Kardiochirurgia a perkutánna intervencia počas tehotenstva

Avšak, vzhľadom k hemodynamické zmeny, ktoré nastanú v priebehu tehotenstva, niektoré nie skôr diagnostikovaný stav mogut4 dôjsť alebo rýchlo zhoršovať, a to aj u pacientov, ktorí predtým cítil dobre, a ich stav bol stabilný.

Indikácie na intervenciu

1. Zhoršenie existujúceho srdcového ochorenia, ktoré predtým neboli identifikované alebo podceňované. K tomu dochádza najmä vtedy, keď sa aortálnej a mitrálnej ventily. Tlakový spád zúženými ventilu počas tehotenstva môže výrazne zvýšiť v dôsledku zvýšenia minútového srdcového objemu. V dôsledku toho sa zvýši metabolizmus u tehotných žien urýchliť môže dôjsť k patologický proces. Je dobre známe, že (aj keď možno nie rýchlejšie ako u mladých netehotných dospelých) sa môže objaviť tehotná rýchlo kaltsifikaniya prasacia alebo hovädzie bioprotéza. Náhle expanzia koreňa aorty u pacientov s Marfanov syndróm je zriedkavá, ale v prípade, že je, je veľký problém. Tieto podmienky by mali byť starostlivo sledovaní klinicky a pomocou echokardiografia, za účelom výberu optimálny čas pre zásah.
2. Náhle komplikácie, život ohrozujúce, akútny infarkt myokardu, disekcia aorty, endokarditída, trombóza umelých chlopní alebo fibrilácia myxomy. V týchto prípadoch je dôležité, aby sa odložiť zásah vzhľadom na riziko pre plod v súvislosti s stave matky.

perkutánna intervencia

V posledných 20 rokoch, intervenčnej kardiológie nadobudol tvar ako nového spôsobu a účinnú alternatívu k chirurgickej liečbe niektorých srdcových ochorení, ako je stenóza ventilu a ischemickou chorobou srdca. Teda v prípade, že choroba môže byť liečená s oboma metódami, mali by ste si vybrať perkutánna intervencie, pretože so sebou nesie menšie riziko pre matku i plod. Nedostatok znalostí o "skutočné" riziko expozície a kontrastu pre fetálnej prehnané a nemôže byť dôvodom pre voľbu operáciu.
Vplyv žiarenia na plod je závislá od dávky, ktorá má byť prijímaný matkou a tehotenstvo. Maximálna dávka, ktorá môže byť použitá u tehotných žien je 0,5 rád, ale niektorí autori sa domnievajú, že dávka 10 rád je v bezpečí. V prípade, že dávka žiarenia obdrží plod, viac ako 25 ochotne odporučí plánované ukončenie tehotenstva so zvýšeným rizikom nežiaducich účinkov. Účinky žiarenia počas tehotenstva možno rozdeliť do troch fáz. Ožarovanie v období preimplantačnej (0-9 dní), má za následok smrť plodu, skôr než jeho abnormálnemu vývoju. Tento účinok môže byť popisovaný ako "všetko alebo nič". Frekvencia spontánnej resorpcie embrya v priebehu prvých dvoch týždňoch tehotenstva je asi 25 až 50%, a odhaduje sa 25 rád dávky, zvyšuje to o 0-1%. V období aktívneho organogenézy (9-42 deň) vystavenia spôsobuje závažné štrukturálne abnormality. Dávka 100 rad spôsobiť vrodené abnormality s pravdepodobnosťou 100%, zatiaľ čo množstvo dávky 10 zvyšuje rád anomálie 1% (bez ožiarenia, ich frekvencia sa činí 5-10%).
V druhom a treťom trimestri tehotenstva riziká, a to predovšetkým súvisí s vývojom detskej leukémie a iných malígnych ochorení. Odhaduje sa, že dávka 1 rad zvyšuje riziko rakoviny detstva v 2 krát 100 000 dodávky v porovnaní s dostupnými 6 prípadov na 100 000 rodov. Hoci vývoj väčšiny orgánov je dokončená v 9-12 týždňov, mozog stále rastie, a preto je stále citlivé na žiarenie. V niektorých správach vysledovať súvislosť medzi žiarením a poškodením mentálneho vývoja a mikrocefaliu. Odhaduje sa, že v katetrizačnou priemernej dávke srdcovej kože 47 rád na štúdii, priemerná expozícia žiareniu hrudníka - 1.1 rád a nechránené brucha - 0,15 rád. V priamej expozície bruchu dosiahne aspoň 20% dávky plodu z dôvodu oslabenia tkanív na žiarenie. Ochrana tehotné maternice pred priamym žiarením, skrátenie doby fluoroskopie a oddialenie postupu, aspoň pred dokončením organogenézy (> 12 týždňov po poslednej menštruácie), aby sa minimalizovalo ožiarenia. Riziko fetálny hypotyreózy v dôsledku používania jódu kontraste sa objaví po 25 týždňoch tehotenstva, kedy štítna žľaza stáva aktívny. Stupeň rizika sa mení v závislosti na množstve použitého kontrastu v priebehu konania.
Najlepší čas na perkutánnu zákroky - štvrtý mesiac tehotenstva, kedy organogenesis je kompletný, štítna žľaza plodu je stále aktívny, a veľkosť maternice je stále malá, tak, aby vzdialenosť medzi plodu a hrudníka viac, než v najbližších niekoľkých mesiacoch.

Video: Tyumen lekárov zachránil novorodeniatko z Yamal

Perkutánna balón mitrálnej valvotomiya

Mitrálnej chlopne je takmer vždy reumatické pôvodu, je najčastejšou (90%) a významné patológie srdcových chlopní v priebehu tehotenstva, a to najmä v rozvojových krajinách. Väčšina žien s ťažkou, ako aj mierne príznaky mitrálnej chlopne zhoršujúcej sa v priebehu druhého a tretieho trimestra tehotenstva. U týchto žien s príznaky pretrvávajú napriek liekov, mali by ste uvažovať o perkutánna balón mitrálnej valvotomii (CHBMV) alebo plastické chirurgické / protetických ventilu. Počas tehotenstva je zriedka nutná otvorená mitrálnej náhrada ventil alebo valvotomiya, a majú takmer zmizla z chirurgickej praxi, ako mladé ženy ventily sú citlivé, majú vážne vápenateniu a vhodné pre perkutánne balónové valvotomii. Táto technika nahradí uzavretý chirurgický valvotomii, ktorá bola vykonaná s úspechom už od 50. rokov. 20. CHBMV pretože opisuje svoju úspešnú skúšku Inoue sa konala v roku 1984 v priebehu štúdia, ktorá zahŕňa veľký počet pacientov s mitrálnej chlopne. Mechanizmus balón mitrálnej valvotomii - Komisurální delená, sklopná-Ting (štiepanie komisura) - podobný mechanizmu chirurgickej valvotomii. Tento postup dáva dobré výsledky, a to najmä u mladých pacientov s nekaltsifitsirovannymi, tenkých klapky bez subvalvulárnou zahusťovanie alebo významné mitrálnej regurgitácia. Expanzia stenotické mitrálnej otvoru existuje bezprostredné zlepšenie hemodynamiky.
Mitrálnej gradientu zvyčajne zníži o 33-50% pôvodnej hodnoty, a celková plocha otvorov je dvojnásobná. Ako klinu tlaku v pľúcnych kapilárach a pľúcnej arteriálnej tlak je okamžite znížená k ďalšiemu poklesu v týždni po valvoplastiki. Tento postup môže byť sprevádzaný komplikáciami, ako je napríklad fibrilácia perforácia kvôli transseptal punkcia, srdcové tamponády, arytmia, embólia, mitrálnej regurgitácie, a hypotenzia. Podľa posledných údajov, bola mortalita 0,5%. Najčastejšou komplikáciou - mitrálnej regurgitácie. V publikovaných správach jej výskyt sa pohybuje od 0 do 50%. Prípady ťažké grganie neizvestno- to môže dôjsť len vtedy, keď je štruktúra poškodená mitrálnej chlopňa. Vývoj alebo zlepšenie mitrálnej regurgitácia môže predvídať pred začatím liečby, na základe prítomnosti a závažnosti stenózy regurgitácia. U pacientov s ohybným ventilom regurgitácia vyskytuje menej často. Významný výskyt defektu predsieňového septa v dôsledku dilatácie oddielov sa pohybuje v rozmedzí od 5 do 20%, a nemá žiadne hemodynamické hodnoty pre pacientov. Na dlhodobé dôsledky takéhoto bočníka nie je známa, ale zrejme defektu predsieňového septa je uzavretá po dobu 24 hodín.
Od roku 1988, perkutánna balónik mitrálnej valvotomiya bol vykonaný 250 tehotných žien. U žien s ťažkou mitrálnej chlopne došlo hemodynamické a klinické zlepšenie so znížením gradientu cez mitrálnej otvoru od 21-5 mm Hg. Art. a zvýšiť jeho oblasť od 0,9 až 2,1 cm2. Závažné komplikácie u matky neboli dva plody zomrel. Frekvencia mitrálnej regurgitácia bola nízka a jej stupeň vo väčšine prípadov mierne alebo stredne závažné.

Nafukovanie balónika zvyčajne spôsobuje prechodné hypotenzia ženu a prechodný pokles tepovej frekvencie plodu. Oba parametre sú vrátené do svojich pôvodných čísel v priebehu niekoľkých sekúnd, pričom vážna tieseň plodu nie sú označené. Počas balóna mitrálnej valvotomii nutné umiestniť pacienta na chrbte. To môže spôsobiť hypotenziu, ktorý môže byť redukovaný intravenóznym podaním tekutín. V polohe na chrbte tehotná maternica tlačí panvy plavidla, ktoré môžu brániť katétra. Fluoroskopie v priebehu konania nesie riziko expozície plodu (ako je uvedené vyššie). U tehotných pacientok sa postup vykonáva za použitia ako jedna a dva valce. V súčasnej dobe je liečba pomocou jediného tanku znížila skiaskopiách čas. Pre zníženie radiačnej expozície počas chres-kožné balónik valvotomii pažerákovou ultrazvuku môžu byť použité, alebo dokonca jediná transtorakalnú sonografia (ak je možné získať dobré okná echo v chrbte pacienta).
V súčasnej dobe sa u pacientov s ťažkou mitrálnej chlopne v súvislosti s funkčnou triedy III-IV podľa NYHA, a priaznivé anatomické štruktúry sú najlepšími kandidátmi pre perkutánne valvotomii. U pacientov s asymptomatickou mitrálnej chlopne riziko úmrtia počas tehotenstva a počas pôrodu je nízka. Avšak, môžete očakávať zhoršenie hemodynamiky a v tomto prípade môže byť nutný okamžitý valvotomiya. Jednoduchý "pravidlo" je nárast o jednu funkčnú trieda NYHA v akejkoľvek fáze tehotenstva. V takýchto prípadoch by sa profylaktické perkutánna valvotomiyu v tom, že v prípade, že je uspokojivý indikátor echokardiografie (< 8). Показания для баллонной митральной вальвотомии не следует расширять из-за беременности. В случаях, когда эхокардиографический показатель > 8, нужно проводить хирургическую операцию.
Balloon mitrálnej valvotomiya u tehotných pacientok je technicky zložitý postup, ktorý musí byť vykonaný rýchlo tím špecialistov. Vzhľadom k tomu, v budúcnosti možno budete potrebovať naliehavú operáciu, CHBMV by malo byť vykonávané len v špecializovaných centrách, ktoré majú skúsenosti s týmito postupmi a má prevádzkové oddelenie kardiochirurgia.

Perkutánna balón aortálnou valvotomiya

Ťažká zúženie aortálnej chlopne u tehotných žien je vzácna, pretože obe vrodené bikuspidalnye forma často vyskytuje u mužov, a perkutánna alebo chirurgické valvotomiyu aby dieťa alebo pre-poňatie. V priebehu tehotenstva v dôsledku zvýšenia srdcového výdaja môže zdvojnásobiť transvalvular spád a rozvoj klinického zhoršenia. Zákrok sa zobrazuje iba v závažnú aortálnou a jeden echokardiografia nestačí k rozhodnutiu o spôsobe liečby.
Perkutánna balón aortálnou valvotomiya je postup, v ktorom nastaviť a nafúknuť jednu alebo viac balónikov. Cieľ - znížiť aortálnu, pravdepodobne tým, že oddelenie splynutých komisur alebo vyčerpať vápenatých usadenín vnútri lamiel alebo priechodnými otvormi preťahovanie. Skoré zmeny po úspešnej valvotomii patrí mierny pokles transvalvular tlakový gradient a často dramatické zlepšenie. Avšak plocha otvorov po zákroku zriedka prekračuje 1,0 cm2. V literatúre sú popísané 9 prípadov úspešné balón aortálnej valvotomii u tehotných žien, sprevádzaný výrazným poklesom v gradientu, ktorý pomohol udržať tehotenstvo. Vzhľadom k tomu, že je len paliatívna postup, ktorý umožňuje Náhradné chlopňu odložiť až po narodení, je cieľom, a to najmä v prípade hustej aortálna kalcifikácie ventilu, mierne zvýšiť oblasť otvoru, aby sa zabránilo aortálnej nedostatočnosť. Odporúča sa, aby sa veľkosť kontajnera sa vzťahuje k veľkosti otvoru je 1: 1. Najčastejšie sa používa metóda - retrográdna prístup (arteriálna), aj keď bolo popísané a Anterográdna prístup (žilovej). Keď významná aortálnej regurgitácie, a v ťažkej kalcifikácie ventilov, chirurgia je možnou alternatívou, ako kardiopulmonálnej bypass krv so sebou nesie riziko úmrtia matky (1,5%) a fetálnej (9,5%).

Video: Vydanie z 31. augusta 2016

Patológia koronárnych ciev

Akútny infarkt myokardu (AMI) v priebehu tehotenstva je vzácny (1 na 20 000-30 000 narodených) - úmrtnosť je 21-37%, v závislosti na začiatku štúdie, a 7% - podľa posledných údajov. Pokiaľ bude súčasný trend, aspoň v západných krajinách, odložiť rodičovstva na neskorší dátum, a naďalej fajčiť, užívanie kokaínu a v strese možno očakávať zvýšenie výskytu infarktu myokardu v priebehu tehotenstva. Najčastejšie sa infarkt myokardu dochádza v treťom trimestri tehotenstva, pôrodu a šestonedelia. Je potrebné poznamenať, že infarkt sa deje častejšie u viacpočetných tehotenstva, a často má vplyv na prednú stenu. Faktory AMI Ryoko u mladších žien je obvykle nasledujúci: Porušenie koronárneho obehu v rodinnej anamnéze, rodinná Hyperlipoproteinémia, nízkymi hladinami lipoproteínu s vysokou hustotou (HDL) cholesterolu, vysoké hladiny LDL-hustote (LDL), alebo kombinácia oboch, diabetes mellitus, fajčenie cigariet, a predchádzajúce perorálnej antikoncepcie. Najpravdepodobnejšie mechanizmy, ktoré prispievajú k rozvoju akútneho infarktu myokardu, - stratifikácia, aterosklerózy, trombózy a vazospazmov.
Ďalšie možné dôvody - to je paradoxné embólia embólia z žilového systému (dobre známe, že v priebehu tehotenstva žilová trombóza zvýšenie frekvencie 4-krát) u pacientov s foramen ovale. Existuje niekoľko publikácií spontánny disekcia koronárnej tepny v priebehu tehotenstva a pôrodu. Viac ako dve tretiny z prípadov sa vyskytuje v popôrodnom období, v priebehu prvých 2 týždňov po narodení. Bolo zistené, že spontánny koronárnej disekcia tepny je spojená s viacpočetného tehotenstva a veku. Zmeny v arteriálnej steny (proliferácie buniek hladkého svalstva, syntézu kolagénu poruchy, meniace sa obsah bielkovín a mukopolysacharidy kyselín v strednom plášti) pod vplyvom hormónov je základom patogenézy disekcia aorty a koronárnych tepien.
Zvýšené riziko trombózy počas tehotenstva je výsledkom zásadných zmien v systéme koagulácie a fibrinolýzy. Zvyšujúci sa počet prokoagulačných faktorov, ako je von Willebrandov faktor, a faktory VIII a V a fibrinogénu spolu s získanej rezistencie na endogénne antikoagulancií (aktivovaný proteín C), a znížením koncentrácie proteínu S - kofaktoru proteínu S. Tieto zmeny sú sprevádzané fibrinolýzy zvýšením aktivity inhibítorov 1 2 a aktivátor plazminogena- druhý je vytvorený v placente. Tieto zmeny predstavujú akési "školenie" tela pre zastavenie krvácania počas pôrodu.
Priama koronárnej angiografia sa odporúča ako prvý krok u pacientov s akútnym infarktom myokardu, umožňujúce správnu diagnózu a predpíše liečbu. Po prvé, perkutánna balóniková angioplastika v dnešnej dobe je liekom voľby vo všetkých prípadoch upchatie akútnej koronárnej tepny v priebehu tehotenstva. Počas tohto postupu sú potrebné heparín a aspirín. V prípade, že masívne koronárnej trombózy a život ohrozujúce stavy, použitie intrakoronárna trombolytickej terapie alebo inhibítory glykoproteínu IIb / IIIa receptoru, by mala byť považovaná za ďalšieho spracovania, a to aj v prípade, je k dispozícii iba obmedzené údaje. Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika s implantáciou stentu je metódou voľby v zväzku jednej nádoby. V prípade, že stratifikácia opustil hlavné koronárnej artérie a zapojenie niekoľkých nádob je potrebné stanoviť koronárnej tepny bypass, aj keď je možné vykonávať spoločnú koronárnej zavedenie stentu bezpečne. Najdôležitejšie moment u mladých tehotných žien s akútnym infarktom myokardu - aby nedošlo k oneskoreniu liečby. Rapid nevratné poškodenie myokardu u týchto pacientov je výsledkom nedostatku predchádzajúceho ischémie. Potreba k okamžitému dodaniu v kardiologického oddelenia, kde môžete vykonať potrebné zásahy.

Intervencie v pľúcnej tepne a jeho ventily

Ako ukázali štúdie, obštrukcie výtokové časti pravej komory mierne, stredné alebo stredne ťažkou veľmi dobre znáša počas tehotenstva: smrti neboli, a komplikácie vyskytujú veľmi zriedka. Avšak, v ťažkej stenózy pľúcnej chlopne, ktoré sa z rôznych dôvodov neboli ošetrené ako dieťa, a to aj pri mierne vyjadrený, ale v rozpore pravej komory, alebo keď symptómy funkcie môžu vyžadovať perkutánna balónkové valvuloplastika počas tehotenstva. Je ukázané, že perkutánna balónik pľúcnej valvotomiya Uvoľnenie s ko-MO ventilu je bezpečné a účinné, a úmrtnosť a komplikácie, ktoré sú spojené s postupom, je minimálna. V literatúre sú popísané 4 prípady úspešnej perkutánnej balónikovej angioplastiky pľúcnej u tehotných žien. Vo všetkých týchto prípadoch je sklon ventilu dvakrát znížila, a tehotenstvo prebehlo bez komplikácií ďalej. Rovnako ako v prípade neexistencie tehotenstva, v okamihu zásahu môžu mať arytmie a prechodný blok s blokom pravého ramienka. Vznikajúci po zákroku, non-závažné pľúcne regurgitácia stáva klinickým problémom a ako dieťa, nevyžaduje chirurgický zákrok.
Potreba rozšírenia pľúcnice v priebehu tehotenstva nie je výnimkou. Strávili sme stenting pravú pľúcnej tepnou z 38-ročného tehotné ženy s stenózou plavidla v mieste starého skratu Waterston. Stenóza bola mierna s gradientom 40 mm Hg. Art., Ale žena bola tehotná s dvojčatami, ktorá sa týka posilnenia zaťaženie na pravej komory, a ona vyvinula srdcového zlyhania. Perkutánna zásah bol vykonaný v ôsmom mesiaci tehotenstva, takže pôrod prebehol bez komplikácií.

Video: ventil Pacient - nie je vice

Perkutánna intervencia v cyanózou vád

Cyanóza v tehotenstve je nebezpečný stav, ako pre matku, tak pre plod, takže oprava základného ochorenia alebo aspoň zníženie stupňa cyanóza je z dôvodu tehotenstva. Niektoré zákroky môžu byť vykonávané s opatrnosťou, a to aj počas tehotenstva, aby sa zlepšila výsledok. Počas tehotenstva je bezpečné vykonávať ďalšie postupy, ako je embolizácie bronchiálnej tepny v masívnom gemoftize alebo zatvorenie skrat.

operácie
Autori skorších publikácií poznamenať, že riziko úmrtia u tehotných žien bola vyššia ako u non-tehotné a plodu úmrtnosť 20-30%. V súčasnej dobe, kedy operáciu srdca, riziko pre tehotné ženy, je vyššia ako u non-tehotné (v prípade, že operácia nie je vykonaná ako núdza, pretože riziko je závislé na stave pacienta), a líši sa podľa rôznych zdrojov, od 0 do 1,5 %. Fetálna mortalita 9-15%, čo je čiastočne výsledkom non-pulzného prietoku krvi a hypotenzie spojenej s kardiopulmonálnej skrat, čo môže nepriaznivo ovplyvniť placentárnu cirkuláciu. Navyše, všetky otvorené operácie srdca by mala byť vykonávaná za plného antikoagulačnej s heparínom, ktorý nepreniká cez placentu do plodu, ale môže dôjsť k odtrhnutiu placenty kvôli retroplatsentarnoy krvácaniu. Okrem toho, doštičiek agregáty spôsobujú mikroembólie, a riziko pre plod vzrastá s dlhšou obtokom.
Napokon, mnohé z rizík pre plod sa týkajú stavu matky pred a na konci operácie: početnosti jeho srdcová frekvencia, krvný tlak, srdcový výdaj a okysličovanie, pretože to všetko má vplyv na maternici-placentárnu perfúziu a fetálnej bezpečnosť. Je dôležité, aby žena bola prijatá na operačnú sálu v dobrom stave a nie je príliš neskoro. Anesteziológ musí snažia minimalizovať indukciu a stabilizovať výkyvy v srdcovú frekvenciu a krvný tlak, ktorý sa môže objaviť v priebehu intubácia. Kardiopulmonálnej bypass, musí byť vykonaná pri vysokej rýchlosti a vysokej cirkuláciu tlaku pri normálnej teplote (hypotermia znižuje krvné zásobenie placenty a môže spôsobiť bradykardiu a vnútromaternicovej smrť plodu) a indexu perfúzie 3.0 s možno kratšom časovom upnutie.
pri indukcii anestézie, v priebehu a po operácii je potrebný permanentný monitorovanie plodu. Tieseň plodu videný spomaľuje jeho tepovú frekvenciu. Ak k tomu dôjde, je nutné prijať naliehavé opatrenia s cieľom zvýšiť prietok krvi do plodu lepší.
Vzhľadom k popísaným všetky problémy vyššie, je tou najlepšou voľbou cisársky rez pred operáciou mimotelového obehu, ak je plod životaschopný a tam bola kopa času na jeho pľúc zrenie (na svoj gestačný vek > 28-30 týždňov). V prípade, že plod nie je životaschopná, to je najlepšie vykonávať operácie na začiatku druhého trimestra, pretože môže dôjsť k potratu v prvom trimestri a treťom trimestri tehotenstva - predčasný pôrod. Zvyčajne, keď vice ventily je možné odložiť operáciu až do polovice trimestra, opatrenú na lôžku a lekárske ošetrenie, as hemodynamickou záťaž je menej dôležitá v prvých mesiacoch tehotenstva.
V súčasnej dobe sa môže objaviť potreba pre núdzové operácie, kedy vice ventil, a to najmä v dôsledku náhlej prasknutie alebo degenerácia bioprotéz alebo tvorbou krvných zrazenín v mechanickej ventily. Keď sa trombus má ventil alebo v ľavej sieni alebo komory môže byť vykonané trombolýza. Ale v prípade, že zrazenina je príliš veľký, je tu riziko embólie, a predpokladá sa, že jeho chirurgické odstránenie bezpečnejšie.
Vzhľadom k tomu, ze je riziko aortálnej pitvy počas tehotenstva je obzvlášť zaujímavé je Marfanov syndróm. Pred 25 rokmi na základe rôznych publikáciách toto riziko je hodnotená ako 50%, ale neskôr sa na základe štúdie dvoch skupín pacientov, a dvoch prospektívnych štúdií zmenil odhad: Teraz je riziko 2-8%, čo zodpovedá rizikové skupiny bezdetných žien rovnakého veku , Okrem toho sa ukazuje, že koreňom aorty, s niekoľkými výnimkami, expanduje v priebehu tehotenstva nie je väčší ako vonkajší tehotenstva. Riziko aortálnej rozrábky zvyšuje, keď je priemer dna väčšia ako 45 mm. S týmto priemerom je potrebné starostlivo sledovať s mesačným echokardiografia aorty pacienta. Marfanov syndróm je potrebné vziať do úvahy aj rizikové faktory, ako sú prípady aortálna pitvy v rodine, zlyhanie mitrálnej alebo aortálnej chlopne, veku, tehotné ženy, prítomnosť hypertenzie a viacpočetného tehotenstva. Intervencie by mali byť plánované iba v prípade náhleho nárastu priemeru koreňa aorty 5-10 mm. Disekcia aorty počas tehotenstva môže nastať nielen Marfanov syndróm, ale aj u pacientov s non-ovládané koarktácia aorty alebo nediagnostikované alebo sa zvyškovým gradientom po operácii, kedy bikuspidalnom aortálnej chlopne, rovnako ako u mladých žien bez zjavnej predchádzajúcich ochorení.
Disekcia aorty potreba mať podozrenie, keď sa silná bolesť na hrudníku, novovzniknuté aortálna regurgitácia alebo bolesť vyžarujúca do chrbta, brucha alebo v jame bedrové. Po potvrdení diagnózy cez pažerákovou echokardiografiu, keď typ zväzok potreba naliehavo koreň výmena aorty. Počas obdobia 1983-2002 GG. Dve prestížne zdravotné strediská bolo operovaných 40 tehotných žien: materská úmrtnosť v priebehu posledných 7 rokov (prevádzkovaných na 20 žien) bola nulová, a potratovosť miery úmrtnosti sa znížil z 50 na 10%. Keď disekcia aorty absencia podchladenie bráni otvorený distálny opravy aorty, ktorá je výhodná. Dobrý kompromis je použiť Anterográdna mozgové prekrvenie pre ochranu mozgu a miernej hypotermie (28 ° C), ako je popísané Bachet a Guimet. Po 30 týždňoch tehotenstva kardiochirurgii sa vykonáva ihneď po cisárskom reze, ktorý sa zdá najviac apt voľby zachrániť život matky a dieťaťa: kardiopulmonálnej bypass možné vykonávať súčasne s cisárskym rezom (s stehennej alebo axilárne kanyly). Pacienti s disekcia aorty typu B sa odporúča konzervatívnej liečby (pokoj na lôžku, a (3-blokátory). Avšak, vysoký výskyt úmrtia plodu, pravdepodobne v dôsledku čiastočnej oklúzie artérií arteria iliaca interna alebo maternice, čo znižuje placentárnu krvi. Komplikácie disekcia aorty typ B, je napríklad poškodenie alebo zhoršenie prekrvenia, vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok alebo o zriadení endoprotézy.