Poškodenie kĺbov pri reumatických ochoreniach

Kĺbová syndróm je jedným z najviac vzrušujúcich a často vedie ku klinickým obrazom takmer všetkých reumatických chorôb. To je dôvod, prečo uznanie ochorenia, jeho diferenciálnu diagnostiku, hodnotenie závažnosti a dynamiky patologického procesu, prognóza je do značnej miery založený na analýze stavu kĺbov a chrbtice. Pri riešení týchto úloh vedúcu úlohu žiarenia diagnózy (najmä jeho hlavná časť - x-ray), pretože bez použitia röntgenových diagnostických metód nemožno urobiť kvalifikované pochopenie osteo-artikulárny prístroja.

Výsledky RTG kostí a kĺbu u reumatických chorôb sa skladá z radu príznakov, z ktorých žiadny, bohužiaľ, nemožno považovať za patognomonické. Rádiografické znaky sú tvorené obvykle s určitým oneskorením z klinických prejavov, tzv po röntgenové doby trvania, ktoré sa líšia nielen u rôznych ochorení, ale v rôznych pacientov s rovnakou chorobou. Skúsenosti ukazujú, že aj pri najdynamickejšiu patologických procesov - zápalové lézie kĺbov (artritída) - počiatočné zmeny v X-ray môže byť detekovaná u väčšiny pacientov len v 1,5-2 mesiacov po debute ochorenia. Expresné (manifestnye) displeje sú väčšinou tvorené len o niekoľko rokov neskôr. To je obzvlášť dôležité vziať do úvahy umiestnenie a závažnosť zmien ako reumatické ochorenia, sa významne líšia medzi sebou v závislosti na charakteristikách, čo umožňuje pre diagnostiku vymedzenie.

Základné rádiologické známky zápalových reumatických ochorení sú relatívne malá skupina a odrážajú zmeny v mäkkých tkanivových štruktúr, kĺbových chrupaviek a kostí.

Video: Prevod faktorom pre ochorenia pohybového aparátu a kĺbov

zmeny mäkkých tkanív sú často vo zahusťovanie kĺbov v dôsledku zápalového edému. V niektorých prípadoch môžu byť splnené a iné zmeny: spoločná zahusťovanie a periartikulárnom mäkké tkanivá (napr, psoriatickej artritídy, systémovej sklerodermia niektoré doby), nodulárna zosilnenie (dnavá tofy), rovnako ako rôzne veľkosti a tvary v usadzovaniu vodného kameňa, paravertebrálne a periartikulárnych tkanív. Kalcifikácia majú glybchaty charakter v systémovej sklerózy, psoriatickej artritídy a reaktívne, mikrokryštalická hydroxyapatitu artritídy a dermatomyozitídy periartrite- v bode lineárnej kalcifikácie lokalizačných pásy, zodpovedajúce polohe fasciálnych vrstiev. Tvorba kryštálov v synoviálnej tekutine výsledkov Pyrofosforečnan vápenatého, v kalcifikácie kĺbovej chrupavky povrchu s charakteristickou röntgenového obrazu kĺbovej chondrokalcinóze. Niekedy je stenčovanie, zníženie objemu mäkkých tkanív (ak atrofia). Rad pacientov (obvykle staršie) na röntgenových snímkach v periartikulárnom mäkkých tkanivách vykazujú zaoblený odtieňa s hubovitú štruktúrou kostí - znehybnený chondrom.

Kĺbové puzdro, väzy, šľachy a niekedy kožu podkožného tuku môže podstúpiť opačnej zmeny buď laminátové zirovanie až do konverzie na hrubej tkaniva jazvy, alebo riedenie (atrofia). Každý z týchto procesov, z neznámych dôvodov stále schopný vyvinúť na opačných stranách rovnaký kĺb av dôsledku vedú k kontraktúr, subluxácia a vyvrtnutia, ktoré označujú počas snímkovanie.

Základom patológii chrupavky degeneratívne je proces, pri ktorom chrupavka riedení, čo vedie k zúženiu kĺbových štrbín. Ďalej degenerácia, chrupavky, kĺby môže byť podrobený degradácii priamym ich kontaktu s proliferáciou granulačného tkaniva (panusu), vytvoreným v chronickej imunitný zápalu v priľahlých častiach synovie a / alebo do subchondrálnej kosti oblasti (ako je známe, pannu s agresívnou vplyv na ďalšie typy tkanív, čo spôsobuje ich deštrukciu a vykazuje určité podobnosti s zhubných nádorov v tejto oblasti). Po prvé, a sú náchylnejšie k degenerácii najviac namáhaných oblastiach kĺbovej chrupavky, a tak prvá etapa oboch zápalových a degeneratívnych reumatických ochorení pozorovať lokálne zúženie röntgenové štrbina bedrového a kolenného kĺbu, úseky, ktoré sa značne líšia čo do veľkosti pripadajúce na ich zaťaženie.

Najvýznamnejšie vo vzťahu k diagnostickým rádiografického známky poškodenia kĺbov u reumatických ochorení, sú zmeny v kostnom tkanive. Už v raných fázach artritídy dochádza demineralizácia kostí v postihnutých kĺboch, čo sa prejavuje jeho zvýšenou rtg. Rádiologického literatúre je tento stav je tradične označovaný ako periartikulárnom osteoporózy (v podstate patologický termín), ktoré nemôžu byť považované za úplne správne, pokiaľ ide o zníženie obsahu minerálov v kostiach môže viesť okrem osteoporózy, a niektoré iné patologické procesy (najmä prenikanie nádorových buniek a osteomalácia). Ako o tom svedčia aj výsledky niekoľkých vedeckých štúdií, osteomalácia môže vyvinúť osteoporózu v rovnakom čase. S progresiou demineralizácia šíreniu choroby na priľahlých častí postihnutých kĺbov kostí a dokonca celý skelet, ktorý je označený ako regionálny alebo systémové osteoporózy.

Na pozadí ako nemodifikovaného a demineralizovanej kosti často (najmä artritída) detekciu ložiská zvýšenej radiolucency nepravidelný guľatý tvar, tzv bielenie racemiform, ktorého priemer spravidla rovný iba a s dnou môže dosiahnuť 1 cm alebo viac niekoľko milimetrov. V prípadoch, keď sa kosť boli demineralizácia, racemosa osvietenie sú oblasti charakterizované zvýšenou rtg.

U reumatických chorôb a nachádza sa naproti kostného tkaniva - osteoskleróza (v krížovodriekové kĺbov, ako jedna z prejavov sakroiliitidy, u niektorých pacientov s primárne alebo sekundárne osteoartrózy).

Mnoho reumatické ochorenia zápalového pôvodu môže spôsobiť deštruktívne zmeny v kostnom tkanive. Spravidla sa jedná o zničenie častí koncových kostnej dosky k vytvoreniu viac či menej hlboké defekty - erózie (až do nedávnej doby nazval Uzury). V zriedkavých prípadoch, zničenie rozsiahlych oblastí kosti zachytáva to, čo sa nazýva osteolýzy. Keď osteolize môže zmiznúť úplne oddeliť malé kosti. Kostná erózie a osteolýzy je zvyčajne lokalizovaný v kĺboch, aspoň - v odľahlých oblastiach kĺbov. Účtovanie pre toto usporiadanie a kostnej erózie osteolýzy (kĺbovej a extraartikulární ich lokalizácia) má veľkú hodnotu v diferenciálnej diagnostike.

Dokonca aj vo vyspelých prípadov typických pre reumatické ochorenia röntgenových zmien nie sú všetko, ale len v niektorých ( "obľúbené"), postihnuté kĺby. Sú to práve tieto vlastnosti reumatických ochorení určiť množstvo röntgenového vyšetrenia. Musia byť založené na klinických príznakov a predbežnú diagnózu a vykonať röntgeny nie sú všetky postihnuté kĺby, a najmä tie, v ktorých dôležité diagnosticky dôjde k zmenám. Iní sa podieľajú na patologickom procese spojov by mali byť skúmané iba z osobitných dôvodov, ako je ich zranenia, podozrenie na súčasnom určitého ochorenia, aby riešili otázku o potrebe a povahe ortopedické liečby.

Vzhľadom k veľmi pomalé dynamiky ( "zotrvačnosť") RTG snímky, nazvaný reumatických ochorení, nie je moc zmysel častých opakovaných štúdií, pretože dynamika zmien sledovať zvyčajne nie skôr ako po 5-6 mesiacoch. V tých prípadoch, keď je nastavený na určitú diagnózu, zmena problém radiačnej výskumu: jeho ciele sú dokumentovať zmeny a sledovanie progresie znaku alebo jeho nedostatku (druhý je obzvlášť dôležité ako indikátor výkonu a kompletné remisie patologického procesu, ako hodnotenie účinnosti komplexu terapeutických opatrení). Spravidla stačí študovať jeden rok.