Priority diagnostických a terapeutických opatrení
Video: Trans-Uralu strediska. Sanatórium Pearl Zauralye v regióne Kurgan
Čím ťažšie je stav poškodeného s príslušným traumou, menej času by mala byť vynaložená na opatrenia diagnostického, tak rýchlo, ako je to možné začať operáciu na zastavenie krvácania, odstránenie stlačenie pľúc, dekompresnej kraniotómie. Takže tam musí byť určitý algoritmus je prieskum obetí, na jednej strane, aby rýchlo identifikovať vedúci život ohrozujúce poškodenie vnútorných orgánov, a na druhej strane - identifikovať najzávažnejšie škody na ODA. Viac ako polovica obetí a drvivá väčšina z najviac tyazhelopostradavshih prísť s vážnymi poruchami vedomia až atonickú kómy, takže hlavným miestom, patrí medzi objektívne metódy prieskumu, najmä röntgenu a ultrazvuku. Všetky diagnostické postupy sa vykonávajú súčasne s liečbe akútnych respiračných ochorení (obnovy priechodnosti z horných dýchacích ciest, intubáciu a mechanickú ventiláciu) a šoku (infúznu-transfúznu terapiu).
Detekcia chýb začína život ohrozujúcich syndrómy (pozri. Nižšie), fyzikálnymi metódami. Keď zjavné príznaky kompresie pľúc vypustiť pohrudničnej dutiny. Súčasne vykonať röntgen lebky, hrudníka a panvy, rovnako ako končatiny, tam, kde sú jasné známky zlomenín. Vykonať rýchlu analýzu krvi hemoglobín, hematokrit, erytrocytov a leukocytov. Vizuálne skontrolujte stand-out katétrom a moču pri zmene farby vykonať rýchlu analýzu. Call služba spočiatku drží hrudnej ultrazvuku v prítomnosti hemotorax perikardu hemopericardium vylúčiť, a potom sa brušná dutina definuje štruktúru a veľkosť sleziny, pečene, obličiek, prítomnosť hemoperitoneom. Duty neurochirurg vykonáva neurologické vyšetrenie a prítomnosti neurologického deficitu menuje CT lebky. Pod označením vykonať ďalší výskum - a cysto- uretrografia, chrbtice röntgen, CT, hrudnej a brušnej dutiny, atď Pri extrémne ťažká, alebo postupne sa zhoršujúci stav týchto štúdií položiť a ísť na pohotovosť chirurgických operácií na zastavenie krvácania pri súčasnom reinfůzi prúdili krv a dekompresnej kraniotómie v prítomnosti vnútrolebečného hematómu.
Tie obete, ktoré prichádzajú na myseľ a štát, ktorý nemá sklon k rýchlemu zhoršeniu možno skúmať oveľa starostlivejšie. V prvom rade, samozrejme za diagnóza život ohrozujúcich syndrómov, absencia z ktorých všetky ukazujú lézie, ktoré sú prítomné u pacienta.
Závažnosť celkový stav pacienta so súčasným zranenia, prítomnosť straty krvi, poruchy vedomia až ku kóme, z nebezpečenstva život ohrozujúce komplikácie vyžadujú osobitný prístup a taktiku chirurgickej liečby. Tu je plný akcie starého Hippokratova princípe "neuškodí". Odporúčania niektorých odborníkov vykonať operáciu dva alebo tri tímy by mali byť opustený.
Traumatické operácie definovaný prevádzkový objem straty krvi, tolerancia, ktorá závisí na počiatočnej úrovni pacienta hemoglobínu v krvi. U anemických pacientov aj tie minimálny zásah môže byť fatálne. Je tiež nutné vziať do úvahy telesnej hmotnosti pacienta: čím väčšia je, tým väčšie je množstvo jeho krvi a väčšie množstvo intraoperačnej straty krvi môžu byť prenesené na ne.
Prahová hodnota je strata krvi 20% BCC, as tým začnú hemodynamické poruchy uvedenej ter mine "traumatický šok" (ak je to reakcia na poranenie) alebo "prevádzkové šok" (v prípade, že výsledok operácie). Objem prípustnú stratu krvi u zdravých jedincov, je uvedený v tabuľke. 3-2.
Tabuľka 3-2. Zdvihový prípustná strata krvi (20% BCC) u zdravých závislosti od hmotnosti
Avšak, obeť sa súčasným poranením obdržal šoku, už má deficit straty krvi v dôsledku BCC. Napríklad, keď je rozsah šok II, táto strata bude 20%, takže je možné plánovať rozsiahle využitie odpadov v skorej trauma očakávanej krvný strate viac ako 500 ml, pretože v tomto prípade je celková strata krvi môže byť 30% alebo viac BCC, čo so sebou nesie smrteľná ,
Posudzovanie prevádzkyschopnosti pacienta, je tiež nutné vziať do úvahy jeho vek a prítomnosť závažných systémových ochorení. Hodnotenie týchto ukazovateľov sa najlepšie vykonáva pomocou Apache II.
Všetky prevádzkové výhody na CT sa delí na urgentné, neodkladné prvej fáze druhej fáze s okamžitým, oneskoreným, oživenie v prvej fáze, druhú etapu obnovy, iní. Na záchranné operácie zahŕňajú operácie pre akútne respiračné ochorenia, vonkajšie aj vnútorné krvácanie, vnútrolebečné hematómov. Jedná sa o záchranu života prevádzky a musia byť vykonané v akomkoľvek stave obete, spolu s masívnym intraoperačnej infúzie-transfúzne terapiu a mechanickú ventiláciu.
Príčiny akútne respiračné ochorenia, navyše k poraneniu hlavy, uzavreté poranenie hrudníka je napätie pneumotorax alebo hemotorax veľký. V prípade poruchy dýchania centrálneho pôvodu pôsobí ventilátor, hlavná liečba je pneumatický a hemotorax navyše torakocentéza s drenážou pleurálna dutiny a sú spojené s vákuovým systémom, z ktorých najjednoduchšie je príjem Lavrynovych. Krv sa odoberá do sterilných nádob a reinfuziruyut pacienta. Potreba núdzového thorakotomií je extrémne zriedkavé, pretože poškodenie pľúc je rezultatomprokola zlomené rebro a takmer vždy vo vlastnom uzavretý po dobu 2-3 dní.
Zdroj hemotorax sú zranení medzirebrové cievy a (zriedka) pľúcne cievy. Oni tiež ohromne thrombosing vlastné. Tam je vždy odôvodnené nastávajúcej riadenia, s výnimkou prípadov, keď je zdrojom hemotorax je prasknutie aorty. Torakotomie s hemotorax poskytuje vysokú pooperačné úmrtnosť.
Zdrojom vonkajšieho krvácanie poškodenia zvyčajne veľkých ciev v traumatických segmentov končatín odštiepky veľké otvorené rany a veľkých ciev, bedra oblasti slabín a ramenné časti vozidla, alebo sa rúca končatín pohybu mechanizmov (stroj snehová fréza, atď.). Tempo krvácania závisí na kalibru cievy, krvný tlak, zranenia prestávke. Potreba núdzové operácii sa vyskytuje iba v prípade zranenia hlavných tepien kmeňov na boku, ramena a triesla, ako aj nedostatok prekrvenie končatín viac ako 6 hodín, zahŕňa vývoj ischemickej intoxikácie gangréna a ohrozenie života obete, na jednej strane, a strata končatín - na strane druhej. V ostatných prípadoch, vykonávajúcich dočasné zastavenie krvácania v traumatických periférnych káblových brejky (viď. Bod 3.7), alebo prekryť tesný tlakový obväz na zranené periférnych tepien.
Zdrojom vnútorné krvácanie vo väčšine prípadov sú poškodené sleziny a pečene, ako aj zlomenín panvy ciev v prstenci prednej a zadnej polovica s posunom obličiek nespojitosti, rozsiahle poranenia svalov a konárov stehnovej tepny v zlomenín bedra. Ak sa operácia vykonáva hemoperitoneum, inak zastavenie krvácania môže urobiť viac konzervatívnych metód (Ganz klieští alebo vonkajšej fixácie zlomenín panvy, stabilizácia bedrové kosti fragmenty ANF, atď.), Ktoré patria do minimálne invazívne chirurgii a krvácanie nie je sprevádzaný prevádzky. Stupeň naliehavé operáciu vnútrobrušného krvácania krvácanie rýchlosťou je určené.
Rozlišovať silné krvácanie, ťažká, stredne a nízko. Obete sa silné krvácanie zabitý na mieste činu alebo na ceste do nemocnice. Pacienti s ťažkým krvácaním je odvezený do nemocnice a majú šancu na prežitie, ak môžete rýchlo zastaviť krvácanie.
Analyzovali sme výsledky pitvy 38 pacientov s kombinovanou traumou, zomrela počas 6 hodín po obdržaní (až 7 hodín po poranení v priebehu roka 2002).
Všetky obete mali veľmi vážne zranenia (AIS - 4-5 bodov, ISS - nad 40 rokov) viac ako 3 časti tela (6. skupina VA Sokolov). Postačí povedať, že v kombinácii zranenia ťažkých poranení hlavy bola pozorovaná u 31 obetí 38, 36 obete prišiel v bezvedomí, niekoľko rebier zlomeniny s hemotorax boli v 36 z 38 zlomenín panvy s porušením predné a zadné polkruhmi a veľké posunutie - 36 38 , trauma brucha s hemoperitoneum - v 22 z 38 ľudí. Trauma ODA bolo všetkých 38 obetí, vrátane zlomenín chrbtice v 28, jeden alebo viac zlomenín bedier - 21, nižšie zlomeniny nohy, vrátane otvorené - na 28. hlavným zdrojom krvácania by mohli byť detekované v 27 pacientov.
Sú to: retroperitoneálna hematóm s zlomenín panvy - v 11, hemoperitoneum 700-3000 ml - na 7, hemotorax, vrátane dvojstranných, 1-3000 ml - 5, a hemotorax hemoperitoneom - v 4. u 11 pacientov, ktorí zomreli, boli viac zdrojov krvácania: 500-700 ml hemotorax, hemoperitoneum na 500 ml, zlomeniny panvy, chrbtice, beder- majú 2 mŕtvy, okrem niekoľkých kostrových poranení boli traumatické oddiely stehennej kosti a holennej kosti. Celková strata krvi z nich predstavoval viac ako 2 litre. To znamená, že lokalizácia krvácanie boli nasledovné: TSR poranenia (amputácii končatiny, fraktúra panvy, viacnásobné zlomeniny dolných končatín), - 40,8%, uzavretý hrudný trauma (veľký hemotorax, často reverzibilná, vzhľadom k viac rebier zlomenín poškodenie medzirebrových tepien) - 13,1% uzatvorené poranenia brucha (hemoperitoneum nespojitosti kvôli pečene a sleziny), - 18,4%, kombinácia uzavretých poranenie brucha traumu hrudníka a uzavreté - 10,5%, ostatné - 17,2%.
Z počtu úmrtí do 1 hodiny od okamihu prijatia nie je prevádzkovaný žiadny pacient v období 3 hodín prevádzkovaný 1- 22% postihnutých, 3-12 h - 40% 12 - 24 h - 54%. Dôvody pre oneskorenie chirurgické upokojenie krvácania sú pomerne vysoké tempo vnútorného krvácania (20-30 ml / min), diagnostické ťažkosti poškodenie, že majú okamžité chirurgia, významné krvácanie ovplyvnený prednemocničnej keď privádza do tela pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti obdobie počas 1 hodiny od okamihu poranenia. Krv strate viac ako 40%, teda BCC Zli trpezlivejší robil prakticky nefunkčný, a to napriek najviac energetického transfúziu darcov krvi, krvných produktov a iných resuscitačné opatrenia. Tieto obete zomrel na operačnom stole, alebo v bezprostrednom pooperačnom období.
Rad faktorov neumožňuje znateľne kratšiu dobu špecializovaného chirurgickú starostlivosť v čase úrazu. Iba polovica z postihnutým privádza na pohotovosť do 40 minút od okamihu poranenia, a zvyšok - 1,5 hodiny, registrácia pacienta, diagnostické procedúry sa asi 1 hodinu Preto sa vzácnymi operácie výnimkou zastavenie intraabdominálna doba krvácania sa vykonalo viac ako 2. hodín po zranení. V tejto súvislosti existuje naliehavá potreba novej stratégie liečby tyazhelopostradavshih v akútnej fáze, čo by umožnilo dočasné zastavenie vnútrobrušného krvácania a krvácanie do tkaniva a svaly panvy a dolných končatín, k stabilizácii hemodynamických parametrov na uspokojivej úrovni po dobu dostatočnú pre úplné preskúmanie poškodeného v nemocnice, efektívne infuzionno- transfúzne terapiu a pripraviť ju na poskytovanie špecializovanej chirurgickej starostlivosti.
V tomto ohľade sme získali sľubné výsledky s použitím SKP "Chestnut", ktorá poskytuje dočasné zastavenie vnútrobrušného krvácania, krvácanie, panvovej oblasti zlomeniny, stehná, stehná a prerozdeľovanie 1,5-2 l krvi z depa dolnej polovice trupu a končatín v centrálnej objem krvi. Pozitívne hemodynamické účinky (zvýšený krvný tlak) po aplikácii SKP "gaštanu" je označený v tyazhelopostradavshih s pridruženou trauma. V 93,4% pacientov malo trvalé zvýšenie krvného tlaku v prírode (aspoň niekoľko hodín). Aplikácia SKP "Chestnut" u 32 pacientov s prúdom stupňa III-IV v akútnych poranení umožnené zachovať životné tyazhelopostradavshim 15, zatiaľ čo zvyšných 17 prežiť akútnej fáze poranenia.
V našom návrhu, SKP podarilo vybaviť záchrannej stanici v Togliatti a lekárske prístroje závodu, "VAZ". Výsledky aplikácie predčili všetky očakávania: úmrtnosť u pacientov s traumatickým šokom III-IV Art. sa znížil z 77,6 až 25,8% (V.V.Kolesnikov et al., 2002), bolo možné dosiahnuť prežitie skôr beznádejné pacientov.
Tu je klinické pozorovania VV Kolesnikova.
E. Obeť, 19 rokov po nehode bol hospitalizovaný v mestskej nemocnici číslo 5 MedVAZ z 4/22/01 na 08.06.01 s diagnózou súbežné poranenia (6. skupiny združených poranenia V.A.Sokolovu) brucha, panvy, hrudníka a hlava (4 poškodenie anatomických oblastí). Pacient odhalila: uzavreté poranenia brucha s prasknutie poruchy membrány SIV a Svll pečene, hemoperitoneum (1500 ml krvi) - uzavretý zlomenín oboch lonovej vetvy pravej a ľavej sedacej kosti s posunom úlomkov kostí v panvovej dutiny, ruptúra symfýzy pravej kresttsovo medzeru krížovodriekové kĺbov, poškodenie močovej trubice, rozsiahle hematóm paravezikalnogo priestorovo uzavretý hrudný traumu s viacerými zlomenín (v-VIII) napravo od okraja s medzerou s | x pravej pľúca, hemotorax (1200 ml krvi) - uzatvorené poranenia hlavy, mozgu kontúzia , Hydroma obe čelné doley- reverzibilné dekompenzovaným shok- triedy IV krvácanie. V súlade s stupnice TolC P (MT) poškodenie pripočítať extrémne ťažké - 18,3 skóre (ISS-41), a tento stav bol hodnotený ako kritické - 47 bodov.
ambulancie prišiel na scénu 45 minút po nehode. Pri vyšetrení postihnutého lekára uvedené: povrch dych, respiračné frekvencia 26 za minútu pri vyšetrovaní počúvaním oslabená sprava- bledá koža, nebol detekovaný žltkastú, akrotsianoz- pulz na periférii, srdcovú frekvenciu 120 za minútu, BP 60/90 mm Hg, srdcové ozvy tlmený. Obeť je v bezvedomí, reakcia na bolesť, zrenice a rohovky reflexov uložených. Žiaci sú úzke a symetrické. Podporu dýchanie, infúzna terapia (5% roztok glukózy a 400 ml 2% prednizolón 1 ml roztoku). Prekryvné SKP "Chestnut": tlak v ramenových úsekov 80 mm Hg v mmHg brušnú časť 30
Prijímacie komory 42 cez postihnutých dodaných minút po príchode sanitky na mieste nehody (po 87 min po RTA). Krvný tlak 100/70 mm Hg Zvýšený na operačnom sále. Za účelom vyšetrenia brucha vykonal dekompresiu brušnej časti. BP okamžite znížená na 60/40 mm Hg Opätovné stlačenie brušnej časti SKP pacient prevedený do ventilátora. Infúznej terapie. Torakocentéza vpravo - získané vzduchu a 1200 ml krvi vyrobila reinfuzi. Thoracostomy na Byulau. Dekompresnej brušnú časť 10 ml Hg každých 5 minút na pozadí volemic nosiči bol sprevádzaný stabilný hemodynamiky a krvných plynov. Po 3 hodinách a 50 minút od okamihu, keď zranenie vyrába verhnesredinnaya laparotómia. Brušný krv (1500 ml). Identifikované medzera vpravo clona kupola 20 cm na dĺžku, prerušovaný S | x pravej pľúca, S, SV || pečeň. 1100 ml spätný rok krvi. V 400 ml krvných zrazenín.
Uzavretie S | v, SV || pečene, S] x pravé pľúca (cez defekt clony), a samotná membrána. Vypúšťanie brušnej dutiny. Zošitie operačnej rany. Na pozadí stabilný hemodynamických (TK 140/80 mmHg, tepovej frekvencie 86 za minútu, centrálny venózny tlak vodného stĺpca 100 mm), a oporná noha volemic úseky stupňovito dekompresie zakonchenav 15 hodín 10 minút (15 minút po konci operácie ). Pneumocompression celkový čas 3 hodiny a 30 minút. V 16 h 40 min obeť preložené do jednotke intenzívnej starostlivosti. Pokračovanie umelá pľúcna ventilácia.
Od 23.04.01. Pacient je pri vedomí, na podporu dýchania v režime SIMV (PB-7200). Voľný hemoglobín je 0,13 g / l. Dňa 09.05.01 spontánne dýchanie, pacient je prevedený na oddelenie nemocničné lôžko. Pacient bol prepustený v zodpovedajúcej 08.06.01.
VA Sokolov
Viacnásobné a pridružené poranenia
Detekcia chýb začína život ohrozujúcich syndrómy (pozri. Nižšie), fyzikálnymi metódami. Keď zjavné príznaky kompresie pľúc vypustiť pohrudničnej dutiny. Súčasne vykonať röntgen lebky, hrudníka a panvy, rovnako ako končatiny, tam, kde sú jasné známky zlomenín. Vykonať rýchlu analýzu krvi hemoglobín, hematokrit, erytrocytov a leukocytov. Vizuálne skontrolujte stand-out katétrom a moču pri zmene farby vykonať rýchlu analýzu. Call služba spočiatku drží hrudnej ultrazvuku v prítomnosti hemotorax perikardu hemopericardium vylúčiť, a potom sa brušná dutina definuje štruktúru a veľkosť sleziny, pečene, obličiek, prítomnosť hemoperitoneom. Duty neurochirurg vykonáva neurologické vyšetrenie a prítomnosti neurologického deficitu menuje CT lebky. Pod označením vykonať ďalší výskum - a cysto- uretrografia, chrbtice röntgen, CT, hrudnej a brušnej dutiny, atď Pri extrémne ťažká, alebo postupne sa zhoršujúci stav týchto štúdií položiť a ísť na pohotovosť chirurgických operácií na zastavenie krvácania pri súčasnom reinfůzi prúdili krv a dekompresnej kraniotómie v prítomnosti vnútrolebečného hematómu.
Tie obete, ktoré prichádzajú na myseľ a štát, ktorý nemá sklon k rýchlemu zhoršeniu možno skúmať oveľa starostlivejšie. V prvom rade, samozrejme za diagnóza život ohrozujúcich syndrómov, absencia z ktorých všetky ukazujú lézie, ktoré sú prítomné u pacienta.
Závažnosť celkový stav pacienta so súčasným zranenia, prítomnosť straty krvi, poruchy vedomia až ku kóme, z nebezpečenstva život ohrozujúce komplikácie vyžadujú osobitný prístup a taktiku chirurgickej liečby. Tu je plný akcie starého Hippokratova princípe "neuškodí". Odporúčania niektorých odborníkov vykonať operáciu dva alebo tri tímy by mali byť opustený.
Traumatické operácie definovaný prevádzkový objem straty krvi, tolerancia, ktorá závisí na počiatočnej úrovni pacienta hemoglobínu v krvi. U anemických pacientov aj tie minimálny zásah môže byť fatálne. Je tiež nutné vziať do úvahy telesnej hmotnosti pacienta: čím väčšia je, tým väčšie je množstvo jeho krvi a väčšie množstvo intraoperačnej straty krvi môžu byť prenesené na ne.
Prahová hodnota je strata krvi 20% BCC, as tým začnú hemodynamické poruchy uvedenej ter mine "traumatický šok" (ak je to reakcia na poranenie) alebo "prevádzkové šok" (v prípade, že výsledok operácie). Objem prípustnú stratu krvi u zdravých jedincov, je uvedený v tabuľke. 3-2.
Tabuľka 3-2. Zdvihový prípustná strata krvi (20% BCC) u zdravých závislosti od hmotnosti
| Telesná hmotnosť, kg | Objem straty krvi, ml |
| 80 ibolee | 1500 |
| 60-70 | 1200 |
| 50 mien | 750 |
Avšak, obeť sa súčasným poranením obdržal šoku, už má deficit straty krvi v dôsledku BCC. Napríklad, keď je rozsah šok II, táto strata bude 20%, takže je možné plánovať rozsiahle využitie odpadov v skorej trauma očakávanej krvný strate viac ako 500 ml, pretože v tomto prípade je celková strata krvi môže byť 30% alebo viac BCC, čo so sebou nesie smrteľná ,
Posudzovanie prevádzkyschopnosti pacienta, je tiež nutné vziať do úvahy jeho vek a prítomnosť závažných systémových ochorení. Hodnotenie týchto ukazovateľov sa najlepšie vykonáva pomocou Apache II.
Všetky prevádzkové výhody na CT sa delí na urgentné, neodkladné prvej fáze druhej fáze s okamžitým, oneskoreným, oživenie v prvej fáze, druhú etapu obnovy, iní. Na záchranné operácie zahŕňajú operácie pre akútne respiračné ochorenia, vonkajšie aj vnútorné krvácanie, vnútrolebečné hematómov. Jedná sa o záchranu života prevádzky a musia byť vykonané v akomkoľvek stave obete, spolu s masívnym intraoperačnej infúzie-transfúzne terapiu a mechanickú ventiláciu.
Príčiny akútne respiračné ochorenia, navyše k poraneniu hlavy, uzavreté poranenie hrudníka je napätie pneumotorax alebo hemotorax veľký. V prípade poruchy dýchania centrálneho pôvodu pôsobí ventilátor, hlavná liečba je pneumatický a hemotorax navyše torakocentéza s drenážou pleurálna dutiny a sú spojené s vákuovým systémom, z ktorých najjednoduchšie je príjem Lavrynovych. Krv sa odoberá do sterilných nádob a reinfuziruyut pacienta. Potreba núdzového thorakotomií je extrémne zriedkavé, pretože poškodenie pľúc je rezultatomprokola zlomené rebro a takmer vždy vo vlastnom uzavretý po dobu 2-3 dní.
Zdroj hemotorax sú zranení medzirebrové cievy a (zriedka) pľúcne cievy. Oni tiež ohromne thrombosing vlastné. Tam je vždy odôvodnené nastávajúcej riadenia, s výnimkou prípadov, keď je zdrojom hemotorax je prasknutie aorty. Torakotomie s hemotorax poskytuje vysokú pooperačné úmrtnosť.
Zdrojom vonkajšieho krvácanie poškodenia zvyčajne veľkých ciev v traumatických segmentov končatín odštiepky veľké otvorené rany a veľkých ciev, bedra oblasti slabín a ramenné časti vozidla, alebo sa rúca končatín pohybu mechanizmov (stroj snehová fréza, atď.). Tempo krvácania závisí na kalibru cievy, krvný tlak, zranenia prestávke. Potreba núdzové operácii sa vyskytuje iba v prípade zranenia hlavných tepien kmeňov na boku, ramena a triesla, ako aj nedostatok prekrvenie končatín viac ako 6 hodín, zahŕňa vývoj ischemickej intoxikácie gangréna a ohrozenie života obete, na jednej strane, a strata končatín - na strane druhej. V ostatných prípadoch, vykonávajúcich dočasné zastavenie krvácania v traumatických periférnych káblových brejky (viď. Bod 3.7), alebo prekryť tesný tlakový obväz na zranené periférnych tepien.
Zdrojom vnútorné krvácanie vo väčšine prípadov sú poškodené sleziny a pečene, ako aj zlomenín panvy ciev v prstenci prednej a zadnej polovica s posunom obličiek nespojitosti, rozsiahle poranenia svalov a konárov stehnovej tepny v zlomenín bedra. Ak sa operácia vykonáva hemoperitoneum, inak zastavenie krvácania môže urobiť viac konzervatívnych metód (Ganz klieští alebo vonkajšej fixácie zlomenín panvy, stabilizácia bedrové kosti fragmenty ANF, atď.), Ktoré patria do minimálne invazívne chirurgii a krvácanie nie je sprevádzaný prevádzky. Stupeň naliehavé operáciu vnútrobrušného krvácania krvácanie rýchlosťou je určené.
Rozlišovať silné krvácanie, ťažká, stredne a nízko. Obete sa silné krvácanie zabitý na mieste činu alebo na ceste do nemocnice. Pacienti s ťažkým krvácaním je odvezený do nemocnice a majú šancu na prežitie, ak môžete rýchlo zastaviť krvácanie.
Analyzovali sme výsledky pitvy 38 pacientov s kombinovanou traumou, zomrela počas 6 hodín po obdržaní (až 7 hodín po poranení v priebehu roka 2002).
Všetky obete mali veľmi vážne zranenia (AIS - 4-5 bodov, ISS - nad 40 rokov) viac ako 3 časti tela (6. skupina VA Sokolov). Postačí povedať, že v kombinácii zranenia ťažkých poranení hlavy bola pozorovaná u 31 obetí 38, 36 obete prišiel v bezvedomí, niekoľko rebier zlomeniny s hemotorax boli v 36 z 38 zlomenín panvy s porušením predné a zadné polkruhmi a veľké posunutie - 36 38 , trauma brucha s hemoperitoneum - v 22 z 38 ľudí. Trauma ODA bolo všetkých 38 obetí, vrátane zlomenín chrbtice v 28, jeden alebo viac zlomenín bedier - 21, nižšie zlomeniny nohy, vrátane otvorené - na 28. hlavným zdrojom krvácania by mohli byť detekované v 27 pacientov.
Sú to: retroperitoneálna hematóm s zlomenín panvy - v 11, hemoperitoneum 700-3000 ml - na 7, hemotorax, vrátane dvojstranných, 1-3000 ml - 5, a hemotorax hemoperitoneom - v 4. u 11 pacientov, ktorí zomreli, boli viac zdrojov krvácania: 500-700 ml hemotorax, hemoperitoneum na 500 ml, zlomeniny panvy, chrbtice, beder- majú 2 mŕtvy, okrem niekoľkých kostrových poranení boli traumatické oddiely stehennej kosti a holennej kosti. Celková strata krvi z nich predstavoval viac ako 2 litre. To znamená, že lokalizácia krvácanie boli nasledovné: TSR poranenia (amputácii končatiny, fraktúra panvy, viacnásobné zlomeniny dolných končatín), - 40,8%, uzavretý hrudný trauma (veľký hemotorax, často reverzibilná, vzhľadom k viac rebier zlomenín poškodenie medzirebrových tepien) - 13,1% uzatvorené poranenia brucha (hemoperitoneum nespojitosti kvôli pečene a sleziny), - 18,4%, kombinácia uzavretých poranenie brucha traumu hrudníka a uzavreté - 10,5%, ostatné - 17,2%.
Z počtu úmrtí do 1 hodiny od okamihu prijatia nie je prevádzkovaný žiadny pacient v období 3 hodín prevádzkovaný 1- 22% postihnutých, 3-12 h - 40% 12 - 24 h - 54%. Dôvody pre oneskorenie chirurgické upokojenie krvácania sú pomerne vysoké tempo vnútorného krvácania (20-30 ml / min), diagnostické ťažkosti poškodenie, že majú okamžité chirurgia, významné krvácanie ovplyvnený prednemocničnej keď privádza do tela pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti obdobie počas 1 hodiny od okamihu poranenia. Krv strate viac ako 40%, teda BCC Zli trpezlivejší robil prakticky nefunkčný, a to napriek najviac energetického transfúziu darcov krvi, krvných produktov a iných resuscitačné opatrenia. Tieto obete zomrel na operačnom stole, alebo v bezprostrednom pooperačnom období.
Rad faktorov neumožňuje znateľne kratšiu dobu špecializovaného chirurgickú starostlivosť v čase úrazu. Iba polovica z postihnutým privádza na pohotovosť do 40 minút od okamihu poranenia, a zvyšok - 1,5 hodiny, registrácia pacienta, diagnostické procedúry sa asi 1 hodinu Preto sa vzácnymi operácie výnimkou zastavenie intraabdominálna doba krvácania sa vykonalo viac ako 2. hodín po zranení. V tejto súvislosti existuje naliehavá potreba novej stratégie liečby tyazhelopostradavshih v akútnej fáze, čo by umožnilo dočasné zastavenie vnútrobrušného krvácania a krvácanie do tkaniva a svaly panvy a dolných končatín, k stabilizácii hemodynamických parametrov na uspokojivej úrovni po dobu dostatočnú pre úplné preskúmanie poškodeného v nemocnice, efektívne infuzionno- transfúzne terapiu a pripraviť ju na poskytovanie špecializovanej chirurgickej starostlivosti.
V tomto ohľade sme získali sľubné výsledky s použitím SKP "Chestnut", ktorá poskytuje dočasné zastavenie vnútrobrušného krvácania, krvácanie, panvovej oblasti zlomeniny, stehná, stehná a prerozdeľovanie 1,5-2 l krvi z depa dolnej polovice trupu a končatín v centrálnej objem krvi. Pozitívne hemodynamické účinky (zvýšený krvný tlak) po aplikácii SKP "gaštanu" je označený v tyazhelopostradavshih s pridruženou trauma. V 93,4% pacientov malo trvalé zvýšenie krvného tlaku v prírode (aspoň niekoľko hodín). Aplikácia SKP "Chestnut" u 32 pacientov s prúdom stupňa III-IV v akútnych poranení umožnené zachovať životné tyazhelopostradavshim 15, zatiaľ čo zvyšných 17 prežiť akútnej fáze poranenia.
V našom návrhu, SKP podarilo vybaviť záchrannej stanici v Togliatti a lekárske prístroje závodu, "VAZ". Výsledky aplikácie predčili všetky očakávania: úmrtnosť u pacientov s traumatickým šokom III-IV Art. sa znížil z 77,6 až 25,8% (V.V.Kolesnikov et al., 2002), bolo možné dosiahnuť prežitie skôr beznádejné pacientov.
Tu je klinické pozorovania VV Kolesnikova.
E. Obeť, 19 rokov po nehode bol hospitalizovaný v mestskej nemocnici číslo 5 MedVAZ z 4/22/01 na 08.06.01 s diagnózou súbežné poranenia (6. skupiny združených poranenia V.A.Sokolovu) brucha, panvy, hrudníka a hlava (4 poškodenie anatomických oblastí). Pacient odhalila: uzavreté poranenia brucha s prasknutie poruchy membrány SIV a Svll pečene, hemoperitoneum (1500 ml krvi) - uzavretý zlomenín oboch lonovej vetvy pravej a ľavej sedacej kosti s posunom úlomkov kostí v panvovej dutiny, ruptúra symfýzy pravej kresttsovo medzeru krížovodriekové kĺbov, poškodenie močovej trubice, rozsiahle hematóm paravezikalnogo priestorovo uzavretý hrudný traumu s viacerými zlomenín (v-VIII) napravo od okraja s medzerou s | x pravej pľúca, hemotorax (1200 ml krvi) - uzatvorené poranenia hlavy, mozgu kontúzia , Hydroma obe čelné doley- reverzibilné dekompenzovaným shok- triedy IV krvácanie. V súlade s stupnice TolC P (MT) poškodenie pripočítať extrémne ťažké - 18,3 skóre (ISS-41), a tento stav bol hodnotený ako kritické - 47 bodov.
ambulancie prišiel na scénu 45 minút po nehode. Pri vyšetrení postihnutého lekára uvedené: povrch dych, respiračné frekvencia 26 za minútu pri vyšetrovaní počúvaním oslabená sprava- bledá koža, nebol detekovaný žltkastú, akrotsianoz- pulz na periférii, srdcovú frekvenciu 120 za minútu, BP 60/90 mm Hg, srdcové ozvy tlmený. Obeť je v bezvedomí, reakcia na bolesť, zrenice a rohovky reflexov uložených. Žiaci sú úzke a symetrické. Podporu dýchanie, infúzna terapia (5% roztok glukózy a 400 ml 2% prednizolón 1 ml roztoku). Prekryvné SKP "Chestnut": tlak v ramenových úsekov 80 mm Hg v mmHg brušnú časť 30
Prijímacie komory 42 cez postihnutých dodaných minút po príchode sanitky na mieste nehody (po 87 min po RTA). Krvný tlak 100/70 mm Hg Zvýšený na operačnom sále. Za účelom vyšetrenia brucha vykonal dekompresiu brušnej časti. BP okamžite znížená na 60/40 mm Hg Opätovné stlačenie brušnej časti SKP pacient prevedený do ventilátora. Infúznej terapie. Torakocentéza vpravo - získané vzduchu a 1200 ml krvi vyrobila reinfuzi. Thoracostomy na Byulau. Dekompresnej brušnú časť 10 ml Hg každých 5 minút na pozadí volemic nosiči bol sprevádzaný stabilný hemodynamiky a krvných plynov. Po 3 hodinách a 50 minút od okamihu, keď zranenie vyrába verhnesredinnaya laparotómia. Brušný krv (1500 ml). Identifikované medzera vpravo clona kupola 20 cm na dĺžku, prerušovaný S | x pravej pľúca, S, SV || pečeň. 1100 ml spätný rok krvi. V 400 ml krvných zrazenín.
Uzavretie S | v, SV || pečene, S] x pravé pľúca (cez defekt clony), a samotná membrána. Vypúšťanie brušnej dutiny. Zošitie operačnej rany. Na pozadí stabilný hemodynamických (TK 140/80 mmHg, tepovej frekvencie 86 za minútu, centrálny venózny tlak vodného stĺpca 100 mm), a oporná noha volemic úseky stupňovito dekompresie zakonchenav 15 hodín 10 minút (15 minút po konci operácie ). Pneumocompression celkový čas 3 hodiny a 30 minút. V 16 h 40 min obeť preložené do jednotke intenzívnej starostlivosti. Pokračovanie umelá pľúcna ventilácia.
Od 23.04.01. Pacient je pri vedomí, na podporu dýchania v režime SIMV (PB-7200). Voľný hemoglobín je 0,13 g / l. Dňa 09.05.01 spontánne dýchanie, pacient je prevedený na oddelenie nemocničné lôžko. Pacient bol prepustený v zodpovedajúcej 08.06.01.
VA Sokolov
Viacnásobné a pridružené poranenia
Delež v družabnih omrežjih:
Podobno
Anestézia bolesti lézie hrtana a priedušnice- Diagnostika a záchrannej služby s traumatickým poranením mozgu
- Prvá pomoc ambulantne pri syndróme respiračných ochorení u detí
- Núdzovú pomoc v prípade poškodenia parenchymálnych orgánov
- Tiesňové starostlivosti v vyhorenia šoku
Prejavy pľúcnej barotrauma. Neurologické prejavy pľúcnej barotrauma- Vyhodnotenie a Liečba akútnej obdobie zranenia. Konečná diagnóza a možnosti liečby
- Trauma brucha a močových ciest
- Taktika liečbe pacientov s kombinovanými poranenia hrudníka a ramien
- Resuscitačné metódy vážnych zranení a tráum
- Resuscitácia vo fázach lekársku evakuáciu
Východiskový stav ovplyvnený zníženým úroveň vedomia počas spontánneho dýchania
Počiatočný stav pacientov s mechanickou ventiláciu- Etapy a kroky kardiopulmonálnej a cerebrálnu resuscitáciu. Krok i základná resuscitácia
- Kombinovaná poranenia hrudníka
- Kombinovaná poranenia hrudníka. diagnostika
- Počiatočné hodnotenie pacienta: dýchacích ciest
- Pomliaždenie (modriny) - mechanické poškodenie tkaniva bez narušenia integrity kože. V závislosti…
- Choroby dýchacej sústavy
- Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.
- Ochorenie otorinolaryngológia, horných dýchacích ciest (zápal prínosových dutín, zápal prínosových…
Východiskový stav ovplyvnený zníženým úroveň vedomia počas spontánneho dýchania
Počiatočný stav pacientov s mechanickou ventiláciu