Upevňovacie skrutky Transarticular C1-2

Video: Inštalácia MIS dosadnutí s momentovým kľúčom

To môže byť použitý naviac k upevňovaciemu drôtu a C1-2 kostného štepu (napr., Metóda Dieckmann a Sonntag), aby sa dosiahla požadovaná stabilizácia bez nutnosti nosiť externej zbernici po operácii alebo pri zlomené alebo chýbajúce oblúk C1. Hlavné nebezpečenstvo z tejto operácie je možnosť poškodenia VA.

výber pacientov

Môže byť použitý u starších pacientov alebo u pacientov s RA, kedy sa očakáva, že na začiatku fúzie trvať dlhú dobu, alebo pre tých pacientov, ktorí nedokázali dosiahnuť zlúčenie C1-2 drôtu. Tiež je uvedené, je pre mladých ľudí s vymkol väzu.

Všetci pacienti potrebujú urobiť CT krčnej chrbtice s tenkými plátkami úrovni tylového kondylu až C3 sa sagitálnej rekonštrukcia prostredníctvom kĺbov C1-2 na oboch stranách, aby zistiť, či existujú nejaké na zamýšľanú cestu VA skrutky. Tiež riziko poškodenia BA sa môže znížiť pomocou rekonštrukcie CT obrazu pozdĺž plánovanej trajektórie stopkového skrutky (smer z bodu 4 mm nad dnom plôšky k bodu C2 v výstupok oblúku C1).

zariadenie

Existuje celý rad sád nástrojov pre túto operáciu, z ktorých každá má svoju vlastnú charakteristiku. Nasledujúce informácie sa vzťahujú k zásadám, ktoré sú spoločné mnohých alebo všetkých možností.

pozície

Na zadnej strane je hlava fixná držiaky hlavy Mayfilda s niekoľkými zdvihnutou bradou. Počas operácie pomocou bočné skiaskopia, hoci niektorí autori odporúčajú rtg v dvoch rovinách.

prístup

To používa štandardné mediálne zadnej laminektomii z tylový kosti do tŕňového výbežku C3. Holé crura C1 a C2 na vonkajšej strane spodnej kĺbovej spôsobu C2. Pomocou malé zakrivené kyretou určenie polohy bočnou stenou chrbticového kanála. Kyretáž C1-2 mezhpozvokovyh  kĺbov vedie k robustnejšie artrodéze, a navyše vám umožní vidieť vrták pri prechode spoja.

Miesto podania skrutky: 12 mm nad C2-3 meziobratlového kĺbu v stredovom úseku interarticular. Trajektórie sa určí zavedením skrutiek skiaskopia pomocou K-drôtu, ktorý je umiestnený na strane krku ako vodítko tak, že prechádza cez spodnú kĺbovú spôsobe C2, interarticular časť vynikajúce artikulárny proces a cez bočné spojovacie C1-2 hmotnosti C1. To vám umožní určiť správne miesto pre vedenie vŕtačky prostredníctvom samostatného bodná rana zvyčajne na úrovni T1-2 2-3 cm od stredovej čiary.

Potom, na základe vizuálnej kontroly prvej diery tak, aby bolo úplne parasagitálním smeru (vhodné k účasti na 1-2 stojane, aby sa zabránilo odchýlku od požadovaného smeru). Poskytovať fluroskopické navádzací smer s hmotnosťou bočnej C1. Asistent môže znížiť porušenie os atlantookcipitálnom axiálne úrovni, drží C1 alebo C2, než vyvŕtaný C1-2 medzistavcových kĺbov. pre &darr- VA riziko poškodenia v interarticular vŕtacie časti môžu byť vedené ako chrbtovej. Potom, punč prvý otvor a do neho sa zavedie titánový skrutka s plným závitom. Ak sa po vŕtaní a dierovanie prvý otvor je tu aktívna krvácanie (nielen podkravlivanie kosti), je možné uvažovať o poškodení BA. Skrutka, stále môžete vstúpiť, ale opak diery by nemali byť vykonané ďalšie skrutku. Ak nie sú žiadne kontraindikácie, potom rovnaký postup sa opakuje na druhej strane. Po zavedení skrutiek zadného produkujú fúzie (napr., Podľa spôsobu Dieckmann-Sonntag). Vonkajšie imobilizácie po operácii nie je zvyčajne používaný.

výsledok

Frekvencia výskytu topenia je 99% bez komplikácií. Hlavnou komplikáciou je možné poškodenie VA.

Plot kostný štep od zadného spina iliaca

Vertikálny rez ihneď mediálne zadnej hornej bedrové chrbticu vyhýba hornej gluteálnej nerv.

Video: Kúpiť na bicykli. Časť 7 - Ako vytiahnuť reťaz na bicykli

Pozícia zadnej hornej chrbtice pri silných pacientov odpovedá "jamôk Venuše". Rez je vedený len bočné k nemu. Dajte si pozor na krížovej kosti vziať späť hornej chrbtice kosti pozvzdoshnoy.

Odrezať veľkého sedacieho svalu na plášti subperiostálnej. S cieľom vyhnúť sa bedrovej kosti zlomeninu by mali mať širokú osteotome odrezaním transplantáciu. Dajte si pozor prejsť hlbšie vnútri kortikálnej povrchu hrebeňa, aby sa nedostali do panvice, čo môže viesť k vnútrobrušné hematóm. Ďalšie možné komplikácie pokračuje vo väčšej sedacieho zárezu, ktorá môže poškodiť gluteálnej tepnu a sedacieho nervu. Potom, čo bola prijatá a spracovaná hubovitú dláto kostný štep, kostnej povrch by mal byť nahý páperie vosk. Rana bola prišitá odchode uzavretý kanalizácie &darr- riziko lokálneho hematómu.

Greenberg. neurochirurgie