Osteoid osteómu: liečba, symptómy

Osteoid osteómu Epidemiology

Osteoid osteómu je pomerne časté, čo predstavuje 12% všetkých benígnych kostných nádorov, a najmä postihuje deti, mládež a dospelých, väčšinou vo veku do 30 rokov, najčastejšie (minimálne 50%) sa vyskytuje vo veku 10 až 20 rokov medzi nimi.

Histológie a patogenézy osteoidu osteómu

Osteoidu osteóm tvorí osteoidu, tj. z nemineralizované alebo slabo mineralizované kostné trámcoviny, prítomnosť osteoblastov a osteoklastov a je bohato vaskularizovaných. Preto sa často prejavuje na röntgenových snímkach a CT v komore vnútri kostnej bielenie zobrazovanie nádoru hniezdo (tzv Nydus). rozmery hracej nepresahujú 1-1,5 cm. osteoidu matrice môže dôjsť kalcifikovanej štruktúru, a v závislosti od závažnosti, môžu byť identifikované ďalšie husté oblasti v hniezde. Viac zriedka, obvykle s lokalizáciou v hubovitej kosti rozhranie, vyzerá to veľmi tesné.

Video: Malyshev o epikondylitída lakťového kĺbu. Liečba bolesti v lakti!

Osteoidu osteóm Funkcia, ktorá ju odlišuje od iných benígnych nádorov, je považovaný za významný reakcie osteoproduktivnaya perioste alebo endost v Nydus obvode. Bolo to tak nezvyčajné u iných benígnych nádorov obrazu slúžil k SA Reinberg (1964) považované za dôvod osteoid osteómu odroda osteomyelitídu.

Porážka je vždy jeden. S výhodou je diafýzy dlhých kostí sú ovplyvnené, aj keď osteoidu osteóm môžu byť usporiadané v kĺbových koncoch dlhých kostí a dokonca aj subarticular. Menej často postihuje kosti rúk a nôh, rovnako ako stavce a panvu. By veľmi vzácnych lokalizáciách patrí lebky a tvárovej kostry.

Existujú tri formy osteoidu osteómu: kortikálnej, hubovitá a perioste.

Najčastejším typom osteoidu osteómu - kortikálnej. Nydus nachádza v kompaktnom látky, sprevádzané obmedzenou excentrickým hyperostózy tvarovaného poluveretena. Hyperostóza vzniká v dôsledku reaktívne perioste tvorby kosti a môžu vymiznúť po odstránení nádoru.

Tubgataya osteoid osteómu je na druhom mieste v početnosti. V tejto podobe je viac exprimovaný v osteogenesis Nydus, pričom to vyzerá často rádiograficky hustých okrúhlych "tlačidla", obklopených tenkú okrajom osvetlenia. Osteoskleróza okolitej kosti je exprimovaný, na druhej strane, slabšie, a to najmä pri subarticular intrakapsulárne a lokalizácia, a môže byť umiestnený excentricky na nidus. Pre hubovitá osteoid osteómu niekedy trvať neškodné kompaktný ostrovov, okolo ktorého neexistuje osvetlenie a úzky rámček, a sklerotické reakcie na okolité trabekulárnej kosti.

Základné lokalizácia hubovitý tvar osteoidu osteómu - krčok stehennej kosti, chrbticu a drobné kosti rúk a nôh (asi 15% nádoru). Miechové osteoidu osteóm nachádza prevažne v zadných oblastí (v oblúku a klíčkov), oveľa menej - v tele stavca. Často má vplyv na krčnej a bedrovej stavce, menej často - Krížová kosť.

Subperiostálnej osteoidu osteóm - najviac zriedkavá forma, v ktorej je len čiastočne Nidus nachádza v kosti, a čiastočne vyčnieva do mäkkého tkaniva. Lézie sa zvyčajne nachádza na mediálnom povrchu krčka stehennej kosti alebo jej ruky a nohy kosti, najmä krčku talu. Pri tejto forme reaktívneho osteoskleróza vyjadrená veľmi slabo.

V poslednej dobe sa rad spôsobov používa perkutánna liečba osteoidu osteóm, vrátane perkutánna odstránenia nidus. Tieto zásahy sú vykonávané pod vedením CT.

Príznaky a diagnostika osteoidu osteómu

workup. Typický klinický rys je bolesť - intenzívna, čo zvyšuje v noci a uľahčuje príjem liekov proti bolesti. Často je svalová atrofia, a v prípade, že nádor je lokalizovaný v blízkosti spoločnej výpotku môže dôjsť v kĺbe a kontraktúry, ktorý dáva podobnosť ochorenie s artritídou.

Vďaka lokalizáciu osteoidu osteómu v trabekulárnej bolesti chrbtice môže vyžarovať do chrbta. Jedným z rysov poranenia chrbtice je antalgic držanie tela spôsobené svalovú kŕč na postihnutej strane.

rádiodiagnostika. Vizualizácia zohráva kľúčovú úlohu pri identifikácii a určení presnej lokalizácii osteoidu osteómu ako biopsia, keď to neužitočné. Preto vo všetkých prípadoch, keď klinický obraz naznačuje osteoid osteómu, a nemôže detekovať nidus na röntgen, CT alebo MRI ukazuje. Jedná sa najmä súvisiace s chrbtice a proximálneho konca stehennej kosti, kde röntgenový obraz môže byť negatívne alebo detekovaná iba naznačujúce znaky: antalgic držanie tela, perioste reakcie v krčku stehennej kosti bez viditeľného nidus. Ťažkosti, rádiologické detekcia môže tiež nastať, keď výrazný reaktívne osteoskleróza, ktorý maskuje nidus. V takých prípadoch, nádor je niekedy mylný pre osteomyelitídy Garra.

Diagnostická metóda pre podozrenie osteoidu osteómu - CT. CT nádor vyzerá zhruba rovnako ako X-ray. MRI všeobecne Nydus izointensiven svaly na T1-vážených obrazoch a giperintensiven na T2-vážených obrazoch, ako reaktívne miesta tvorby kosti a vnútri Nydus charakterizovaných nízkou intenzitou signálu. Avšak, s ťažkými usadzovaniu vodného kameňa, Nidus vzorom na MRI môže byť nedostatok, a nemôžu byť detekované Nidus. V každom prípade je diagnóza osteoidu osteómu konvenčné MRI nemožno dať do 1/3 prípadov. Avšak, signál je zosilnený Nydus intenzívne po intravenóznej rozdiel riadnom bohaté nádorové vaskularizácie. Nidus detekcie dynamickým kontrastom zvýšeným MRI nie je horší ani lepší ako CT s tenkými plátkami. V tomto ohľade je angiografia identifikovať nidus nie je v súčasnej dobe používa.

Okrem Nydus, MRI zistená reaktívne miestnej edém okolité kostnú dreň a paraossalnyh mäkkých tkanív vo forme vysokého signálu na T2-vážených obrazoch a najmä v pulzný sekvencie s potlačením tuku signálu (rozruch, FS-FSE), a v subarticular nádoru môže byť detekovaná výpotok v najbližšom spojom.

Video: osteóm frontal.wmv

Rozmery Nidus zvyčajne nepestuje počas follow-up a všeobecne neexistuje žiadny podstatný dynamika porážky. Malignity nádorov a pooperačné opakovanie nie je popísaná. Je známe, že unremoved osteoidu osteómu môžu vymiznúť s klinickými príznakmi ustúpili. Z tohto dôvodu, to môže ešte byť interpretovaný ako angiodysplasia.

MRI odhalilo, ako významné reakcie osteoproduktivnaya perioste, endost a Nydus v obvode, a ďalšie reaktívne perifokální zmeny.

Keď kortikálnej osteoidu osteóm Nydus hyperostóza nachádza v centre, zvyčajne v hrúbke kompaktného materiálu, a vyzerá ako nístejová bielenie okrúhle alebo oválne, často s hustejšou sekvestropodobnymi inklúzií.

Keď diafyzárne kortikálnej lokalizácie osteoidu osteóm diagnózy je zvyčajne istý súbor röntgenových snímok. Je však dôležité, aby sa na X-ray lúčov s tangenciálny priebeh lúča na povrch postihnutej oblasti kosti.

Video: Plesňové sphenoiditis

Keď hubovitá osteoidu osteóm počiatočné röntgenová snímka môže byť normálne, a zmeny sú viditeľné len pri dynamickom pozorovaní.

diferenciálnej diagnostika. Aj keď myšlienka zápalového charakteru osteoidu osteómu v minulosti, to je nemožné, aby na vedomie istú podobnosť svojho tvaru s kortikálnej kortikálnej osteomyelitídy, s ktorými je potrebné rozlišovať. Kortikálnej osteomyelitída sa tiež vyznačuje tým, deštruktívne krbu v kortikálnej a perioste produktívne reakcie. Majte na pamäti, že osteomyelitída zvyčajne uchyľujú k vizualizáciu vo fáze, kedy periostálního vrstvy doteraz prispôsobil, často k dispozícii alebo plánované zmeny v kortikálnej zachytávanie a vyvíjať pomerne rýchlo.

Naproti tomu, kortikálna osteoidu osteóm spravidla už v prvej štúdii je plne tvorený a dynamický pozorovania veľkosti sa nezvyšuje. Okrem intracortical deštruktívne zaostrenie osteomyelitída často výrazne natiahnuté pozdĺž dĺžky kosti, a je väčšia ako osteoidu osteóm nidus.