Chirurgické metódy obnovy spálené. Bez kožných štepov končiť operáciu a pooperačné obdobie

Po operácii mimo transplantované kože by mala byť dôkladne vytlačeniu zvyškovej krvi do transplantáciu prísť do styku s tkanivom rany. V prípade, že dno je zložitý terén, oblasť by mala byť priehlbiny štepu všité do spodnej šev a kravatu gázu cez loptu. Často po autodermoplasty je možné opraviť transplantovanú kožu ťažných spojov. Pri uplatňovaní týchto očiek nite končí, ktorým štepu na okraje rany, ľavej odrezané. Na transplantovanú kožu v niekoľkých radoch položené vlhké gázové gule tak, že sú pevne naplnené všetky nerovnosti reliéfu vzťahuje kožných rán.

Korálky sú umiestnené na hornej časti silnej vrstvy gázy tampónov vytvoriť niečo podobné výhľadom vojne, nad ktorými viazané koncov priadze, ktorým sa kožný štep na okraje rany. Okraje rany s obväzom pretiahla a vytvára mierny tlak na koži, čo je prevencia hematómu (obr. 30). Na rovnaký účel v transplantovanej kože v niektorých prípadoch vykonať niekoľko rezov. V prípade, že rana neuzavrie jednu veľkú štepu, a niekoľko, mali by byť použité bez medzier, najlepšie na klin a steh spoločne tvar písmena U švy, zachytávajúce základné tkanivá a viazacie nite cez gázu.

Obr. 30. Kompresný ťahom nomoschyu štepom s stehy.
Konce vlákien opačných stranách udržiavaná (a) sú spojené cez bavlnenej gázy obväz (b).

Načasovanie prvý ligácia riešený rôznymi spôsobmi. AE Rauer a NM Michelson (1954) nemeniť obväz 12-14 dní, ak nie je teplo, opuch, horúčka, t. E. Ak nie sú žiadne indikácie pre kontrolu rany. Typicky kontrolovať prevádzkový oblasť, po 5 - 7 dní, odstráni len horné vrstvy obväzu. V prípade, že hlboko ležiace vrstvy sú suché, aby sa nedotýkali ďalších 3 - 5 dní, a produkujú len rany podbintovku. Keď dôjde k uchytiť sa hladko bez akýchkoľvek komplikácií, ktoré sa po 2 týždňoch je pevne fúzovania k tkanivám.

Prežije transplantácie v prvom týždni môže byť bledá, alebo naopak cyanotická, občas sa dostane všimol, mramorový vzhľad v závislosti na malé krvácanie. S priaznivým štepu Prvým z nich je bledá a suchý, a potom sa postupne zmení ružovej a zahusťuje, jeho okraj v mieste spoja s ďalšími náplasťami postupne vyhladí.

Niekedy na pozadí cyanóze objavia štepu odtrhnutie epidermis a pľuzgiere naplnené serózna tekutiny, ktorá sa mu nezabráni vrúbľovanie. Pľuzgiere by mali byť znížené a uložiť aseptické obväz. Najnepriaznivejší komplikáciou je absces v transplantáciu. Pod štep sa objaví hnis, kožu okolo navlhnutia, štep sa roztaví a odtrhnúť. Liečba spočíva v odstránení odumretého tkaniva, toaletný rán, častými zmenami v vlazhnovysyhayuschih obväzy s antibakteriálnymi liekmi.

V niektorých prípadoch, plastická transplantačnej chirurgie je nutné v celej hrúbke kože. V priaznivom pooperačnom období a úplné enfragmentaci Wolfeová štepu má rad výhod oproti štiepané kože. Tenké delené štepy zakoreniť takmer vždy, ale oni sú v prvých dňoch po operácii sú veľmi citlivé na všetky druhy podnetov - tlaku, mechanického poškodenia, pôsobením tepla a chladu. Často praskla a ulcerovat. Nevýhodou plastu split koža štepenie sa tiež zmršťuje spodinu rany vzhľadom k zjazveniu a pomerne výraznému zníženiu štepu vzhľadom k jeho pôvodnej oblasti. Okrem toho je delená kožných štepov môže meniť jeho farbu, t. E. stať hypo- alebo hyperpigmentovaná, čo vedie k výraznému kozmetických chýb. Pleť plná hrúbka vytvorí najúplnejšie anatomicky a funkčne pokrytie, ale plodí horšie.

Polnosloynuyu transplantované kože v podstate rovnakým spôsobom ako zlomok, len s tým rozdielom, že v zachytenie transplantácie je často rez skalpelom alebo žiletkou a odmastiť. Veľká plocha polnosloynye štepy môžu byť úspešne odobratý pomocou dermatome.

S ručným obrobku aby strapce rezy preniká do podkožného tuku, kože otpreparovyvayut tak, aby mala na sebe žiadny tuk sa prenáša k poruche na okraji leme okraje a posilniť obväz. Matkina posteľ utiahnutím stehov alebo transplantované ju tenký kožný štep. Pre úspešné uchytiť sa polnosloynoy kožu vyžaduje veľmi jemné zaobchádzanie s tkanivom, dobrú prípravu vnímatele lôžko (čerstvé, hladký povrch rany po vyrezanie jazvy), a najmä starostlivé hemostázy, pretože aj malé krvné vrstva preruší spojenie štepu posteľ a zhoršuje jeho už porúch príjmu potravy. Rezy vykonané na to, prispieť k odstráneniu krvi.

Po operácii, počas prvých 10-12 dní, niekedy je cyanóza alebo ťažké bledosť štepu sa môže zdať, bubliny, ale to nebráni prijatiu štepu. Ak je sila transplantované polnosloynoy pokožky porušená, potom 1 týždeň po transplantácii nastať vytekaniu, hnisavé a nekrózu alebo suchým nekrózu s jasnou demarkačnú líniu. V neskorý po transplantácii hypo- alebo hyper pigmentácia štepu v prípade potreby môže byť znížená odrezaním tenkú vrstvu epidermy dermatom alebo vyberaní pomocou dermabrasion.

Pre viac racionálne využitie kože, vhodné na transplantáciu, je teraz široko používaný mesh autodermotransplantaty. Sú vrstva rez kože dermatom, na ktoré sú aplikované zvláštne prístroje striedavo prostredníctvom zárezov. Z dĺžky týchto lamiel a vzdialenosť medzi nimi je závislá na stupni pretiahnutie štepu prevedie do siete. pomer natiahnutie môže byť od 1: 1,5 až 1: 6. Použitie pletiva štepu možné výrazne znížiť oblasť zóny darcu a optimálne využívať zdroje nepostihnuté kože za účelom autodermoplasty.

Sú zakoreniť lepšie ako pevné látky, čo sa dá vysvetliť prítomnosťou otvorov, vytvárať spoľahlivý kanalizácie, pričom pod transplantovaného štepu sotva vytvorenú hematóm alebo hnis hromadí. Zárezy poskytujú nielen dobré odvodnenie, ale aj s cieľom zlepšiť podmienky pre dodávky klapky. Voľný drenáž rany pomáha v boji proti infekcii a pri plnení plastov s minimálnym zaškolením horí aj za prítomnosti hnisavým výtokom a nedostatočne vyjadrený zrnitosti.

Okraj epitelizáciu v bunkách pletiva štepu s malou rozťažnosti (1: 2), začína na 2 až 3 dní a končí v 7-12 th deň v závislosti na celkovom zdravotnom stave pacienta a na povahe povrchu rany.

Recyklovaný epiteliálne kryt prvýkrát, je pevne a privarené k tkanivám. Je možné pozorovať, hypertrofia jaziev vo veľkých buniek, ktoré vytvára povrchu plátku. Po 4 - 6 mesiacov, koža na mieste transplantácie sa stáva pružnejšie, ľahko sa zložiť. Vo viac dlhodobo sledovať funkčné výsledky autodermoplasty ok štep je úplne vyhovujúce, ale exponované časti tela, ktoré sú často predmetom odstránenie. Mnohí autori [Atyasov NI 1972 a ďalšie.] Zoberme transplantáciu kontraindikované autodermotransplantatov zo sieťoviny na oblasť veľkých kĺbov. Podľa autorov, uzavretie rany v oblasti veľkých kĺbov (rameno, lakeť, koleno) ok štep nemá nepriaznivý vplyv na ich funkciu.

Keď sa regeneračné a plastická chirurgia ok štepy niekedy používa pre uzatváranie rán rozsiahle darcovskej tvorí po pohybe cellulocutaneous klapky a po jeho excízii postburn patologického zjazvenia nôh, v podkolennej oblasti, najmä po odstránení rakovinového vredov bachora. Zvyčajne všetky rany, vytvorené v dôsledku odstránením alebo pitevného zjazvenie, by mali byť uzatvorené a neperforovaná nesetchatym štepu na optimálnej hrúbke 0,4 mm. Aplikácia aj vzácnych perforáciou skalpel neprijateľné pri odkrytej časti plastového telesa sú vytvorené ako lineárne jazvy, čo znižuje estetický efekt operácie.

Keď voľný plastové kože, najmä na nohách, trupe, krku, prsty, štep zlúčenina sa rany vedenie musí mať kľukatý tvar, ktorý zabraňuje tvorbe preklenutie bachora. V oblasti kĺbu pre tento účel navinutá kosoštvorec tvaru alebo prehĺtať chvost, prebiehajúce zárezy na kostnú kondylu, nad a pod bočným povrchu kĺbu.

Pri zatváraní veľké rany plôch je vhodné, aby v celej elektrodermatomom kožných štepov, odberovom mieste je dobrá oblasť zadku, pretože je - veľká plocha a skrytá časť tela a koža má dobré vlastnosti.

Judenič VV, VM Grishkevich

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno