Dilatačná kardiomyopatia v tehotenstve

Video: "Súčasné lieky v reprodukcii" Kadochnikova EA v ZOOVET ES

Niekoľko pacientov popísaný výskyt srdcového zlyhania alebo pľúcny edém priemere trimestri kvôli neschopnosti udržať zvýšenie objemu krvi a srdcový výstup. Častejšie u pacientov s náhlym vznikom dýchavičnosť a suchý kašeľ, príčina, ktorý bol pôvodne považovaný za infekcie dýchacích ciest. veľkosť ľavej komory je zvyčajne väčšia ako 6 cm, ejekčná frakcia < 30 %. У некоторых женщин улучшения можно ожидать после родов, но у других заболевание протекает как РК, и их состояние ухудшается, хотя у выживших можно рассчитывать на выздоровление.
U žien mladších ako 20 rokov s kardiomyopatiou, dostupný od detstva, zhoršenie došlo v 20. týždni tehotenstva. Ona potrebné vetranie a inotropné podporu, ale po ukončení tehotenstva obnoviť. Žena 40 rokov s 30% ejekčnej frakcie a konečný diastolický veľkosti ľavej komory 7 cm, byť v stabilnom stave po dobu 8 rokov, v 26. týždni tehotenstva sa vyvíjal srdcového zlyhania, a potom, čo cisárskym rezom jej stav neustále zhoršuje. Tento pacient zomrel.
Malý počet publikácií a naše vlastné skúsenosti ukazujú, že klinický výsledok u pacientov s dilatačnou kardiomyopatiou existujúce horšie ako u pacientov s RC. Pre tých, ktorí majú prvé príznaky sa objavili v čase, charakteristické "generických kardiomyopatia," Kľúčom k identifikácii existujúcich, ale latentná srdcová dysfunkcia môže byť rodinnej anamnéze dilatačná kardiomyopatia. Všetci pacienti s rodinnou anamnézou dilatačná kardiomyopatia alebo RK odporúča, pokiaľ možno pred echokardiografické vyšetrenia počatím.
Pokyny pre pacientov by mala byť s prihliadnutím na všetky jednotlivé charakteristiky. Dôležitá histórie. U niektorých pacientov, ktorých stav je stabilný, môžu trpieť tehotenstva, ale majú vysokú pravdepodobnosť poškodenia ako v priebehu tehotenstva a po pôrode síl radí pacientovi na zabránenie počatia alebo ju prerušiť, ak je objem konečný diastolický je už nad normálne, alebo ejekčnej frakcie menšie ako 50%. U pacientov, ktorí otehotnie, vyžaduje pravidelné sledovanie funkcie ľavej komory pomocou echokardiografia, ktorá bude upravovať liečbu, čas cvičenia hospitalizáciu a zabrániť klinického zhoršenia, pokiaľ je to možné.
Je potrebné zrušiť ACE inhibítory, hydralazín a neskôr nahradená dlhodobo pôsobiace nitráty, ak je to nutné. Dávky diuretiká by malo byť tak nízke, ako je to možné. Pokiaľ dochádza často k predčasnej beaty, najmä sínusovej tachykardie, ktorá odráža súčasný nedostatok by mali postupne zavádzať (3-blokátory, ako je metoprolol, zvýšenie systolického objemu. Pre vedenie pôrodu vyžaduje tím odborníkov. Všeobecne platí, že vaginálny pôrod s plnou anestézie, zrýchlenie druhej tretine a pomocné pokusy.
Po pôrode sa môže náhle vyvinúť pľúcny edém. Strata krvi by malo byť minimalizované. Pacient by mal sadnúť a dať jej furosemid 20 mg vnútrožilovo. oxytocín lieky nie sú kontraindikované.
U pacientov so sekundárnou toxické kardiomyopatie alebo iného pôvodu sú predvídateľnejšie a líšia sa od pacientov s idiopatickou alebo familiárnej RK dilatačná kardiomyopatia. Znížená funkcia ľavej komory po predchádzajúcej chemoterapii nemusí byť rozpoznateľný po mnoho rokov. Môže dôjsť k zhoršeniu v prostrednom trimestri tehotenstva, alebo dokonca ranshe- existuje riziko pľúcneho edému v tretej dobe pôrodnej, ale so zlepšením v popôrodnom období. U dvoch pacientov došlo žiadne srdcové príznaky po operácii a chemoterapii doxorubicín vykonávať pred mnohými rokmi o kostných nádoroch (obaja boli ešte kyfoskoliózy). V prvom pacienta vyvinula dýchavičnosť v týždni 28 a pľúcny edém - v 36. týždni tehotenstva s ejekčnou frakciou 10%, ktorý vyžadoval zavedenie dopamínu. Po pôrode príznaky úplne zmizli. Druhý pacient vyvinul pľúcny edém v 5. deň po svojom prvom pôrode a 35. týždni jej druhého a tretieho beremennostey- potom príznaky úplne zmizli, ale v každom prípade zníženia ejekčnej frakcie.