Reaktívne artritída, liečba, príznaky, znaky, príčiny

V kombinácii s artritídou uretritída, zápal spojiviek, a lézie kožné ochorenia sa označuje ako Reiterov syndróm.

kmitočet. Fe sa vyskytuje v 1,5-3% pacientov podstupujúcich akútne alebo enterokoliticheskuyu urogenitálne infekcie. Ill prevažne muži (5: 1) vo veku 20-40 rokov.

Príčiny a patogenézy reaktívne artritídy

Rozlíšiť postenterokoliticheskie (spôsobené ierseniyami, Salmonella, Shigella alebo Campylobacter) a urinogenous (chlamýdie, Neisseria, Ureaplasma) Re A. Najčastejším etiologickým faktorom je C. trachomatis.

Dôležitú úlohu vo vývoji ochorení hrá genetické predispozície (HLA-B27 antigén detekovaný v 80-90% pacientov s urogenitálny a 70% - s postenterokoliticheskim REA).

patogenézy. U predisponovaných jedincov v odpovedi na infekciu zahŕňajúce HLA-B27 peptid sa vyskytuje a infekčné proliferácia a aktivácia cytotoxických T lymfocytov (CD8 + bunky), je sprevádzaná nadprodukciou prozápalových cytokínov. Reakcia hyperimúnne následok poškodenie synovie kĺbov, tvorbe cirkulujúcich imunokomplexov (CIC) a imunitných procesov pretrvávanie v tkanivách kĺbov a iných orgánov.

klasifikácia. Na pôvod REA sú urinogenous a enterokoliticheskimi, tok - akútna (trvajúci až 6 mesiacov) a chronické (dlhšie ako 6 mesiacov).

Známky a príznaky reaktívne artritídy

Choroba začína v priebehu alebo po 2-6 týždňoch po urogenitálny (uretritídy, prostatitídy alebo endocervite ženy) alebo črevné (bolesti brucha, hnačka) infekcií. Často postihuje palca kĺby (členky, kolená, kĺby, nohy). Charakteristicky asymetrický a "rebrík" (tj., Sekvenčné hore) do patologického procesu zahŕňajúce kĺby a krížovodriekové kĺbov, entezitidě vývoj a tenosynovitída (päta "ostrohy" achillodynia), bráni chôdzi. Môžu byť ovplyvnené kĺby horných končatín a chrbtice. Pokožka po spoločnom prekrvenie, označená výpotok. Ak to má vplyv na kĺby nôh prstov sa často objavuje ich periartikulárnom opuch s modro-fialovej farby kože. RK často trvalý, recidivujúce Samozrejme, čo vedie k obmedzeniu funkcie kĺbov a okolité svaly atrofia.

Najbežnejším prejavom systémového Rea - očné ochorenie (zápal spojiviek, zriedka - iritída, iridocyklitis, uveitída). Slizníc a kože postihnuté u 30-50% pacientov. Tam stomatitída, glositída, ústnej sliznice erózie, pohlavné orgány, keratoderma, nechtov infekcia (onihsdistrofiya). U 50% pacientov má nevyslovené urogenitálny symptómy. V 10-30% odhalil mierne zmeny v kardiovaskulárnom systéme (myokarditída, perikarditída, aorty, aortálnou nedostatočnosti), pľúc (zápal pľúc, zápal pohrudnice), polyneuritída. Možno trieslová lymfadenopatia, horúčka, encefalopatia.

Diagnóza reaktívna artritída

Všeobecná analýza krvného označený leukocytóza, zvýšená ESR, mierna anémia. Sérum - zvýšenie parametrov akútnej fázy (fibrinogénu, seromucoid, CRP), reumatoidnej faktor negatívny. K identifikácii imunofluorescencie pôvodcu pomocou (IFA), polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) a kultiváciou. Mikroskopie a sérologia menej informatívne.

Hlavné diagnostické kritériá:

• artritída (asymetrická oligoartritida alebo mono-, dolných končatín kĺby) - dva na tri základné funkcie;
• predchádzajúca infekcie: enteritída, alebo močovej trubice (dyzúria v posledných 6 týždňov).

Dodatočné kritériá:

• Pozitívne výsledky z škrabanie močovú trubicu (cervikálny) alebo PCR Chlamydia;
• Pozitívne výsledky bakteriologické vyšetrenie stolice alebo imunohistologických štúdií synoviálnej membrány.

Diagnostické pravidlo: Daná reakcia - dve hlavné kritériá a jeden dopolnitelnyy- pravdepodobné Rea - dve hlavné kritériá v neprítomnosti ďalších.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými šedej-negatívne spondyloartropatie (ankylozujúcej spondylitídy, psoriatickej artritídy a enteropatické v Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy), artritídy lymskej choroby, Whipple, brucelóza, tuberkulóza.

výhľad. Ťažká ihrisko s poruchou funkcie kĺbov pozorovali u približne 15% z nich.

Liečba a prevencia reaktívne artritídy

Kauzálne liečenie chlamýdií Rea zahŕňa tetracyklínových antibiotík alebo makrolidové ryada- fluórochinolóny počas 4-6 týždňov v spojení s proti hubovým infekciám (Nystatín, Diflucan). Penicilíny a cefalosporíny nie sú použiteľné vzhľadom k rýchlemu vývoju imunity, aby ho chlamýdie.

S cieľom protizápalových menovaných NSAID, selektívne inhibítory COX-2 (meloxicam 22,5 mg / deň, a nimesulidu celekoxib v dávke 200 mg / deň), metotrexát. Glukokortikosteriody systémovo v ťažkej aktivity ochorenia, očné (uveitídy) a žiadny vplyv ďalších procedúr. Používať krátke kurzy alebo pulzný terapiu.

prevencia. To je vyhnúť sa príležitostný sex, včasná diagnóza a aktívnu liečbu urogenitálnych a črevných infekcií, liečbu sexuálnych partnerov (prevencia reinfekcie).