Kombinovaná poranenie hlavy klasifikácie, diagnostika a štatistika

ŠTATISTIKA

V súlade s rozhodnutiami Congress III trauma a ortopedické ZSSR (1975), je v súčasnosti spojená trauma zahrnúť poškodenie mechanickej pevnosti dvoch alebo viacerých rôznych orgánov alebo dutín simultánne poškodenie vnútorných orgánov (alebo orgánov), a pohybového aparátu (izolovaný alebo množnom čísle) , Tým viac - viac lézií orgánu (ov) v systéme (napríklad rebrá). Kombináciou - súvisiace poranenia spôsobené traumatickými agentmi rôznej povahy (napríklad mechanickej energie a chemickým činidlom a tak ďalej.). Záujem o kombinovanom Úrazy hlavy (SCHMT) vzrástol počas posledných 10-15 rokov, vzhľadom k nárastu ako v počte pacientov s týmito typmi zranenia a úmrtia. SCHMT nájsť v 42,2-68% všetkých úrazov. Výskumný ústav kĺb ju pustiť. NV Sklifosovsky v rokoch 1994-1996. získané v 2123 pacientov s mnohopočetným a spojené trauma (viz. tabuľka č. 25-1).

TBI bol u 76,7% obetí. Najvyššia úmrtnosť bola u skupiny s kombinovanou poranenia hlavy. TBI prevaha v kombinovaných a polytraumách pozorovaných v iných krajinách. Napríklad v trauma centre Hannover (Nemecko) na 3406 pacientov s mnohopočetným poranením hlavy trauma spojené došlo u 68% prípadov. A toto číslo má tendenciu zvýšiť z 15,2% obetí (322) prevážili TBI (tab. 25-1). Úmrtnosť medzi nimi bol 32,9%. Frekvenčným ischhodov vedúci letálna TBI sa 3. miesto (prvé miesto na štruktúre a súčasnej úmrtnosti násobok traumatického poškodenia ravnotyazhelaya je umiestnený v dvoch alebo viacerých dutín (69,2%), druhá - zložité spinálnej súčasnej zranenia - 53,3% Podľa našich údajov. celková úmrtnosť (všetky druhy celkového TBI) v izolovaných lebky a poranenia mozgu sa pohybuje od 1 do 3%, a v kombinácii. - 28,6 až 30,7% Podľa literatúry, keď izolovaná poranenie celková úmrtnosť 3,3% a v kombinácii - 20,4-35%.

Pri veľmi ťažkých sprievodných poranení pohybového aparátu, hrudníka, brucha s poranením na 1994-1996 dvojročné obdobie.

Tabuľka 25-1
Frekvencia kombinovaných poranenia prevahe uvedené zlyhanie parenchymálnych orgánov (srdce, pľúca, pečeň, slezina)

Vedúci kombinovaného poranenia	Počet pacientov%		% Z nich
Vedúci kombinovaného poranenia	Počet pacientov%		zomrel	smrteľná.
traumatické mozog	322	15.2	106	32.9
komplikuje miechy	15	0.7	8	53.3
prsia	127	6.0	33	25.9
brucho	108	5.1	32	29.6
Pohybového systému motora. prístroj	214	10.1	36	16.8
To sa rovná pevnej dve alebo viac dutín	341	16.0	236	69.2
Polytrauma unpadded škody	996	46.9	60	6.0
iba	2.123	100.0	511	24.0

Súhrn (olovo, ravnotyazhelaya nevedú) SCS bol pri 76,7% obetí. Najvyššia úmrtnosť bola u skupiny s kombinovanou poranenia hlavy. TBI prevaha v kombinovaných a polytraumách pozorovaných v iných krajinách. Napríklad v trauma centre Hannover (Nemecko) na 3406 pacientov s mnohopočetným poranením hlavy trauma spojené došlo u 68% prípadov. A toto číslo má tendenciu zvyšovať.

V 15,2% obetí (322) boli prevládajúce TBI (tabuľka. 25-1). Úmrtnosť medzi nimi bol 32,9%. Frekvenčným ischhodov vedúci letálna TBI sa 3. miesto (prvé miesto na štruktúre a súčasnej úmrtnosti násobok traumatického poškodenia ravnotyazhelaya je umiestnený v dvoch alebo viacerých dutín (69,2%), druhá - zložité spinálnej súčasnej zranenia - 53,3% Podľa našich údajov. celková úmrtnosť (všetky druhy celkového TBI) v izolovaných lebky a poranenia mozgu sa pohybuje od 1 do 3%, a v kombinácii. - 28,6 až 30,7% Podľa literatúry, keď izolovaná poranenie celková úmrtnosť 3,3% a v kombinácii - 20,4-35%.

Pri veľmi závažné kombinovanej zranenie pohybového ústrojenstva, hrudník, brucho sa poškodenie solídnych orgánov (srdce, pľúca, pečeň, slezina, a to najmä s následným masívnym krvácaním) s traumatického poranenia mozgu úmrtnosti dosahuje 90 až 100%. Na mieste zabila 50% všetkých úmrtí z rôznych a kombinovaných poranení. Príčiny smrti sú silné krvácanie v dôsledku poškodenia hlavných krvných ciev a hrudnej dutiny brušnej, ťažkých poranení hlavy, poranenia krčnej chrbtice. Asi 1% obetí zabitých na mieste udusil. Ďalších 30% je zabitých počas ich prevoze do nemocnice.

Najväčší počet spojené poškodenie (70 až 80%), dochádza pri prevádzke poranení, 10-15% - v dôsledku katatravmy páde z výšky.

VLASTNOSTI patológie

Súčasné zranenie - špeciálna osobitné kategórie poškodenie, v ktorom patologické proces prebieha podľa svojich vlastných zákonov a má svoju vlastnú charakteristiku. Preto pacienti, závažnosť izolovaný extrakraniálne trauma, na ktorých rovnaké oienivalasv 4 AIS úmrtnosti meradle bola 6%. Ak by v tomto prípade došlo k ďalšiemu poškodeniu orgánov stupeň 4, úmrtnosť sa zvýšil na 60%. Pri posudzovaní závažnosti orgánové poškodenie skóre 5, prítomnosť mnohopočetného vážne poškodenie alebo uhynutie súčasnej zvýšil z 22 na 100%. Veľký praktický záujem je príčinou úmrtí v kombinácii trauma v závislosti na dobe došlo k nehode, (viz. Tabuľka č. 25-2).

Tabuľka 25-2
Príčinou úmrtia v kombinácii trauma v závislosti na čase svojho vzniku

doba smrti	Príčina úmrtia
doba smrti	otras a krvné straty.	opuchy a dislokácie. cieľ. mozgu	serd.-sos. Nie je na stanici.	zápal pľúc a A NTO COP.	ostatné
na3hodiny	92,5%	5%	2,5%	0	0
Od 3 do 24 hodín	58,0%	16,2%	9,6%	6,2%	0
1 až 3 dni.	0	34,5%	13,8%	37,9%	13,8%
3 alebo viac dní	0	7,2%	72,7%	20,1%	0

Poznámka. Medzi ďalšie príčiny smrti objaviť pľúcnej embólie, tukové embólia, intoxikácii a ďalšie. 9 osôb bolo zabitých v prvých 3 hodinách po ašpiráciu zo zranenia.

Tabuľka 2 ukazuje, že v prvých 3 hodín po poranení v 5% pacientov so súčasnou zranenia príčiny smrti edému mozgu a dislokácie. Zvyčajne sa rozvíjať, pretože neodstránené veľký (viac ako 100 ml) vnútrolebečné hematómov. V ťažká kombinovaná trauma šok vyvíja v 80% obetí. Avšak hlavnou príčinou úmrtí v prvý deň je strata krvi v kombinácii s šoku, že v tejto dobe na prvom mieste by mala venovať pozornosť (viď. Tabuľka č. 2). Vo väčšine prípadov, šok hypotenzia vyvíja u pacientov s poranením hrudníka a (alebo), brušnej dutiny masívne odlúčenie kože, amputácii oboch končatín, zlomeniny bedra alebo holennej, rozsiahle rany tvár alebo vlasovej pokožky, kde strata krvi (vonkajšie alebo vnútorné) je väčší ako 1 liter. Shock u pacientov so súčasným poranením hlavy má svoje vlastné charakteristiky, ktoré je potrebné zvážiť pri diagnostike a liečbe (pozri. Nižšie).

Ďalej šok u pacientov s SCHMT zvyčajne rozvíjať a iné abnormality vitálnych funkcií (dýchanie, krvný tok z centrálneho alebo periférneho pôvodu alebo ich kombinácie, a to najmä pri kombinácii hrudníka poranenia a poranenia hlavy), ktoré vyžadujú okamžité korekcie už prednemocničnej. Správne prijatý lekársku starostlivosť v prednemocničnej fáze má významný pozitívny vplyv na výsledky spojené zranenia.

Klasifikácia kombinovaných TBI

Pre orientáciu v rozmanitosti združených poranenia vyžaduje ich zaradenie. Jeho účelom - určiť zranenia pre porovnanie ošetrenie, výsledky, analýzy úmrtnosti, vyhodnotenie kondičnej zmeny pacienta počas prepravy a rozvoj čítania jej predvídať výsledok. Klasifikácia by mala byť pohodlné pre zavedenie svojich ukazovateľov v počítači, tj mohlo byť číslo (aj keď zavedenie počtu neznamená vylúčenie subjektivitou). Malo by to byť tak jednoduché, ako je to možné, pretože všetky komplex v klinickej praxi nie je možné uložiť, s výnimkou vysoko informatívne metód prieskumu, ktorého výsledky je opäť ľahko čitateľné a zrozumiteľné. V súlade s tým, všetky klasifikácie (v súčasnej dobe je viac ako 50), sú kritizované alebo ich objemnosť, alebo v schéme. Na prekonanie týchto rozporov je veľmi ťažké, a pri príjme vedení tej či onej klasifikácie by mala brať do úvahy jeho účel (praktickú orientáciu pri lôžku alebo podrobného vedeckého vývoja). Okrem toho je zavedenie novej klasifikácie nároku na distribúciu všetkých zdravotníckych zariadení v regióne, krajiny alebo dokonca viac, zahŕňajú doškoľovanie lekárov, ich vplyv na lôžku, čo je veľmi ťažké splniť, a spravidla závažné psychickej odolnosti.

Klasifikácia sa musí brať do úvahy mnohotvárnosť lézií a ich závažnosti rôzny stupeň, závažnosť každého poškodenie orgánov. Pokusy vytvoriť klasifikáciu opakovane. Najbežnejšie sú klasifikácie AIS (skrátene zranenie Scale), ISS.

Ako už bolo uvedené vyššie, je frekvencia výskytu, závažnosti, frekvencia, príčiny úmrtia u 70-75% pacientov s traumou spojené je poranenie mozgu. O to viac prekvapujúce, že vo väčšine klasifikáciou kombinovaných poranení v sekcii poranenia mozgu sushestvuet klasifikáciu podľa GCS, ale hore nohami, čo môže viesť k zásadným chybám pri analýze dát z týchto tried neurochirurga alebo neurológa.

Zatiaľ jediná klasifikácia spojené zranenia, ktoré by boli používané vo väčšine krajín alebo v nemocniciach, no. AP Fraerman, LB Lihtsrman a kol. Navrhli sme rozdeliť viac kombinácií trauma z: 1), aby sa nepoškodili tváre skeleta- 2) s poškodením hrudníka a implementačných orgánov 3) poškodenie dutiny brušnej a retroperitoneálny priestor-4) sa poškodenie chrbtice a chrbtice mozga- 5) poškodenie končatín a taza- 6) s viac extrakraniálnych lézií. Avšak klasifikácia nezahŕňa stanovenie závažnosti poškodenia v digitálnom ekvivalent. V Rusku, najviac kompletné je klasifikácia EK Gumanenko a kol. Táto klasifikácia je celkom prijateľné pre vedeckú a profesionálny rozvoj, ale aj pre každodenné použitie v lekárskej praxi je to príliš komplikované. Pre klinické použitie, najvhodnejšie pre svoju jednoduchosť a rozšírený je klasifikácia AIS a ISS. V podstate, tieto klasifikácie sú v spojení, a od seba líšia v tom, že pri označovaní ISS A1S klasifikácie skóre štvorcový, čo umožňuje väčšiu úľavu od ťažkým poranením posúdiť mierna a najmä svetlom. Je zrejmé, že čím viac bodov získava obeť, prísnejšie jeho stav. Tieto váhy sú ľahko porovnateľné. Opäť upozorniť na skutočnosť, že posúdenie závažnosti poranenia mozgu u oboch týchto mierok má opačnú orientáciu stupnice Glasgow. A skutočne vyhodnotenie závažnosti poranenia mozgu je veľmi subjektívne, v podstate opisné, aj keď s číslicami. Tabuľka 25-3 sú zastúpené váhy týchto klasifikácií.

Tabuľka 25-3

Stupnica klasifikácie AIS a ISS kombinované zranenia

typ poškodenia	Body v mierkach
typ poškodenia	AIS	ISS
1. Traumatické poranenia mozgu: mierne stredne ťažkú veľmi ťažká	1 3 5 6	1 25.září 36
2. Zlomeniny tiel stavcov: nekomplikované solitérne viac komplikácie (okrem hornej krčnej lokalizácia) komplikované s hornou krk s ťažkým poškodením vitálnych funkcií	2 3 4 6	4.9.16 36
3. Modriny srdce	4	16
4. Prostredníctvom zranené srdce	5	25
5. Podliatiny ľahko	3	9
6. Prestávka pľúcami	3	9
7. Prestávka pľúcach s napätým pnevmogemotoraksom	3	9
8. Viacnásobné zlomené rebrá	2	4
9. prasknutie membrána	3	9
10. Medzera pečeň	5	25
11. ruptúra sleziny	4	16
12. bodnutia čriev	4	16
13. Prienik rána do žalúdka	4	16
poranenie 14. obličiek	3	9
prasknutie 15. obličiek	5	25
16. Ruptúra močového mechúra	4	16
prasknutie 17. uretrálne	4	16
18. Vaginálny medzera	4	16
19. konečníka medzera	5	25
20. Zlomeniny ramennej kosti	3	9
21. Traumatická amputácia ramena	3	9
22. Zlomeniny predlaktia: otvorené zatvorené	2.februára	4.apríla
23. Traumatická amputácia predlaktia	3	9
24. Zlomeniny kostí ruky vonkajšia zatvorené th	2.februára	4.apríla
25. zlomeniny stehennej kosti), vnútorné a vonkajšie)	3	9
26. Traumatické amputácie	4	16
27. Zlomeniny golepi) je otvorený. a CLOSE).	3	9
28. Traumatická amputácia holenná kosť	3	9
29. Traumatická amputácia	3	9
30. Zlomeniny kostí nôh	2	4
31. Zlomeniny prednej polovice krúžku panvy	2	4
32. Zlomeniny zadnej polovice krúžku panvy	2	4
33. Mnohopočetné zlomeniny panvovej kosti	3	9
34. dislokácie v veľkých kĺbov	3	9
35. Rozsiahle skalpovanie rany	2	4
36. Medzera priedušnice alebo priedušky	5	25
37. aortálnou ruptúra	6	36
38. Sada, jedno- a obojstranných tvárovej kostrové zlomeniny	3	9
39. Zlomeniny čepeľ	2	4
40. Zlomeniny kľúčnej kosti	2	4
41. Zlomeniny sterna	2	4
42. Zlomenina jabĺčka	2	4

Nižšie je prekladom zo stupnice AIS bodov ISS skóre.

AIS skóre	poukazuje na ISS
2	1-8
3	9-15
4	16-24
Postihuje veľa orgánov, ale menej ako 4 alebo 5 bodov	25-40
Medzi bodmi 4 a 5	41-49
Dve oblasti + 5 bodov 4 body	55-66
6 bodov alebo tri regióny každým 5 bodov	75

AIS a ISS váhy sú najbežnejšie medzi trauma lekárov v Európe a Amerike. Preto Klasifikácia závažnosti škôd je na týchto stupníc umožňuje neurosurgeons a traumatológ navzájom rozumieme. Pre neurochirurg rovnaká definícia TBI závažnosti tejto tabuľky je nedostatočná. Z tohto dôvodu odporúčame, aby narušila obvyklý kalkul pre trauma rozsahu, závažnosti poruchy vedomia s poškodením mozgu výstavnej GCS, známejší k neurochirurg a neurológa. Potom barchart frakcie hodnota formu, napríklad 9/3 u pacientov s poranením hlavy strednej závažnosti.

Ako je vidieť z tabuľky, každý porucha je klasifikované podľa časti tela. Priradené body zodpovedajú závažnosť poškodenia poškodenia (1 - mierne, 2 - mierne, 3 - ťažké 4 - ťažký zhizneugrozhayushaya prežitie problematické, 5 - kritický, zlá pravdepodobnosť prežitia). Po prvé, každý k dispozícii posúdiť poškodeniu výrezu skóre meradle. Záver zaistiť najvyššie skóre, a nie súčet s ostatnými bodmi. Napríklad, v prípade, že dve prsné lézie, z ktorých jeden zodpovedá skóre 1 a druhý - 3, celkové skóre závažnosti poškodenia prsníka 3 je vystavená.

Pre lekára je určiť hodnotu vedúci patofyziologické abnormality u pacientov s inými súbežnými úrazom hlavy. V závislosti na poškodenie kábla, tieto poruchy sú odlišné (pozri. Tabuľka č. 25-4).

Tabuľka 25-4

Predné patologickej poruchy u rôznych skupín združených poranení

predné zranenia	Predné patologické poruchy
TBI	Akútne respiračné zlyhanie, hypotenzia centrálneho pôvodu, stratu krvi až 1,5 litra. vzhľadom k extrakraniálnych lézií
Poškodenie poranenia miechy nad T7	Akútne respiračné zlyhanie, srdcové zlyhanie, hypovolemický šok a hemoragický
Krvácanie do poranenia hrudníkapohrudničnejdutina	Akútna strata krvi viac ako 1,5 litra. (Hemoragická šokIII)
Napätie pneumotorax, plávajúce na hrudi, kompresie hrudníkaIIIstupňa	Akútna dyhat. W stupeň zlyhania
Brušný zranenia Gemoperitonsum poškodený. duté teleso	Bolesť akútne krvácanie a šok spôsobený bakteriálny zápal pobrušnice
Poranenie svalov a kostí Motor. Vytrhávaním prístroja končatiny. Nestabilná zlomeniny panvy. Mnohopočetné zlomeniny roztlačiť syndróm	Akútna krvná strata viac ako 1,5 litra turniket a hemoragickej šoku. Akútne zlyhanie obličiek
trauma 2aTrauma viac dutín 2 dutiny Trauma 3 Poranenie dutiny dutiny 4	Akútna strata krvi viac ako 1,5 l (hemoragický šok) Sharp, dyhat. nedostatočný., hypotenzia ústredné. genesis Coma. Ostatné priestupky
Trauma unpadded poškodený.	Akútna krvné straty vo výške až 1,5 litra. (Shock I-II), akútna dyhat. neadekvátne. Kóma. Ostatné priestupky

Indikácie pre záchranných operácií (vnútorné i vonkajšie krvácanie, pneumotorax, ruptúra dutých vnútorných orgánov brucha) je typicky nad všetku pochybnosť. Nutnosť predčasného prevádzky osteosyntézy u zlomenín bedra, ramená, predkolenia má stále svojich odporcov. Sme na aspekty účelnosti a nevyhnutnosti začiatku prevádzky na tejto patológie (viď. Nižšie).

Vyvinuli sme rad ukazovateľov pre praktiky, čo pomáha stanoviť indikácie pre chirurgiu končatín v závislosti na celkovom stave pacienta s traumatickým poranením mozgu v kombinácii. Zároveň sme sa vziať do úvahy závažnosť poranenia hlavy GCS, závažnosť zlomenín, prítomnosť a stupeň šoku.

Podľa závažnosti pacientov s traumou končatiny boli rozdelené do 2 skupín: A a B.

Skupina chorých, končatiny zlomeniny ktorých komplikuje šokom. Patria sem pacienti s zlomenín bedra, a to aj bez vplyvu šoku a chorých s otvorenou diafyzárne alebo vnútrokĺbových zlomenín s rozsiahlou oblasť poranenia mäkkých tkanív.

Skupina B. Obete všetkých druhov nižších zlomenín nôh, ramien, predlaktia, bez známok šoku a malé oblasti poranenia mäkkých tkanív.

Máme transformovala mierka v podobe číselného indexu, ktorý umožňuje spracovávať štatistické dáta na hlavnom počítači určiť závažnosť CHMT- vstúpiť do nej jedným z hlavných kontraindikáciou k operácii - šoku a stupeň jej vyrazhennosti- premeniť ju na vizuálne vzorca indikácií a kontraindikácií k operácii u jednotlivých pacientov - zjednodušiť používanie stupnice.

Stupnica má podobu číselné vzorca 0-0-0, kde prvé číslo identifikuje závažnosti GCS TBI, druhá - určuje typ zlomeniny končatiny a tretí - neprítomnosť alebo prítomnosť šoku a stupňa jeho závažnosti.

GCS skóre môže byť v rozmedzí od 3 do 15. Je ťažké poranenia hlavy sa odhaduje na 3-4 bodov - terminál kóma alebo kóma 3, keď sa operácia vykonáva na končatinách môže byť iba zo zdravotných dôvodov - napríklad, zastavenie krvácania. Kóma je 1-2 (5 bodov alebo vyšší GCS) nie je kontraindikáciou pre prevádzku osteosyntézy.

Priemerná závažnosť TBI zodpovedá 8-12 bodov, mierne - 13-15 bodov. Tak, počnúc 5-6 a vyššie závažnosť poranenie hlavy nebráni držanie osteosyntézy. V prítomnosti akútnej intrakraniálna prevádzky hematómu pre jeho odstránenie môže byť vykonané buď súčasne s prevádzkou osteosyntézy, alebo postupne - najprv odstráni hematóm, a potom, bez odstránenia pacienta z operačného stola, osteosyntézy.

ISS najbežnejšie meradlo pre stanovenie závažnosti alebo kombinovaný polytrauma pomerne zložitý a ťažkopádny. Okrem toho posúdenie závažnosti stavu obete na škále 1SS je prevrátený v závislosti od rozsahu Glasgow (napríklad 3 body GCS splniť kritickej situácii a na škále od ISS - jednoduché). Vzhľadom k tomuto, a skutočnosť, že sme vyvinuli meradlo iba na kombináciu TBI-končatiny od ISS musela vzdať meradlo. Namiesto toho sme zaviedli jednoduché a prakticky významné množstvo. Napríklad, zlomeniny bedra je 1 - uzavretý, 1a - otvorené. Zlomenina holennej kosti - 2 uzavretý, 2a - otvorené. Zlomený členok, ručné kosti, noha 3 - Uzavretá, Over - open.

A konečne, žiadny šok - 0. V prítomnosti šoku vykazovali jeho závažnosti číslo (1 až IV). Na konci vzorec môže vyzerať napríklad takto: 8-1-III, čo znamená, že pacient má vážne poranenia hlavy, uzavreté zlomeninu stehennej kosti a šoku III stupňa. Prevádzka osteosyntéza to možno vykonať po odstránení šoku.

Keď množné druhej časti línie lomu môže mať viac čísiel (napr. 9-1, 2a-0, čo znamená, že CCT priemernej objemovej hmotnosti, je uzavretá zlomenina stehennej kosti, holennej otvorená zlomenina (alebo hrb), šok nemôže pôsobiť na stehná a holene ..

prednemocničnej

Správna organizácia prednemocničnej fáze nemožno preceňovať.

Výsledok liečby pacienta s SCHMT do značnej miery závisí práve na akciách núdzové lekára (dĺžka stacionárne (vrátane

v jednotke intenzívnej starostlivosti) liečenie zdravotného postihnutia a jeho stupňa a dokonca aj smrť nielen na scéne, ale aj v neskoršom období (od hodín až dní a týždňov). Takže, nevylučujú počas dusenia, hypoxia, bolesti impulzy, nie zastavenie krvácania vedie k vzniku mozgovej ischémie alebo infarktu myokardu, vývoj ťažším šoku. Tieto nie sú odstránené v prednemocničnej komplikácií často nedajú kompenzovať v nemocnici, a to aj pri najintenzívnejších akcií.

Úplnosť a dôkladnosť vyšetrenie pacienta a poskytnúť mu lekárskej pomoci lekár tiesňové závisí na scéne a na ročnom období - na ulici alebo miestnosti, v zime alebo v lete.

Pred núdzovým lekár na volanie obete sú 5 ekvivalent problémov význame:

1. Identifikovať a okamžité odstránenie porušovania vitálnych funkcií.

2. Vytvorenie predbežnú diagnózu, určenie príčiny život ohrozujúcich ochorení.

3. Rozhodnutie hospitalizovať obeť alebo odmietnutie nej.

4. Určenie miesta hospitalizácie.

5. Ak je hmotnosť evakuácia porážka prioritizácia a výber ekvivalentných nemocníc, aby sa zabránilo preťaženiu (simultánne príchodom mnohých pacientov), jedna nemocnica s iným voľne. Potom nemocničnej starostlivosti nemôže byť poskytnutá dostatočne

rýchlo: to je v rozpore s princípmi núdzového neurochirurgii.

Poskytnutie prvej lekárskej starostlivosti v prednemocničnej fáze v žiadnom prípade by nemala zvyšovať doba dodania obete do nemocnice. Čím skôr je pacient hospitalizovaný, takže má väčšiu šancu na dobrý výsledok. Avšak, nekvalifikované alebo málo poskytnúť potrebnú pomoc v prednemocničnej tiež negatívne ovplyvňuje výsledok. Takže podľa našich údajov, 95% porstradavshim vo veľkých mestách poskytujú prehospital starostlivosti ambulantných lekárov v najbližších niekoľkých hodín po zranení. Na diaľniciach diaľkových, s dopravnými nehodami lekárska pomoc je len 43,8% obetí, a k neskoršiemu dátumu. 52,6% obetí na medzimestských diaľniciach dostane nedostatočnú lekársku starostlivosť alebo nedostanú. hospitalizácia v postihnutom dobu 20 minút - 1 hodina, a s komunikáciou - 2 hodiny alebo viac. V obci na mieste činu alebo počas prepravy zomrie 8% obetí, zatiaľ čo na ceste - 17%.

Poruchy dýchania u pacientov s SCHMT nie vždy vyvíjať v ťažkých, nezvratné poškodenie mozgu. Pri relatívne plytké poškodenie mozgu, sprevádzaný aj krátkodobú stratou vedomia, a vyblednutiu dávivý reflex kašeľ, vracanie, sa môže vyvinúť vdýchnutiu zvratkov alebo krvi. Výsledný ašpirácie vedie k uduseniu, čo môže viesť k nezvratným zmenám v mozgovom tkanive. Vegetatívny stav, počet chorých sa nevyvíjajú v dôsledku omeškania odstránené ašpiráciou na scéne. Ako sme uviedli vyššie, smrť na scénu z dusenie sa vyskytuje u 1% obetí. dýchacie problémy nepriaznivý vplyv na prietok krvi mozgom, a to najmä v venóznej odtok. Preto sa zvýšil vnútrolebečný tlak a zvyšuje vznikajú ishemicheskis poruchy v mozgu, sa zvyšuje jeho posunutí alebo stlačenie do batožinového priestoru a následne porušenie cirkulácie stonky. Tieto procesy podporovať vznik alebo rast centrálnych porúch dýchania. Tam je "bludný kruh" - periférne alebo zmiešané formy poruchy dýchania vedie k zvýšeniu patológie mozgu, a zvyšuje patológie mozgu existujúce respiračné poruchy. To dokazuje, opäť, že keď existujúce respiračné ochorenia u týchto pacientov by nemali zapojiť do určenia ich príčin, a okamžite urobiť z neho opravu.

Z tohto dôvodu: primárne a základnou úlohou prednemocničnej starostlivosti je čo najrýchlejšie odstránenie existujúcich porúch dýchania a prevencia ich výskytu. Až po odstránení život ohrozujúcich chorôb dýchacích ciest môže spustiť ďalšie akcie.

Sanitka používa najviac jednoduchý a účinný spôsob, ako predísť problémom s dýchaním a ich riešenia.

Aby sa zabránilo ašpiráciu hlienu, krvi, zvratkov, aby nedochádzalo k rušeniu s dýchaním kvôli strate tonusu svalov krku, jazyka a čeľuste pacienta v kóme je umiestnený na boku. Keď SCHMT prípade, že obeť má zlomeniny panvy, zlomeniny niekoľkých rebier, boky, atď Nemôžete dať obeť na chrbát. Potom sa jeho hlava sa obrátil na jednej strane (na strane).

Oprava vyžaduje respiračné poruchy, ako je Cheyne-Stokes, Biot a hlbšie formy porúch. V závislosti od vybavenia sanitných vozidiel, pomocné dýchanie cez maskou alebo vykonávané typu zariadenia PO "oximates", "Ambu" et al., Je maska nanáša cez nos a ústa obete. IVL nemožno vykonávať pri nesanirovannyh dýchacích ciest. Tak s núteným obehom vzduchu "tlačí" obsah dutiny častíc a bronchiálna hlbšie do pľúc, čo zabraňuje normalizácia respiračné obštrukcie vedie ku priedušničiek, alveolárna Atelektáza alebo pľúcnych lalokov. V neskoršom období je zdrojom rozvoja aspiračná pneumónia abscesu.

Mierna množstvo obsahu odstráni dutiny a nosohltanu prst a gáza sa nasáva v digestore (noha alebo elektrický). Pri prenikaní do priedušnice vysávanie masy, sú odstránené pomocou odsávacieho katétra do priedušnice nosom.

Najúplnejšie dezinfikovať priedušnice možno pomocou intubácie. Táto technika však nemá všetci lekári lineárne sanitky. V rukách neskúseného môže táto manipulácia viesť k vážnym komplikáciám (nespojitosti hltanu stien, pažerák), neprimerane dlhá hospitalizácia a tiež neúspešné a sanácie vozduhoprovodyaschih systému. Intubácia pacienta môže byť doporučovaná iba pohotovostný lekár špecializujúci sa strojom (resuscitácia, toxikologické). Najmä neprijateľné uloženie tracheotómiu v aute pri transporte obete. Tracheostomy je veľmi delikátna operáciu, ktorá si vyžaduje určité zručnosti a podmienky na jeho realizáciu. Uložiť tracheostomie v idúcom vozidle, v nepohodlnej pozícii pre lekárov a obeť dloya nemožné. To spôsobí zbytočného odkladu hospitalizácii iba so sebou nesie vážne komplikácie hmotnosti do poranených krčných tepien, pažeráka, priedušnice otvorenie zlý a nevhodný výber endotracheálnej trubice. Prevádzka Tracheostomy je povolená iba vykonať pomerne skúseného lekára v nemocnici, pred prepravou obeť, napríklad z regionálnej nemocnice v regionálnej. Pričom počas transportu pacienta, je nutné vytvárať podmienky sprievodný personál starostlivosti tracheostomie (aspirátory, sterilné katétrov a tak ďalej.). Použitie urgentnyh modifikácie Tracheostomické (cricotomy, kolikotomiya) prepichnutie ihlou tracheálnych kruhy nie sú oprávnené. Aspiračná tieto operácie nedosahujú ciele - nie je schopný dezinfikovať priedušnice odsatím hmoty (kvôli zavedeniu malých otvorov cez to nemožné sací drenáž). Tieto malé operácie je znázornené a mali by byť použité len pri vchode do hrtana oklúzii, napríklad cudzie teleso (zubné protézy, kosť).

Všetky druhy umelé dýchanie na základe stlačení hrudníka alebo brucha neúčinné. Okrem toho, že sa nesmie v zlomenín rebier, poškodenie pľúc, alebo solídnych orgánov dutiny brušnej. Súčasne stlačenie brucha a dolnej časti hrudníka vyvolá krvácanie z parenchymálnych orgánov.

Breath "z úst do úst" alebo "z úst do nosa" je prijateľné, ale držať to na jednu osobu viac ako niekoľko minút, je nemožné.

PRÍJEM PACIENTOV s kombinovaným CCT V STATSIONAR
triedenie princípy

1. Pacienti so závažným porušovaním a zásadné), alebo v šoku by malo byť obchádzať recepcii okamžite hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti.

2. U pacientov s ťažkým poranením hlavy a non-vážne zranenie alebo menej závažné končatina trauma lebky a končatín sú prijaté cez pohotovosť.

3. Pacienti s veľmi ťažkou a ťažkou traumatické poškodenie mozgu, nezávisle na okolitom extrakraniálním zranenia, prevedené na neurochirurgické oddelenie (na vodítku TBI zranenia) po resuscitáciu je.

4. U pacientov s miernou poranenia hlavy a iné poškodenie sa prenesie do profilu priestoru pre úpravu. Taktiky ich liečba sa nelíši od liečby podobných pacientov s izolovanou extrakraniálneho traumy.

Príčiny úmrtnosti v závislosti na načasovanie od okamihu úrazu

Ako je zrejmé z tabuľky. 2 92,5% všetkých úmrtí počas prvých 3 hodín po poranení zabití krvácania a šoku. Od 3 do 24 hodín po poranení, počet úmrtí z týchto príčin je 58%. Z tohto dôvodu je zrejmé, že je dôležité včasné diagnózy krvácanie a šok ich intenzívnu liečbu.

Dôsledky brušnej dutiny alebo poranenie hrudníka (krvácanie, pneumotorax, peritonitída) majú vplyv na funkčný stav mozgu poškodené. To je spôsobené predovšetkým vznikajúce anémia je spôsobená mozgu hypoxiou a toksikoemiey dôsledku rozvoja peritonitídy. Tak bludný kruh, v ktorej zhoršuje poškodenie mozgu a mení klinický obraz lézií hrudnej a brušnej dutiny a patológiu týchto dutín, a bremená podporuje mozgovú patológiu.

Najčastejšou príčinou úmrtí v období od 1 do 3 dní je zápal pľúc, edém mozgu a dislokácie a srdcové zlyhanie (pozri. Tabuľka č. 2). Príčina dislokáciou a edém mozgu v tejto dobe môže byť posleshokovye a posthemorrhagic reakcie spôsobená prevedená hypoxie. Hlavným dôvodom sú ložiská poranenia mozgu a respiračné zlyhanie, čo na jednotke intenzívnej starostlivosti je potrebné venovať pozornosť v prvom rade. Príčina smrti môže byť diagnostikovaná a zničený a intracerebrálne hematómy. Z tohto dôvodu sa pri pokračujúcej kóma u týchto pacientov lekár by mal byť zvýšený "gematomnaya" bdelosť. Títo pacienti sú predmetom dynamické neurologických a inštrumentálnych vyšetrení (EhoEG, CT, a tak ďalej.).

Na tretí deň, keď účinky rázových už boli odstránené, rozvoj 83,2% zo všetkých komplikácií a 61,2% všetkých úmrtí. Tieto údaje jasne ukazujú období význam postshokovogo v liečbe pacientov s traumou spojené, že je dôležité mať vhodne zvolenú a vyrobené prevenciu a liečenie najzávažnejších komplikácií.

Z vyššie uvedených tabuliek je zrejmé, že frekvencia výskytu, závažnosti, frekvencie, príčiny úmrtia u 70-75% pacientov s inými súbežnými zranenie je poranenie hlavy.

Moderné chirurgické koncept kombinovaného ujmy je založené na princípe vzaimootyagoscheniya patofyziologických mechanizmov, ktoré z neho vyplývajú. Predpokladá sa, že všetkých potrebných chirurgických zákrokov, pokiaľ ide o až 3 dní odo dňa úrazu.

Úmrtnosť na začiatku (1-2 dni po poranení) chirurgických zákrokov je 15,3% a pre zákrokov za 3-7 hodín - 27,4%. Tieto údaje sú v súlade s medzinárodnými normami, a zdôvodniť nutnosť chirurgického zákroku, vrátane fixáciu dlhých kostí, v prvých dvoch dňoch po poranení. Životnosť úsporná prevádzka (zastavenie vonkajšie alebo vnútorné krvácanie, pneumotorax eliminácia dutiny dutých orgánov štrbiny brucha alebo hrudníka, a tak ďalej.) By sa malo uskutočniť okamžite na stanovenie diagnózy (počas prvých hodín po prijatí pacienta do nemocnice).

DIAGNOSTIKA pridružené poranenia. Všeobecné ustanovenia

Všetky diagnostické postupy (kontrola, laboratórne a inštrumentálne) sú vykonávané súčasne a paralelne s resuscitácia. Primárnou úlohou lekára je vytvoriť čo najrýchlejšie všetky existujúce poškodenie. Preto každý obeť s podozrením na súčasnom traumu (pád z výšky, autonehody, vlakovej nehody, úrazu pri páde, výbuchy, atď) je potrebné starostlivo skúmať nielen lekára čakáreň alebo intenzívnej starostlivosti, ale aj špecialistov (chirurgia, traumatológia, neurochirurgia). Faktory, ktoré komplikujú diagnózu ako SCS a spolu s jej zranenia sú: kóma, stimulácia motora, šok, intoxikácia alkoholom, dezorientácia, skreslenie hmatových a vnímanie bolesti. Preto je zber anamnézy u pacientov s SCHMT obzvlášť dôležitou výsluchov osôb sprevádzajúcich pacienta, najmä záchrannej služby personálu.

Odpovede pacientov by sa nemali považovať za absolútne pravdivé lekára. Na kvalite odpovedí ovplyvňujú porušovaniu orientácie v čase a priestore, ako aj citlivosť zvrhlosť. Tak pacienti s súčasnom poranení hlavy môžu sťažovať na bolesti v dôsledku lomu, napríklad, priehlavku a úplne ignorované v tomto závažnejších zlomenín, napríklad panvy. Preto založená len na sťažnosti pacienta, môžete preskočiť ťažké, život ohrozujúce zranenia. Z toho vyplýva jedno z pravidiel kardinálnych: pacient s podozrením na súčasnom poranenie (a toto podozrenie by malo byť k dispozícii všetkým obetiam po avtotravmy k dispozícii, pády z výšky, po brutálnom bitie), bez ohľadu na jeho celkovom zdravotnom stave, musí byť veľmi starostlivo na úradoch skúmaných prijímačom oddelenia v čase svojho prijatia do nemocnice. Rovnaký dôkladné vyšetrenie, ktoré majú byť vykonané opakovane, pri príjme pacienta v klinickom alebo jednotke intenzívnej starostlivosti. V tomto prípade je lekár povinný tápať každému prístupné palpácii kosti, z ktorých každý rebro samostatne, a pozorne načúvať properkutirovat hrudnej a brušnej dutiny, a tak ďalej.

V prípade, že diagnóza nie je ťažké vonkajšie krvácanie, diagnóza vnútorného krvácania (v hrudníka alebo brucha), niekedy dosť ťažké. Ťažkosti diagnostika vnútorného krvácania v dôsledku prasknutia parenchymálnych alebo dutého orgánu (pečeň, slezina, črevá, žalúdka), vzhľadom k tomu, že výsledné vážnym TBI poruchy vo forme Šoporne, kóma, hemiparéza alebo hemiplégia s meniacim sa tón brušné svaly na jednej alebo na oboch stranách, senzorické poruchy najmä a hlboký, vzhľad radu pacientov so záchvatmi, zhoršenie funkcie medzirebrových nervov, najmä keď poranenie hrudnej chrbtice, dochádza k zmene tónu brušných svalov, nedostatočné spriyatie utrpel bolestivé impulzy môžu často meniť klasické symptómy "náhle príhody brušné". Preto sa u pacientov so súčasným poranením hlavy, najmä ak sú v bezvedomí, je obzvlášť dôležité inštrumentálnych metód.

Za účelom objasnenia diagnózu (prítomnosť a stupeň straty krvi, povahu poranenia hlavy, somatické orgánov alebo končatín zlomeniny), u všetkých pacientov s kombinovanou traumou, bez ohľadu na závažnosť Stepney niektorý z nich produkujú ďalšie metódy skúmania. Patrí medzi ne craniography nevyhnutne na 2 vzájomne kolmých výstupky, röntgen hrudníka (aby nedošlo k hemo alebo pneumotorax a Zlomeniny rebier) spondylograms, panvové RTG snímkov končatín (podozrenie na ich pretrhnutie).

Klinická prax ukazuje, že ľudia v stave nevedomia, a to vrátane obetí s kombinovaným poranením, je veľmi efektívne využitie moderných neinvazívna, vysoko informatívne inštrumentálnych metód vyšetrenia (ultrazvuk, CT, MRI).

Z laboratórnych skúšok - stanovenie krvnej skupiny, krvné hemoglobínu a hematokritu, počet erytrocytov a leukocytov. Určenie množstvo etanolu v krvi a moči, prítomnosť pevné zápachu intoxikácii alkoholom a inými prejavmi.

DIAGNOSTIKA spojené poranenia brušnej

Klinický obraz brušné poranenia stanovenom výskytu vnútrobrušného krvácania (ak je poškodené solídnych orgánov alebo nádoby) alebo zápal pobrušnice (v prípade poškodenia dutých telies).

U pacientov s miernym traumatickom poranení mozgu (otrasu alebo kontúzia miernej) diagnostiku poranenia brušných orgánov, spravidla, nespôsobuje ťažkosti a nelíši sa od v izolovanom poranenia brucha. S obeťami sa môžu obrátiť, ktorý umožňuje zistiť, jeho histórii a sťažností, nedostatok hrubé neurologické príznaky nezmenil klinickým obrazom ničenia (detekcia bolestivých oblastí na pohmat, svalové napätie prednej brušnej steny, odhaľujúce príznaky Shchetkina-Blumberg, Kulenkampfa, vzhľad otupenosti do svahovitého časti brucha na jeho bicie). Spojenie tohto bledosť, studený, lepkavý pot, Panting, časté a mäkké srdce, zníženie krvného tlaku, umožňuje diagnózu vnútorného krvácania bez väčších ťažkostí.

Poškodenie dutých orgánov, vyznačujúci sa tým, prudké bolesti, peritoneálnej výskytom symptómov (príznakov objaví Shchetkina Blumberg napätie prednej steny brušnej, žalúdka na tympanitis bicie suchom jazyk).

To znamená, že kombinácia mierne TBI s poranením brucha, príznaky poškodenia predné brušných orgánov, ktorý znižuje chyby v diagnostike brušných orgánov škody na minimum.

Diagnóza brušné poranenia orgánov u pacientov s tupým poranením brucha s ťažkým traumatickým poranením mozgu, alebo komplikované zranenie (zlomeniny) chrbtice je oveľa ťažšie. Títo pacienti môžu obdržať symptómy podobné príznaky poškodenia žalúdka v neprítomnosti poškodenia dutiny brušnej.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno