Hematológie, imunológie a infekčné transfúzie krvi, problémy v tejto fáze

Komplikácie a bočné effektyperelivaniya krv a jej zložky môžu byť rozdelené do sleduyuschiegruppy:

* -Immunologicheskie a alergií.
* -Perenos infekčné agens.
* -Sindrom masívny krvnej transfúzie.
* -Violation hemostatický systém.
* -Immunosupressiya.
* Príprava -error a vedenie transfúzie.

Niektoré z nich sú zistené včas alebo krátko po transfúzii, druhý - v období od neskolkihchasov až týždňov a mesiacov. Infekcia retsipientav väčšine prípadov zostáva bez akejkoľvek pozornosti.

Prírodné imunologické oslozhneniybyla založená v roku 1901 s otvorením prvého ABO antigény gruppovoysistemy. V súčasnej dobe existuje asi 300 antigenovkrovi skupinové zjednotený 25 Systems Group - MN, Kell, Duffy, Kidd, Lutheran, Sid, Cartwright, NY a ďalšie [3-5-8-9-18]. V klinicheskoypraktike krvi je testovaný len na troch antigénov zo skupiny (A, B, Rho (D)) dvoch systémov skupiny (AB0 a Rhesus). Immunologicheskiereaktsii bezprostrednej typ vyskytujú v každej bunke transfúziu [21]. Asi polovica z nich nie je v súvislosti s AB0 a systémov Rh [21]. Závažné reakcie rozvíjať nezlučiteľnosť s frekvenciou transfúziou 6000-29000 C1 až [51]. Výrazne častejšie typ reaktsiizamedlennogo v ktorej transfúziu erytrocytov cez neskolkosutok začínajú rozkladať v retikuloendoteliálneho systému [5].

Okrem imunitných reakcií obuslovlennyhgruppovymi erytrocytárnych antigénov, post-transfúzne nezlučiteľnosť oslozhneniyamogut byť spôsobené konkrétnym antigenamtrombotsitov, leukocyty, plazmové zložky. Jednou z komplikácií je tyazholyhpodobnyh IgA anafylaktickej reakcie, vstrechayuschayasyas frekvencia 1 20000-47000 transfúzie [46].

Nešpecifickej immunostimuliruyuscheevliyanie krv na tele príjemcu a nemôže byť odôvodnené schitatvpolne. Dopad ich môže mať za následok zníženie BAKC a k narušeniu imunitnej odpovede (transplantatprotiv reakciu hostiteľa) [15]. Predpokladá sa, že transfúzia krvi uvelichivaetproizvodstvo interleukín-4, interleukín-10. Tieto tsitokinymogut znižujú produkciu T-pomocných a prozápalových cytokínov, inaktivujú cytotoxické bunky [30]. Po transfuziyotmechaetsya zníženej hladiny interleukínu-2 a interferón-gama [50].

Keď bedrennogosustava protéza u starších pacientov transfúziou erytrocytov v 2 razachasche infekčné komplikácie boli pozorované mochevydelitelnoysistemy v porovnaní s pacientmi, ktorí transfúziu nevykonáva [36]. U pacientov s rakovinou hrubého čreva, ktorá bola naliata bolshe800 ml homológnej krvi 5 kurzom prežitia bola nižšia comparisonwith ktoré transfúzie krvi sa nevykonáva [32].

Okrem toho imunologické problemtransfuzionnoy liečba by nemala byť podceňovaná infekčné opasnostdonorskoy krv. V súlade s posledným vyjadrenie RF Ministerstva zdravotníctva [56], testovanie darovanej krvi iba 5 infektsionnyhagentov:

* -serologicheskie reaktsiina syfilis;
* -antigen vírus hepatitídy B;
* Bispecifické protilátky proti vírusu hepatitídy C;
* Bispecifické protilátky proti HIV-1 a HIV-2.

Okrem testu infektsiysuschestvuet reálnu hrozbu infekcie príjemcu viac boleechem 20 patogény. Medzi nimi, malária, brucelóza, tularémia, yersinióza, tuberkulóza, týfus, lepra, vírusy, cytomegalovírus, lymfóm T-buniek typu 1 a 2, hepatitída D a G, razlichnyhform herpes, vírus Epstein-Barrovej, Creutzfeldt-Jakobova choroba, parvovirusomV-19 [ 14-24-29-33-34]. Krvné transfúzie môže byť peredanytakie parazitárnych ochorení, ako je viscerálny leishmaniózy, toxoplazmózy, echinokokózu, filariózy, trypanosomiáza, Guinea červ, babeziózy [27-29-34] .Prakticheski žiadny infekčné choroby v patogenéze kotorogoest v prítomnosti činidla v krvi, môže byť prevedená cherezdonorskuyu v krvi.

Podiel po gepatitaV a C medzi všetkými hepatitídy v Rusku je 10-20% a 70-80% sredidetey po dobu jedného roka [20]. V Spojených štátoch a v Európe, riziko perenosavirusa hepatitídy B - 1: 200.000 transfúziou, hepatitídy C - 1: 3300, HIV - 1: 225000 [21]. Pre rozvojové krajiny je toto riziko znachitelnovyshe [21-28-42]. Medzi hemofilikov liečených transfuzionnuyugemostaticheskuyu plazmatické prípravky virusnymigepatitami infikovaného až 80% [19]. Existuje vzťah medzi dĺžkou trvania a výskyt transfuzionnogoanamneza vírusovej hepatitídy C u pacientov, ostrymleykozom: 0,5 transfúzie terapie, anti-HCV antitelaobnaruzhivayutsya 50% pacientov, 2 roky vôbec [13]

Cez povinné kontrolkrovi HIV v Rusku a ďalších krajinách boli prípady transfuzionnogozarazheniya HIV [48- 55]. Vzhľadom k tomu, HIV zaolevaemosti rast (v Rusku v roku 1997 registrovaných a asi 8000 infikovaný), je možné predpovedajú ďalší nárast transfúzie infekcie HIV [6].

Napriek prebiehajúcim výskumu, môže byť zabezpečená infekčné Bezpečnosť pri darovali krv na tie infektsiyamne. Možnosť falošne negatívny rezultatovtestirovaniya z nasledujúcich dôvodov:

* -nedostatochnaya chuvstvitelnostprimenyaemyh techniky;
* -biologicheskie vzory infekcie v organizmedonora (bez alebo s nízkym titrom protilátok, intracelulárne persistirovanievozbuditelya et al.);
* -organizatsionno metodické testovanie závady.

Vzhľadom k tomu, krvnú transfúziu mogutperedavatsya rôznych infekčných ochorení, spôsobených isindromy. Vývoj CMV mononukleózy vedie kmnogomesyachnoy infekčné slabosť. U ľudí s oslabenou immunitetomvirus spôsobuje zápal pľúc, poškodenie gastrointestinálneho traktu, meningitída, encefalitída, myokarditída [4]. Herpes simplex virus mozhetvyzyvat pneumónie, lézie centrálneho a periférneho nervnoysistemy, pečeň, zníženie imunity. Medzi donormi len 1-2% žiadne protilátky proti vírusu herpes, cytomegalovírusu, Toxoplasma [11].

Parvovírus B 19, osobennou pacientov s oslabeným imunitným systémom, spôsobuje partsialnuyukrasno-aplázia, tj. Inhibuje červeného obrazu, ktoré osobennoneblagopriyatno, pokiaľ ide o stratu krvi [22]. Infekcia iersinieymozhet za následok úmrtie pacienta v nasledujúcich dňoch [47] .Bakterialnaya kontaminácie krv pozorovalo v niekoľkých protsentahnablyudeny, často v prípravkoch doštičiek. krv darcu infitsiruemayavo technického času a skladovanie spracovania môže viesť k šoku, razvitiyuekzotoksicheskogo ťažké sepsy [5-37].

Dokonca aj obozretnejšie meditsinskoeobsledovanie potenciálni darcovia, striktné vylúčenie z Pobol ako 30 kontraindikácie [56] a testovanie antigennyei infekčné agens nemôže poskytnúť úplné immunologicheskoyi infekčné bezpečnosť príjemcu. Príjem obespechenieprakticheski všetky časti služby krvi (odber, vyšetrovanie, konzerváciu, označovanie, separácia zložiek, spracovanie a skladovanie krvi, liečba komplikácií) v našej krajine je do značnej miery závislá na importadorogostoyaschego zariadení, činidiel, spotrebného materiálu a liečiv a vyžaduje značné finančné náklady .Given ťažkú ​​ekonomickú situáciu v krajine všeobecne a najmä otechestvennogozdravoohraneniya, dúfam, že v dohľadnej dobe narazreshenie všetky problémy dar nepredstavuje tsya je to možné, a dlhodobé dôsledky masívne infekcie transfuzionnymputem populácie zastúpené všetky reálnejšie.

Vzhľadom na uvedené mozhnosdelat niekoľko záverov:

• Z epidemiologického tochkizreniya transfúzii krvi darcu je podľa massovogorasprostraneniya mnohých infekcií v populácii. V klinicheskoypraktike transfúziách darovanej krvi predstavuje skutočný život ugrozudlya a zdravie každého potenciálneho príjemcu.

• Krovipolnostyu aby transfúzie bezpečnejšie pre príjemcu je takmer nemožné.

• Komponentovkrovi transfúzie by sa mala vykonávať iba na zdravie, kogdavrach absolútne istý, že nemá žiadny iný spôsob, ako spastizhizn pacienta.

• Vo všetkých ostatných sluchayahbolnoy by mali byť varovaní pred nebezpečenstvom perelivaniyadonorskoy krvi a dať písomný súhlas k postupu (TN. Informovaný súhlas).

literatúra

1. Agranenko VA, SkachilovaN.N. Transfúzne reakcie a komplikácií. M :. MEDITSINA, 1979.-191 s.
2. Artsimovich NG chronický únavový syndróm a imunitný dysfunkcie .// Int. J. Immunorehabil. 1996. V.2 p. 38-44.
3. Butina EV Zaitseva GA, Khrustalev SV et al., Immunologicheskayabezopasnost transfúzna terapiu .// Proc. Conf."Transfuziologiyai
transfúzne služba"17-19 novembra 1998 s. 62.
4. Internal Medicine 10 kníh. Zmenené E. Braunwald, K. J .. Isselbahera, RG Petersdorf. M, Medicína, 1994 Kn.4, s. 94-101.
5. Vnútorné lekárstvo 10 kníh. Zmenené E. Braunwald, K. J .. Isselbahera, RG Petersdorf. M, Medicína, 1996 Kn.7, s. 557-571.
6. Golosova TV, Somova AV, Filatov FP Vírusová bezopasnosttransfuzy .// Proc. Conf. "Transfúzie a krvné Service"17-19
11. 1998 s. 5.
7. Gorbashko AI Diagnostika a liečenie straty krvi. Rukovodstvodlya lekári. M :. MEDITSINA, 1882. -224 c.
8. Donskoff SI Bashlai AG, Worms SI et al., Sensibilizatsiyanaseleniya nebezpečné antigény transfúzia erytrocytov .// Tez.Konf. "Transfúzie a krvné Service"17-19 novembra 1998 str.69.
9. Efashkina TA Na otázku o potrebe transfúzie retsipientovpered prieskum Kell faktor .// tamtiež. 71.
10. Intenzívna starostlivosť: Per. z angličtiny. Extras. Gl.red. AI Martynov- GEOTAR M :. Medicine 1988.
11. Lazarenko MI, Onufrievich ID, II Polyakova, et al., Vytvorenie použitie čistých zložky krvi .// Proc. Conf. "Transfuziologiyai krv služba"17-19 novembra 1998 s. 10.
12.Lukin SG, SL Sharygin, Zaitseva GA Výsledky plazmových sotsiologicheskogooprosadonorov .// tamtiež. 125.
13.Malkova TY, Pugin SA, Evdokimov NM, et al., Chastotaobnaruzheniya vírusu hepatitídy C u pacientov s akútnou leukémiou zavisimostiot trvania transfúziu anamnenza .// ibid. 11.
14.Pashkova TA TA Tupolev, AA Gulyaev et al., Formirovaniegruppy CMV-negatívnych darcov krvi SSC RAMS .// tamtiež. 13.
15.Pistsiotto P. transfúzie spojená syndróm transplantatprotiv hostiteľ a ožarovanie krvných zložiek .// Sat. "Aktualnyetemy transfúzne lekárstvo", Jekaterinburg, Delrus, 1998. s.3-13.
16.Posobie pre transfúziu. Upravené Gavrilova DC -M.: Medicína, 1980. -159 s.
17.Rusakova LI Význam slabých variantov antigénu A v .// transfúznu Proc. Conf. "Transfúzie a krvné Service"November 17-19, 1998. a. 84.
18.Skuditsky AE Význam systému multicast MN v pôrodníckej praxi .// tamtiež. 86.
19.Snegireva Davydenko-IB, Ivy OP, Kouzin SN, a kol. Infitsirovannostbolnyh hemofílie vírusu hepatitídy C a v GB transfuzionnoyterapii .// ibid. 14.
20.Sorinson SN Korochkina OA Vírusovej hepatitídy A, B, C, D, E: učebná pomôcka. Nižnij Novgorod: NMI, 1992. -88s.
21.Shtroyli. RA Program Organizácia autológne darcovstvo .// Top Medicine. 1997. № 2, s. 4-6.
22.Yaguzhinskaya OE Fevraleva IS, Loginov IV et al., Diagnostikaparvovirus B-19 (PV-19) u pacientov s počtom krvných logicheskihzabolevaniys aplastickú krízou .// Proc. Conf. "Transfuziologiyai krv služba"17-19 novembra 1998 str.19.
23.Bein T., Frohlich D., Frey A., et al. Je transfúzie requirementpredictable u kriticky chorých po prijatí do theintensive starostlivosti jednotku? // Infusionsther. Transfusionsmed. 1995. V.22p. 91-96.
24.Bowden R.A. Prenesená transfúziou cytomegalovírus infection.//Hematol.Oncol. Clin. North Am. 1995. V.9 p.155-166.
25.Brand A., van, Rhenen D. J. Immunologische effecten van transfusievan erytrocyten en leukocyten Werkgroep Bloedgroepenserologievan de Medisch
Advies Commissie van het College voor de Bloedtransfusie van hetNederlandse Rode Kruis Ned.// Tijdschr. Geneeskd. 1997. V.141p.136-140.
26.Corwin H. L., Parsonnet K. C., Gettinger A. RBC transfúzie jazdného JIP. Je nejaký dôvod? // Chest. 1995. V.108 p.767.
27.Cummins D., Amin S., Halil O., a kol. Viscerálny leishmaniasisafter srdcové surgery.// Arch. Dis. Child. 1995. V.72 p.235-236.
28.Dodd R.Y. Prenesená transfúziou vírus hepatitídy infection.//Hematol. Oncol. Clin. North Am. 1995. V. 9 p.137-154.
29.Figueroa J. P., Morris J., Brathwaite A., et al. Riziko factorsfor HTLV-I medzi heterosexuálne STD klinike attenders.// J. Acquir.Immune Defic. Syndr. Hum.
Retrovirol. 1995. V.9 p. 81-88.
30.Gafter U., Kalechman Y., Sredni B. Krvné transfúzie enhancesproduction T-pomocných-2 cytokínov a transformujúci rastový factorbeta v humans.// Clin. Sci. Colchi. 1996. V. 91 p.519-523.
31.Garcia Gala J. M., Rodriguez Vicente P., Bernal del CastilloT., Et al. Adecuacion de la transfúzie de hemoderivados criteriospreviamente establecidos.// Sangre Barc. 1996. V.41 p.19-23.
32.Gorog D., Toth A., Weltner J., et al. Transzfuzio befolyasaa vegbelrak sebeszi kezelesenek KESO eredmenyeire.// ORV. Hetil.1996. V.137 p.1693-1698.
33.Gunter K. C. Prenesená transfúziou cytomegalovírus: part-timepathogen.// Pediater. Pathol. Lab. Med. 1995. V.15 s. 515-534.
34.Herwaldt B. L., Kjemtrup A. M., Conrad P. A., et al. Transfúziou transmittedbabesiosis v štáte Washington: prvýkrát zaznamenaná prípad spôsobenej bya WA1-type parasite.// J. Infect. Dis. 1997. V.175 p.1259-1262.
Testovanie ochorenie 35.Infectious pre krvnú transfusions.// NIH-Consens-Statement.1995. V.13 p.1-27.
36.Koval K. J., A. D. Rosenberg, Zuckerman J. D., et al. Má transfúzia krvi zvyšuje riziko infekcie po zlomenine bedra? // J. Orthop. Trauma. 1997. V.11 s. 260-266.
37.Krishnan L. A., Brecher M. E. Prenesená transfúziou bacterialinfection. // Hematol. Oncol. Clin. North Am. 1995. V.9 p.167-185.
38.Kristensen T., Jerslid C, Kristensen K., et al. Forbruget afblodprodukter i Danmark 1993. Regionale forskelle og en sammenligningmed andre Skandinaviska og europoeiske lande.// Ugeskr. Laeger.1995. V.157 p.3883-3887.
39.Kristiansson M., Soopa M, -. Saras L., et al. Cytokíny storedred krviniek koncentráty: promótory systémových inflammationand simulátory akútnej
transfúzne reakcia? // Acta Anaesthesiol. Scanda. 1996. V.40p.496-501.
40.Logemann F., Schulze K., Verner L. nicht-invasives Monitoringder zerebralen Sauerstoffsattigung nach Schwerte Schädel-Hirn-Traumaeines
Zeugen Jehovahs.// Anasth. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther.1997. Bd. 32 S.385-390.
41.Metz J. McGrath K. M., Copperchini M. L., et al. Appropriatenessof transfúzie červených krviniek, krvné doštičky a čerstvé mrazené plasma.An auditu terciárne starostlivosti výučby hospital.// Med. J. Aust.1995. V.162 p.572-577.
42.Mosley J. W., Stevens C.E, -. Aach R.D, et al. Darca screeningfor protilátky proti jadrovému antigénu hepatitídy B a hepatitídy B virusinfection v transfúzie recipients.// transfúzie. 1995. V.35p.5-12.
43.Murray D. J., Pennell B. J., Weinstein S.L., et al. Balíčky redcells u akútnej stratou krvi: dilučné koagulopatii ako causeof chirurgickej bleeding.// Anesth.
Analg. 1995. V.80 p.336-342.
Pokyny 44.Practice pre liečbu krvných komponentov: Správa bythe American Society anesteziologickej Task Force na BloodComponent Therapy.// anestéziológia. 1996. V.84 p.732-747.
45.Remy B., Deby Dupont G., Lamy M. et Apports perspektívy desderives de l`hemoglobine .// Schweiz. Med. Wochenschr. 1997. Bd.127S.1088-1096.
46.Sandler S. G., Mallory D., Malamut D., et al. IgA anaphylactictransfusion reactions.// transfúzie. Med. Rev. 1995. V.9 p.1-8.
47.Schwalbe B., Kneitinger E., Marre R., et al. Lietal Yersiniensepsisnach intraoperativer transfusion.// Anasth. Intensivmed. Notfallmed.Schmerzther. 1996. Bd. 31, p.658-660.
48.Schwartz D. W., Simson G., Baumgarten K., et al. Nebezpečenstvo humanimmunodeficiency vírus (HIV) prenos anti-HIV-negativeblood zložiek v Nemecku a Austria.// Ann. Hematol. 1995.V.70 str. 209-213.
49.ten DUIs H. J., van Dalen K.C.- Giovanetti A. M., et al. Het gebruikvan Bloed en bloedproducten bij totale heupartroplastieken in31 Europese ziekenhuizen 1990 / `91 .// Ned. Tijdschr. Geneeskd.1996. V.140 p.1307-1312.
50.Tietze M., Kluter H., Troch M., a kol. Imunitný responsivenessin ortopedické pacientov chirurgie po transfúzii autologousor alogénnej krvi. // transfúziou. 1995. V.35 p.378-383.
51.Tissier A. M., Le-Pennec P. Y., Hergon E., et al. Les accidentsimmuno-hemolytiques transfusionnels. IV. Analýza, risques et prevention.//Transfus. Clin. Biol. 1996. T.3 p.167-180.
52.van Prooijen H. C., Aarts Riemens M. I., van Oostendorp W.R a kol. Prevencia darcu špecifické T-bunkové necitlivosti afterbuffy náter ochudobnená krv transfusion.// Br. J. Haematol. 1995.V.91 p.219-223.
53.Wagner F.F., Flegel W. A. Transfúzia associeted štep hostdesease: nebezpečenstvo kvôli homozigous HLA haplotypes.// Transfusion.1996. V.35 p.884-891.
54.Wallace E. L., Churchill W. H., Surgenor D. M., et al. Collectionand transfúzie krvi a krvných zložiek v Spojených štátoch, 1992 // transfúzie. 1995. V.35 p.802-812.
55.Williams A. E., Sullivan M.T. Prenesená transfúziou retrovirusinfection. // Hematol. Oncol. Clin. North Am. 1995. V.9 p.115-136.
56.Instruktsiya na lekárske vyšetrenie darcov krvi, plazmy, krvných buniek. Ministerstvo zdravotníctva. Moskva. 16.11.98 14 s.