Operatívne laparoskopia

V hierarchii modernej medicíny laparoskopia ako metódy diagnostiky a liečby ochorení dutiny brušnej, zaberá nielen vedúcu pozíciu, ale tiež je najprogresívnejší jeho odkaze: Väčšina vedeckých a technologickým pokrokom v lekárskej oblasti v dôsledku použitia tohto konkrétnym spôsobom.

V modernej gynekologickej laparoskopii bol úspešne použitý nielen pre diagnostiku ochorení maternice a jeho prídavky, ale ich operačný korekcia, vrátane hysterektómii s limfoadenektomiey. Avšak, tam je celkom rozumný názor, že by sa nemali používať laparoskopia pre podozrenie z malígneho procesu, vzhľadom k vysokému riziku šírenia rakovinových buniek v pozadí pnevmoperitoieuma. Preto operatívne laparoskopia je potrebné vnímať z hľadiska reprodukčnej chirurgie. Štruktúra poslednej laparoskopia sa používa na liečbu neplodnosti tuboperitoneal, akútny zápal maternice, peritoneálnej endometriózu, ektopické tehotenstvo, ovariálne nádory a nádorové útvary.

indikácia pre operatívne laparoskopii sú:

1) s plánovanou liečbu:

nádoru a vaječníkov Tvorba nádorov;
Tubo-peritoneálnej neplodnosť;
Peritoneálnej endometrióza;
fibroidy maternice;
dobrovoľná chirurgické sterilizácie;

2) keď núdzové ošetrenie:

mimomaternicové tehotenstvo;
vaječníkov mŕtvice;
cysty na vaječníkoch medzera;
torzná "nohy" podbryushinnye fibroidy maternice, nádory (alebo cysty) vaječníkov;
perforácia maternice;
hnisavé zápalové ochorenia maternice.

Video: Operatívne technika laparoskopickej nastaviteľná žalúdočné bandáže

kontraindikácie laparoskopia je rozdelená na absolútnu a relatívnu.

absolútny:

ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho dekompenzácia;
šoku a stavy záchvatov;
kachexia;
krvácanie porucha;
akútne a chronické zlyhanie obličiek;
akútne a chronické zlyhanie pečene;
prietrž prednej brušnej steny a / alebo membrány (od tlaku pneumoperitonea, kedy prednej steny brušnej prietrž môže vyvolať jej porušenie, zatiaľ čo bránicový pruh - posunutie a kompresie srdca a pľúc so smrteľnými následkami);
ostré nadúvanie;
Komplikácie pri aplikácii alebo zavedenie pneumoperitonea trokaru - rozsiahle rozdutie pľúc, poškodenie dutých orgánov dutiny brušnej, veľkých ciev;
vyjadrené adhézie v peritoneálnej dutine po laparotómii rany komplikuje črevného a / alebo vo veľkých cievach.

relatívna (Štát, ktoré nespĺňajú požiadavky pacientov pripraviť podmienky pre plánovanou operáciou):

nevhodné správanie predoperačné vyšetrenie;
akútne a chronické infekčné ochorenie prenášané v čase kratšom ako 1 mesiac pred operáciou;
subakútna alebo chronické štádium vývoja v obrátenom zápalu maternice a jeho prídavky (najmä pre vykonávanie rekonštrukčnej plastickej chirurgie);
odchýlky z hľadiska klinického a laboratórneho výskumu;
III-IV podľa stupňa čistoty vaginálnych obsahu.

laparoskopia technika

Operácie začína s pretlačou pnvmoperitoneuma - jedna z najdôležitejších fáz laparoskopii. Po prvé, je v tejto fáze dochádza najčastejšie komplikácie, ako je črevná zranenia, omentum, veľkých ciev, podkožný emfyzém, a jednak o správnosti tohto postupu závisí od bezpečnosti podaní prvej ( "slepý") trokar - najzodpovednejších moment v laparoskopia zariadení.

Pre vytvorenie pneumoperitoneum sa používajú oxid uhličitý a oxid dusný. Tieto chemické zlúčeniny sú ľahko a rýchlo resorbuje, na rozdiel od kyslíka a vzduchu, nespôsobí pacientov vnímanie bolesti a nepohodlie (naproti, oxid dusný analgetický účinok) a netvorí embólia (tak, oxid uhličitý, vstupujúci do krvného riečišťa, je aktívne spojený s hemoglobínu ). Optimálne miesto pre insuflácie plynu do peritoneálnej dutiny bode umiestnenom v priesečník zóne strednej čiare na bruchu do spodnej hrany pupočnej prstenca (na pokiaľ bod plynu insuflácie do úvahy umiestnenie epigastrických plavidiel, aorta, dolnú dutú veny- v tomto ohľade je považovaný za najbezpečnejšie oblasť okolo pupočnej krúžok do 2 cm). plyn čerpať do peritoneálnej dutiny sa vykonáva pomocou vereschit ihlu (Veress).

Veress konštrukcia ihly znakom je prítomnosť tupých pružinových tŕňa prečnievajúce cez ihly bez externého odporu. Táto konštrukcia chráni brušné orgány pred poškodením hrotu ihly. Trakcia ihla vytvára konštantnú silu, bez prerušenia k pocitu "prepadnutie" efekt a vznikom click pružinovým mechanizmom. Vstrekovaný plyn do brušnej dutiny sa urobí pomocou laparoflatora poskytujúce riadenie tlaku a prietoku plynu.

Aplikácia laparoflatora rieši dva problémy naraz:

1) pri prevádzke v automatickom režime, prístroj vypne plynu nezávisle na odolnosť vyššia ako 12 mm Hg. st.-

2) pre neprerušenú preniknutie ihly do brušnej dutiny insufliruemogo tlaku plynu sa znižuje s ohľadom na zdroj (tzv podtlak je registrovaný ako ukazovateľ tlaku plynu).

Uvedenie prvého ( "naslepo") trokar - najdôležitejšia etapa v technike laparoskopii, pretože jej komplikácie môžu byť rozsiahle rany parenchymálnych orgánov, črevá, veľkých ciev. Z tohto dôvodu vykonávania tohto kroku vyžaduje osobitnú starostlivosť a opatrný prístup k jej realizácii. Moderné úroveň rozvoja laparoskopickej techniky zahŕňa použitie dvoch typov trokar zaisťovaní bezpečnosti "naslepo" úvod:

1) sa ochranný mechanizmus trokar - pripomínajú štruktúru Veress ihly - v prípade, že nie je žiadny odpor od vonkajšieho okraja trokaru je uzamknutý tupý predohranitelem-

2) "vizuálna" trokar - pokrok trokaru cez vrstvy prednej steny brušnej je riadený ďalekohľadu.

V dôsledku zavedenia dodatočných trokar sú vyrobené výhradne pod priamym videním. K zastaveniu krvácania v endochirurgické sa v súčasnej dobe používajú tri hlavné metódy:

1) ligácia (alebo strihanie) krvné sosudov-

2) s vysokou energiou tepelné účinky na biologické tkanivá - elektrochirurgických, laserového žiarenia, vystavenie-termálne

3) hemostázy lieky vyvolaný.

Hlavnou metódou hemostáza endosurgical považované vysokofrekvenčný Elektrochirurgiu sa. V závislosti na vplyvu režimu na pacienta, existujú tri hlavné technológie HF Elektrochirurgiu: monopolárny, bipolárne a monoterminalnuyu - monopolárnu bez pasívne elektródou (typ monoterminalny kvôli zvýšenému riziku pre pacienta a zdravotníckeho personálu v endoskopii neplatí).

Pri prevádzke monopolárnu technológiu ako aktívnej elektródy za použitia rôznych nástrojov, ktoré majú izolované kovové tyče (svorku disektor, nožnice, a tak ďalej. D.), vrchná vrstva, ktorá vykonáva chirurgické kroky (tkanivo pitvy alebo koagulácie). Pasívne elektróda (druhá svorka vysokofrekvenčného generátora) je pripojený k pacientovi. Táto technológia podporuje modus rezania a modus koagulácie.

Disekcia tkaniva zaisťuje vysokú rf hustoty výkonu v kontaktnej oblasti, načo intersticiálna tekutina, dramaticky rastie v objeme, je prevedený okamžite na paru. Proces ničí tkanivá odparovacej štruktúru, ktorá vedie k jeho oddelenia (skrížené nádrží, ktoré nie sú koagulované). Koagulácia je dosiahnuté aplikáciou RF prúdy s výrazne nižšou hustotou, ktorá sa vyskytuje pri pôsobení dehydratácii a sušení biologického tkaniva koagulácie a krvného bunkového proteínu, sprevádzaný trombózy a hemostázy.

Bipolárna typ HF Elektrochirurgiu zahrňuje súčasné pripojenie do miesta chirurgického zákroku, a to aktívne a pasívne svorkách generátora (takže nástroje pre bipolárne technológie majú dva izolované elektródy vzhľadom k sebe navzájom). ZHRNUTIE bipolárnej technológie - obmedziť vplyv elektrického prúdu do biologického tkaniva v krátkej vzdialenosti medzi elektródami (2-3 mm), a tým minimalizovať tepelné poškodenie tkanivovej oblasti. Tak, bipolárne technológia poskytuje efekt bodového koagulácie, nevyhnutných v rekonštrukčnej a kozmetické chirurgii.

Bipolárna modul je výhodné hemostatická elektrochirurgickú metóda, pretože to má dve základné vlastnosti:

1) bipolárne technológia poskytuje "mäkký" a zároveň spoľahlivú koagulyatsiyu-

2) bipolárne typ je považovaný za bezpečný high-tech (takzvané riadené RF energie).

Lekársky (miestne) hemostáza používa ako doplnok k základnej metódu zastavenie krvácania. Vzhľadom k tomu, lieky, ktoré poskytujú lekársku hemostázy aplikovaný vazopresínu (antidiuretického hormónu), terlipressin, aminokaprónovú, aminometylbenzoová, tranexamová kyselina etamzilat.

Keď endochirurgické liečbu ochorení maternice a jeho prídavky vykonávať tieto typy operácií:

hysteromyomu

zachovanie myomektomie;

peritoneálnej endometrióza

koagulácie (odparovanie) patologické implantáty (vyrobené na účely degradácie endometriózy);
heterotopie excízia s následnou koaguláciou (pracujú s cieľom biopsie a následnej degradácii endometria heterotopie);
vaječníkov resekcia (indikácia - ovariálne endometriózou, vaječníkov cysty);

benígny nádor a vaječníkov Tvorba nádorov neinfekčná

resekcia vaječníkov;
ooforektomie (vyrobené pred menopauzou);
adnexektomie (indikácia - torznými nádory (cysty) pre vytvorenie chirurgického vaječníkov "nohy");

hnisavé zápalové ochorenia maternice

evakuácia patologické výpotok, kefovanie brušné antiseptické roztoky (furacillin, chlórhexidín [0,05%]) alebo izotonický roztok chloridu sodného, ktorý obsahuje antibiotiká alebo lieky na metronidazol;
pitva adhéziou medzi vajcovody, vaječníky, a ich okolitých tkanív;
pitva purulentná Tubo-vaječníkov útvary evakuácia hnisu, patologické útvary nové nastavenie dutinu;

Video: apoplexie cysty na vaječníkoch laparoskopia Chirurgická liečba

vajcovodu tehotenstva

salpingektomie (indikácia - u pacientov nezáujem udržiavanie plodnosť a / alebo nedostatok podmienok pre konzervatívnych chirurgiu);
salpingotomy (cieľ - varhany konzervácia) (Obrázok 1);
resekcia segment (vykonané u pacientov s jednou trubkou, kedy je možné vykonávať salpingotomiyu- treba povedať, že so zlepšením resekcia umelá inseminácia Program uskutočniteľnosť segmentu sacieho potrubia je sporná);

Tubo-peritoneálnej neplodnosť

salpingoovariolizis (hodnoty - prítomnosť adhéziou a narastaniu upevňovacími vaječníka a vajcovodu, vaječníkov izolačné rúrku (peritoneálnej neplodnosti) a / alebo rušivý anatomickej topografický vzťah medzi panvových orgánov);
fimbriolizis (dôkaz - fúzie fimbriata);
salpingostomy (salpingostomy účel - k obnoveniu priechodnosti oklúzia vajcovodu v jeho distálnej časti ampulky);
salpingoneostomiya (technika a postup vykonávania salpingoneostomiya salpingostomy operácie je identická, ale na rozdiel od druhej sa robí v mieste ampulky atypického vajcovodu).

Obr. 1. Hlavné fázy laparoskopickej salpingotomy

Vybrané prednášky z gynekológie a pôrodníctva

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno