Zlomeniny panvy

Video: Základná problematika poskytovania špecializovanej starostlivosti o zlomeniny panvovej kosti

doplnkové diagnostika

RTG panvy vykonané na jednotke intenzívnej starostlivosti, nie sú vždy informatívne dosť, takže po prechode obete v OMCT je nevyhnutná pre diagnostiku všetkých škôd z panvovej kosti k vytvoreniu liečebného plánu. Röntgenové snímky musia zachytávať panvicu, foramen obturatum by mali byť rovnakej veľkosti a konfigurácie, obrysy krížovej kosti - vyplýva, musia byť sledované trabekulárnej kostnej štruktúry. 

Ak sa vám sústrediť na nekvalitných röntgenových snímok, môžete vynechať dôležitá lézie. Takže v prípade, že z hrebeňa bedrovej kosti "cut", ako tomu bolo v jednom z našich pacientov, ktorí trpia nadváhou (120 kg), nemôže vidieť premiestnenie polovice panvy nahor. Iba prerušovaná čiara Roser-Nelaton a skrátenie končatín nemá podozrenie. Na röntgenovom snímku, vzrušujúce všetky panva v správnej priemetu panvy sa polovice kompenzovaný 5 cm. V čase uložené kostrové trakcie s veľkým zaťažením, čím repozície dosiahnuté. 

Vo všetkých prípadoch, kedy máte pochybnosti, lepšie to urobiť CT, čo ušetrí z diagnostických chýb. Niektoré obete môže odhaliť chýbajúce pri poškodení intenzívnej starostlivosti javiskové močových ciest. To sa vzťahuje k čiastočnému poškodeniu močovej trubice. Retencia moču a výskyt krvi počas katetrizačnou mäkkého katétra má byť upozorniť na traumu. Zvlášť bytvnimatelnym potrebná u pacientov, ktorí majú v JIP prijatia bylatranzitornaya hematúria. V podozrivých prípadoch, aby osobitný kontrast uretrografia a cystografii. By sa mal poradiť s urológom. 

Zlomeniny prednej polovice krúžku panvy 

Najbežnejšie sú zlomeniny lonovej a sedacích kostí - a to buď samostatne alebo spoločne. Zlomenina lonovou kosťou môže byť double. Tieto zlomeniny sú pomerne úspešne liečiť konzervatívne polohe na chrbte s nohami nad hlavou, kolená ohnúť. Táto pozícia je ľahké dať pacientovi funkčné postele. Termín pokoj na lôžku záviselo od toho, kedy sa pacient začne stúpať rovno nohu, tj keď je príznak zmizne "päta prilepené" - dôkaz, že mobilita fragmentov zastavil kvôli vytvoreniu primárneho svalku. Táto doba bola iná - 7-10 deň až 3 týždne, to závisí od vzdialenosti medzi fragmenty. Nechá Ak vnetazovye poškodenie pacienta možno zdvihnúť na nohy a umožniť mu spať na zdravé strane. 

Keď bilaterálne zlomeniny lonovej a sedacích kostí "motýľa" typu klinický obraz bol vážnejšie: bolesť vážnejšie, aktivita pacienta sa zníži vnútorné krvácanie viac. Rovnako ako v prvom prípade fúzie nastane vždy, ale v neskoršom termíne a na každej strane rôznymi spôsobmi. Pozície v posteli, je rovnaký ako u jednostranných zlomenín. Od prvého dňa - pohyby LFK ako nohy a horných končatín, dychové cvičenia, po bolesti pokles patrí flexia v kolenných kĺbov bez zdvihnutia päty postele. pohyby postupne sa zvyšujúce amplitúdy. Primárnym ukazovateľom fúzie je aj vymiznutie príznaku, päta prilepené "na oboch stranách. Za to, že pacient môže byť zrušená na nohy. 

Zlomeniny predné a zadné polkrúžkov panva (stabilné a nestabilné). 

Najbežnejšie kombinácia - zlomenina lonovou a sedacích kostí v prednej a vertikálnej lomu bočných masy krížovej kosti, alebo medzery v sakroiliakálneho kĺbe. K dispozícii je vertikálne a rotačné nestabilita (Zlomenina typ C) v dôsledku pretrhnutia silného líg. sacrospinosum a líg. sacrotuberosum, svaly panvového dna, krížovodriekové väzov (viď obr. 7-1). Tento druh zlomenín popísané prvýkrát v roku 1869 Malgen Menej lomové línie prechádza zadnej časti bedra. Pre ilustráciu masívnosť a rozsah poranení vzniku trojrozmerné CT závažnú panvovú zlomenín typu NW (obr. 7-2). R. trpezliví, vo veku 27, bol rozdrvený kamiónu k stene. 4. deň po traume vyrábané na ortopedickom stole repozícii a fixáciu ANF. Veľmi zriedkavo bilaterálne vertikálne zlomeniny. Oni sú tak ťažké, že pacienti umierajú v priebehu niekoľkých hodín od straty krvi a poranenia brucha.


Obr. 7-1. Schéma nestabilné fraktúra panvy vertikálne (a) a rotačné (b) nestabilita.


Stabilné zlomeniny sú úspešne liečiť v polohe na chrbte s nohami späť, polovičný ohnuté na kolenné kĺby. Pokoj na lôžku v dĺžke najmenej 6 týždňov. Po 1 týždni vykonať kontrolu röntgen. Keby nebolo zaujatosť, potom pokračovať v liečbe, "pozíciu", keď platil zaujatosť kostrové trakciu. 

Spôsob liečenia nestabilných zlomenín skeletu rozšírenie kondylu stehnovej kosti na vankúši v osi končatiny. Po 1 týždni vykonať kontrolu röntgen zabezpečujúce odstránenie vertikálneho posunutia. Trvanie 8 týždňov kostrového trakčné zaťaženie by malo byť veľké (až 15 kg) a závisí od telesnej hmotnosti pacienta.


Obr. 7-2. Počítačová tomografia (trojrozmerná rekonštrukcia) vertikálne fraktúra panvy u pacienta, a R - sagitálnou proektsiya- b - predná-zadná projekcia.


Za účelom skrátenia skeletálne trakcie pri liečbe závažné poškodenie acetabula panvy a pacientov s včasnou aktiváciu podpory v oboch dolných končatín, sme vyvinuli zariadenie pre externú fixáciu výboja (ďalej len vykladanie obväz). Špeciálny vykladanie obväz s trakciou na osi ramena je určený pre liečbu panvového poranení a bedra a bola použitá na začiatku aktivácie pacientov. Pomocou zariadenia za predpokladu, dávkované zaťaženie bedrového kĺbu, alebo poškodená panvovej pol hypotrofických, aby sa zabránilo poruchám v bedrového a kolenného kĺbu, načasovanie zrýchlenie konsolidáciu zlomenín a znižujú stimulované lôžku čas. 

Konštrukcia výtlačného obväzu je. Finiteness bedrového kĺbu je poškodený alebo zranený pol panvy mobilizované skrátenú koksitnoy sadrového. Distálny koniec obväzu bola vybavená (pevné sadrové obväzy), špeciálne vypúšťacie ANF skladajúci sa z troch v tvare písmena T žiaruvzdorné kovové dosky a závitové distraktorů. Posledné stanovená poistnými maticami z jedného konca na prítlačnou doskou, druhý - na polovičný oblúky zariadení Ilizarovův. V kondylu stehennej kosti sa vykonáva jednu alebo dve ihly v uhle 90 ° k osi končatiny. Lúčov pevne stanovená na spitsederzhatelyami polovičný oblúky (držiaku). Po ukončení montážne konštrukcie sú vyrobené z rozptýlenia (rozšírenia) bočných ramien s poškodené dávkované razdvizheniya závitom distraktorů podľa poistnými maticami. Pacienti aktívne po prekrytí vypúšťanie obväz za niekoľko hodín, ako sušenie sadry coxitis s plnou podporou končatiny sa poškodenej strane. Pri chôdzi, používa barle alebo palice. 

Aplikácia vypúšťacích obväzov výrazne znížiť dobu skeletálne trakcie, spustiť aktiváciu pacientov počas 14-21 dní po poranení. 

Údaje pre včasné použitie výtlačného obväzu bol ostrý porucha duševný stav ovplyvnené: nepokoj, nedostatočné orientácia v priestore, zníženie kritiky jeho stavu, ktorý, samozrejme, ani im umožnia poskytovanie liečby dlhodobým kostrového trakciu. 

Tu sú sledované. 

Pacient B., 37 rokov, herečka priniesol na jednotke intenzívnej starostlivosti Ústavu neodkladnej starostlivosti. NV Sklifosovsky 01/30/96 až 65 min zranenia moment. Z anamnézy: pacient v stave ostré psychózy so samovražednými úmyslami vyskočil z 5. poschodia. Diagnóza: traumatický súčasnej otras mozga- zlomenina V a VII reber- lomu a sedacie lonovej kosti na oboch Priaznivci fraktúry krídla kosti priamo bedrové čiastočné prasknutie pravej krížovodriekové sochleneniya- retroperitoneálny gematoma- akútne psychózy, samovražedné popytka- šok shizofreniya- stupeň I-II. Po celkovej anestézii vykonaná kostrové trakciu na kondylu stehnovej kosti vľavo pneumatík Belair. 

Nasledujúci deň dosiahol uspokojivé stabilizácie hemodynamického, ale neistá duševný stav: pacient je nadšený, odmieta lekárske postupy, vyjadruje samovražedné úmysly. V tomto ohľade, ďalej liečba je rozhodnuté uskutočniť pod dohľadom psychiatra. Vzhľadom k nedávnej okolnosti a kategorické odmietnutie pacienta na liečenie kostrových trakcie, 36 hodín po prijatí uložená vykladanie obväz na starostlivosť miestnosti intenzívne. 

V rovnaký deň bol pacient prevedený do oddelenia psychosomatických nezávisle vstal z postele a začal chodiť s podporou na oboch dolných končatinách, pomocou barlí. V priebehu 37 dní liečby bola na psychosomatickej priestoru, načo sa pacient je preložený v OMCT kde vypúšťané do 3. deň v uspokojivom stave vo výtlačnej obväz. 

63 dní po úraze je pacient hospitalizovaný, obväz sa odstránia. Kontrolný röntgenová snímka: fúzie zlomenín panvy v uspokojivej polohe. 

Pacientka bola skúmaná ambulantne počas 1,5 rokov po zranení. Žiadne sťažnosti. Funkčne dobrý výsledok. Disabled II skupina duševné choroby (schizofrénia). 

zlomeniny kosti krížovej 

Formálne krížová kosť týka chrbtice, ale v skutočnosti je súčasťou panvového kruhu, zatvorenie za sebou. Zo zadnej časti panvy komplexu stabilita do značnej miery závisí na stabilite panvy všeobecne. 

Na druhú stranu prejsť sakrálne kanálových veľkých nervových kmeňov, ktoré poskytujú inervácie panvového dna a dolných končatín. Dura mater pokrývajúca miechu končí na úrovni S | r nervové korene, vystupujúce na hladine NN, Sp SIP predstavujú sakrálne plexus, prechádzajúcej v sedacom nervu. Nervové korene, ktoré idú na úrovni Sm, S | V, Sv, inervujú funkciu panvových orgánov (zvierača močového mechúra bublajúce konečníka) a sexuálne funkcie. Na svojom bilaterálne poškodenie dodávaný inkontinencie, nedostatočná erekcia u mužov. Celkom neurologické poruchy boli hlásené u 25% postihnutých, ale priečne zlomeniny kosti krížovej - v 56,7% (Denis F. et al, 1988). 

Na klinické účely je najvhodnejšia klasifikácie F. Denis (viď obr. 7-3). Oddeľuje sacrum do 3 zón, ktoré sa týkajú pravdepodobnosti neurologických porúch: 1. - plávacie nachádza laterálna sakrálna otverstiy- 2. - foraminal prechádzajúca sakrálnej otverstiya- 3. - sakrálnej oblasti kanála. Zlomeniny prvá zóna tvoriť viac ako 50% z krížovej kosti a zlomenín charakteristických zlomenín panvy a diskontinuity v "otvorenej knihy" - 2. zóna - 5% vzniknúť pri páde z veľkej výšky v dôsledku pôsobenia vertikálnych fraktúr rezných silnejších 3. zóna nie je tak časť (15%), ale čo najvyšší počet neurologických komplikácií. 

V praxi, je línia krížovej kosti zlomeniny nie je nevyhnutne vertikálne, ale môže byť šikmé a priečne (obr. 7-4). Okrem toho je prostý film FASD projekciu, vidíme žiadny posun v axiálnom výstupkom, a to môže byť pomerne veľké (obr. 7-5).


Obr. 7-3. Klasifikácia zlomenín kosti krížovej Schmidek: a) lomu bočné massy- b) intraartikulárne v krížovodriekové sustave- c) šikmé dvustoronniy- g) sĺz.


Obr. 7-4. Smer línia zlomeniny kosti krížovej: a) otáčania vertikálne b) kosoy- c) priečny.


Neurologický deficit na röntgenových snímkach vykonaných na jednotke intenzívnej starostlivosti, je ťažké určiť jeho príčinu z dôvodu zlej kvality röntgenových snímok dielov zlomeniny zvyčajne nie je viditeľná. V týchto prípadoch, objasniť útraty priečnymi a pozdĺžnymi CT krížovú kosť (obr. 7-6), a ak je to možné, potom MR. 

Liečba zlomenín sacrum ohromne konzervatívny. Keď zlomeniny a zlomeniny panvy typu "otvorenej knihy" s osteosyntézy lonovej kosti krížovej uzavreté fragmenty, ktoré splývajú po dobu 4-6 týždňov. 

Situácia je odlišná neurologický deficit. Transforaminální zlomenina kosť krížová, zatiaľ čo rad polovice-krúžok a predné polovica z posunu panvy môže viesť smerom nahor jednostranné neurologického deficitu v dôsledku upínacie koreň V miechy s priečnou procesu (obr. 7-7). 


Obr. 7-5. Offset fragmenty krížová kosť (profil pohľad). a - normálne obvod kresttsa- b - priečne zlomeniny (zadný pozdĺžny väz je intaktný) - v - kompletné krížové posunutá lomu


Obr. 7-6. Kompyuterogramma sacrum zlomenina.


Trakcia na kostrové trakciu má pozitívny vplyv, či je možné dosiahnuť premiestnenie. Ak tomu tak nie je, operatívne liečba je zobrazený spolu s neurochirurga. Vyrobiť čiastočnú resekciu kosti krížovej, ak nemožno premiestniť, a zmierniť chrbtice z kompresie. Zlomeniny v oblasti sakrálneho kanáli sú vzhľadom k priamemu nárazu a sú otvorené. 


Obr. 7-7. Kompresia Lv chrbtice v krížovej kosti smerom nahor posunuté fragmentov: a - Normálna poloha chrbtice LV- b - kompresia schémy.


V týchto prípadoch je operácia sa vykonáva aj v súvislosti s neurochirurg, ktorý vykonáva späť dekompresie, a trauma - fixáciu sakroiliakálneho kĺbu, pokiaľ nie je žiadna stabilita.

VA Sokolov 
Viacnásobné a pridružené poranenia