Hypotyreóza počas tehotenstva, symptómy, príčiny, liečba

Väčšina prípadov v dôsledku nedostatku jódu, rovnako ako hormonálna substitučná terapia v dávkach nedostatočným po strumekgomii alebo rádioterapie je zriedka spôsobiť (idiopatickej) autoimunitné tyreoiditida.

U žien s protilátkami proti yodidperoksidaze riziko spontánneho potratu v prvom trimestri tehotenstva sa zvýšil o polovicu. Predpokladá sa, že je to spojené s predispozíciou k autoimunitnej reakcie, skôr ako priamy účinok proti štítnej žľazy protilátok, však štúdie o účinku ochorenie štítnej žľazy v spontánnej potratovosti doteraz nebol dokončený. U žien s protilátkami proti jodid peroxidáze podporovaná a riziko subakútnej thyroiditis, po pôrode (až o 30-50% v porovnaní s 3% v neprítomnosti protilátky).

Hypotyreóza vyskytuje v 1% tehotných žien, a je zvyčajne v dôsledku autoimunitného procesu (Hashimotova tyroiditida), alebo jódu.

Príčiny hypotyreózy v tehotenstve

autoimunitné procesy
nedostatok jódu
Tyreodektomie
Stav po liečbe rádioaktívnym jódom
Iatrogénna, napríklad po obdržaní amiodarón, tyreostatík lítium

Video: Štítna žľaza, hypotyreózy, jedlo hypotyreózy

Nedostatok hormónu dochádza k:

jód, ak ostrý nedostatok v tele, alebo ak je v prebytku, ktorý inhibuje syntézu hormónov štítnej žľazy;
v liečbe rádioaktívneho jódu 131;
ktorý bol vystavený ionizujúcemu žiareniu;
pri súčasnom znížení tkanivo vylučuje hormóny ,;
autoimunitné tyreoiditida, pri poškodení protilátky tkanivo štítnej žľazy;
antityreoperoxidázu nadmerná dávka drogy;
Po odstránení väčšiny tkanív štítnej žľazy;
Tvorba vada v štítnej žľaze, kedy chýba receptory pre TSH.

Sekundárny hypotyreózy môže vyvinúť z dysregulovaného činnosti štítnej žľazy:

hypofýza - porušenie TTG izolácia priamo stimuluje produkciu T_W a T₄. V prípade, že je normálne množstvo týchto hormónov, sa zníži množstvo TSH - normu.

K dispozícii sú nádory mozgu, ktoré porušujú výber TTG, existujú aj prípady odumieranie hypofýzy, po ťažkom úraze a krvácania, ale potom príde deficit tropických hormónov (nezabudnite, že tropizmus - smer činnosti), medzi nimi - a TSH;

hypotalamus - v rozpore s vypúšťania uvoľní TSH (uvoľňovanie - oslobodiť). V hypotalamu pridelené tolerantný a obmedzujúce faktory vplyvu na produkciu alebo zníženie tropických hormónov. Izolácia vydanie a potlačenie hypotalamu reguluje mozog. Dôvodom môže byť nádor, mŕtvice.

Pre indikáciu klinicky významné zníženie hormónu štítnej žľazy používať termín "subklinickej" a "výraz" hypotyreóza. Podľa subklinické hypotyreózy zrejmé, ktoré nemajú zvláštne znaky prípad rastúce TSH, T4 bez toho aby sa zmenila normu úroveň - primárna hormónu štítnej žľazy.

Odvolanie nemotivovaný vymenovanie L-tyroxínu alebo u pacientov s Eutiroksa subklinické hypotyreózy. rozmyslí, či pristúpi k hormonálne lieky v neprítomnosti sťažností, so zmenami nielen v analýze, konzultovať s iným odborníkom v tejto oblasti.

Pod ťažkou hypotyreózy rozumieť stav, ktorý sa vyskytuje u pacientov s nárastom TTG a výrazné zníženie hladiny T_W a T₄.

Symptómy a príznaky hypotyreózy v tehotenstve

struma
syndróm karpálneho tunela
zápcha
zadržiavanie tekutín w letargia
priberanie na váhe

Prejavy rôznych klinických príznakov, závisí od závažnosti stavu, a či choroba prvýkrát už vznikli alebo pacient dostane substitučnú terapiu. Príznaky - priberanie na váhe, únava, zábudlivosť, myalgia, struma, suchosť kože, zadržiavanie tekutín, bradykardia a studený intolerancia. Pacient môže byť v súvislosti autoimunitné ochorenia, ako je diabetes typu I.

Znížené hladiny T₃ a T₄, ovplyvňujúce metabolizmus a funkciu všetkých orgánov živého organizmu, vedie k zníženiu vychytávania kyslíka v tkanivách, aktivita kľúčových enzýmov pre prenos plynov a bazálneho metabolizmu. Spomalenie tvorbu nových bielkovín a zrútenie výfukového, poruchy vylučovania z tela, čo vedie k významnej akumulácii produktov premeny v orgánoch a tkanivách v kože a svalov. Vzhľadom k tomu, receptory (senzorických buniek) hormónov štítnej žľazy sú prítomné vo všetkých tkanivách a orgánoch, sťažnosti pacientov, sú rôzne.

Spomaľuje trávenie vedie k ťažké liečiť zápchu.

Spomalenie srdcovej frekvencie nižšie ako 60 úderov za minútu je spojená so znížením hladiny krvného tlaku. Pomalé procesy rozdelenie tuku v pečeni vedie k vyššej hladiny cholesterolu v krvi, čo spôsobuje aterosklerotické vaskulárne lézie, ktoré vytvárajú nebezpečenstvo infarktu alebo mŕtvici.

Mimoriadne okolnosti - hypotermia, psychologický stres, alkohol - môže viesť k vzniku hypotyreóznom kríza: rýchle spomalenie vyššej nervovej činnosti, stratu vedomia a poklesu krvného tlaku - kolaps môže viesť k vedľajšej žene smrti.

Zníženú metabolickou spôsobí oneskorenie oocytov dozrievania oocytov z nedochádza vaječník, žlté teliesko, uvoľňujúce progesterón nie je vytvorená. Preto je pravdepodobnosť tehotenstva, sa blíži nule. Ale pretože celý embryogenézy, do 6-8 týždňov, kým sa začnú vyvíjať placenta, by malo prebiehať pod kontrolou T₃ a T₄, Potom, keď sa deficit nemal byť tehotenstvo a vývoj plodu. Tehotenstvo bude možné len v subklinickej hypotyreózy, ale tieto ženy majú výrazne zvýšila početnosť vzniku tehotenstva, potraty, mŕtvo narodených, je dvakrát vyššia ako u zdravých tehotných žien. Normálna funkcia štítnej žľazy tehotné zabezpečiť normálny vývoj mozgu a nervového systému plodu. Ale nedostatok hormónov štítnej žľazy matky sa prudko preruší tento proces, ktorý sa stáva nevratná, čo vedie k tvorbe plodu hypotyreóznom kreténizmus - extrémnym stupňom mentálnej retardácie. Preto je dôležité včas odhaliť hypotyreóza a predpísať L-tyroxín z prvých týždňoch tehotenstva. Ak hypotyreóza bola diagnostikovaná pred tehotenstvom, je to len o jej opravu s L-tyroxínu umožňuje tehotenstvo. A my potrebujeme, aby aj naďalej dostávať L-tyroxín počas tehotenstva. Úprava dávkovania sa vykonáva pomocou analýzy na TTG, ktoré je potrebné vziať tehotná každý mesiac. V 24. týždni, kedy sa začne pracovať štítnej žľazy plodu, že hormóny štítnej žľazy, čiastočne kompenzovať nedostatok matiek.

Video: symptómy hypotyreóza, príčiny a liečba

Nedostatok hormónov štítnej žľazy sa môže prejaviť príznaky:

letargia;
únava;
znížený výkon;
ospalosť;
priberanie na váhe;
pomalosť;
zápcha;
strata pamäti a pozornosti;
vypadávanie vlasov;
krehkosť nogtey- • apatia;
suchá koža;
mrazivost;
sklon k infekciám;
TEDA znižovanie teploty;
bolesti hlavy;
necitlivosť v rukách;
mentálna retardácia a ďalšie.

Takáto paleta príznakov spôsobených významu a rozsahu pôsobenia hormónov štítnej žľazy na našom tele.

Diagnóza hypotyreózy v tehotenstve

Pre subklinickou hypotyreózou je charakterizovaný zvýšením TSH a normálne FT4. V tomto prípade pacienta a klinické príznaky nemusia prejaviť, ale z dôvodu možných nepriaznivých účinkov na potomstvo, takže pacienti potrebujú priradiť levotyroxín sodný.

Autoimunitné pôvod: pozri vyššie hypertyroidizmu u matky ..
Okrem toho dňa 5. deň života: 111, zadarmo T₃ a T₄.

Liečba hypotyreózy v tehotenstve

Keď hypotyreózy je zvyčajne lekár bude volať:

laboratórnu analýzu (biochémia, hormóny, hemostáza);
inštrumentálne vyšetrenia (ultrazvuk, EKG echokardiografia.);
spoločné riadenie tehotenstva Acuner gynekológa a endokrinológa.

Nekompenzovaná hypotyreóza, keď nemôžete viesť ukazovatele hladiny hormónov štítnej žľazy v relatívnej rýchlosti, aby sa predišlo komplikáciám tehotenstva je zdravotná indikáciou k potratu. Keď ženy chcú, aby jej tehotenstvo predpísať hormonálnej terapie.

Liečba detí: liečba vždy začína na základe výsledkov laboratórnych parametrov a klinickým podozrením. Hypotyreóza je spôsobený protilátok, ktoré môžu byť uložené u detí do 6 mesiacov, a to najmä v prípade, vyvinutý Gravesovej choroby u matky a 33 UXO.

Počas tehotenstva stráviť aktívnu liečbu hypotyreózy L-tyroxínu dosiahnuť TSH <2МЕ/л. Признано, что при установленном диагнозе гипотиреоза для поддержания уровня FT4 выше нормы необходимо повышение дозы L-тироксина на 25-50%. Пациенткам необходимо выполнять тесты функциональной активности щитовидной железы и при необходимости коррекцию дозы, по крайней мере, каждый триместр.

V hypotyreózy pred počatím je potrebné znížiť koncentráciu TSH. Niekoľko štúdií ukázalo, že 50-70% žien s hypotyreózou je potrebné zvýšiť dávku levotyroxínu počas tehotenstva v priemere o 50 mikrogramov. V ati-reoze (vzniknuté v dôsledku liečby viacmiestne toxické strumy alebo tyreotoxikóza chirurgické techniky alebo rádioaktívny jód) počas tehotenstva, vyžaduje oveľa vyššie zvýšenie dávky levotyroxínu, než v počiatočných fázach chronickej lymfocytárnej thyroiditis. Niektorí pacienti s hypotyreózou počas tehotenstva začínajú užívať doplnky vápnika a železa narúšajú absorpciu levothyroxine.

Že je potrebné zvýšiť dávku levotyroxínu počas tehotenstva v dôsledku zvýšenia koncentrácie Ti-roksinsvyazyvayuschego globulínu levotyroxínu zvýšené vylučovanie v moči a inaktiváciu posledný placenty a maternice deiodinase typu III. Niektoré ženy dokonca prestať užívať levotyroxín zo strachu z poškodenia plodu, takže tehotné ženy by mali vysvetliť, že je potrebné pre ďalšiu terapiu. funkcia štítnej žľazy by mali byť vykonávané v prvom trimestri, a potom každých 4-6 týždne s levotyroxínu dávka sa upravuje na udržanie hladiny TSH v normálnom rozmedzí. Ak je to potrebné k výraznému zvýšeniu hladiny sérového funkcie TSH štítnej žľazy vyšetrovať misku. Aj keď v tak krátkej dobe konštantný koncentráciu ešte nedosiahol, je dôležité, aby sa ubezpečil, že pod vplyvom liečenie stavu pacienta zlepší. Bezprostredne po pôrode, môžete prejsť na predchádzajúcu dávku levotyroxínu.

Komplikácie hypotyreózy počas tehotenstva

Hypotyreóza znižuje možnosť ovulácie a tým znižuje plodnosť. Okrem toho zaznamenala vysoké riziko potratu, anémia, vysoký krvný tlak a telo nízkou hmotnosťou dieťaťa pri pôrode. Predpokladá sa, že toto zaobchádzanie alebo neliečená hypotyreóza matky ovplyvňuje psychomotorický vývoj a IQ detí.

Komplikácie hypotyreózy v tehotenstve patrí hypertenzia a predčasný pôrod. Vyšetrovanie 150 tehotenstvo s pozadia klinickej a subklinickej hypotyreózy zistili, že častejšie nezrelosť pri zvýšených sérových hladín TSH (v kombinácii s normálnou alebo znížené úrovne T₄).

V prípade vrodenej hypotyreózy zistená ihneď po narodení a v dobe začal s levotyroxínu substitučná terapia, neuro-psychologický vývoj dieťaťa a inteligencia je obvykle nie sú ovplyvnené. Intelektuálny rozvoj detí vo veku 7-9 rokov, ktorých matky TSH hladín v priebehu tehotenstva boli zvýšené mierne (ale významne) znížená v porovnaní so svojimi rovesníkmi, ktorých matky počas tehotenstva bolo pozorované štítnej žľazy. Tieto zistenia naznačujú, že je dôležité udržať normálnu funkciu štítnej žľazy u tehotných žien.

Hypotyreóza a / alebo strumy, ak liečba matky bolo nedostatočné alebo neboli vykonané.

Latentné, subklinického hypotyreóza matky nebezpečné spomalenie duševného vývoja plodu.

Hypotyreóza dôsledky pre matku i plod