Akútne krvácanie do zažívacieho traktu. liečba

Video: 17/11/2016 gastrointestinálne krvácanie

liečba OZHKK je jedným z ťažkých a zložitých problémov, pretože sa vyskytujú dostatočne často a nie vždy je možné zistiť príčinu a zvoliť správny spôsob liečby. Pacient s OZHKK po nútenej hospitalizácie následne podrobí komplexných diagnostických a terapeutických opatrení zameraných na zistenie príčiny a zastavenie krvácania, doplnenie straty krvi.

Tiesňovej starostlivosti o pacientov prednemocničnej by mal začať s týmito činnosťami: 1) prísneho pokoja na lôžku a dopravu na nosidlách a do kolapsu - Trendelenburg pozície, zákaz prijímania a voda pischi- 2) chladu na nadbrušku oblasť- 3) do / alebo / m podávanie vikasol 3-4 ml 1% roztoku chloridu vápenatého 10 ml 10% roztoku a Dicynonum 2-4 ml a viac ako 12,5% pevnosť rastvora- 4) požitia dúškami epsilon-aminokaprónovú kyseliny (500 ml 5% roztok), alebo v / v 100 ml jej 5% roztok, antacidá a adsorbentov (Almagelum, fosfalyu Spruce et al.) - 5), s prudkým poklesom krvného tlaku polohe Trendelenburg.

Prednemocničnej doplnené údajmi o / v antihemophilic plazmy (100 až 150 ml), fibrinogén (1-2 g na 250-300 ml izotonického roztoku chloridu sodného), epsilon-aminokaprónovú kyseliny (200 ml 5% roztoku) a ďalšie hemostatické prostriedky.

V kritickom infúzie hypovolémia vazokonstriktorov - 2 ml 0,1% ného roztoku adrenalínu hydrochloridu. Najdôležitejšie v komplexe všeobecných opatrení, je samozrejme otázka klinickej výživy u pacientov s gastrointestinálne krvácanie. Prijaté v posledných rokoch hladné diéte je teraz považované za nesprávne.

Veľmi častým stále je spôsob orálny výživy u pacientov v priebehu niekoľkých dní (aspoň troch), sú často malé porcie nie je mechanicky dráždiť žalúdočnú kvapalinu vláknité proteínové zmesi smolochennogo želatína a mlieko je silne ochladí diétu, a potom sa v prvých dňoch zahŕňajú jedlo režim šťouchané zemiaky, mäso šťava, čerstvé vajcia. Je nutné, najmä po krvácaní zastaví, vymenovať vysoko kalorické potraviny. Ten na jednej strane, neutralizuje kyslosť LLL, znižuje pohyblivosť žalúdka, vstupuje do tela dostatok kalórií, ale na druhej strane - náhradné porušené v dôsledku krvácania silu pacienta.

Výhodne predpísať diétny režim Meylengrahtu alebo Yarotsky (zmes vaječného bielka, olejov a cukru) - biely chlieb, maslo, obilnín, zemiaková kaša, mäsa a ryby souffle mlieka v kombinácii s alkálií, železo a antispazmodické drog, sirupy, obohatené koktaily nasleduje zabudovanie plnotučného mlieka, kyslou smotanou.

V nemocničnej starostlivosti o pacientov s OZHKK začína s opatreniami príjmu. Pacienti na nosidlách sú dodávané na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sú poskytované s prísnou zvyšku lôžka. V závažných prípadoch je potrebné v prvom rade, aby prijali okamžité opatrenia na odstránenie pacienta zo zrútenia štátu: zastaviť krvácanie, liečbe anémie a BU.

Je potrebné poznamenať, že keď malé množstvo krvácania vredu, najmä medzi mladými ľuďmi, vo väčšine prípadov je nutné použiť komplexné konzervatívnej liečby, čo zvyčajne dáva dobrý vplyv. Pre tento účel, prísna pokoj na lôžku v žalúdku aplikuje za studena a nechá sa periodicky prijímať kusy ľadu, vymenovať Oral hemoroidom činidlá, hemostatickej huby, trombínu, v / v želatíny, prípravky vitamínu K alebo podávanie 5 ml vikasol, 10 ml 10% -te roztok chloridu vápenatého hmotnosť / hmotnosť epsilon-aminokaprónovú kyseliny a hemostatické transfúziu.

S výhodou je použitie atropínu, keď tam nie je nebezpečenstvo krvácania prešiel. Malo by byť možné upustiť od prívodných prvkov, výrazne zvyšuje krvný tlak. U pacientov so sklonom k hypertenzii správania kontrolovaného hypotenzia priebehu niekoľkých dní. Aby sa zabránilo lýze trombu LLL zmes podávaná živín (ochladené mlieko, smotanu, proteínové prípravky, zmes Bourget) cez stálej žalúdočnej sondy, a ktorý slúži na sledovanie opakovanie krvácaniu. Od prvých dní starostlivosti o pacientov je žiaduce, aby očistil hrubého čreva pomocou klystíru opatrný, opakoval denne.

Nahromadené v útrobách krvi, nutne predmetom rozpadu, podporuje rozvoj alkalóze a zvýšenej hyperasotemia pošvy intoxikáciu. Je tiež žiaduce, aby vyprázdnenie sondu a žalúdok, ktorý tiež zoslabuje toxicitu, znižuje vysoký stojaci membránu. Vyrába sa prerazenie alebo periférne žily katetrizácia chrbticu pokračovať infúznej terapie sa uskutočňuje odber krvi na stanovenie skupiny, Rh a doplnky pre biochemické štúdie, formula krvi, koagulácie a hodnotenie straty krvi.

Po určení krvnej skupiny a Rh faktor, začínajú nahrádzať krvné transfúzie. Pri absencii označenie pre mimoriadne udalosti alebo urgentnej operácii by mal byť konzervatívnu liečbu a sledovanie pacientov. Liečebná opatrení by mala byť zameraná na zníženie pravdepodobnosti vzniku recidivujúce krvácania a komplexnej liečby anti-vredu.

V intervaloch 4-6 h / w zavádza cimetidín (200-400 mg) alebo zontak (50 mg) v - omeprazolu 20 mg 2-krát denne. Dobrý hemostatický účinok tiež dáva sekretin (w / kapelno) - 100 mg sekretin v 50 ml 0,1% roztoku chloridu sodného. Je nutné rýchlo zaplniť BCC s uloženým kódom s masívnou straty krvi, ako aj reologické vlastnosti.

Endoskopia je nielen diagnostický, ale aj terapeutický postup. Endoskopicky určiť typ krvácanie: 1), pulzný alebo 2) voľný tok krvi z cievnych vredov. Veľmi dôležité je stanovenie veľkosti krvácajúce cievy. Prítomnosť viditeľného priemeru krvácanie nádoby 2 mm a viac obvykle naznačuje potrebu chirurgickej liečby, pretože je zvyčajne možné zrážať.

Po detekcii zdroje krvácania a odstránenie zrazeniny pokus sa vykonáva lokálne endoskopicky zastaviť krvácanie pomocou embolizácia katétra srdcovej, elektrokoagulácia, diatermolazernoy koagulácie lokálnej hemostázy (trombínu, kyselina aminokaprónovú, 5% roztokom novokaín epinefrínom, a tiež liečba krvácajúce vred Liphuzol, filmotvorné - levazan a kol.). Fotokoagulácia okolo nádoby (VS Saveliev, 1983) často umožňuje konečné zastavenie krvácania vred. Lokálna liečba krváca a výplach žalúdka.

platiť lokálne hypotermia žalúdok ľadová izotonický roztok chloridu sodného (kriolavazh), antacidá (cimetidín, ranitidín, omeprazol, atď.), ktoré znižujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, proteolýzy inhibítory intragastrického podanie vazopresorov trombínu. Pri krvácaní z varixov pažeráka použitím endo- a perivazalnoe podávanie sklerotizačná látky (varikotsid, trombovar) diathermocoagulation menej. Sa rozšírila v / odkvapkávacej sekretin (0,3 U / kg / h).

Teplo uvoľnené v reakcii na sekretin veľké množstvo obsahu WPC je vrhnutý do žalúdka a neutralizuje jeho kyslú obsah. Možnosť použitia pre hemostázu somatropín spôsobuje cievnych kŕčov a zníženie prietoku krvi v žalúdočnej sliznice. Pre zníženie miestneho fibrinolýzu podáva orálne sondou alebo podaná trombínu aminokaprónovú, inhibítory proteolytických enzýmov (každých 6-8 hodín).

Na diagnostiku prebiehajúcej alebo recidivujúce krvácanie vyrábať konštantné vdýchnutiu obsahu žalúdka, že je pacientovi každú hodinu 100 ml vody a odhadu farbu nasatého tekutiny. Sonda sa koná v žalúdku až do 2 dní po zdanlivé hemostázy. Miestne podchladenie znižuje sekréciu a pepsínu SC, zníženú pohyblivosť, zníženie prietoku krvi do žalúdka v dôsledku kŕčov ciev. Podchladenie žalúdku možno dosiahnuť dvoma spôsobmi - otvorené a uzavreté.

V otvorenej metódy chladiacej kvapaliny, zvyčajne Ringerov roztok sa podáva priamo do žalúdka. Avšak, vzhľadom na riziko regurgitácie, porušovanie VEB široko používané vnútorné metódu. Žalúdok sa podáva s dvojitým lumen trubice na konci opevneného latexového balóna, ktorá má tvarovú žalúdok. Kvapalina (spravidla roztok etanolu), ochladí sa na špeciálne prístroje, na teplotu 0 až 2 ° C a kontinuálne cirkuluje v uzavretom systéme, tým nie je v žalúdočnej dutine. Hemostatická efektu sa dosahuje znížením teploty steny žalúdka na 10-15 ° C,

Pre endoskopickú zastavenie krvácania môže byť použitý ako monoaktivny a biaktivny spôsobu elektrokauterizáciu. Posledné sprevádzaná viac povrchné poškodenie tela steny a teda bezpečnejšie. Laserová fotokoagulácia (argónový laser, YAG-neónový laser) má výhody v porovnaní s diathermocoagulation. Diathermo- a laserové koagulácie a za účelom použitia tesnenia trombu po zastavení krvácania, čím sa zníži riziko recidíve krvácania.

Je dôležité, aby rýchlo obnoviť BCC (VA Klimanskii, 1983). Za týmto účelom, a / c, často lúčom rýchlosťou 100-150 ml / min, polyglukin podávať dennú dávku, ktorá môže dosiahnuť 1,5-2 liter. Vzhľadom k svojej vysokej CHSK zapojených v krvi po dlhú dobu a je stále intercelulárnej tekutiny. Výsledkom je, že sa rýchlo zvyšuje BCC a tým obnovuje centrálnej hemodynamiku. Ak môžete zastaviť krvácanie, odporúčame zavedenie koloidné roztoky (umelý hemodilúciu). To vedie k stabilnému zotaveniu hemodynamiky.

Vhodným terapia, krvné náhrady, a to aj k významnému zníženiu koncentrácie hemoglobínu (50-60 g / l) a hematokritu na 20-25 ° C sama o sebe nie je nebezpečná pre život pacienta. V tomto ohľade je v prvej fáze liečby pacientov neposkytuje využitie darcovských červených krviniek, ale v budúcnosti k odstráneniu nebezpečných úrovní chudokrvnosti, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku straty krvi a väčšina umelých gemodelyutsii. iba možnosť vidieť rýchle elimináciu transfúziu darcovských červených krviniek a čerstvej citrátovej krvi.

Nie je považovaný za vhodné na použitie plnej krvi a červených krviniek (suspenzia) sa zriedi 5% roztokom reopoliglyukina alebo albumín v pomere 1: 1, čo značne uľahčuje a zlepšuje účinnosť liečby transfúzia krvi. Samozrejme, že je možné použiť celú darcov krvi v boji proti anémie v neprítomnosti požadovaného počtu červených krviniek. Transfúzia krvi by sa malo uskutočniť pred aj počas prevádzky.

Najjednoduchšie a celkom informatívne kritériá objemu krvnej transfúzie, ktorý sa používa v praxi, sú indikátory hemoglobínu a hematokritu, periférnej krvi. Malo by byť uchovávané len na pamäti, že v najbližších hodinách po krvácaní z dôvodu hemoconcentration prekračujú skutočné hodnoty o 15-30%.

Indikácie pre transfúziu, jeho rozsah a rýchlosť zavádzania sa určuje v závislosti na stupni hypovolémia, čas od začiatku krvácania. Odnogruppnoy mala transfúziu krvi. Per treba 400-500 ml krvi, privádzaného do injekciu 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého na citran sodný neutralizačného roztoku (VN Chernov et al., 1999).

Je dôležité zabezpečiť dostatočné prekrvenie tkanív s výhradou stanovenia kyslíka kapacity nedostatku krvi. Priemerná spotreba kyslíka, aby spĺňali metabolické potreby organizmu je 300 ml / min v celkovom obsahu krvi v krvnom do 1000 ml / min, v prípade, že hemoglobín je 150-160 g / l. Z tohto dôvodu, s poklesom cirkulujúceho hemoglobínu na 1/3 správnej obehovej sústavy vyrovnáva s dodávkou kyslíka do tkanív.

Relatívne bezpečná hladina hemoglobínu 600 g prípustné - 400 g (s istotou v zastavenie krvácania). Tieto hodnoty poskytujú efektívnu dopravu hemoglobín kyslíka v tele bez známok metabolickej acidózy a hypoxémie. hladina hemoglobínu je spoľahlivým kritériom pre určenie indikácie pre transfúziu.

V prípade potreby transfúzie (pri spoľahlivosti zastavenie krvácania) viac ako 1 liter, sa dáva prednosť svezhestabilizirovannoy transfúziu krvi nespotrebovaného alebo nie viac ako 3 dni skladovania, rovnako ako priame transfúzie. Účinnosť zvyšuje krvnú transfúziu pri použití gemodeza alebo reopoliglyukina. Prebytok zachovaná transfúzia krvi neutralizuje voľné kyseliny 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného.

V poslednej dobe sa pri liečení gastrointestinálneho krvácania je široko používanou metódou umelé riadené gipotomii. Úvod k tejto koncovej gangliobilokatorov (pentamin, arfonad) znižuje krvný tlak a spomaľuje tok krvi, zvyšuje prietok krvi do krvného riečišťa. To všetko zvyšuje krvné zrazeniny a viesť k zastaveniu krvácania.

Gemodez, reopolitlyukin et al. Používa sa pri zastavení krvácania, pretože spolu s zlepšenie prekrvenia tkanív, ktoré uľahčujú rozpúšťanie trombov a nadmerné krvácanie z neperevyazannyh plavidiel. Krupnomolekulyarnyh plazmy (polyglukin et al.), Prispievať k agregáciu červených krviniek a zvýšenie intravaskulárneho zrážania, takže nemôžu byť použité vo veľkej straty krvi. Celková dávka frakčnej poliglyukina pri podaní, striedanie krvi a plazmy nie je väčšia ako 2000, Ml (AA Shalimov, VF Saenko, 1986).

V prípade masívne straty krvi s rozvojom závažnej hemoragickej šoku účinne premiešať krvi a plazme náhradky s ringerlaktatom alebo izotonický roztok chloridu sodného, v objeme 2 krát väčší ako vypočítaná hodnota straty krvi alebo transfúziou. V tomto prípade môžeme obmedziť minimálne krvnú transfúziu - 30% z celkového množstva náhrady.

Bez kompenzácie hemoragických kontraindikované dávkovacích sympatomimetík (epinefrínu, norepinefrínu hydrochlorid tartrát, mezatona et al.). Tieto látky sa nepoužívajú vôbec, alebo sú podávané len po naplnení so stratou krvi v kombinácii ganglioblokiruyuschimi prostriedky. Iba pacienti, ktorí sú v kritickom stave, najmä starší ľudia, s poklesom tlaku pod kritickú úroveň (pod polovicu pôvodnej), a u pacientov s maximálnym tlakom krvi pod 60 mm Hg. Art. Ich použitie je opodstatnené, pretože predĺžené hypotenzia môže viesť k nezvratným mozgových porúch.

Pri zvýšenej fibrinolytickej aktivity a zníženie obsahu fibrinogénu na pokračujúcom krvácania u týchto pacientov je uvedený transfúziu na 5 g alebo viac v kombinácii s fibrinogénom aminokaprónovú (5% roztok 200-300 ml). V prípade akútneho fibrinolýzy podávaných 5-8 gramov alebo viac fibrinogénu a 200-300 ml 5% roztoku aminokapronitrilu roztoku.

Pri zvýšených hladinách voľného heparínu s použitím 1% roztok protamíniumsulfát, ktorá je podávaná v dávke 5 ml / do väzby pod kontrolou zrážanie krvi. Ak sa po podaní plazmy rekalcifikácie, protrombínový čas sa skráti, podávanie sa môže opakovať v rovnakej dávke, až do normalizácie týchto parametrov. Keď protamíniumsulfát neovplyvnili zrážanie krvi, alebo sa okamžite normalizovaná, ktoré opakované podávanie lieku musí byť zlikvidovaný.

Pri krvácaní z pažerákových varixov efektívne využiť pituitrina, čo znižuje prietok krvi do dutiny brušnej. Všetci pacienti s gastrointestinálne krvácanie vymenovať sifónového klystír hydrogénuhličitanu sodného, 2-3 krát denne, aby sa odstránili izlivshuyusya čreva krvi. Táto udalosť je zaručená, pretože kolaps červených krviniek produktov, najmä amoniaku, majú toxické účinky na pečeň. Uvoľní rozpad erytrocytov draselného toxický účinok na srdcový sval, a erytrocytov produkty rozpadu samotnej zníženie zrážanlivosti krvi, a tým môže udržiavať krvácanie.

Výsledný krvácanie tkanivo hypoxia sama o sebe môže tiež prispieť ku krvácaniu. Je preto nevyhnutné, nasýtenie kyslíkom z tela pacienta (prietok kyslíka skrze katéter, zavedený do nosovej hltanu časti). Vykonávať intenzívny infúzií transfúziu, ktorého hlavným účelom je normalizovať hemodynamické a zaistenie dostatočnej prekrvenie tkanív. Je zameraný na plnenie BCC, okrem iného prostredníctvom zaradenia účinnej obehu nanesenej krovi- vplyv na fyzikálne a chemické vlastnosti krvi, aby sa zlepšila obeh kapilárnej, prevencia intravaskulárnej agregácie a mikrotrombozov- udržiavanie onkotický tlak plazmy- normalizáciu cievny tonus a kontraktilita miokarda- korekcia VEB, CBS a detoxikácia.

Táto taktika pomáha teraz prijala ovládateľné stredne gemodelyutsii - zachovanie hematokritu v rozsahu 30%, ale - asi 100 g / l. Vo všetkých prípadoch, liečba kvapaliny by mala začať s transfúznou riešenie reologické efekt, mikrocirkuláciu.

Pri odvzdušňovaní je účelné transfúzia odnogruppnoy kompatibilný Rh faktor červených krviniek skorých obdobiach skladovania. Je vhodné, aby naliať metódu krv odkvapkávacia, avšak u pacientov, ktorí sú v stave kolapsu, používajú tryskové transfúziu, a dokonca aj niekoľko žily súčasne.

V neprítomnosti krvi a vykonávať všetky potrebné štúdie (určovanie krvných a toaletné Rh, vzorky pre individuálne kompatibilita), ktoré umožňujú bezpečné transfúziu krvi a červených krviniek by mal byť použitý natívne, suchý plazmy, ako aj malé množstvá (do 400 ml) poliglyukina. Posledné hladiny krvného tlaku a zvýšenie bcc veľký počet poliglyukina nemožno použiť v ťažkej hemoragickej šoku, ako sa zmení stav systému krvnej koagulácie, zvyšuje jej viskozitu a podporuje trombózam (AA Shalimov, VF Saenko, 1988). V závažných prípadoch, krvácanie a transfúzia kolaps ukazuje, 5% alebo 10% roztoku albumínu na 200-300 ml, priamy transfúzia. Množstvo krvi transfúziou závisí od stupňa straty krvi.

Ak strata masívne krv je často prevedený na inú kombináciu veľkého množstva krvi, prípravách a krvné náhrady. náhrada objemu vykonáva pod kontrolou CVP. Pri tomto pacienta pôsobiť sekcie mediálne safény ruky a PVC katéter sa zavádza do hornej dutej žily alebo podklíčkové metódou prepichnutie. Katéter je pripojený k jednotke Waldman. V normálnom žilového tlaku 70-150 mm vody. Art. CVP menšia ako 70 mm vodného. Art. To znamená, že kapacita cievneho riečiska nie je prispôsobený hmotnosti krvi. CVP je znamením straty perevospolneniya vysoký krvný tlak alebo slabosti srdca. Transfúzie krvi alebo plazmy náhradky v takých prípadoch, je nebezpečenstvo pľúcneho edému.

Pri krvácaní miernej telo je schopný samostatne kompenzovať stratu krvi, transfúzia preto môže byť dávkovaný do 500 ml plazmy, roztok a izotonický roztok chloridu sodného Locke-Ringerovho (1 th. Ml) reopoliglyukina, gemodeza objeme až do 400-600 ml. Pri krvácaní stredne ťažká (stupeň) požadované transfúzie v celkom 1500 ml, a v extrémnych -. Tisíc na 2,5-3 ml gemoterapevticheskih prostriedky, a mali by sa striedajú transfúziu krvi, plazmy a plazmy.

Nízka hmotnosť plazmy molekulárnej - gemodez, reopoligljukin, neokompensan. Celkový objem infúzie môže byť určená z výpočtu 30-40 ml na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. Pomer roztoku a krv 2: 1. Poliglyukin reopoligljukin a zavedený do 800 ml a roztoky solí zvýšenej dávke glyukozirovannyh.

U pacientov s ťažkou stratou krvi a terapiu hemoragický šok kvapaliny sa vykonáva pri pomere tekutín a krvi 1: 1, alebo dokonca 1: 2. Celková dávka prostriedku pre transfúzne terapiu straty krvi by mala prekročiť priemer o 30-50%. Pre udržanie krvného onkotický tlak potrebný pre použitie albumínu, bielkovín, plazmy.

Korekcia hypovolémiou obnovuje centrálnej hemodynamiku.

Ak je masívny transfúzia možné toxický účinok citrátu krvi. Keď infúzie krvi od niekoľkých darcov sú možné imunitný konflikty a vývoj homológnej syndrómu krvi s fatálnymi následkami.

Krvná strata v rozmedzí 10% BCC nevyžaduje náhradu krvi a krvných náhrad. Pri strate bcc 20% a 30% hematokritu dostatočné infúzií krvných produktov (plazma, albumín, atď).

K 1500 ml straty krvi (25-35% BCC) vyrovnanie (polovičný objem) eritrotsignoy hmotnosti a podáva dvakrát objem krvných náhrad (koloidných a kryštaloidnej riešenia).

Masívne strata krvi (približne 40% BCC) sú veľmi nebezpečné pre život pacienta. Použité plnej krvi do plniaceho krvnej GO a softvér v najbližších 24 hodín kompenzovať deficit extracelulárnej tekutiny roztok izotonický glukózy, chloridu sodného a laktasola (k zníženiu metabolickej acidózy).

Transfúzne terapia by mala brať do úvahy zmeny v BCC a jeho zložiek v rôznych obdobiach po vykrvácaní. V prvých 2 dňoch je hypovolémia v dôsledku deficitu BCC a riaditeľ pre životné prostredie. Zobrazenie transfúziu plné krvi a krvných produktov. 3-5-tý deň tam oligotsitemicheskaya normy a hypovolémiou, takže je vhodné, aby transfúziu balených červených krviniek. Po 5 dňoch x je znázornené transfúziu červených krviniek, plné krvi. Odporúčaná korekčné volemic porušovaniu pod kontrolou merania CVP.

Liečba pacientov s gastrointestinálne krvácanie sa vykonáva za podmienok stanovených v jednotke intenzívnej starostlivosti.
Teda, v prípade, že je účinný hemostatická terapia, krvácanie pokračovalo, pacienti s indikáciou chirurgickej liečby BU pracovať v plánovanom spôsobom, po zodpovedajúcej prípravy 10-12 dní.

Keď OZHKK chirurgický prístup je stále ťažký problém. Rozhodnutie o tom, ako sa na liečbu pacientov s vredovou krvácaním, zakaždým, keď je potrebné brať do úvahy rýchlosť a masívne krvácanie.

V tej dobe, SS Yudin (1955) napísal: "Ak existujú dostatočné dôkazy o tom, k povahe vredovej krvácania u pacientov, ktorí nie sú príliš mladé a nie príliš starý na to, pracovať lepšie, než čakať. A ak budete pracovať, to najlepšie, čo naraz, tj v prvý deň. Žiadne krvné transfúzie nemožno opraviť, čo je príčinou straty času.

Bez transfúzia krvi nemohol prežiť mnoho prevádzkované a v raných fázach, ale o úhradu stratenej krvi je často nemožné, aby zachrániť pacientov, ktorí odišli za hranice tolerovať. " Finsterer (1935) predpokladá, že pacienti s anamnézou vredovej OZHKK a za prevádzky. V neprítomnosti histórie vredovú by mal byť použitý na začiatku konzervatívnu liečbu. Krvácanie, ktoré sa zastaví po ošetrení a re-krvácanie je indikáciou pre operáciu.

BS Rozanov (1955) poznamenal, že žiadny lekár nemôže poprieť riziko chirurgie pre vred krvácania. Avšak, maximálne riziko nie je toľko v skutočnej prevádzke, ale pri čakaní a doba post-hemoragickej anémie. OZHKK pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti je odstránený zo stavu hemoragickej šoku. Po zlepšení, stabilizácii hemodynamických parametrov produkujú endoskopia. Musí to byť čoskoro, pretože diagnostika je komplikovaná s nárastom krvácania trvania.

Ak je konzervatívny spôsob vykonávaný dôsledne, účinok je veľmi presvedčivý, samozrejme, ak sa tempo masívneho krvácania a povoliť iba konzervatívny taktiky. Bohužiaľ to nie je vždy. V 25-28% pacientov prijatých do nemocnice pre peptický vred krvácanie, zobrazí sa ako výrazný variantu ostroprofuznom že jedna nad konzervatívnych opatrenia, vrátane metodiky Meylengrahta, nemôže byť zastavená. V takýchto situáciách si vyžaduje rýchle použitie iných, spoľahlivý prostriedok chirurgického zákroku, ktorý naraz, ktoré sa vyznačujú vysokou mierou úmrtnosti.

Najlepšia doba pre operácie sú všeobecne uznávané ako prvý 48 h ( "zlaté hodinky"), nástup krvácanie (BA Petrov, Finsterer). Neskôr v tele času pacienta vyvinúť takú významnú zmenu posthemorrhagic túto operáciu po 48 hodinách, sa vyznačuje vysokým rizikom a dám najhoršie okamžité výsledky. V posledných dňoch, výhodnejšie konzervatívne opatrenia na obnovenie tela pacienta nielen hemodynamiky, ale aj všeobecnú opravnú schopností, a potom pracovať bežne v pokojných podmienkach, vzhľadom k tomu, že krvácanie z vredov takmer určite nebude opakovať, a to iba resekcia s vyrezanie vredu môže zaručiť z ritsidiva krvácanie, a za predpokladu, že rana nie je prejavom Zollinger-Ellisonovho syndrómu.

Chirurgické taktiky OZHKK zahŕňa definíciu údajov pre chirurgiu, trvanie operácie a metódy výberu (GA Ratner et al., 1999).

Liečba pacientov s OZHKK začína s komplexom konzervatívnych opatrenia. Pri zlyhaní konzervatívnej liečbe krvácavých vredov znázorňuje prípadnú rýchlu operáciu (Pantsirev Yu et al., 1983). Niektorí autori (AA Alimov et al., 1983) kritérium za neúčinnú pokračovanie krvácanie po transfúzii krvi 2L alebo obnovenie po prerušení. Transfúzia veľkého množstva krvi vedie k zvýšenej úmrtnosti nielen krvácanie, ale aj v dôsledku krvácania, vrátane syndrómu "masívne transfúzie."

Keď OZHKK chirurgický prístup redukuje na tri oblasti (SG Grigoryev et al, 1999).

1. Aktívne riadenie - núdzový prevádzka v nadmorskej výške krvácanie počas prvých dní (S. Yudin BS Rozanov, AT Lida, 1951- SV Geynats, AA Ivanov, 1956 BA Petrov, IV 1961- . Babris, 1966- AA Shalimov, 1967- Finsterer, Bowers, 1962- Harley, 1963- Spiceretal., 1966).

2. taktiku čakania (Watchful čakanie) naliehavú operáciu. Táto taktika priľne k veľkej skupine chirurgov. Zaisťuje hemostázu a konzervatívny spôsob prevádzky počas prechodného obdobia na 10-14-teho týždňa. (FG Uhly VI struky 1960, 1961- ME Komakhidze a Ol Akhmeteli, MK Pipi 1961-, 1966- Shotadze DP 1966, atď.). , Ak sa krvácanie nezastaví počas konzervatívne opatrenia, pacienti pracujú v nadmorskej výške krvácanie počas prvého dňa.

3. Konzervatívny taktiku v čase akútneho krvácania. Táto taktika stále EL Birch (1951) - MA Helimski (1966) -. Salaman a Karlinger (1962) a ďalší autori sa domnievajú, že by nemala fungovať uprostred krvácanie, a vytrvať stabilizáciu pacienta, pokiaľ ide o 2-4 týždne neskôr.

Jedným z hlavných problémov, ktorým čelia lekára v službe, je diagnóza, určiť príčiny a lokalizačné OZHKK zdroj.

Druhá úloha, ktorý má vplyv na voľbu stratégie liečby a program infúznej terapie, je určiť stupeň straty krvi u pacientov s OZHKK, najčastejšie praktických lekárov určiť stupeň straty krvi a sú posudzované na závažnosti krvácania klinických príznakov a laboratórnych parametrov. Avšak, najviac presný spôsob, ako určiť stratu krvi je štúdium BCC a jeho zložiek, z ktorých väčšina je stabilný defetsit GO (AI Gorbashko, 1989).

Diagnostická hodnota BCC deficitu a jeho súčasťou je, že ťažké stupeň straty krvi v prvých hodinách tam, spravidla pri arrosive vred krvácania.
Taktická hodnota intenzity a rozsahu straty krvi je, že pri závažné krvácanie, ktorý sa vyvinul v krátkej dobe, ukazuje núdzové operáciu, ako je oneskorenie v konečnej zastavenie krvácania môže viesť k recidíve a nezvratné stave.

Terapeutická hodnota stanovenie veľkosti krvácanie je veľmi vysoká, ako jasnú predstavu o deficite BCC a jeho súčasťou umožňuje infúznej terapie vedecky podložených pred, v priebehu a po operácii.

Ďalším problémom ovplyvňuje výsledok liečby je voľba taktiky liečebných chirurga. Bohužiaľ, zatiaľ nie je jednotná stratégia pri výbere spôsobu ošetrovaní a využitie niekedy nie celkom správne, takzvaná aktívna bdelé čakania, čím je indikovaná neodkladný chirurgický zákrok u pacientov prijatých do nemocnice s pokračujúcim krvácania. Pokiaľ došlo k zástave krvácania, liečba môže byť nefunkčné. Avšak, ak krvácanie pokračuje, ilustrovaný operáciu.

Tak, podľa takzvané aktívne nastávajúce riadenie, havarijné pacienti sú prevádzkované s pokračujúcou krvácania, a táto podmienka je zvyčajne hemoragický šok a poruchy kompenzačných mechanizmov. Táto taktika je takmer opustený ako neudržateľný.

Dodržiavame s aktívnym personalizovaných taktík pri liečbe rôznych etiológiou a OZHKK, ktorého podstatou je nasledujúci. Núdzová prevádzka sa vykonáva s ťažkou stratou krvi (deficit GO 30% alebo viac) v akomkoľvek okamihu a bez ohľadu na to, či sa pokračuje alebo zastavené krvácanie, a tiež v pokračoval krvácania u pacientov so stredne ťažkou a mierne krvácanie.

Skoro použiť núdzové operáciu u pacientov s miernou stratou krvi (GO deficitu vo výške 20 až 30%) a pacientov s ťažkou stratou krvi, vzdal núdzovú prevádzku v noci.

Vykonávame operácie pacientov naplánované, ktorý nie je zobrazený ako núdze, a núdzovú prevádzku čoskoro. chorých, ktorí dostávali 2 dni neskôr. zastaviť krvácanie, keď minul priaznivé podmienky pre včasné operáciu: ľudí s miernym krvácaním a zastaviť krvácanie, v ktorom bola zistená vred prvýkrát a je potrebné na konzervatívnu liečbu. Táto skupina zahŕňa pacientov s krvácaním, sa zastaví a prítomnosť v nich ťažkých SS kombinovaných ochorení dýchacieho systému vo fáze dekompenzácia, diabetu a mnoho ďalších závažných ochorení.

Aktívne individualizované taktiky vyplatili v organizačných a taktického hľadiska, že umožňuje efektívne rozloženie síl a prostriedkov záchranných tímov chirurgov a úspešne plniť hlavnú úlohu poskytovať starostlivosť pacientom s život ohrozujúce stavy. Vďaka úsiliu SS Yudin BS Ryazanov ukázalo, že aktívne chirurgické taktiky úmrtnosť môže byť znížená na 5-6%. Voliteľný chirurgický zákrok u pacientov s ťažkou až stredne ťažkou stratou krvi sa odporúča vykonať nie skôr ako 3-4 týždňov. po krvácaní zastaví. Najviac nepriaznivá obdobie realizácie plánovaných operácií je druhý týždeň. hemoragickej obdobie.

Ďalšou úlohou, ktorý prispieva k priaznivému zaobchádzaniu výsledky bohatej FCC proces je voľba chirurgického zákroku, ktorý závisí od dĺžky trvania ochorenia, stupeň straty krvi, načasovanie začatia krvácanie, zdroj krvácania lokalizáciu a pacienta.

Podľa popredných odborníkov, indikácia pre núdzové operáciu pre vredovú krvácania sú:

a) márnosť a beznádej pretrvávajúce konzervatívnu liečbu, vrátane diathermocoagulation (krvácania nemôže byť zastavená alebo po zastavení hrozí jeho opakovanie);
b) masívne krvácanie, lokalizácia vredu v nebezpečných oblastiach s hojnou prekrvené nežiaduce endoskopických funkcií (hlboké vredy s otvoreným alebo thrombosed ciev) - staršom veku pacienta, ako aj u pacientov v stave hemoragickej šoku, s masívnym krvácaním, keď konzervatívne opatrenia neeffektivny- relapsu krvácanie vyskytujúce sa po jeho zastavení v dôsledku lekárske ošetrenie v nemocnici.

Rozlišujeme núdzovú prevádzku, ktorý sa vykonáva s intenzívnou krvácania (primárna alebo recidivujúce), bez ohľadu na účinku anti-šokové terapie, čoskoro prevádzka - počas prvých 1-2 dní. od začiatku krvácania po stabilizácii hemodynamiky a plánovanú operáciu - po 2-3 týždňoch. po zastavení krvácania a priebeh konzervatívnej liečbe.

Najlepšie výsledky sú vidieť na začiatku operácie, ktoré sa vykonávajú v stabilných hemodynamiky. Úmrtnosť v záchrannej operácie je 3-4 krát vyšší ako na začiatku roka, a to najmä u pacientov s strednom a staroby.

V súčasnej dobe sú spracované a revidované údaje pre naliehavú chirurgiu v HMC vredovej etiológie. Podľa týchto označení núdzové operácii uskutočnenej v hojnej vredovej krvácania, kedy prítomnosť vredov sa ukázalo na základe EI a vred krvácanie v kombinácii s piloroduodenostenozom alebo relatívne vzácne perforatsiey- po zlyhaní konzervatívnej liečby a opakované krvácanie, aj keď nepoznáte povahu krvácanie.

Priestor je dôležité v tomto veku pacienta. Osoby staršie ako 50 rokov konzervatívnej liečby nezaručuje konečné zastavenie krvácania. Núdzová prevádzka s masívnym krvácaním výhodný, aby sa po dobu 24-48 hodín, kedy cez krvné transfúzie 1500 ml, sa pacientov stav sa stabilizoval, BCC a hemoglobín zostávajú rovnaké alebo pokles, moč uvoľní 60-70 ml / h.

Zvlášť naliehavá potreba, aby sa čítanie naliehavý chirurgický zákrok u pacientov starších ako 60 rokov, ktorí autoregulačné mechanizmy adaptácie na znížené straty krvi, a je zdrojom krvácanie je často veľká necitlivý vredy lokalizované v oblasti veľkých ciev.

Pacienti s silné krvácanie musia prevádzkovať na začiatku a optimálne časovanie pre pacienta, ak celkový uvedeného komplexu terapeutických opatrení. Toto ustanovenie je základným stavebným kameňom v tomto okamihu. Pri prerokúvaní tejto otázky na 1 Únie pretlakovej Society of Surgeons (Tbilisi, 1966), táto taktika tešil prevažnú podporu. Pri výbere spôsobu chirurgického zákroku je potrebné vziať do úvahy konkrétnu klinickú situáciu, určiť stupeň rizika operatívne čas, krvné straty, veku a sprievodných ochorení pacienta, špecifikácie, osobné skúsenosti operatéra. Cieľom operácie je v prvom rade zastaviť krvácanie a zachránil život pacienta, a za druhé, zotavenie pacienta z vredu.

Tri druhy operácií uvedené s týmito podmienkami v literatúre: resekcii žalúdka, šnurovanie všetkých hlavných dopravných tepien žalúdka, keď to je nemožné, aby sa resekcii vzhľadom k závažnosti pacienta (alebo intraorganic šitie vredy), vagotómia s niťou vredy s pyloroplastiky pri vysokej (subcardial) leží krvácajúce žalúdočný vred pri operácii je technicky obtiažne, alebo sa vyvinie do spolu (nežiaduce) gastrektómii.

Samozrejme, najracionálnejšie gastrektómia. To však nie je vždy možné vykonať, napríklad v nízko položených dvanástniku vred. Potom máte obmedzené nite všetky hlavné tepny žalúdka alebo vredy vagotómia s niťou a pyloroplastiky. Ich výroba je však nikdy získanie dôvery v radikálnom zastavenie krvácania.

V krehkých starších pacientov, zaťažených pridružené ochorenia, je odporúčané perstriction, pyloroplastiky a vagotómia.
Niektorí autori (.. Kouzin MI, ML Chistova 1987, atď.), Vykazujú v tejto diferenciálnej prístupe: dvanástnika vred - šitie krvácanie nádobu (alebo jeho excízii vredov prednej steny), v spojení s pyloroplastiky a vagotomiey- v kombinácii s vredmi a vredy na dvanástniku žalúdok - piloroplastikoy- vagotómia s žalúdočných vredov: 1) u pacientov s relatívnym stupňom operačného rizika resekcii žalúdka s odstránením krvácania yazvy- 2) u starších pacientov s vysokým rizikom alebo prostredníctvom gastrotomicheskoe diera šitie krvácanie loď vo vysokej polohe th vredy v kombinácii s vagotómia a pyloroplastiky.

Pri ťažkom klinickom stave s krvácaním na výške operácií môžu byť použité šetriace operáciu, ktorej cieľom je úspora pacientov život: gastrotomy s šitia krvácania nádobu, klinovitou excíziu vredu. Vážne chorí ak sú vystavené nadmerným operácií s rizikovým vyrábať embolizáciou krvácajúcej cievy v dobe angiografia.

Najviac nežiaduce situácie, ktorá vzniká pri výrobe operácii gastrointestinálneho krvácania, je to, že v čase operácie, chirurg nenájde vred. Avšak, tieto jednotlivé pitvy zosnulého ukazujú, že sužujú stále bola, aj keď to nie je prevádzkovaný na plsti, a pretože z nej stalo fatálne krvácanie. Preto na laparotómii na krvácanie, v prípade, že choroba nie je detekovateľná, sa odporúča vyrábať diagnostické dĺžky pozdĺžneho gastroduodenotomiyu. Len vtedy, ak je zistený tento vred, treba zašiť ranu v žalúdku, dvanástnika a brušnej steny, čo zvyšuje všetky hemostatické opatrenia.

Voľba spôsobu operatívneho zásahu pri OZHKK peptickým etiológie by malo byť individuálne. Keď krvácanie peptický etiológie je považovaná za optimálnu interferencie žalúdok resekcia. V extrémnom prípade, ak je nevyhnutné podmienky pre resekcii žalúdka alebo stavu pacienta neumožňuje (kritický stav), je vhodné použiť paliatívna operáciu: Excise vredu hrany, obkalyvanie vred šitie, selektívne ligácia gastroduodenálnej tepny alebo koaguláciu vredu.

Šijací vredy (najmä dvanástnikové vredy) považuje za vhodné doplniť vagotómia. V týchto prípadoch nie je znázornené gastrektómii k vypnutiu alebo zavedenie GEA, resekcia žalúdka nie je proti prsníka zachovávajúce operáciu, mali by sa navzájom dopĺňajú, čo zlepšuje okamžité výsledky liečby.

Resekcia žalúdka produkujú tých pacientov, ktorí majú označenie pre túto operáciu, a ak je pacient schopný sa pohybovať. Indikáciou k resekcii sú chronické žalúdočný vred, preniká a stenózu vredy KDP, zhubné nádory a viac akútnych vredov. To je považované za výhodné vyrábať spôsobom podľa resekcia žalúdka Billroth-II.

Značné technické ťažkosti pri krvácaní z vredov, nízka lokalizácia. SS navrhnutý môžu byť použité na uzatvorenie peň KDP Metóda "Slimák" Yudin vzdelanie. Po operácii je pacient v dostatočnom množstve sa naleje čerstvá krv a krvné tekutiny.

Prevádzka pri OZHKK vyrobiť na základe povrchu endotracheálnej anestézia v spojení s svalové relaxanciá, riadeného dýchania, malé dávky narkotík a plnú zásobou kyslíka. To vytvára podmienky pre navrátenie anestézie utlačovaných funkcií životne dôležitých orgánov. Operatívny zákrok sa vykonáva pod ochranou kvapkou transfúzia krvi, ako sú pacienti s OZHKK extrémne citlivý na ďalšiu stratu krvi počas chirurgického zákroku. Dôležité počas chirurgického zákroku u anemických pacientov okrem starostlivé ošetrenie textílie má dôkladnú hemostázu.

Keď operácie gastrointestinálne krvácanie požadované dôsledne a starostlivo robiť audit brušných orgánov, najmä žalúdka a dvanástnika, ich predné a zadnej stene. K nahliadnutiu na zadnej stene je potrebná pitva gastrointestinálne väz. V tomto prípade je identifikácia veľké a bezcitný vredy zvláštnych ťažkostí nepredstavuje. Malé vredy niekedy belavý odtieň, alebo skôr kompaktný vo forme zatiahnutej jazvy.

V niektorých prípadoch okolo vred hmatateľného zápalového infiltrátu. Ak nemôžete identifikovať vred, je potrebné revidovať črevo identifikovať lokalizované v ňom možný zdroj (vredy, nádory, Meckel divertikul) krvácanie.

Treba tiež skontrolovať pečeň a slezinu - cirhózou zmena z ich strany môže tiež spôsobiť pažerákových varixov a krvácanie z nich. Keď undiagnosed zdroj krvácania gastrotomy vyrobená pre revíziu žalúdočnej sliznice. Po objasnení príčin vzniku vredovej krvácania zvolený prevádzkový techniky.

V posledných rokoch sa otázka výberu spôsobu činnosti na vredu krvácanie prešla radikálnu revíziu. Mnoho lekárov zvážiť operáciu výbere banky s niťou vredov a pyloroplastiky. Niektorí autori dokonca SPV sa používa v kombinácii s duodenotomiey, nite krvácanie loď so zachovaním pyloru (Johnston, 1981). Po týchto operáciách na priemernej úmrtnosti je 9% a rovnaký počet žalúdočných resekciou 16% (AA Shalimov, VF Saenko, 1987).

Keď GI krvácanie vredu etiológie a schopná produkovať relatívnej kompenzačné duodenotomiyu alebo gastrotomy trvanlivosť blokoval pošvy krvácanie zdroje a vykonávať SPV. Usporiadaním gatekeeper vredy gemipilorektomiyu pracujú s jeho excízii Jadu vredov a PWV. Veľmi oslabených pacientov vyrábať širokú gastroduodenotomiyu, pošvy krvácanie plavidlo v vred, žalúdočné rezom a pomocou KDP pre pyloroplastiky a kompletné HR prevádzky. Keď vážne krvácanie žalúdočné vredy chorý považuje za možnú spotrebnú vredu a vykonať vagotómia a pyloroplastiky. Tým, gastrektómii strediská v kompenzovanom stavu pacienta a prítomnosť veľkých vredov, ak existuje podozrenie na jeho malignity.

Pri použití operácie CB začína gasgroduodenotomii a zastaviť krvácanie. Najlepším spôsobom, ako je exteriorizace vredy mobilizácia jeho okrajov nite vredy a zesíťující CO cez vred.

Keď sa to neschopnosť urobiť príjem návrhy obmedziť nite krvácajúce cievy. Potom sa pyloroplastiky a vagotómia. Recidíva krvácanie je zvyčajne dôsledkom zlej ligácia nádoby a niťou vredov. Existujú prípady, kedy pri operáciách žalúdka cez krvácanie nenašiel známky vred, nádor alebo iných lézií žalúdka alebo dvanástnika. Treba mať na pamäti, že operácia sám - laparotómia - znižuje prietok krvi v žalúdku, čo vysvetľuje neprítomnosť krvácania niekedy s revíziou (AA Shalimov, VF Saenko, 1987).

Keď nevysvetliteľné krvácanie zdroje pred vykonaním "naslepo" resekcii žalúdka, odporúča sa uchýliť k intraoperačnej endoskopicky alebo širokým gastroduodenotomii. Ak nemožno nájsť zdroj krvácania, sa považuje za potrebné starostlivo skúmať srdcové časti žalúdka a pažeráka. Použitie CO príjem auditu Old: po uvoľnení veľkého zakrivenie a všeobecne gastrotomy CO žalúdka EVERT svorky s vatovým tampónom cez zadnej stene.

Šetriace operáciu označenú za Hya dvanástnika, akútneho vredu a erozívnou hemoragickej gastritíde, benígnych nádorov, polypy žalúdka a čriev na BU u detí, mládeže a bezpríznakových vredy z príliš vyčerpaný, a neskôr prijatých pacientov a pacientov s ťažkou komorbiditou s výrazne zvýšeným rizikom.

V súčasnej dobe, resekcii žalúdka je stále hlavným spôsobom liečby BU, vrátane komplikovaná krvácaním. Spôsob resekcii žalúdka pre OZHKK zvolený ten, ktorý operatér má lepšie. Keď OZHKK úmrtnosť v núdzových chirurgické postupy je stále vysoká a pohybuje sa od 12,7 do 32,7% (AI Gorbashko, 1985). OZHKK prognóza závisí na mnohých faktoroch, najmä na povahe ochorenia, závažnosť krvácania u pacientov vek a sprievodné ochorenia, včasné a presné diagnózy.

Aktívne diagnostické taktiky a rozšírené zavedenie endoskopie povolenej väčšou istotou predpovedať možnosť recidíve krvácania a tým správne riešiť otázku miesta konzervatívne a chirurgické metódy liečby, v každom prípade. Až do nedávnej doby, veril som, že bezprostredné ohrozenie života, sú silné krvácanie vred.

V skutočnosti, a teraz aj napriek zavedeniu metód orgánových chirurgickej liečbe vredov, úmrtnosti po operácii v nadmorskej výške krvácania zostáva vysoká, v priemere 8-10% (A. Greenberg, 1988). Z hľadiska zníženia mortality určite sľubné ďalší rozvoj konzervatívnych metód zastavenie krvácania, ktoré umožňujú pracovať s pacientmi po príslušnom predoperačnej príprave.

V prípade non-vred krvácanie sľubné zlepšenie konzervatívne spôsoby zastavenie krvácania: endoskopickej diathermo- a laserová koagulácia, selektívne embolizácie ciev atď

Jednou z dôležitých podmienok pre zlepšenie liečby za následok OZHKK je pred, vnútri a pooperačné infúznej terapie. Predné akcie, ktoré komplexnej liečby je obnoviť BCC a jeho súčasti. Množstvo krvi transfúzie krvných strát by mala byť dostatočná, a v ťažkej krvácanie - vyššia deficit BCC 1,5-2 raza- musí byť kombinovaný s infúziou infúznych roztokov, zlepšuje reologické vlastnosti krvi.

To znamená, že OZHKK výsledky liečby možno výrazne zlepšiť jednoduchým prevedením množstvo vedecky podložených opatrení: začiatku hospitalizácie, skoré použitie infúznej terapie, a okamžitá aktualizácia príčin a lokalizácia zdroja krvácania pomocou moderných inštrumentálnych diagnostických metód, voľba racionálnych taktiky lekára individualizované spôsobe a rozsahu chirurgia, kvalifikoval prevádzku a údržbu v pooperačnom období. Dobré výsledky sa dosiahli s bohatou HMC, keď sa operácia vykonáva v prvých 24 hodinách od začiatku krvácania.

Chyby a nebezpečenstvo v liečbe OZHKK. Významný rozdiel vo výsledku liečby u pacientov s OZHKK má prednemocničnej starostlivosti, ako v rámci prvého kontaktu lekára s pacientom možných organizačných diagnostických a taktickými chybami, ktoré prispievajú k rozvoju nebezpečných komplikácií a dokonca aj nepriaznivé výsledky.

Praktické skúsenosti ukázali, že prednemocničnej lekár by nemal usilovať za každú cenu zistiť etiológie krvácanie. Objem pacientov na pohotovosti s OZHKK prednemocničnej by mal byť minimálny, a pacient by mal byť hospitalizovaný bezprostredne, bez ohľadu na jeho postavenie a stupňa straty krvi. Pacienti s pokračujúcim krvácania a známky hemodynamické nestability musí byť naliehavo hospitalizovaný, pokračovať po ceste / v infúznu terapiu.

Nemocnice krok zahŕňa dobu potrebnú pre diagnózu a určiť spôsob liečenia indikácií. Prvou úlohou záchranných tímov chirurgov je pohotovostná lekárska starostlivosť, a potom sa zaoberá diagnostiku a lokalizáciu dôvodov OZHKK zdroje.

Diagnostická chyba sa často vyskytuje u pacientov so stredným a veku, kedy sa rakovina navrhnúť v tomto ohľade konzervatívna liečba je príliš dlhý (VL brat, 1972- AI Gorbashko, 1974- 1982).

Jedným z typických chyby nemocnice je podcenenie straty krvi, a preto, nedostatočný transfúzia krvi pred operáciou (AI Gorbashko, 1985- 1994). Skúsenosti ukázali, že u pacientov s poruchou hemodynamiky pred operáciou je v spojení s inými plazmy riešenie zadať aspoň 500 ml krvi. Iba s pokračujúcim krvácaním, pokračujúci infúziu krvi, je nutné okamžite zahájiť núdzové operácie.

Jednou z hlavných chýb zvážiť použitie takzvaných "active-nastávajúce" taktiku len preto, že krvácanie v čase kontroly údajne zastavil v hojnej OZHKK žalúdočné etiológie, ktoré často klame chirurgovi a umožňuje mu, aby bezdôvodne odmietnu úrazovej chirurgie (AI Gorbashko, 1985). Zvláštne nebezpečenstvo vzniká v prípade, že pacient kategoricky odmieta transakcie s bohatou OZHKK. V takýchto prípadoch je potrebné urýchlene zvolať poradu za účasti zástupcov štátnej správy.

Endoskopická diagnostika a liečba môže výrazne zlepšiť okamžité výsledky OZHKK. Avšak precenenia svojich skutočných schopností môže byť celá rada nových chýb a nebezpečenstvo. Lekári niekedy príliš spoliehať sa na údaje z tejto štúdie a nepozorovane a spôsobuje, že zdroj krvácania, často odmietajú aktívnu taktiku pokračujúcej konzervatívnej liečby (AI Gorbashko, 1985).

Taktická chyba považovaná za pokus zraziť pomocou endoskopu arrozirovanny najväčšie plavidlo v hlbokom vredu výklenku, kedy pacient musí byť bezpodmienečne uvedená operáciu. Medzitým elektrokoagulácia hlavné vetvy tepna môže byť nespoľahlivé. Elektrokoagulácia loď v hlbokom vredu výklenku je možné uviesť iba v prípade, že pacient má absolútnu kontraindikácie pre chirurgiu, a to predstavuje veľké riziko pre jeho život (VI Gorbashko, 1985).

Počas operácie diagnostické dôjsť k chybám pri zisťovaní krvácaní zdroj, ktorý môže byť vzhľadom k objektívnej obtiažnosti detekcie alebo porušenie pravidiel revíziu dutiny brušnej.

Aby sa zabránilo chybe v identifikácii zdroja OZHKK musia dodržiavať presne na určité techniky sekvenčné kontrola brušnej dutiny a v niektorých indikácie provokačného použitie OZHKK, pretože príčinu zastavenie krvácania a zdroj krvácania je oveľa ťažšie (AM Gorbashko, 1974).

Taktické počas operácie dôjsť k chybám pri výbere spôsob a rozsah chirurgického zákroku, kedy lekár nie je dostatočne posúdiť stav pacienta, anemisation, vek, prítomnosť komorbidít, si kladie za cieľ vykonať resekcii žalúdka. V takom prípade sa odporúča vyrábať ablatívny chirurgia - vyrezanie alebo šitie krvácajúce vred. Je všeobecne známe, že použitie operácií orgánov u kriticky chorých môže zlepšiť liečbu výsledky priamy OZHKK peptický etiológie (MI Kouzin et al., 1980).

Jedným z technických chýb v chirurgii OZHKK je vykonať štandardné mobilizáciu žalúdka, ako je tomu v prípade plánovanej resekcia. Mobilizácia žalúdka a dvanástnika a odporúča sa začať s cievnou ligácia, ktorý je priamo vhodný pre krvácajúce vred. Ak je vred nachádza na menšie zakrivenie, je považované za nevyhnutné, aby stlačiť prsty a krvácajúci vred KDP pritlačí k zadnej stene po dobu trvania uvoľnení.

Technická chyba sa považuje za nadmernú mobilizáciu žalúdka a dvanástnika. V takých prípadoch, ligácia hornej pankreatické dvanástnika tepna môže spôsobiť poruchy krvi a zlyhanie spoje pahýľ (NSHK) dvanástnika. Dôvodom zlyhania GEA môže byť nadmerné mobilizácia žalúdočné pňa na väčšom zakrivením.

Stanovenie chyby môže dovoliť lekára a prideľovanie prenikavé dvanástnikových vredov, keď nepresahuje predbežnú stenu pod ulcerózna infiltrátu. žalúdka tak môže odtrhnúť od dvanástnika, ktorý pahýľ je znížená a je znížená spolu s dne hlbokého prenikajúcich vredov na pravej strane kanála dutiny brušnej. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je vhodné začať mobilizáciu KDP blikať jej steny pod vredy dvoma švami vytvára zvládnuteľné "páskou".

Jeden nebezpečenstvo vzniká pri prideľovaní KDP a jeho pahýľ šitie, a to najmä u pacientov s anomálií hlavy pankreasu ( "krúžok-a polukoltsevidnoe" štruktúru hlavy pankreasu). Pri miešaní je mobilizácia a tkanivovým steny WPC môže dôjsť pooperačné nekrózy pankreasu.

Technické chyby sa vyskytujú v prideľovaní postbulbarnyh vredy, preniká do hlavy pankreasu a hepatoduodenale väzu. V tejto situácii zvážiť možnému poškodeniu spoločného žlčovodu, gastro-duodena, pankreasu top-dvanástnika tepnu, a odišiel na vredu po gastrektómii pre off - perforáciu. U pacientov s krvácajúci vred Postbulbarnye a kompenzovaným stavu počas gastrektómii krvácanie mimo odporúča sa odparovacie nádrže na výrobu tamponáda vredu voľný kus omentum, šiť na okraj vredu a ligován (AI Gorbashko, 1985). Táto poloha je považovaná za možné, a organosohranyayushaya operácie spočívajúce v duodenotomii, jehlování krvácanie nádobu, zošitím vredovej výklenky s tamponáda svojím voľným kus žľazy a CB.

Nebezpečenstvo a ťažkosti (zvýšené krvácanie, zlyhanie sutúry (NS) malé zakrivenie) sú tiež v prideľovaní vysokých penetriruyushey srdcových vredy a vredy v žalúdku fundu s veľkou zápalového infiltrátu.

Zvlášť nebezpečné technickej chyby spojené s opúšťať krvácajúce vred žalúdka alebo dvanástnika pňa, keď resekcia pracovať uzavretým spôsobom ako v plánovanej spôsobom. Ak chcete zabrániť týmto chybám gastrektómia pomocou vlastných OZHKK peptickým etiológie by mala byť vykonaná "otvorené" spôsobom, tj Pred prišitie pahýľ je nutné kontrolovať jeho CO a kontrolu čerstvej krvi v lumen.

Ťažkosti a nebezpečenstvo došlo pri odstraňovaní vred prenikajúce do hlavy pankreasu (AI Gorbashko, 1985). aplikačné metódy k prišitiu peň KDP cez peňaženku strunami stehy alebo komplexných úprav, ako je "slimák" je považovaná za nebezpečnú, pretože infiltrované tkanivo ponorí zlé, často rez špárami, ktoré vyžadujú ďalšie metódy na ich posilnenie. Aby sa predišlo týmto komplikáciám v prišitie "ťažký" peň KDP odporúčanú (AI Gorbashko, 1985) používa uzlové kĺby pomocou metódy A. Rusanov.

Tak ako spôsob, ako absolútne zaručiť spoľahlivosť spojov peň KDP, nie, to sa neodporúča zanedbávať rozvoj ďalších metód prevencie zápalu pobrušnice s touto komplikáciou. Za týmto účelom v "ťažkej" kult KDP odporúča aktívne dekompresie jej lumen prostredníctvom transnazální trubice.

Jedná sa o chybu a prehliadaniu pravé bočné odvodňovací kanál brucha s "ťažké" kult KDP Hoci dutiny brušnej drenáž nebráni NSHK, že podporuje tvorbu vonkajšieho duodenálnej fistula, ktorá automaticky uzavrie.

Chyby spojené s pooperačnou zanedbávanie aktívnou dekompresie žalúdka peň. Akumulácia krv, hlien a hlienu v kulte žalúdku môže spôsobiť zvýšenie tlaku v dutine a jeho kult KDP, ťahajúce žalúdočné pahýľ a zlú cirkuláciu jeho stien a spôsobiť hypoxii obehového, perforácia, NSHA,

Jedna z chýb je nedostatok pozornosti k včasnému odstráneniu čriev rozkladajúce sa krv. Pre prevenciu intoxikácie a paréza pooperačné hemodynamické stabilizáciu sa odporúča čo najskôr vyčistiť čreva z krvi opakuje sifón klystír.

Preto by pacienti so známkami OZHKK naliehavé hospitalizáciu na chirurgické nemocnici, bez ohľadu na stav, intenzita, trvanie a miera straty krvi hemoragickej obdobie. Použitie neodkladnej resuscitácie a včasnú diagnózu príčiny a lokalizácia krvácania zdroje vyhýba taktické a diagnostických chýb v prijímači a chirurgickom oddelení nemocnice.

Aktívne vedenie chirurga a individuálneho výberu spôsobu liečby, aby bolo možné včas vykonať chirurgický zákrok na základe údajov a stavu pacienta.

Vykonávanie základných pravidiel prevádzkových výhod pri OZHKK vyhne nebezpečnej chyby rad intraoperačnej a pooperačných komplikácií. Cez tento pokrok, úmrtnosť po operácii v silné krvácanie vredu zostáva vysoká - aspoň 10%. To spôsobí, že chirurgovia to nekončí, s výnimkou prevádzky všeliek a hľadať iné spôsoby, ako pomôcť týmto pacientom.

Grigoryan RA

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno