Nefrektómie

V súčasnej dobe je laparoskopická nefrektómia sa vykonáva v špecializovaných centrách. Indikácie pre operácie sú benígne ochorenie obličiek sami a v dôsledku zmien v obličkách, ako je hypertenzia, obličkového pôvodu, vráskavej nefunkčné obličky, chronickú infekciu v obličkách. Medzi urologického laparoskopickej nefrektómie nie je najbežnejšie, ale jasne ukazuje praktickú hodnotu vedomostí anatómie regiónu. Názory na použitie laparoskopickej nefrektómie pre liečenie malígnych ochorení obličiek je veľmi rozporuplné. Dôvodom sú pochybnosti o primeranosti hraníc tkaniva odobraného, ​​ťažké presne určiť fázu ochorenia a riziko šírenia nádorových buniek.

Pred operáciou, potom by pacient mal vykonávať prípravu čriev a viesť liečbu antibiotikami. Bezprostredne pred operáciou v močovodu katétra. To sa koná až do svojej vrcholovej nafúknuté manžete dosiahol obličkovej panvičky. Poloha manžety je stanovená rtg. To je vyznačené na koži a slúži ako meradlo pre zavedenie trokaru. Tiež predstavil nasogastrickou sondou a Foley katéter do močového mechúra, šaty pnevmochulki.

Spočiatku, pacient leží na chrbte v ľahu, paže pozdĺž tela. Prekrýva pneumoperitoneum. Nastaviť veľké (11-12 mm) pupočná port pre laparoscope a už pod kontrolou zraku je vybavený dvoma portami na mid-klavikulárne línia: vysoká - v pravom hornom kvadrante, malé - pod úrovňou pupka. Pacient potom sa otočí a je pripevnený na boku v polohe dekubitalnoy. Na prednej axilárnej línie, nad aj pod, inštalované dva malé otvory (obr. 1). Chirurg stojí pred pacientom, asistent - zadný pacienta, kameraman - vedľa chirurga bližšie nôh pacienta. Chirurg ovláda cez stredne klavikulárne porty, a asistent - v prednej axilárnej.

Vreckové pobrušnice pozdĺž vzostupnej alebo zostupnej časti hrubého čreva je otvorený po celej dĺžke a mobilizujú jeden z rohov (pečene alebo sleziny) čreva (obr. 2 A, B). Fused čriev otvorené obloženie mediálne tak ďaleko, ako je to možné, vystavovať hlbší renálnym fascie. Právo musí tiež zdvihnúť do dvanástnika, ktorý zahŕňa strednú časť obličky. Ak je ťažké určiť, je potrebné stanoviť umiestnenie močovodu posunúť katéter v ňom.

Malá časť močovodu je mobilizovaný a vypúšťaná smerom dopredu a smerom von, čo pomáha určiť smer ďalšieho disekcia tkaniva voči obličkovej panvičky (Obr. 3).

Spočiatku, obličkovej fascie je otvorená na dolnej pól obličky, a táto strana je prepustený ako prvý. To nasleduje disekciu tkaniva pozdĺž zostávajúcich okrajovými plochami, a obličiek (obr. 4). Po ukončení mobilizácia asistent zachytí obličku na oboch póloch a odvádza sa von otvorenie riadiace oblasť a rozširuje cievy v nich (obr. 5). Tkanivo v bráne opatrne otvorená a odhalila renálnej žily a jej pobočiek. Hlavné žilovej kmeň odložil, odhaľujúce základné obličkové artérie.

Divízia pravej renálnej tepny môže začať hneď za dolnej dutej žily. Ľavá renálnej tepny zvyčajne prechádza z hornej časti renálnej žily. Prvé upnuté tepnu. Ukladá 9mm klipy (2-3 proximálne a distálne 2) a potom sa pretínajú. Je možné uložiť ďalšie slučky obväz. Ak sa po prekročení tepne Viedeň nepoklesne, môže to znamenať prítomnosť ďalších tepien, ktoré neboli detekované. Pre izoláciu a cez obličkovej cievy môžu byť použité jednotlivo lineárne cievne skobochnik. By sa nemala vzťahovať na všetky plavidlá obličiek masívne jediného obväzu, čo môže viesť k vzniku veľkého arteriovenózne fistuly u týchto nádob s veľkým objemom prietoku krvi.

Po prekročení klipy tepny prekrývajú žily. Na ľavej strane je potrebné najprv prejsť nadobličiek a gonadálnej žily, všetky vetvy bedrovej žily, a potom - hlavné obličkovej žily. Ak je priemer žily je veľký, je možné uložiť protichodné klipy na opačných stranách alebo štipka individuálne svorky alebo spony menšie distálnej vetvy. Mať dooblékl a prechodoch plavidiel, by mal byť starostlivo skúmať celý vnútorný povrch obličky, aby nedošlo k ujsť ďalšie plavidlá.

Po úplnom rozsadenia obličiek zo všetkých štruktúr potrebných pre odstránenie ureterální katéter, a močovodu štipkou a kríža (obr. 6). Obličky uchovávané močovodu pahýľ a je posunutý s pečene alebo sleziny, na vysokej úrovni pomocou horného otvoru sredneklyuchichnoy vstúpiť do brušnej dutiny trvanlivého vrecka. Remote oblička bola umiestnená v taške a krk je predĺžený v sáčku. Laparoskop trubice sa odstráni z pupočnej portu sredneklyuchichnoy portu. V lumen pupočnej portu je vtiahnutý do hrdla vrecka. Pacient sa znovu zapne sa chrbtom a pupočná trokar, spolu s hrdlom vrecka vybrať. Tam, to je odhalené a je držaný na povrchu tela. Vnútri vaku je vložené zariadenie na drvenie obličky. Brúsenie a evakuácia obličkové tkanivá vykonávaných v rámci priameho dohľadu laparoskopickú kontrolou. Sáčok sa potom odstráni von.

Operácia je ukončená v normálnym spôsobom, sa štandardné manipulácia z dutiny brušnej.

Wind HG.

Applied Laparoskopická anatómie: brucha a panvy

Delež v družabnih omrežjih: