Neurologické syndrómy s somatických ochorení

Vzťah medzi nervového systému a ďalších orgánových systémov ľudského tela a je zvyčajne vážnym problémom ako v diagnostike a pri výbere liečby.

metabolická encefalopatia

Hlavnou príčinou získané akútna metabolická encefalopatia, sprevádzaná zmätenosť a depresie vedomia a niekedy - záchvaty sú uvedené v tabuľke. 1.

Tabuľka 1. Príčiny akútnej metabolickej encefalopatie

Chronické ochorenia vnútorných orgánov a iných systémových porúch môže spôsobiť štrukturálne zmeny v nervovom systéme s pomaly rozvojových rôznych klinických prejavoch. Najčastejšie postihnuté:

• mozgová kôra (strata pamäti, kognitívne deficity a poruchy správania, závažnosť, ktoré môžu kolísať)
• bazálnych ganglií (dyskinézy, akinetické-rigidné syndróm)
• mozoček (dyzartria, ataxia).

K dispozícii sú tiež spojené myelopatie, periférna neuropatia a myopatia.

Metabolická encefalopatia môžu mať rôzny klinický obraz, ale najčastejšie sú poruchy hybnosti. Napríklad, tras - typický prejav odmietnutia alkoholu (pozri nižšie) .. Myoklonické zášklby zlyhanie obličiek a respiračné alkalóze. asterixis, v mnohých ohľadoch opakom jeho prejavov myoklonus, sa vyznačuje ostrými, prechodné pohyby flexia prstov a rúk (Sociálne tras) spôsobili hrubé porušenie svalového tonusu. Najčastejšie je pozorovaný u pečeňovej encefalopatie, ale je tiež nájdený v obličkách a dýchacími ťažkosťami.

Iné metabolické procesy sú predmetom podrobnejšie diskusiu.

nedostatok vitamínov

Neurologické účinky niektorých nedostatky vitamínov sú uvedené v tabuľke. 2. Z nich, nedostatok vitamínu B₁ (Tiamín) spôsobuje najdôležitejšie syndróm je kvôli osobitostiam klinických prejavov, alebo z dôvodu nutnosti akútnej liečby.

Tabuľka 2. Neurologické účinky nedostatku vitamínu

Wernicke-Korsakoff syndróm

Akútny nedostatok tiamínu sa vyskytuje vo vyspelých krajinách v podobe dvoch klasických prípadov

• Chronický alkoholizmus je spojené s podvýživou
• anacatharsis tehotná - závažný stav, ktorý sa vyskytuje skoro v tehotenstve a pridružené podvýživy.

V oboch prípadoch musí byť rozšírená obrázok syndróm pacienti Wernicke-Korsakoff hospitalizovaný pre spustenie a intravenózne podávanie roztoku dextrózy bez súčasného podávania tiamín (tiamín je koenzým normálny metabolizmus cukrov).

Wernicke encefalopatia klinicky prejavuje trojicou príznakov:

• oftalmoplegie - obvykle nystagmus, ochrnutie III a VI hlavových nervov
• ataxia
• zmätok a niekedy kómu.

S porážkou hypotalamu možné podchladenie. Nedostatok vitamínu B₁ Často to vedie k rozvoju neuropatia.

Korsakova choroba To sa môže prejaviť ako úľava akútnych Wernicke encefalopatia. Táto relatívne selektívne variant demencie vyznačujúci sa stratou pamäti, najmä v nedávnych udalostí a sklonom k rozprávanie si, keď pacient príde s popismi udalostí zaplniť medzery v pamäti.

Morfologické štúdie mozgového kmeňa a stredného mozgu pacientov s Wernicke-Korsakoff syndróm odhalila microbleeds. Keď oftalmoskopia odhalil sietnice krvácanie. Biochemické odchýlky zahŕňajú zvýšené hladiny pyruvátu v krvi a zníženú účinnosť erytrocytov transketolasa.

Diagnóza je založená na klinických dát s biochemickými štúdiami. Pacientov s podozrením na syndróm Korsakov treba naliehavo hospitalizovaný. Liečba zahŕňa podávanie tiamínu, ktorý by mal byť tiež použitá ako preventívne činidlo v alkoholikov s abstinenčného syndrómu a tehotné ženy po opakovanom zvracanie. Neskôr liečba môže spôsobiť smrť alebo trvalé neurologické deficit. Malo by byť zrejmé, že prejavy psychózy Korsakova nie vždy prístupný tiamínu liečby.

Alkohol a nervový systém

Okrem syndróm Wernicke-Korsakova, alkohol má priame aj nepriame účinky na nervový systém.

• Akútna intoxikácia - dobre známe príznaky intoxikácie môžu byť sprevádzané amnézia, ataxia a dyzartria s hyperaktivitou sympatického systému (tachykardia, mydriáza, sčervenanie), dezorientácia a zriedkavo kómu. V tejto fáze je tu riziko úmrtia v dôsledku zadusenia v dôsledku vdýchnutia je menej pravdepodobné, že príčinou smrti je bezprostredná intoxikácie alkoholom.
• odňatia alkoholu syndróm sa vyskytuje u pacientov s chronickým alkoholizmom pri plnom odmietnutie alkoholu. Manifest nepokoj, podráždenosť, tras, desivé zrakové halucinácie, zmätenosť (delírium tremens - delírium tremens) A epileptické záchvaty. Liečba zahŕňa korekcia nerovnováhy elektrolytov, vymenovanie sedatívami, primerané výživy a tiaminovuyu syndrómu prevencia, Wernicke-Korsakova. Abstinenčné príznaky sa môžu objaviť u jedincov, ktorí netrpia chronickým alkoholizmom, po jednom použití veľkého množstva alkoholu.
• Chronický alkoholizmus je spojená s progresívnou štrukturálne poškodenie nervového systému:
• cerebrálnej atrofie (demencie dôvod, pre ktorý môže byť komplikovaná komorbídne depresiou, kŕčmi, a početné úrazy hlavy, vrátane pravdepodobného vývoja subdurálny hematóm)
• cerebelárne degenerácie, vyznačujúci sa tým, zhoršenie chôdze (ataxia)
• atrofia zrakového nervu (alkohol amblyopia)
• periférna neuropatia - prevažne citlivý, niekedy s vegetatívnymi príznakmi
• myopatie.
• Pečeň zranenie v alkoholizmu môže nepriamo ovplyvniť mozgové funkcie rôznymi spôsobmi:
• akútna encefalopatia s fulminantná forme zlyhania pečene
• reverzibilné pečeňová encefalopatia (tabuľka. 3)
• syndróm gepatotserebralnoy degenerácia - demencie, pyramidálne a extrapyramidálne poruchy s vejúcou tras v dôsledku chronického portosystémovej posun krvi.

Tabuľka 3. pečeňové encefalopatia

Chronické ochorenie pečene (spôsobené zneužívaním alkoholu prípadne) a spojené hyponatriémia (najmä príliš rýchlo kompenzované) môže viesť k rozvoju Pontine glióm mieloliza - centrál Pontine demyelinizácia.

porfýria

Akútna intermitentná porfýria - vzácna dedičná porucha metabolizmu porfyrínu, v ktorom pacienti majúci epizódy neurologických a psychiatrických porúch spojených s gastrointestinálnymi poruchami. Útoky môžu byť vyvolané príjmu alkoholu, alebo orálnej antikoncepcie prípravky obsahujúce barbituráty alebo sulfónamidy. Akútne psychózy alebo encefalopatie v kombinácii s neuropatia a intenzívnou bolesťou v bruchu. Diagnóza je potvrdený detekciou prebytku porfobilinogénu v moči. liečba: Vylúčenie prostriedkov vyprovokovanie tohto stavu, rovnako ako mierne akútne príjem sacharidov a, niekedy, intravenózna hematín (stlačiť syntézu porfyrínov). Rozšírené - symptomatickú liečbu, čo odstraňuje hlavné príznaky: pre úľavu psychózy - fenotiazíny, v epileptických záchvatov - benzodiazepíny.

endokrinné ochorenia

Neurologické komplikácie závažného narušenia endokrinného systému sú uvedené v tabuľke. 4. Hypertyreóza a diabetes vyžadujú podrobnejšie diskusiu vzhľadom k širokému spektru možných komplikácií.

Tabuľka 4. Neurologické komplikácie endokrinných chorôb

tyreotoxikóza

Hypertyreóza môže nastať s poškodením týchto častí nervového systému:

• Mozgová kôra:
• úzkosť, psychózy, kým encefalopatia u pacientov s hyperakutní priebehu ochorenia ( "štítnej žľazy búrka")
• mŕtvica, fibrilácia predsiení, sekundárna;
• bazálnej gangliá:
• nervový neduh
• zvýšenou fyziologický tremor;
• Horná neurón motor:
• hyperreflexia;
• vonkajšie očné svaly:
• diplopia, ptóza (obrázok 1);
• končatiny svaly:
• tretiny pacientov s štítnej hyperaktivity pozorovaný proximálnej myopatiu
• To môže byť tiež spojená ťažká myasténia a periodické paralýzy.

Obr. 1. Okohybných poruchy lézií štítnej žľazy. CT odhalilo hypertrofovaným horšie priamy sval

diabetes mellitus

U diabetu môže byť komplikované vývojom periférna neuropatia, ktorá sa prejavuje v rôznych klinických foriem.

• Distálnej prevažne citlivý symetrické polyneuropatie. strata citlivosti môže viesť k vredy na nohách u pacientov s diabetom (pozri obr. 2) a ťažká artropatie (Charcot kĺby).
• Autonómna neuropatia.
• Akútne bolestivé asymetrický proximálnej slabosť v dolných končatín, zvyčajne v strednom starších pacientov, vyznačujúci sa tým, porážka lyumbo-sakrálne plexus (diabetická amyotrophyI- Obr. 3).
• Kompresné neuropatia, ako je napríklad syndróm karpálneho tunela (Cukrovka je nervy citlivé na stlačenie) a ďalšie mononeuropatia, vrátane kraniálneho nervu paréza (najmä, okohybných nervov choroba).
• Rôzne iné neuropatia vrátane neuropatia u pacientov s bolestivou počnúc inzulínovej liečby, spojenú napríklad s regeneráciu axónov.

Obr. 2. diabetická noha

Obr. 3. diabetická amyotrophy

Patogenetické mechanizmy neuropatia, zostávajú nejasné. Metabolické poruchy môžu mať priamy toxický účinok na nervový kufra, navyše významnou príčinou mononeuropatia je porážka tepnách malého kalibru, vrátane vasa nervorum, diabetes.

Komplikácie cukrovky môže mať škodlivý účinok na nervový systém v inej nepriamej spôsobmi, ako je napríklad porážke tepien vedúcich k mŕtvici, a zlyhanie pečene - ako potenciálny príčina encefalopatie a neuropatia. Iné príčiny akútnej encefalopatie u diabetu:

• diabetická ketoacidóza
• Hypoglykémia - zvyčajne spojené s inzulínovou terapiou, ale môže dôjsť s použitím perorálnych antidiabetík
• neketoatsidoticheskaya hyperosmolárna kóma
• laktátová acidóza.

Neurologické komplikácie tehotenstva

Tehotenstvo je schopná ovplyvniť vývoj pre-existujúce, klinicky prejavujú neurologických porúch, rovnako ako zodpovednosť za novo vzniknutých neurologických ochorení.

Predchádzajúci neurologické ochorenia

kurz epilepsie Počas tehotenstva je obvykle popisovaný podľa "zákona tretín": jedna tretina pacientov zhoršenie situácia nastane, ďalšie tretiny - zlepšenie, zvyšok žiadna zmena (v skutočnosti dominuje pacientov, ktorí nemenia priebeh ochorenia). Nekontrolované záchvaty počas tehotenstva môže poškodiť matku a plod. Preto sa u pacientov s aktívnou epilepsie zavedenej antikonvulzívne liečbe by sa malo pokračovať v priebehu tehotenstva. Je nutné kontrolovať bunkové a biochemické zloženie krvi, a to najmä v treťom trimestri tehotenstva, kedy môže byť potrebné zvýšiť dávku antikonvulzívum. To je dôležité napríklad pri príjme karbamazepín, keď je pozorovaná hladina estrogénu vzostup, ktorý zrýchľuje metabolizmus liečivá (rovnaké interakciu pozorovanú s perorálnou antikoncepciou, v tomto prípade musí zvýšiť dávkovanie oboch liekov). Naproti tomu u pacientov v remisii po dobu dvoch rokov alebo viac pri plánovaní tehotenstva je potrebné zvážiť možnosť zrušenia antikonvulzív. Tieto odporúčania sú kľúčom k zamedzeniu možných teratogénne účinky liekov. Treba mať na pamäti, že príjem nátriumvalproát môže byť spojené so zvýšeným rizikom určitých porúch tvorby neurálnej trubice. Riziko užívanie antikonvulzív môže byť znížená o vykonávaní nasledujúce činnosti:

• Prieskum skrinningovye v skorých štádiách tehotenstva (ultrazvukové vyšetrenie, stanovenie alfa-fetoproteínu)
• profylaktické podávanie kyseliny listovej (5 mg denne) - je v súčasnej dobe predpokladá, že maximálny účinok sa dosiahne tým, suplementácia kyselinou listovou pri oplodnení, však jeho príjem Odporúča sa, aby všetky ženy v plodnom veku, ktorí dostávajú antikonvulzíva.

Dojčenie nie je absolútnou kontraindikáciou pre prijímanie moderných antikonvulzíva. Vitamín K je priradená k matke v poslednom mesiaci tehotenstva a po pôrode - im matky a novorodenca v prípade, že matka berie karbamazepín, fenytoín alebo fenobarbital.

roztrúsená skleróza - zhoršenie málokedy objaví v priebehu tehotenstva, ale existuje potenciálne riziko zhoršenia v popôrodnom období. Dostupné údaje sú rozporuplné, spoľahlivé informácie o vplyve tehotenstve a 3 mesiace po pôrode v priebehu sklerózy multiplex chýba. Preto neexistuje žiadny dôvod pre skôr sa vyskytujúcich negatívnych odporúčanie neurológov v diskusii o plánovanej tehotenstva. Hlavným faktorom pri rozhodovaní, aby ženy schopnosť postarať sa o sklerózou multiplex po dobu niekoľkých rokov pre deti, s ohľadom na možnosť zvýšenia postihnutia.

benígne nádory, vyskytujúce asymptomatická, môže byť klinicky prejavuje v priebehu tehotenstva. To môže byť meningiom ako intrakraniálne a spinálnej schopné zvýšiť čo do veľkosti zvyčajne exprimujú estrogénové receptory. adenómy hypofýzy môžu tiež zvýšiť v priebehu tehotenstva.

diagnostika migrény Tehotenstvo je spojené s určitými ťažkosťami. Najmä v treťom trimestri tehotenstva môže dôjsť s prítomnosťou aury vyjadrené následnej bolesti hlavy alebo bez neho. Odhaľujúce históriu migrény a nedostatok neurologických deficitov môže pomôcť správnu diagnózu a poskytnúť adekvátnu interpretačné rušivé prejavy pacienta.

Neurologické poruchy, ktoré sa vyskytujú v priebehu tehotenstva

Tehotenstvo môže spôsobiť vývoj choroby de novo zahŕňajúce niekoľko oddelení centrálneho a periférneho nervového systému.

• Mozgová kôra:
• eklamptických záchvaty spojené s hypertenziou a proteinúriou počas tehotenstva
• mŕtvice, trombózy, najmä žilovej sínus a kortikálnej žilovej trombózy, u ktorých obdobie po pôrode je rizikovým faktorom.
• Bazálna gangliá:
• Motor dyskinéza spojené so zvýšeným estrogénu (chorea tehotná) (Tiež možné, keď sa vezme orálnej antikoncepcie).
• mozgový kmeň a stredný mozog:
• Wernicke-Korsakova syndróm, vznikajúce vodné nerovnováhy elektrolytov pri opakované vracanie u tehotných žien.
• Pôrodníckej neuropatia:
• ischias v dôsledku prolapsu bedrovej medzistavcovej pomocou diskov podobné príznaky, môže byť výsledkom stlačenia sakrálne plexus lyumbo hlavy plodu v neskorej fáze tehotenstva
• Bernhardt-Roth ochorenia (paresteticheskaya meralgiya)
• syndróm tunela karpálneho tunela v dôsledku porušenia vodnej bilancie počas tehotenstva
• Bellova obrna, je obyčajný počas tehotenstva, zvlášť v treťom trimestri
• Lokalizačné ostatní neuralgia lézie môžu byť dôsledkom iných nervov, ako sú brachiálneho plexu nervových alebo medzirebrové
• Syndróm nepokojných nôh nie je nezvyčajné v tehotenstve.

neuro-onkologické ochorenia

Malígne nádory môžu viesť k poškodeniu nervového systému v dôsledku vplyvu nasledujúcich mechanizmov:

• priame alebo metastatického rozsevu nádorov okolí nervových štruktúr alebo usporiadané
• neurologický prejav nádorov umiestnených v určitej vzdialenosti od nervového systému (paraneoplastický syndróm)
• účinky liečby.

Primárnych nádorov a metastáz

Zdroje mozgových metastáz sú najčastejšie nádory prsníka, priedušky a žalúdka (obr. 4). Intramedulárnej miechy metastázy sú zriedkavé. Akútna kompresiu miechy poranenia môže byť dôsledkom stavcov solídnych nádorov, ktoré všeobecne spadajú do kostného tkaniva prsníka, priedušky, prostaty, obličiek, štítnej žľazy a lymfómu alebo myelómu prejavu (viď obr. 5). Napadnutie metastáz nerv linka je vzácny, však, brachiálna plexus môže byť priamo zapojení do rakovina prsníka alebo priedušiek. Lumbosakrální plexu môže byť ovplyvnená panvovej nádor.

Obr. 4. Metastázy v mozočku (MRI)

Obr. 5. Kompresia (smeru vyznačenom šípkou), v dôsledku spinálnej miechy rakoviny (MRI)

Okrem stavcov môže metastázami a ďalších štruktúr nachádzajúcich sa v tesnej blízkosti miechy: spinálnej epidurálneho priestoru (rakovina prostaty, lymfóm) a mozgovej membrány. Meningitída pri malígnych nádorov zriedka je výsledkom pevných rakovín, často tak zjavne lymfóm alebo leukémia. U pacientov s aseptickej meningitídy je často pozorované, ochrnutie niekoľkých hlavových nervov a chrbtice korene porážky. Diagnóza je potvrdená cytológie SMZH- prognózou u tohto ochorenia nepriaznivé.

paraneoplastický lézie

Niektoré zhubné nádory, zvlášť bronchiálna karcinómy (malobunkový typ), prsníka, vaječníkov, lymfóm a tiež, aj keď nie sú vyklíčia priamo do nervových štruktúr môže spôsobiť rôzne neurologické poruchy. Tieto poruchy sú realizované zriedka dochádza vplyvom humorálnej mechanizmami vrátane produkcie autoprotilátok spojených s nádorom. Tu sú niektoré príklady.

• Limbický systém - zápalová infiltrácia môže byť spojená s amnestického syndrómom a záchvaty ("Limbický encefalitída").
• Cerebelárne ataxia.
• lézie syndróm mozgového kmeňa s chaotické pohyby očnej buľvy (opsoclonus).
• Senzorická polyneuropatia.
• Myastenické syndróm Lambert-Eaton - uvoľnenie porušenie acetylcholínu v neuromuskulárnych synapsiách spojené s malobunkového bronchiálna karcinóm (u vybraných pacientov žiadne známky rakoviny, ale jeho expresie môže dôjsť po určitej dobe, a to aj rokov, po otvorení neuromuskulárne poruchy).
• Dermatomyozitída - môže byť spojená s karcinómom priedušiek alebo žalúdka, najčastejší u mužov stredného veku.
• Zhubné nádory môžu spôsobiť nemestázujúcimi neurologické komplikácie v ďalšom nepriamym spôsobom:
• metabolické poruchy - hyponatrémia v dôsledku neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu, hyperkaliémia
• imunosupresia, najmä leukémie, liečbe lymfómu, a jeho následkov, ktoré vedú k oportúnne infekciám (napr, progresívna multifokálna leukoencefalopatia)
• Vývoj paraproteín v myelómu je spojený s rozvojom polyneuropatia a niekedy aj vyššie viskozitu krvi, čo zvyšuje riziko vzniku mozgového infarktu. Myelóm neuropatie môžu byť spôsobené amyloidní usadenín.

Následky liečby rakoviny

rádioterapie môžu byť spojené s oneskoreným neurologickým ochorením (často niekoľko rokov po liečbe), najmä žiarenie plexopathie a myelopatie.

chemoterapia môžu vyvolať špecifické neurologické komplikácie, ako je neuropatia indukované cisplatinou alebo vinkristínu.

ochorenie spojivového tkaniva a iné systémové zápalové choroby

systémová vaskulitída To môže interferovať s tokom krvi do nervového tkaniva, čo vedie k mozgovej myokardu u systémového lupus erythematosus a Nodózna nodosa. Vaskulitída často pozoruje porážku vasa nervorum periférne nervy, čo vedie k multifokálne mononeuropatia (multifokálne mononeuropatia), Ktorý sa nachádza v nasledujúcich chorôb:

• reumatoidná artritída
• systémový lupus erythematosus
• Nodózna nodosa
• Wegenerova granulomatóza.

Tieto ochorenia spojivového tkaniva, môže byť spojené s ďalšími špecifickými neurologických komplikácií:

• Reumatoidná artritída - neuropatia vznikajúce pri stláčaní, napríklad, syndróm karpálneho tunela, cervikálna myelopatie, a to najmä v dôsledku atlantoaxiálnu subluxácia
• cerebrálnej forma lupus - depresia, psychózy, záchvatov, chorea, tras
• Nodózna nodosa - aseptické meningitídy, lebečnej nervy obrna, intrakraniálna žilová trombóza sinus
• Wegenerova granulomatóza - aseptické meningitídy, lebečnej nervy paréza, žilová trombóza sinus.

Samozrejme, že multifokálne zápal často šíri do nervového systému:

• systémová skleróza - môže byť spojená s polymyositidou a mŕtvice, spôsobenej sklerózou krčné alebo vertebrálnej tepny
• Sjögrenov choroba - polyneuropatia, obvykle zahŕňajúce hlavových nervov, zvlášť so stratou citlivosti v dôsledku lézií trojklanného nervu
• sarkoidóza - najčastejšie vidieť jedno alebo dvojstranná periférne lícneho nervu paréza. Možné optická neuropatia a periférna neuropatia a myopatia. Neurosarcoidosis, najmä v neprítomnosti systémových prejavov, môže vyžadovať differentsialyyuy diagnostikovaní sklerózy multiplex kvôli spinálnej a mozgu, rovnako ako zápalové zmeny v CSF môžu mať podobné symptómy. Existujú jasnejšie známky CNS sarkoidózy tečúcou, najmä s porážkou hypotalamu, prejavujúci patologické ospalosť a diabetu.
• Behcetova choroba - sa môžu prejaviť neurologické poruchy, podobné tým, roztrúsenej sklerózy, aseptické meningitídy, alebo trombózy, žilových dutín.

Liečba chronických zápalových ochorení, je veľmi ťažké, zvyčajne vyžaduje použitie kortikosteroidov a imunosupresívnych látok. Lézie spôsobené masovú účinkom alebo kompresie (napr., Veľká sarkoidní granulóm v mozgových hemisfér, cervikálny myelopatia alebo reumatizmus), môže vyžadovať chirurgické ošetrenie.

Neurológia a psychiatrie

Práca neurológov a psychiatrov pretínajú v niekoľkých oblastiach.

• Diagnostika a liečba "organický" (pozri nižšie). Psihosindromov:
• ostré - zapletený stav (delírium)
• chronická - demencie.
• Liečba alkoholizmu a drogovej závislosti.
• Psychologické účinky neurologických ochorení:
• úzkosť a depresia, sekundárne k diagnóze neurologických ochorení - epilepsie, mŕtvice, roztrúsená skleróza, Guillain-Barre syndróm, neurodegenerácie
• vedľajšie účinky lecheniya- napríklad psychózu vyvolanú pôsobením steroidy.
• Duševná choroba, neurologické príznaky sa prejavujú.

Táto skupina chorôb charakterizovaných zložitosti diagnostiky a liečby, tak vhodné zaviesť niektoré definície.

• somatoformné poruchy - podmienky, za ktorých fyzické príznaky, ktoré nemajú fyziologický základ, sú prejavom psychického konfliktu.
• "Funkčné" porucha - termín, v niektorých prípadoch, ktoré sa používajú na opis príznakov mať psychologický pôvod (v praxi používa synonymum klinické - "Psychogénne" porucha). Je potrebné objasniť, že "funkčná" porucha znamená, že príčinou symptómov je v rozpore s funkciou orgánov, nie však vo svojich konštrukčných zmien (symptómy súvisiace so zmenami v štruktúre, naopak, sú nazývané "Organic").

Veľa pacientov s úzkostnými prítomných štrukturálne nestabilné neurologických porúch, ako je paralýza, znecitlivenie končatín, v kombinácii s inými príznakmi - bolesti na hrudníku, búšenie srdca a dýchavičnosť, niekedy dosahuje úrovne paniky. Tieto príznaky sú zvyčajne sprevádzaná nedobrovoľnú hyperventilácia. Diagnóza môže byť potvrdená vyvolaním príznakov počas nútenej dýchania, a potom ich vyťahovanie dýchanie cez papierový sáčok.

hystéria

Umiernené a nešpecifické psychogénne syndrómy musia byť rôzne prejavy hystérie. V druhom prípade, pacienti sťažujú na hrubé neurologických porúch (napr, mŕtvica, anaesteziyu, slepota, straty pamäti alebo závažné straty vedomia (inak známy ako non-epileptické záchvaty, psevdopripadkami alebo hysterické kŕče) v neprítomnosti organických príčin a v prítomnosti psychologického konfliktu. Ďalšie pacienti trpia viacerými symptómami vrátane chronickej bolesti v neprítomnosti telesného ochorenia, a v kombinácii s poruchami osobnosti (hystéria alebo polisimptomnaya somatizáciu porucha).

Monosemeiotic hystéria študoval psychodynamic vychádza z dvoch mechanizmov:

• premena - pacient vyhne emocionálne konflikt, sústruženie úzkosť do fyzických symptómov
• štiepenie - oddeľuje duchovnú podstatu pacientovo fyzickej.

Inými slovami, tieto displeje sú simulované, ale podvedome simulovaný rozdiel simulácia úmyselné. Zaradenie týchto porúch ťažšie, pretože pre mnoho obyčajných ľudí pojem "hystéria" získal negatívnu konotáciu. Z tohto dôvodu výrazy "konverzie a disociatívne poruchy" použité zamieňajú s "hystéria" obdobie.

klinické príznaky

Podozrenie hystéria môže dôjsť, ak má pacient:

• neanatomicheskoe distribúcia paréza alebo strata citlivosti, atypické prejavy záchvatov, ako sú, napríklad, mimo poradia
• žiadny objektívny neurologické príznaky, ako je svalová paralýza, zmeny reflexov
• Prítomnosť pozitívne signály simulované dysfunkcie, ako je napríklad antagonistické napätie svalov končatín predložených ochromili
• pozoruhodný nedostatok pozornosti k závažné príznaky (la belle ľahostajnosť - vynikajúca necitlivosť)
• dôkazy o osobný zisk v súvislosti so základným ochorením:
• hlavné výhody - bezvedomie zamedzenie úzkosti a emocionálne konflikt v dôsledku stresové situácie
• sekundárne zosilnenie - starostlivosti a pozornosti od rodiny, priateľov, zdravotníckeho personálu, môže pacient manipulovať.

liečba

Diagnóza hystéria môže byť ťažké. Inštrumentálne vyšetrenie by malo byť vykonané bezprostredne po počiatočnom príjmom a informovať pacienta o jeho normálny výsledky. Treba sa vyhnúť opakované prieskumy.

Nekonfrontačný prístup je najúčinnejší. Po vysvetlení, že stres môže byť príčinou ochorenia, pacient môže vyžadovať psychoterapeutickú pomoc:

• identifikovanie psychologický konflikt základné ochorenie
• behaviorálna terapia - príznaky získať lepšie spevnenie a ignorovanie bezmocné správanie
• predpis antidepresív zobrazených v prípade hystéria, sekundárne k depresii.

Spolu s týmito opatreniami, pacient s hysterickú paralýzou by však nemal odmietnuť vykonať fyzioterapiu, že prispeje k postupnému zlepšeniu stavu, a to napriek skutočnosti, že pacient nebude musieť vzdať svojej sťažnosti.

chronický únavový syndróm

U niektorých pacientov je hlavným prejavom choroby je pocit únavy súčasnej dobe po celé mesiace alebo dokonca roky, často s poruchou pamäti a koncentrácie. Napriek tomu, že takáto únava môže sprevádzať somatických porúch (infekcia, hypotyreózy, rakoviny) alebo neurologických ochorení (roztrúsená skleróza, myopatia), môžu títo pacienti nebudú ich klinické prejavy, ktoré vyžadujú kompletné vyšetrenie k vylúčeniu týchto podmienok (krvný obraz, ESR, funkcia pečene).

Terminológia a etiológie

Pacienti a médiá často označujú syndrómu Myalgic encefalomyelitída (ME). Avšak, to je zle, pretože bolesť svalov u niektorých pacientov má špecifický charakter, a žiadny z pacientov neboli zistené zápalové zmeny v mozgu alebo miechy.

Na vzniku tejto poruchy, existujú polárne teórie:

• Somatická koncept. Väčšina pacientov a charitatívne organizácie spolu s niektorými lekármi navrhnú organický základ tohto stavu, a to najmä v dôsledku atypické reakcie na predchádzajúcu infekciu (takže tam je ešte zavádzajúci názov - Syndróm postvirusny únavas). Tento koncept vznikol z existencie niektorých špecifických ochorení (napr, vírus Epstein-Barrovej), spojené u mnohých pacientov s pretrvávajúcou únava po niekoľko mesiacov po zotavení z akútnej infekcie. Avšak, mnoho pacientov s chronickým únavovým syndrómom nebol identifikovaný pred vírusového ochorenia.
• Psychologický koncept. Mnoho neurológovia a psychiatri poukázať na podobnosť medzi klinickými príznakmi syndrómu chronickej únavy a depresie. Preto sa stav možno považovať za variant somatoformné poruchy s psychickými mechanizmami, ktoré pôsobia, ako bolo popísané v predchádzajúcej časti. Pacienti sa môžu zdráhať prijať tento výklad choroby z dôvodu zvláštneho spoločenského postavenia, ktorá je vlastná psychiatrickú diagnózou.

klinické prejavy

Okrem hlavnej príznaky (únava, poruchy koncentrácie a pamäti), môže byť detekovaný v pacientov ďalších príznakov:

• bolesti svalov hrudníka a končatinách
• bolesti kĺbov
• bolesti hlavy, závraty, parestézia
• poruchy spánku
• syndróm dráždivého čreva.

liečba

Najúčinnejšia možností - kritický a ústretový prístup k pacientovi. Ak pacient je schopný presvedčiť, aby antidepresíva (amitriptylín, dothiepin alebo novú generáciu antidepresív, ako je napríklad sertralín v nízkych dávkach) a absolvoval cvičenia pod dohľadom fyzioterapeuta s postupným komplikácie cvičenia, ktoré môžu byť zlepšené, a to aj po niekoľkých rokoch postihnutia.

Neurológia pre praktických lekárov. L. Ginsberg