Diagnóza chronickej jednostranného pyelonefritídou

Uznanie chronickej pyelonefritídy, vztiahnuté na zodpovedajúcu históriu dát, výsledky testov moču, funkcia obličiek indexy, krvný tlak, a röntgenovom vyšetrení rádioizotopové obličiek a močových ciest. Anamnéza do určitej miery umožňuje určiť, či primárny alebo sekundárny pyelonefritídy pacienta, aké sú vstupnou bránou infekcie, najmä ochorenia, atď veľké miesto je obsadené špeciálnych metód moču: .. Pre určenie stupňa leukocytúria bakteriúria, druh infekcie, jej citlivosti na lieky lieky a ďalšie.

V súčasnej dobe je široko používaný v našej krajine počítanie krvinky spôsob nechyporenko moč. Porovnateľné údaje obsah tvarových prvkov v moči počas pyelonefritídy, GN a iných ochorení obličiek, sú uvedené nižšie [Grossmann D., 1970].

Červené krvinky .... 100-400 za minútu

Leukocyty 300-700 ...... »»

Valce 0-2 ....... ' "

Proteín ............... 10-20 mg denne

Červené krvinky .... 2000-10000 za minútu

Leukocyty ...... 30 000 až 500 000 »»

Valce ....... 50-100 »»

Proteín ................ 200-1000 mg denne 

Červené krvinky ... 1 000-4 000 za minútu

Leukocyty ..... 6 000 - 30 000 »»

Valce 10-200 ...... »»

Proteín .............. 100-1 500 mg denne

Červené krvinky ... 60 000 až 500 000 za minútu

Leukocyty ..... 6 000 - 25 000 »»

Valce ...... 500 1500 »»

Proteín .............. 500-2 000 mg denne

Červené krvinky ... 20 000 - 60 000 za minútu

Leukocyty 1 000-1 500 ..... ""

Valce 10-200 ...... »»

Proteín .............. 500-1 500 mg denne

Červené krvinky 100-400 za minútu ...

Leukocyty ..... 1 500-2 000 »»

Valce 1 000-2 000 ...... »»

Proteín .............. 2 000-10 000 mg denne

Stupeň leukocytúria pravidelne menyaetsya- potom je vysoká, potom nízka. V 15% pacientov v čase prieskumu leukocytúriou môžu úplne chýbať. Jediná negatívna analýza má doteraz eliminuje chronickou pyelonefritídu.

Až donedávna považovaný za typický pre prítomnosť v moči pyelonefritída buniek Shterngeymera-Malbina ukázala neplatné. Detekcia týchto buniek indikuje prítomnosť v močovom systéme zápalového procesu bez inštalácie jeho lokalizáciu. Byť v moči takzvanej aktívnej leukocyty môže hovoriť v prospech pyelonefritídou iba v prítomnosti ďalších funkcií Patognomická pre neho.

86% pacientov s chronickou pyelonefritídou sa nachádza v moči patogénnych mikróbov, a za polovičnú dobu - niekoľko druhov súčasne. Stupeň bakteriurii stanovené bakteriologické metódami, rovnako ako kalorimetrické štúdie. Z nich bol rozdiel Farebné testovacie TTX (Trifenyl-tetrazolium chlorid). Je pozitívne v 85% prípadov a je cenná pre odhaľovanie latentné pyelonefritídy a hodnotenie liečby.

tiež spoľahlivý dusitan skúška Griessova. Ako TTX testu a Griess aplikácie testu výkonnosti, najmä v ambulantnej praxi nie je vždy možné počítať bakteriálne kultúry a určenie odporu. Podľa Ryabinskogo VS (1970), výsledky vzorky Griessova 88% identické s kvantifikáciou dát baktérií. Dostatočne presný spôsob stanovenia stupňa bakteriúria je zjednodušený spôsob kultivácia moču v rôznych odvetviach Petriho misky.

V poslednej dobe, iné sa používajú na urýchlenie testovania, najmä Metóda dosky ponorené v moči, potiahnutá špeciálnou živné pôdy, - tzv testu Uricult a testovacie papierový glyukozospetsifichesky Uriglox. Uricult doska pre skúšku potiahnutý na jednej strane agaru, na ktorom sú všetky bakteriálne druhy rastú, a na druhej strane - modifikovaný agar, na ktorých rastú iba gramnegatívne baktérie a enterokoky, tj skúška urikult patogénne flóry zvyčajne nachádza v moči ... Metódy dosky vyžadujú inkubácii po dobu 12-16 hodín. Skúšobné doska Uricult a ďalšie metódy sú veľmi jednoduché a pohodlné a to ako v technickom prevedení, a pri interpretácii výsledkov. Sú pozitívne u 95% pacientov s pravými bakteriúria.

Xromotsistoskopiya a vylučovacie urografia nám umožní posúdiť, ktorý z nich je zasiahnutý obličkách, ako aj rozsah jeho funkčnej kapacity. V tretiny pacientov s pyelonefritídy počas cystoskopia indigokarmínu znamená normálne, že je špecifický pre toto ochorenie, ako parenchýmu lézie je fokálna charakter. Na funkčnej schopnosti obličiek môže byť posúdená na základe výsledkov metód klírensu, dát porovnaním moč každej obličky zvlášť. Stanovením koeficient čistenie každej obličky, napríklad endogénne kreatinín, možno nastaviť jednostranné alebo obojstranné procesu, stupeň rezervnej kapacity každého obličky, najväčší strate svojich funkčných schopností.

Porušenie prietoku krvi obličkami a glomerulárna filtračná rýchlosť redukcia v pyelonefritídy dôjsť oveľa neskôr rúrkových poruchy funkcie, najmä ich distálnej. . Tareev M. E. (1972), P. Orstein (1966) a ďalšie u pacientov, ktorí chronickej pyelonefritídy silne obmedzené klírens PAG, filtračnej frakcie klírens inulínu v pyelonefritídy nad 0,2, zatiaľ čo pre GN - nižšia ako 0,2. Avšak, toto zistenie nemá vplyv na všetkých pacientov. Podľa N. Sarre (1976), 70% pacientov s chronickou pyelonefritída PAH klírens sa znížila na 44% zníženie klírensu inulínu, a 55% inulínu frakcie sa zvyšuje. Na rozdiel od GBV pyelonefritída v dôsledku porušenia zistených tubulu sodné a straty draslíka, hyperfosfatémie, hypokalciémia.

Rádioizotopové metódy výskumu tiež použité v diagnostike ochorení obličiek. Na funkčný stav obličiek a horných močových ciest môže byť posudzovaná podľa výsledkov izotopového nefrografiu, a niektoré morfologické rysy obličiek - pre skenovanie. Renografiya s 131 I-gippuranom zavádza asymetria je k dispozícii pravej a ľavej obličky ako v jednostranných a dvojstranných lézií. Asymetria sa vyjadruje najjasnejšie vylučovací fáze. Na vyšetrenie sa zníženie hromadeniu neogidrina, nerovnomernosť o jeho rozdelení v postihnutej obličky, rozmazané obrysy nej a v pokročilých štádiách ochorenia - nedostatok akumulácie liečivá postihnutej obličky.

Lopatkin NA, et al. (1977), bola vykonaná na 468 pacientov s jednostrannou pyelonefritídy štúdií rádioizotopov, so sídlom v 459 rôznom stupni obehových porúch, sekréciu a evakuáciu. To umožnilo posúdiť funkčné a topografické podmienky za postihnuté obličky a kontralaterálnej, čo je veľmi dôležité, aby sa zaoberali otázkou liečby, najmä chirurgické.

Jednoduché a obojstranné pyelonephritis často vedie k hypertenzii. Jeho frekvenčný Pozorovanie klinických lekárov, sa pohybuje v rozmedzí od 26 do 68%. Podľa A. J. Vrece a ďalšie, hypertenzia je prítomný v 32% pacientov v nemocnici s chronickou pyelonefritídy. Hypertenzia v pyelonefritídy tolerované dlhšiu dobu je pomerne jednoduché. Až v koncovej fáze malígny vzniká prúd hypertenzie.

biopsia obličiek je zvyčajne konečnej fáze štúdie. To je uvedené v prípadoch, keď existujú veľké ťažkosti v diagnostike, napríklad ako pyelonefritída, je v spojení s hypertenziou, patogenéza je nejasná. Biopsia môžu byť užitočné pri zmiešaní formy chronickej pyelonefritídy a GN.

Treba mať na pamäti, že negatívne biopsiu nálezy doteraz poukazujú na neprítomnosť pyelonefritídy. Podľa Dutzi X. et al. (1970), u pacientov s klinickými príznakmi pyelonefritídy bola potvrdená 42% diagnózy biopsiey- GN kombinácia s pyelonefritídy sa pozorovala v 4% bolnyh- v 22,7% prípadov sa zistili zmeny arterioloskleroticheskie bez pyelonefritídy a v 28,1% - normálnej hladiny ,

Podľa vyjadrenia Vrece JA et al. (1971), ktorý sa používa indizionnuyu biopsiou obličiek od 196 pacientov s pyelonefritídy, koincidencii klinické a morfologické diagnózy, t. E. Potvrdenie pyelonefritídy klinicky diagnostikovanou mikroskopickou analýzou, bola získaná v 145 (74%). V 38 pacientov (20%) s diagnostikovanou chronickou pyelonefritídou stanovená na základe klinických údajov nebola potvrdená morfologicky. U 13 pacientov (6%) bola stanovená diagnóza pyelonefritídy stanovené len na základe morfologické štúdie biopsie. U týchto pacientov, jazve biopsia nechá odhaliť skryté formy pyelonefritídy, ktoré lekári nemohol odlišujú konvenčné diagnostické metódy. V dôsledku toho sa podiel diagnóz rozdielov v klinicky významných morfologických porovnanie.

rádiodiagnostike Je to jeden z techník používaných v renálnych ochorení. V počiatočných štádiách pyelonefritídy v vylučovacích urograms výraznému poklesu koncentrácie schopnosti obličiek a oneskorené uvoľňovanie jeho kontrastnej látky, tj. E. známky narušených tónových panvy, kalichov a močovodu. V 30% pacientov v rôznych fázach príznakov ochorenia sa nachádzajú na urograms miestnych kŕčov križovatku pohárový systém, deformácie košíčkov a panvy vo forme malých plniacich chyby spôsobené opuchom, infiltráciou z ich stien a vlákien obličkového sínusu.

Vzhľadom k tomu, porušenie urodynamiky postupuje, čas fáza spastické vymeniť hypotonické a atonické fázy, čo vedie k rozšíreniu košíčkov, panvice deformácii nasledovaný jeho rozšírenie. Počiatočné časti košíčkov sú zaoblené, púčiky kužele zmizne, v tvare hríbu cup. V priebehu doby, malé šálky v dôsledku sklerózy a tkanivové pedunkulita obličiek postupne približujú. Vertikálna poloha obličiek naznačuje jeho zmrštenie. Tieto charakteristické zmeny v chronickej pyelonefritídy vylučovacích urograms pozorovaná u 74% pacientov [Vrece AY, YA Vrece 1966]. Renálna angiografiu musí byť vyvolaný v prípadoch, keď je nutné riešiť otázku povahy renálnou hypertenziou, stenózy renálnej artérie, a tak ďalej. N.

Vzhľadom na to, že žiadny z vyššie uvedených metód, či už samotnú, nie je celkom spoľahlivá, je nutné skúmať pacienta na multilaterálnom základe dôkladných klinických testov, laboratórne zariadenia, funkčné, rádiologické a ďalších radioisotopic metód.

klinická nefrológia

ed. Tareeva EM

Delež v družabnih omrežjih: