k zariadeniu IABP

svedectvo

• Kardiogénny šok.
• Ťažká pľúcny edém.
• Akútna LV dysfunkcia (napr., IM) s ťažkým srdcovým zlyhaním.
• Závažné akútne mitrálnej regurgitácie pri srdcovom zlyhaní.
• IVS defekt s ťažkým srdcovým zlyhaním (najmä po infarkte myokardu).
• Refraktérna ischémia myokardu.
• Podpora pri koronárneho bypassu, (CABG) a angioplastiky.

kontraindikácie

• Ťažká aortálnou regurgitácia.
• Ťažká aortálna stenóza.
• Hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia s vysokým gradientom.
• Patológia hrudnej aorty, ako je zväzok, aneuryzma zrazeniny.
• Vyjadrené ochorenie periférnych ciev (relatívne kontraindikácie).

možné komplikácie

• Zhoršeniu funkcie a mezenteriálnych prietoku krvi.
• Riziko zníženie prietoku krvi v periférnych ciev, zvyčajne pôsobí na nohu na strane, na ktorej je pripojená jednotka, aj keď to môže byť, a opačný ischémia končatín. V prípade, že úd studený, bledý, chorý a slabý pulz v tom, že situácia si vyžaduje okamžitý zásah odborníka.

Centrálne žilovej prístup

Centrálny žilový katéter pre zavedenie do hornej dutej žily cez vnútorné krčné alebo podklíčkové žily. To umožní monitorovať plniaceho tlaku pravého srdca a dynamiku reakcie na zavedenie kvapalín, vykonávať viacnásobné monitorovanie krvných plynov v centrálnej žily (neindikujú pO₂ a RSO₂, ale je užitočné sledovať pH a laktátu rovnovážnej koncentrácie), a tiež pre stanovenie saturácie krvi kyslíkom centrálnych žíl.

Centrálne žilovej tlak

Norma CVP - 4-8 cm vody. Art., Odráža koncový diastolický tlak a LV a RV. Zmeny v objeme cirkulujúcej krvi kontrakciu alebo dilatáciu a pľúcneho cievneho ochorenia môže mať za následok, že objem zaťaženia ľavých divízií v indexe HPC nebol rozpoznaný.

• Ak je nutné šok akejkoľvek etiológie pre zvýšenie predpätia udržiavať objem srdcovej mŕtvice.
• V súlade s tým, nepretržite meria CVP je nepraktické používať na stanovenie reakcie na objeme tekutiny vstrekované.

IV tekutiny

• Princíp je nasledovný: najprv spravujúce kvapaliny vedie k zvýšeniu CVP, ale po ukončení infúzie kvapaliny je šírený a poklesu tlaku, a to najmä v hypovolémiu.
• U pacientov s vysokým BCC bude znamenať trvalý nárast CVP.
• Obvykle privádza 200 ml koloidného roztoku (500 ml) po dobu kristallioda 10-15 minút, CVP sa meria pred infúziou, bezprostredne po jeho uzavretí, a po 10-15 min.
• Stabilný nárast CVP v porovnaní s východiskovou hodnotou viac ako 3 cm vôd. Art. To indikuje dobrú BCC.
• Zníženie alebo zvýšenie po počiatočnom vzostupe CVP je menšia ako 3 cm vôd. Art. To hovorí o slabej náplne do krvného obehu, a potrebu ďalších podávanie tekutín.

Meranie krvného saturácia kyslíkom centrálnych žíl (STSV₂)

• Ak je srdcový výdaj malá v porovnaní s nevyhnutnou pre požiadavku kyslíka v tkanivách, z každej jednotky objemu krvi budú extrahované viac kyslíka a saturácie kyslíkom žilovej krvi sa zníži.
• Kyslík v analýze zmiešané žilovej krvi z pľúcnej tepny odráža rovnováhu medzi dodávky kyslíka do tkanív a jeho spotreby. Hrubý odhad možno získať analýzou ERW (vzorky z pravej predsiene a IVC nie je vhodný).
• normálne STSV₂ To je približne 80%.
• hodnota < 70% означает, что сердечный выброс низкий, и при наличии других признаков недостаточности кровоснабжения тканей сначала, возможно, следует попытаться увеличить сердечный выброс (например, при помощи жидкостей или инотропов).
• ak STSV₂ > 70%, je pravdepodobné, že ďalšie zvýšenie srdcového výdaja inotropných látok je nepraktické.