Aneuryzma kostnej cysta: Liečba

Epidemiológia aneuryzmatické kostnej cysta

Väčšinou patológie postihuje deti, dospievajúci a mladí dospelí podstatne boli častejšie ženy. Takmer 90% pacientov s ACC mladší 20 rokov, ale nádor je zriedkavá u detí mladších ako 5 rokov.

Histológie a patogenézy aneuryzmatické kostnej cysta

Aneuryzma kostnej cysta je strata kosti, ktorá sa skladá z veľkých tenkostenných dutín naplnené krvou a vzájomnej komunikácii, sú v stenách fragmentov tkaniva, pripomínajúce huba naplnené krvou. Deliace steny dutiny pozostáva z fibroblastov, obrovských buniek a hrubej vlákniny osteoklastopodobnyh kosti. Približne 1/3 z cysty sa nachádzajú v stenách typickej mriežkový-čipkou chondroidní štruktúry.

Video: osteomyelitída osteomielit stehennej kosti stehennej kosti

Aneuryzma kostnej cysta môže vyvinúť po úraze, a v 1/3 prípadov sprevádzaných benígnych nádorov: Najčastejšie (19-30% prípadov), SPP, aspoň - chondroblastomu, hondromiksoidnuyu myómy, osteoblastov, solitárnej cysty, PD, EG, rovnako ako malígnych kostných nádoroch : osteosarkóm, fibrosarkómu, a dokonca aj metastázy rakoviny. V týchto prípadoch, ACC sa nazýva sekundárna, porovná to s primárnym ACC, v ktorej nie je zistený pred poškodenie kostí, aj keď teoreticky krvácanie môže úplne zničiť tkanivo lézie. Na základe týchto údajov sa mal predstavu, že ACC dochádza v dôsledku intraosseálnej krvácania v dôsledku traumy alebo cievnych zmien v predchádzajúcom nádoru. Táto myšlienka siaha až do jedného zo zakladateľov náuky o ACC H. L. Jaffe (1958). ST Zatsepin (2001) sa v skutočnosti s ohľadom na ACC ako pseudoaneuryzmatu, zdôraznenie jeho aktuálnu:

• akútna fáza s veľmi rýchlym nárastom veľkosti vzhľadom k intraosseálnej krvácania a deštrukciu kosti;
• chronickej fázy, kedy sa proces stabilizovaný a vyskytujú reparatívne zmeny.

Od IU Kransdorf a kol. (1995), vývoj ACC odráža iba nešpecifické patofyziologické mechanizmy, a hlavná úloha lekára - uznanie už existujúcich lézií, kedykoľvek je to možné. Ak nie sú zistené tieto lézie, ACC, ktoré majú byť liečené kyretáž a kostnej štepenie. Pri identifikácii viac agresívne lézie, liečba by mala byť zameraná na ne. Inými slovami, v osteosarkómu sekundárne ACC by sa malo zaobchádzať osteosarkómu, zatiaľ čo pokladničné poukážky so stredným ACC s väčšou pravdepodobnosťou môžeme očakávať lokálne recidívu.

Kým ACC nie je považovaný za skutočnú nádor a metastázovať, a vo vzácnych prípadoch aj samovoľne regresiu po biopsii, ich rýchly rast, rozsiahla deštrukcia kosti a šíri sa susednými mäkké tkanivá vyžadujú agresívne terapiu. Nie menej ako 10 až 20% prípadov sú jednotlivé alebo opakované relapsy po operácii. Musíme tiež spomenúť o dobré účinky rádioterapie, po ktorom sa rast zastaví, ACC a rozvíjať procesy obnovy.

Pevná voľba aneuryzmatické kostnej cysta - porážka, ktoré obsahujú retikulárne-oživené chondroidní materiál pozorované v bežnom ACC, ale bez typických cystickou dutín. Táto možnosť je 5-7,5% všetkých ACC. Vzala na vedomie jeho podobnosť s obrie bunkové reparačné granulómu čeľuste a obrie granulómu dlhých kostí a malých kostí nôh a rúk. Všetky z nich sú považované za reakciu na Vnútrokostné krvácanie. Klinické prejavy a vizualizácie klasického ACC a pevné verzie nelíši.

Príznaky a diagnostika cýst aneuryzma kostných žiarenia

workup

Dominantou porážkou dlhých kostí: najbežnejšie ACC sa nachádza v tibiálne, femorálnej a ramennej kosti. Časté lokalizácia - chrbát (12 až 30% prípadov) a panvovej kosti. Tieto tri hlavné lokalizácia tvorí nie menej ako 3/4 ACC prípadov. Podiel kostí nohy a ruky zhruba v 10% prípadov. Väčšina pacientov boli liečení bolesti a opuchy, označený nie dlhšie ako 6 mesiacov.

V chrbtici, často postihuje hrudnej a bedrovej chrbtice. ACC je zvyčajne umiestnený v zadnej časti stavcov: do nohy a tanier oblúka, v priečnom a tŕňových výbežkov. Často sa vytvorí paravertebrálne zložku mäkkých tkanív, čo môže viesť k atrofii susednej stavca alebo rebrami na tlak. Tiel stavcov sú zapojené do procesu, je menej, a ich izolované lézie je nájdený a urobil vzácne.

rádiodiagnostika

Vo väčšine prípadov, sekundárne zobrazovacie ACC vzor je typický pre pôvodné lézie. Primárne ACC manifest kostnej defekt, často umiestnené excentricky nafúknutý "balónom" kortikálnej a trabekulárnej často s jemným vzorom. Približne 15% z X-ray detekované nespoľahlivé utesnenie vnútri lézie (mineralizovanej hondroid v cysty), a v niektorých prípadoch to môže simulovať nádoru matrix chrupavky.

metafyzeální lézie prevláda v dlhých kostiach, zriedkavo pozorovaný diafyzárne lokalizáciu a veľmi zriedka - epifýzy. Najtypickejšie excentrické alebo okrajová (pri počiatočnej subperiostálnej alebo intracortical lokalizácia ACC) polohe deštruktívne zameranie so značným opuch a ostrú stenčenie kortikálnej vrstvy.

Na regionálnej mieste aneuryzma kostnej cysta v popredí v rentgenogram je vytvorenie mäkkých tkanív penetračným kortikálnej plášťom a stopy perioste trojuholníka Kodmena, ktorý sa podobá zhubný nádor. Podobnosť môže vyniesť až trabeculae, prebiehajúce kolmo na os kosti v mäkkom tkanive. Avšak, mäkkých tkanív zložka zodpovedá dĺžke dĺžky kostnej lézie a je pokrytá aspoň čiastočne periostální kostnej shell. V počiatočnom období sa vyznačuje dynamickými obrazy röntgenové sa veľmi rýchlo, ako je podľa iného rast kostí nádoru. V tejto fáze, je vnútorný obrys rozmazaný, môže sa neskôr zrejmé, niekedy lemovaný sklerotické ráfika. V takýchto prípadoch je obraz pomerne odhaľujúce a často poskytuje definitívnu diagnózu aneuryzma kostnej cysta.

Ak to má vplyv na stavce na X-ray odhalila deštrukcie kosti a opuch. Niekedy zničenie susedné stavce, krížovou kostí a panvy.

Obrázok aneurysmal kostnej cysta s scintigrafie nešpecifické a zodpovedá charakteru cystických lézií (nahromadenie rádioaktívne značkovacie na obvode so slabou aktivitou v strede lézie). CT je najužitočnejší pre hodnotenie veľkosti a lokalizácii Vnútrokostné a vnekostnogo zložiek v anatomicky ťažkých oblastiach. CT a MRI odhalilo lézie jasne definované zaostrenia (často s laločnatými obrysy), opuch kosti a septum, oddeľuje jednotlivé perorálne cysty. MRI na T2-vážených obrazoch sú detekované ako solitérne alebo viac vrstiev medzi kvapalných vrstiev s rôznymi hustotami, alebo rezonančného signálu magnetickej vzhľadom k usadzovaniu podľa produktov hemoglobínu. Kým na T1-vážených obrazoch sú zistené tieto hodnoty menej často zvyšuje signál na T1-vážených obrazoch pre obe vrstvy, a nad nimi potvrdí prítomnosť methemoglobínu v kvapaline. Horizontálne úrovne možno pozorovať v sekundárnom aneuryzma kostnej cysta v rôznych nádorov. Okolo lézií a v priebehu vnútorného septa často detekovaná tenký jasne definované hranice znižuje signál je pravdepodobne spôsobený fibrózne tkaniva. Po zavedení kontrastného média sa zvyšuje vnútornú sept signál.

U veľkých cýst a ich povrchné umiestnenie možné známky opuchu okolité mäkké tkanivá na MRI. Hodnota MRI je, že vám umožní:

• stanovenie diagnózy v prípadoch s nedefinovaným alebo podozrivého vzoru v vzory difrakcie (až 40% prípadov);
• naplánovať biopsiu pevnej zložky, ak je rozhodujúca pri diferenciálnej diagnostike tento zásah;
• identifikovať skoré pooperačné opakovania.

Video: Odstránenie obrie Chondrosarkom z hrdelných foramen 1

diferenciálnej diagnostika

V kostí rúk a nôh ACC je charakterizovaný centrálnu polohu v kosti a symetrické hrče, a to musí byť rozlíšené od enhondromoy a kostnej cysta, v ktorej sa zvyčajne menej výrazný opuch, rovnako ako bórax nádor sprievodný hyperparathyroid osteodystrofia, a ďalšie lézie. So zapojením epifýzy vydutín kostnej cysta môže podobať T-účet, líšiace sa od nej väčšiu mieru napučaní, a deti aj perioste reakciu na okrajoch lézií zameranie. Avšak, presné vymedzenie SPP a ACC môže spôsobiť ťažkosti. Treba mať na pamäti, že ACC je najviac často nájdené v nezrelom skelete, zatiaľ čo pokladničné poukážky takmer bez výnimky - po ukončení rastu kostí.

Ak to má vplyv na stavcov charakteristický röntgenový obraz ACC, keď je nádor obmedzený iba na kríž alebo tŕňového výbežku stavca, aj keď podobné zmeny môžu spôsobiť osteoblastóm a hemangiom. To je ťažké odlíšiť od malígnych nádorov inej lokalizácia vydutín kostných cýst sprevádzané výrazným zložkou mäkkých tkanív, - v panve, rebrá, hrudnej kosti a lopatky.

Okrem cystickej MRI môžu byť tiež detekované pevnej zložky, ktorá nevyvracia diagnózou primárneho ACC, ale vyžaduje diferenciálnu diagnózu teleangiektaticheskoy osteosarkómu a sekundárne ACC.