Vyšetrenie pacientov s ochorením kĺbov

Pre ďalšie predovšetkým vplyv na kosti (zlomeniny, Pagetova choroba, nádory), svalové alebo iné extraartikulární mäkkých tkanív (fibromyalgia), alebo periartikulárnom mäkkých tkanív (reumatická polymyalgia, bursitis, tendonitis, podvrtnutie). Príčiny ochorenia kĺbov sú veľmi rôznorodé. Medzi ne patrí, najmä, infekcie, autoimunitné ochorenia, k tvorbe kryštálov, degeneratívne procesy (napr. Osteoartritída). Artritída môže dôjsť, zahŕňajúcej jednu (monoarthritis) alebo veľa (polyartritída) škár, lézie môžu byť symetrické a asymetrické. Spoločná patológia môže byť kvôli zlomené alebo vymkol.

histórie

Pri zbere anamnézu by mali venovať pozornosť systému a extraartikulární manifestácie, rovnako ako známky poškodenia kĺbov. Mnoho príznakov, vrátane horúčka, zimnica, malátnosť, chudnutie, Raynaudovho syndrómu, čo je zmena v koži a sliznice (ako je kožná vyrážka, očné choroby, fotosenzitivita), môžu byť spojené s ochorením kĺbov.

Bolesť je najčastejším príznakom ochorenia kĺbov. Kedy by mal zbierať histórie upresňuje jeho umiestnenie, vážnosť, povaha faktorov, ktoré zvyšujú alebo úľave od bolesti, rovnako ako čas potrebný k jej dosiahnutiu (novo sa objavili alebo opakujúce sa). Je potrebné zistiť, kedy sa bolesť má maximálnu závažnosti záber Komisia najprv pohyblivosť kĺbov alebo po určitej dobe fyzickej aktivity, či je bolesť tam ráno, po spanie alebo v priebehu dňa. Umiestnenie bolesti je zvyčajne v porážke povrchových štruktúr je možné určiť presnejšie, než pri porážke hlbších tkanív. Tiež bolesť, ktorá sprevádza stratu malých distálnych kĺbov, má jasnú lokalizáciu ako bolesti spojené s patológiou veľkých proximálnych kĺbov. Príčinou bolesti kĺbov môže byť porazený extraartikulární štruktúr alebo iných spojov. Artritída zvyčajne spôsobuje tupú bolesť a neuropatia - pálenie.

V rámci obmedzení pacienti môžu pochopiť slabosť, únava alebo obmedzenie pohybu v kĺbe. Je nemožné rozlíšiť pohyb v kĺbe a nechuť, aby sa im kvôli bolesti. Ponúka tuhosť môžu naznačovať príčinu, napríklad v nasledujúcich prípadoch:

Video: Zdravie Diagnostické centrum Fakultnej nemocnice ZSMU

• nepríjemné pocity pri pohybe dochádza po určitej dobe odpočinku v reumatických ochorení. Trvanie tuhosti po začiatku pohybu v kĺbe odráža závažnosť ochorenia;
• na rastúce tuhosťou, čo spôsobuje spomalenie pohybe po pacienta po dobu niekoľkých hodín som bol v sede, charakteristické osteoartrózy;
• Tuhosť je výraznejší a dlhotrvajúci zápalové ochorenia kĺbov;
• ranná stuhnutosť v periférnych kĺbov, ktorý sa rozprestiera cez hodinu môže byť dôležitým čoskoro príznakom reumatoidnej artritídy;
• ranná stuhnutosť v dolnej časti chrbta, ktorý sa rozprestiera cez hodinu môže byť spojená s spondylitídou.

Pod únavy zvyčajne pochopiť túžbu k odpočinku, spojené s únavou. Táto únava je charakteristická slabosť, neschopnosť vykonávať pohyb a neochotu na jeho vykonanie kvôli bolesti.

Nestabilita alebo zvýšená pohyblivosť kĺbov môže indikovať slabosti väzivového aparátu, alebo iné štruktúry, ktoré stabilizujú sustav- tento príznak sa hodnotia jednotlivé skúšky. Najčastejšie dochádza k zvýšenému pohyblivosť kolena a je výsledkom poškodenia intraartikulárnymi štruktúr.

lekárska prehliadka

Každá postihnutá kĺb je kontrolovaná a prehmatal a odhad jeho pohyblivosti. Dostupnosť na príznaky artritídy extraartikulární (napríklad horúčka, svalová atrofia, vyrážky), umožňuje podozrenie na systémové ochorenie.

Zhodnotí postavenie kĺbu v pokoji, zároveň venovať pozornosť prítomnosti erytém, opuchy, odreniny alebo punkčná poškodenie kože. Postihnutý kĺb je v porovnaní so zdravými alebo na opačnej strane s podobným kĺbmi vyšetrovaných.

Spoje prehmatal opatrne, a upozorňuje na prítomnosť a lokalizáciu oblastí zvyšovanie lokálnu teplotu a bolesť. To je obzvlášť dôležité, aby zistila, či existuje len bolesť a kĺbov alebo obklopujúce šľachy a synoviálnej tašky. Okrem toho, pozor na prítomnosť kozmických léziami, výstupky alebo tkanív vypĺňajúcich prirodzené krivky a spoločný priestor (ktoré môžu byť v dôsledku hromadenia tekutiny v nej, alebo k proliferáciu synovie). Palpácia opuchnutých kĺbov niekedy môžu byť rozlíšené kĺbovej výpotok, zhrubnutie synoviálnej membrány, kapsulárny alebo kostnej prerastania. Malé kĺby (napr akromioklavikulární, luchelokgevoy), môže byť zdrojom bolesti, najprv hodnotené ako pochádzajúce z veľkých okolitým kĺbov. Treba tiež venovať pozornosť tomu, kostnaté výrastky (často spôsobené osteofytov).

Pri odhade pohybu v kĺbe, najprv určiť množstvo účinných pohybov (maximálne množstvo pohybu, že pacient môže vykonávať nezávisle na sebe) - jeho obmedzenia môžu byť spojené so slabosťou, bolesť, stuhnutosť a mechanických úprav. Ďalej, odhadnúť objem pasívneho pohybu kĺbu (maximálny rozsah pohybu, ktorý môže vykonávať skúšajúci) - obmedzenie pasívneho pohybu je často výsledkom mechanických porúch (napr., Zjazvenie, edém, deformácia) ako svalová slabosť alebo bolesti. Aktívne a pasívne pohyby 8 zápal kĺbov (napr., V priebehu infekcie alebo dni) môže byť veľmi bolestivé.

Je potrebné vziať do úvahy typ poškodenia kĺbov. Symetrické zapojenie viacerých kĺbov charakteristických systémových porúch (napr., RA), monoartikulyarnoe (poraziť jeden kĺb), alebo asymetrické oligoarticular (poraziť štyri alebo menej spojov) charakteristika osteoartritídy a psoriatickej artritídy. Malé periférne kĺby zvyčajne ovplyvnené v RA, a veľké kĺby a chrbticu - s spondyloartropatie. V ranej fáze typu lézie ochorenia môže ešte byť jasne definované.

Všimnite si tiež, crepitus - hmatný alebo crunch určená zvukovo pri jazde. To môže byť spájané so zmenami v kĺbovej chrupavky alebo šliach. Niektoré pohyby, ktoré spôsobujú crepitus, pomáha identifikovať postihnutú štruktúru.

Tam sú niektoré rysy prieskumu rôznych kĺbov.

koleno

Treba sa pokúsiť o kompletnú (180 °) v predĺžení lakťového kĺbu. Keď sú postihnutých kĺbov nie sú spojené s artritídou a extraartikulární patológie tkaniva, zvyčajne možné dokončiť predĺženie v kĺbe, a jeho neschopnosť byť považovaný za včasnou známkou artritídy. Treba tiež skúmať periartikulárnom plochu, zatiaľ čo pozor na prítomnosť opuchu. Reumatoidná uzly majú hustú textúru a objavujú sa predovšetkým na extensor povrchy predlaktí. Tofy charakteristika dni. Sú pod kožou vo forme krémovo sfarbené agregátov niekedy vidieť. Opuch bursa olecranon sa nachádza v hornej časti olecranon a neobmedzuje pohyb v kĺbe. To môže byť spojené s infekciou, poranením, dni a RA. Je tiež možné, detekcia zväčšené lymfatické uzliny, ktoré sú umiestnené nad vnútornou epikondyly, ktoré môžu byť dôsledkom zápalových procesov v oblasti horných končatín, ako aj sarkoidózu a lymfómu.

rameno

Vzhľadom k tomu, bolesť môže byť pocit v tkanivách obklopujúcich ramenný kĺb, je nutné, aby sa prehmatanie anatomických štruktúr v tomto regióne: Glenohumerální, akromioklavikulární, sternoklavikulárního spoločných, coracoid blade kľúčika Akro- mión procesu, podakromialnoy tašky, šľachy bicepsu, veľkých aj malé hrbole na ramennej kosti a krk. Dostupnosť výpotok skapulohumerální spoj môže spôsobiť výstupky medzi coracoid čepeľou. Možné príčiny tejto podmienky zahŕňajú RA, osteoartritída, infekčné (septickej artritídy), ramenné Milwaukee a ďalšie artropatie.

Dostupnosť pohybovým obmedzením, slabosť, bolesti a iných porúch v patológii rotátorovej manžety je možné rýchlo identifikovať pomocou nasledujúceho postupu: Pacient odstráni obe ruky do strán, vznáša im nad hlavou a potom sa pomaly opuskaet.Takzhe nutné vyhodnotiť prítomnosť svalovej atrofie a neurologických porúch.

kolenný kĺb

Tieto významné zmeny v kolennom kĺbe, ako opuch (s intraartikulárne výpotku, prítomnosť cýst v podkolennej oblasti), atrofia štvorhlavého svalu, spoločného nestability, môžu byť, ak je pacient stojí alebo ide detekovaný. Spoločný priestor sa strednej a bočnú stranu zodpovedá polohe k strednej a bočné menisku a môže byť stanovené palpáciou spoje v čase pomalého flexia a extenzia. Bolestivosť extraartikulárních tašky, najmä tašky husacie nohy, ktoré sa nachádzajú pod spoločný priestor s mediálne strane treba odlišovať od spoločného patológiu.

Diagnóza malé výpotku v kolennom kĺbe je zvyčajne veľmi ťažké, to je najlepšie vykonať pomocou nasledujúceho postupu. Poloha pacienta ležiaceho na chrbte s uvoľnené svalov stehna a predkolenia vykonať úplné predĺženie kolená a mierne otáča končatinu smerom von. Zároveň sa aktívne masírovaná mediálnym spoločné oddelenia pre úplné odstránenie tekutiny z tejto oblasti. Jedna ruka skúšajúci kladie na oblasť horného inverzie a jemne žmýka bočné spoločnú oddelenia, že prítomnosť kvapaliny na vytvorenie vĺn alebo výstupok, pri pohľade zo strednej strany. Významné výpotky môže byť detekovaný vizuálne alebo stanovená vyžrebuje jabĺčka. Intraartikulárne výpotok sú možné v mnohých ochorení kĺbov, vrátane reumatoidnej artritídy, osteoartritída, dna a traumatická zranenia.

Pre detekciu flexi kontraktúry sa mali snažiť narovnať kolenného kĺbu je plne (180 °). Tak odhadnúť objem voľného, ​​nebolestivý pohyb jabĺčka.

bedro

Prieskum začína s hodnotením chôdze. Krívanie - bežným príznakom u pacientov so závažnými zmenami bedrových kĺbov. Môže to byť spôsobené tým, bolesti, skrátenie končatín, flexia kontraktúry, svalovej slabosti alebo porážke kolená. Tam tiež môžu znížiť objem vnútornej rotácie (najčastejšie prvým príznakom osteoartrózy a synovitída bedrového kĺbu), flexia, rozšírenie alebo zaťahovanie. Položil ruku na hrebeni ilium panvice, môžete definovať pohyb, ktorý je niekedy mylný pre pohyb v bedrovom kĺbe. Flexia kontraktúra možno identifikovať pri pokuse narovnať končatinu pacienta pri maximálnom ohybe protiľahlej stehennej kosti, čo umožňuje stanoviť panvu. Prítomnosť bolesti v oblasti veľkého trochantri ukazuje viac na burzitídy, skôr než porážke intraartikulárnych štruktúr. Bolesť spojená s pasívnym pohybu (vonkajšie a vnútorné rotácie pacienta ležiaceho na chrbte s končatiny, ohnuté v bedrového a kolenného kĺbu pri teplote 90 ° C), zahŕňa prítomnosť intraartikulárne patológie, ale pacient môže dôjsť ku kombinácii porúch vnútri a extraartikulární.

iné spoje

Štúdia kĺbov ruky diskutované v polyartikulárnou bolesť kĺbov. Štúdie nohy a členka. Choroby nohy a členka. Vyšetrovanie krku a chrbta.

Laboratórne a prístrojová vyšetrenia

Laboratórne vyšetrenia a zobrazovacie metódy sú často menej informácií než anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia, aj keď niektoré testy môžu byť v niektorých prípadoch užitočné. Rozšírila prieskum obvykle nie sú zobrazené.

analýzu krvi

Patrí medzi ne nasledujúce definície:

• antinukleárne protilátky a komplementu v SLE;
• reumatoidného faktora a anti-cyklický citrulinovány peptidu (anti-CCP) RA;
• HLA B27 s spondyloartropatie (v niektorých prípadoch je užitočné);
• anti-neutrofilné cytoplazmatické protilátky (ANCA) vaskulitída v niektorých (v niektorých prípadoch, byť užitočné).

Tieto štúdie, ako sú definície počtu leukocytov, ESR je množstvo C-reaktívneho proteínu, pomáha stanoviť pravdepodobnosť artritídy v dôsledku infekcie alebo iné systémové ochorenia, ale nie sú vysoko špecifické a citlivé. Napríklad, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov alebo množstva C-reaktívneho proteínu môže byť podozrenie na zápal, ale môže byť spôsobený zmeny súvisiace s vekom alebo rôzne extraartikulární zápalových chorôb (napríklad infekcia, alebo onkologických ochorení). V rovnakej dobe, keď niektorý zo zápalových ochorení hodnôt týchto markerov môže zostať v medziach.

zobrazovacie metódy

Použitie zobrazovacej techniky často nie sú zobrazené. V štandardnej detekciu röntgenového možných preferenčných zmien kostí, zatiaľ čo vo väčšine kĺbových ochorení primárnej kostnej nie je ovplyvnený. Avšak, zobrazovanie môže byť užitočná ako skríningová metóda pre relatívne lokalizovaných, neobjasneným pretrvávajúcim alebo prudkých zmien kĺbov, najmä chrbtice. To umožňuje detekovať primárny a metastatické nádory, osteomyelitídu, nekrotické kostnej lézie, periartikulárnom kaptsinaty (pre kalcifikujúce tendinitídy) a ďalšie zmeny hlboké štruktúry, vyhodnotenie stavu, ktorý je ťažké pri fyzikálnom vyšetrení. Pri podozrení na RA, dna alebo osteoartritída môže odhaliť erózii, kostnej cysty.

Pri ochoreniach pohybového aparátu štandardnej röntgenové vyšetrenie je primárny spôsob vyšetrovania, ale to je menej citlivé ako CT, MRI alebo ultrazvuk (US). MRI - najcitlivejšie metódu na detekciu zlomenín, nie sú vizualizované pomocou štandardného röntgenového vyšetrenia, najmä bokov a panvy, ako aj zmeny v mäkkých tkanivách a intraartikulárne kolenného kĺbu štruktúr. V niektorých prípadoch, ultrazvuk môže byť účinná artrografie scintigrafie, biopsia a kosti, synovii, alebo iných tkanív.

Artrotsentez

Artrotsentez - defekt kĺbu na odstránenie tekutiny. Vyšetrenie synoviálnej tekutiny - najpresnejšou metódou pre detekciu a vylúčenie infekcie kryštalickej artritídy. To môže tiež mať špecifickú diagnostickú hodnotu u ďalších ochorení, a ukázal, že všetci pacienti s ťažkou a nevysvetliteľné monoarthritis a nevysvetliteľná artritídou.

Prerazenie interfalangeálne kĺby rúk a nôh pomocou podobné techniky. Ihla je vložená zo zadnej strany spoja, na oboch stranách extensor šľachy. Prepichnutie jednoduchšie, ak natiahnuť príslušný odbor kĺbu tým, že presúva na nahromadený výpotku.

Štúdium synoviálnej tekutiny

Keď punkcia rýchlosťou, makroskopické vlastnosti tekutiny, ako je farba, jasnosť a viskozity.

Makroskopické charakteristiky umožňujú pravdepodobne byť klasifikované ako non-zápalového výpotku, zápalových alebo infekčných. Výpotok môže byť aj hemoragická. Každý typ tekutiny navrhuje niektoré choroby kĺbov. Tzv nezápalové exsudát je v skutočnosti mierny zápal, ale je charakteristická osteoartrózy, pri ktorom zápal nie je ťažké.

Zvyčajne v štúdii určené synoviálnej tekutiny počet leukocytov, leukocytov vzorec, pracovať podľa farbenie podľa Grama a kultúra (ak je podozrenie na infekciu), ako aj vlhkých buniek študovaného liečiva a prítomnosť kryštálov. Voľba skúšky často závisí na predbežnú diagnózu.

Mikroskopické vyšetrenie mokré prípravy synoviálnej tekutiny na prítomnosť kryštálov v polarizovanom svetle, je nutné potvrdiť diagnózu dnu, pseudodna, a iné kryštalické artritídy. Umiestnenie polarizátora mikroskopu nad zdrojom svetla a medzi skúšobnou vzorkou a umožňuje vizualizovať oko skúmanie kryštály vo forme žiarivo bielych útvarov dvojnásobne lomom svetla. Pre monochromatické polarizovaným svetlom v komerčných mikroskopoch s použitím červeného filtra. Podobný účinok môže byť získaný spojením dvoch pásov lepiacou páskou na podložné sklíčko, a následne umiestniť na zdroj svetla. Avšak, tieto provizórne systém, ktorý má byť testovaný v porovnaní s komerčným polarizačným mikroskopom. Najčastejšie sú kryštály, ktoré sú typické pre dni (jehlicovitých kryštálov monourata sodného negatívne dvojlom) a pseudodna. V prípade, že za mokra prípravok mikroskopia zistené, atypického kryštály musí prevziať ďalšie vzácnejšie činidlá (cholesterol tekutých kryštálov lipidov, oxaláty, kryoglobuliny) alebo artefaktov (napr zhluky kryštálov glukokortikoidov).

Ďalšie zistenia v synoviálnej tekutine, ktorá by mohla pomôcť stanoviť diagnózu:

• Špecifické mikroorganizmy identifikované po Gramovo farbenie alebo prítomnosti acidorezistentné baktérií;
• kostnej drene globule tuku alebo častice (u zlomenín kostí);
• Reiter bunky (monocyty, polymorfonukleárne neutrofily pohlcujú v prípravkoch farbených Wright), najčastejšie prítomné v reaktívnej artritídy;
• amyloid fragmenty (pri zafarbené Kongo červeno);
• kosák erytrocyty (kosáčikovitá na hemoglobinopatie).