Poškodenie nervov: liečba, príčiny, príznaky

mechanizmus poškodenia

• avulsion
• zdrvujúcu
• medzera
• termálne
• chemický
• iatrogénna

klasifikácia škôd

Seddon (1943)

• Neurapraxia: dočasné vedenie blok
• Aksonotmezis: Rôzne poškodenie vnútornej štruktúry, obnova nestabilné
• Neyrotmezis: križovatka nervu, self-obnova nie je možná

Sunderlend (1951)

• Škody na prvom stupni: dočasné ischémia a neurapraxia plne reverzibilné.
• Poškodenie druhého stupňa: axonálne degenerácia sa vyskytuje, ale endoneurium zachránil, a preto je schopný regenerovať po odstránení kompresie.
• Poškodenie tretieho stupňa: endoneurium zničený, ale perineurální plášť neporušený. Regenerácia je možné, ale vyvíja fibróza a zosieťovania k obmedzeniu využitie.
• Poškodenie štvrtého stupňa: Intact iba epineurium. nerv trunk integrita je zachovaná, ale značná vnútorné poškodenia. Zotavenie je nepravdepodobné. Poškodený úsek by mal byť vyrezaný z redukčnej alebo nervovej plasticity.
• Poškodenie piateho stupňa: nervu okostice a vyžaduje rekonštrukciu.

Škody na druhom, treťom a štvrtom stupni Sunderlend zápasu aksonotmezisu od Seddon. Keď je druhá mocnina dobré oživenie, keď štvrtý zlé.

patofyziológie

neurapraxia

Obojstranná fyziologický blok nervové vodivosti, strata niektorých citlivých druhov a svalovej sily, nasleduje spontánna rozlíšením niekoľkých dní alebo týždňov. Spôsobené mechanickým tlakom, čo vedie k segmentálnej demyelinizáciou, zvyčajne prejavuje ako:

• "Spike" paralýza
• "V sobotu večer obrna" (ochrnutie tlaku pri intoxikácii)
• Ľahšie turniket paralýza
• chirurgická zatiahnutie
• Zlomeniny s posunom.

Aksonotmezis

Ťažšie porazený, obvykle po uzavretých zlomenín a dislokácie. Doslovne znamená axóny zlomiť. Strata vedenie pozdĺž axónu bez poškodenia endoneurial a perineurální štruktúr.

patofyziológie:

Distálnej od miesta poranenia a niekoľko milimetrov proximálnej axóny prechádzajú resorpciu a rozpadli fagocytózou. Wallerově degenerácii prechádza počas niekoľkých dní, spolu s nápadným proliferáciu Schwannových buniek a fibroblastov endoneurial vykladacie trubice. Denervovaný uzatváracie nervy (motorové koncové platničky a senzorické receptory) postupne atrofiu, a v neprítomnosti reinervaci do dvoch rokov, strácajú schopnosť obnoviť. Niekoľko hodín po zranení začína axónov degenerácie, pravdepodobne podporované neurotrofních faktorov, ktoré sú generované Schwannových buniek distálne od miesta poranenia. Početné tenké nemyelinizovaných natáčania rastú od proximálneho pahýľa v endoneurial trubici. Tieto axonálne výhonky rastú 1-2 mm za deň, väčšiu veľkosť vlákna sú pokryté pomaly nové myelínové pošvy. Nakoniec sa dostanú na koniec nervu a obnovenie funkcie.

Neyrotmezis

To znamená, že priesečník nervu, napríklad otvorené rany alebo ťažké trakcie.

patofyziológie:

Rýchle Wallerově degeneráciu, ale endoneurial trubica je zničená a fibróza zabraňuje prenikaniu regenerujúcich axónov do distálneho segmentu a dosiahnutie cieľových orgánoch.

Vo väčšine regenerujúce vlákna v zmesi s proliferujúce schwannova bunka a fibroblasty na mieste poranenia, tvoriť neuromu.

Dokonca aj po chirurgickej zošitie nerv, nikdy plne zotaví, axóny sú často nie sú zahrnuté v distálnom segmente. V prípade preniknutia nemôžu získať požadovaný slúchadlo alebo Schwann nemôže inervujú príslušný orgán.

Ak zošívanie nervov meškanie alebo vzdialenosť regenerácie je príliš veľká, prípadne nezvratné degenerácia nervových zakončení pri smrti koncových dosiek. Regenerované vlákna môžu zostať úplne myelinated.

Liečba poškodenie nervov

sledovanie

• Keď je nízkoenergetický alebo krátkodobý kompresie poškodenia, ktoré by mohli spontánneho zotavenia z vedenia alebo segmentální demyelinizácia.
• Sledovať vývoj symptómov Tinel a očakávané oživenie motorickej aktivity.
• Obvykle s cieľom zlepšiť jeho prihrávka niekoľko týždňov.
• Ak ťažkosti pri klasifikácii škody na 2, 3 alebo 4, slúžia ako indikátory mechanizmus poškodenia a očakávaného oživenia meškanie.

early revízia

• Ak je zranenie high-energie či otvorená rana pravdepodobne neyrotmezis.
• Čím skôr revízie poškodeného nervu, bude vykonaná jeho obnova alebo umelá hmota, tým lepšie výsledky.
• Chirurgický nález neurom cez veľký problém - je to lepšie šiť alebo urobiť plast?
• Intraoperačnej nervová stimulácia umožňuje pozorovať distálnej zášklby. Spýtajte sa anestéziológ nepoužíva myorelaxancií a blokáda brachiálneho plexu.

Video: trojklanného nervu tylový nerv - príčiny, príznaky, liečba

nerv šev

• Potreboval operačného mikroskopu, veľmi jemné nástroje a ultra-tenké šijacích. V kontexte zosúladenia končí nervy boli použité ako porovnávacie epineural ciev a perineurální trámy.
• Uvoľnite kontakt epineurium na periférii.
• Sa zabránilo napätie v priebehu zosieťovania. Vyhnúť vydutie na šve línie.
• Vnútorné perineurální stehy nie sú nutné.
• Pooperačné management - v prípade, že šev je spoľahlivá pre včasné pohyb je zabezpečiť, aby klzných plochách okolo nervu.

nerv plast

• By ste nemali šiť nervy napnuté.
• Ak sa operácia vykonáva v oneskoreným spôsobom nervové zakončenia retragirovany a vyžadujú jeho excízii fibrotických koncových pne.
• Resekcia nervových koncov lopatiek №11 použitie alebo špeciálne strunovú nervu, nepoužívajte nožnice (pretože drvený nervové vlákna).
• Plastové nerv sprostredkovanie:
• Tradične substitúcia pomocou neurónových vady nervovej autografts (štep nervov trupu), ktoré sú umiestnené mikroshvami alebo fibrínové lepidlo.
• Neural vložka tiež podstúpiť Wallerově degeneráciu a zabezpečiť tvorbu tubulárnych štruktúr pre regeneráciu proximálnych axónov.
• Nervy donor:
• Suralny nerv
• Postranné kožné nerv predlaktia
• Zadné mezikostní nerv na 4-kanálový proximálnej prídržný väzu pre plasty prstov extensor nervu.

Video: Príznaky a príčiny zovretie sedacieho nervu. [Sedacieho nervu]

Entubulyatsiya

Aby nedošlo k nervovej plasticity, že je potrebné rozlišovať vonkajšie prostredie. Priestor je naplnený regeneračnou nervu. Vysuší zmrazením svalov, silikón a vo Viedni boli použité na vytvorenie drôt, výsledky nie sú jasné. Biologicky odbúrateľné rúrky sú najnovší vynález, sa sľubnými výsledkami (s plastovými prstami nervami minimálne rovnocenné plast nervov).

neuroticismus

Transpozícia nervového proximálny voči distálnemu pahýľa ostatných nervov. Používa sa v chirurgii brachiálneho plexu.

neurolýza

zotavenie nervu cez môžu byť zastavený, pretože kruhové fibrózy. Eliminovať ju podporuje regeneráciu. Je vhodné použiť gél uvoľnenie alebo membránu okolo oslobodený od segmentu zjazveniu.

šľachy transpozícia

Možno vykonávať skoro (napr pronator teres sval v krátkom radiálnym extensor zápästie o predĺženie zápästie v období obnovy radiálneho nervu) alebo novší (ak je oprava úspešná poškodený nerv). Popísané nižšie.

Prognóza po poranení nervov

• stupeň poškodenia: Neurapraxia vždy plne obnovená, aksonotmezis môže nestane, neyrotmezis - nie v prípade, že nerv neobnoví.
• hladinaČím vyššia je škoda, tým horšia prognóza.
• typ nerv: Čisto motorové alebo čisto senzorických nervov izoluje lepšie ako zmiešané, pretože je tu menšia pravdepodobnosť zneužitia axónov klíčenie.
• veľkosť chyby: Resekcia väčšia ako kritická dĺžka neúspešnom kĺbu.
• vek: Výsledky u detí lepšia ako u dospelých.
• obnova časovanie: Rozhodujúci negatívnym faktorom. V ranom obnovy lepším výsledkom. Po niekoľkých mesiacoch pravdepodobnosť oživenie je stále menej bude tento trend pokračovať aj ďalej.
• pridružené poranenia: Poškodenie krvných ciev, šliach a ďalších stavieb je ťažké obnoviť funkciu, aj keď je obnovená samotný nerv.
• chirurgický zákrok: Sú potrebné školy, skúsenosti a špeciálne zariadenia pre liečbu nervového poškodenia. Pri absencii podmienok vykonávať debridement a položiť pacienta na špecializované agentúry.

pooperačná rehabilitácia

splintage

Dokonca aj v prípade, že požadované dlahovanie môže umožniť nejaký pohyb distálneho končatiny bez zaťaženia v oblasti obnovy tkaniva posuvné okolo oblasti sváru.

Digitálne nerv: v prípade, že šev bez pnutia a bez diastáza, dlahovanie sa nezobrazí. Ak je to potrebné znehybnenie, použite ochranné pneumatiku po dobu dvoch týždňov.

Hlavné nervy, v prípade, že šev je vytvorený bez napätia (napríklad, plast, neurálnej trubice), nie je potreba zbernice. Dlahovanie zníži preklzu a spôsobiť nepriaznivé účinky (miestne trakciu kvôli zrasty). Môže vyžadovať dlahovanie v prevencii alebo opravu sekundárnych zmien po poranení nervov, aby sa zabránilo kontraktúra alebo zlepšiť funkciu (prevencia deformácie pazúry prsty a prvý prst poklepaním autobus).

vzdelanie pacient

• starostlivosť o pleť
• Prevenciu ďalších škôd
• Uistenie vo vzťahu k bolesti spojené s regeneráciou nervov.

cvičenie

• Udržiavanie pohyby aktívnej svalovej zachovaná inervácie
• Úsporné pasívne pohyby ochrnutých svalov (po operácii po dobu ôsmich týždňov nemôže pasívne narovnať končatiny stupeň poškodenia kĺbov).

ďalšie aspekty

• Vyhodnotenie stanoviť počiatočný stav
• ošetrenie jaziev
• citlivý rekvalifikáciu
• desenzibilizácia
• Sa neodporúča používať končatinu v denných aktivitách až štyri týždne po operácii.

Video: Príčiny porušenie sedacieho nervu (? Ako liečiť STS)