Psychológia a psychoterapia liečba nespavosti (rozšíreného abstraktu)

Táto recenzia americkí autori poskytuje odporúčania poprakticheskomu liečbu nespavosti a vedecký základ moderného metodovlecheniya. Nespavosť vedie k zvýšeniu s vekom a preobladaetsredi žien, hoci laboratórne testy ukazujú, že pozhilyemuzhchiny trpí viac poruchami spánku. Ľudia, ktorí sú rozvedení, vdovou alebo oddelené je väčšia pravdepodobnosť, že správa, že stradayutbessonnitsey než tí, ktorí žijú v nízkom sociálno-Nádržka brzdovej ekonomicheskiystatus tiež v korelácii s nespavosťou. Udržateľný faktor bessonnitsayavlyaetsya riziká a predzvesťou depresie. Tak efektívna liečba nespavosti môže dovoliť predotvratitsereznuyu depresie. Chronická nespavosť svyazanas tiež zvýšené riziko dopravných nehôd, zvýšil upotrebleniemalkogolya a ospalosť počas dňa. Preto pacienti stradayuschiebessonnitsey zaslúži vážnu pozornosť.
Doba trvania nespavosti u pacientov imeetvazhnoe diagnostickú hodnotu. Krátkodobá nespavosť, prodolzhayuschayasyavsego len niekoľko dní, často výsledok silnogostressa, akútne ochorenie či samoliečby. Nespavosť, prodolzhayuschayasyabolee tri týždne sa považuje za chronický a zvyčajne má raznyeprichiny. Diagnostické a farmakologické nálezy zavisyatot nech krátkodobo alebo chronických symptómov.
Diagnóza chronickej primárnej nespavosti je umiestnená, ak je ťažké stimulovať alebo udržanie spánku, alebo kogdapo aspoň po dobu jedného mesiaca, nie je to sen vosstanavlivaetsily, ktorý spôsobuje výrazné ťažkosti alebo zníženie sociálnych, profesijných alebo dôležitých funkcií. Poruchy spánku pripervichnoy alebo psychofyziologické nespavosť nie je spôsobený žiadnymi poruchami spánku todrugoy spôsobiť, duševnej choroby alebo vozdeystviemlekarstva.
Lekári by sa mali snažiť určiť príčinu nespavosti.
Prvým krokom je identifikovať hlavné simptomasna - napríklad, nespavosť, nadmernou spavosťou alebo bespokoynoepovedenie počas spánku. Potom by lekári mali zvážiť vozmozhnyeprichiny, medzi ktoré patria: súčasnej bolestivé sostoyaniyaili ich liečba, používanie látok, ako je kofeín, nikotín ilialkogol- psychiatrických porúch (úzkosť, strach) - ostryyili chronický stres, ten, ktorý je výsledkom tyazheloyutraty (Zatvoriť straty) - Porušenie cirkadiánní rytmy (vyzvannyhnochnymi smeny) - apnoe (sprevádzané chrápanie alebo obezitou) -nochnaya myoklónia (kŕčovité zášklby svalov), atď.
Najčastejšou prekážkou ustanovleniidiagnoza je ťažké pochopiť, že chronická bessonnitsaimeet z mnohých dôvodov.

behaviorálna terapia

Sleduetnauchit pacienti ísť do postele, len keď chcú spať, ipolzovat spálňu len na spánok a sex, nie pre čítanie, sledovanie televízie, jesť alebo pracovať. Ak pacienti nie sú mogutzasnut po 15-20 minútach bol v posteli, mal by podnyatsyas postele a ísť do inej miestnosti. Mali by byť čítané s slabomsvete a vyhnúť sa sledovanie programov v televízii, že izluchaetyarky svetlo, a preto má stimulačný účinok, patsientamsleduet ísť späť do postele, len keď chcú spat.Tsel je obnoviť psychickej spojenie mezhduspalney a spať, a nie medzi spálňou a nespavosti. Pacientov dolzhnypodnimatsya postele v rovnaký čas každý deň, nezavisimoot koľko spali počas predchádzajúcej noci. To stabiliziruetgrafik spánok-bdenie a spánku účinnosť zvyšuje. A konečne, krátke zdriemnutie počas dňa by mali byť minimalizované alebo voobscheizbegat zvýšiť túžbu spať v noci. Ak patsientnuzhdaetsya v dennom režime spánku je 30 minút krátka zdriemnutie v popoludňajších hodinách, pravdepodobne nebude zlomiť v noci spať.
Inými užitočnými behaviorálne intervencie, ukazujú, že efektivita, je obmedziť dobu zdržania v postelitolko skutočného spánku. Účinnosť tohto prístupu, známy ako liečenie obmedzenie spánku bola prodemonstrirovanav randomizovanej klinickej štúdie uskutočnené s pozhilymilyudmi. Táto metóda umožňuje trochu "akumulovať spánkový dlh", ktorý zvyšuje schopnosť pacienta zaspať a zostať spyaschim.Vremya dovolené zostať v posteli, pomaly rastúce, tak potrebný pre plné spánku. Napríklad eslipatsient s chronickou nespavosťou spánku v noci 5,5 dobe hodinovej egonahozhdeniya obmedzený na 5,5-6 hodiny v posteli. Potom patsientdobavlyaet asi 15 minút týždenne na začiatku každého nochnogovremeni zostať v posteli, ako sa každé ráno sa na ito súčasne, ak aspoň 85% času nahozhdeniyav posteli, bude mu zostane v stave spánku.

liečba lekarstvennyhsredstv

Farmakoterapiyubessonnitsy racionálne, najmä chronická u dospelých a ľudia starcheskogovozrasta, ktorý sa vyznačuje piatich základných princípoch: efektívne využívanie samyenizkie dozy- použiť prerušované podávanie (dvakrát až trikrát za týždeň) - predpísať lieky na kratkovremennogoprimeneniya (tj pravidelnom používaní po dobu kratšiu ako tri -chetyrehnedel) - ukončiť užívanie drog a postepenno- sleditza takže nespavosť nie je obnovený po prekrascheniya.Krome tiež všeobecne preferované prípravky kryha IMT periodompoluvyvedeniya minimalizovať sedáciu dnevnoevremya. Alkohol je voľne predajné lieky (napríklad antihistaminikami) majú len minimálny vplyv spánku vvyzyvanii, ďalej narušiť kvalitu spánku a neblagopriyatnovliyayut na výkonnosť nasledujúci deň. Tabuľka. 1 perechislenysedativnye hypnotické lieky, ktoré obychnonaznachayut s informáciou o dávke (pre dospelých a starcheskogovozrasta) začať ich expozície a polčas nalichiyaili ich nedostatok aktívne metabolity. Tabuľka. 2 perechislenynaibolee rozšírený liečiv kotoryeprepyatstvuyut spánok.
Tabuľka 1. Lieky na predpis zvyčajne

Video: Science zúrivý. Reakcia alarm neurofyziológia

pre liečbu nespavosti

Vzhľadom k tomu, ispytaniyklinicheskoy účinnosť u dospelých pacientov trpiacich hronicheskoybessonnitsey, autori hodnotilo 123 riadený issledovaniylekarstvennogo liečby (celkový počet pacientov bol 9114) a 33 kontrolovaných štúdií liečby kontroliruemogopovedencheskogo metóda intervencie (1324 pacientov). Americký issledovateliprishli k záveru, že subjektívne a objektívne príznaky nespavosti priznakihronicheskoy reagovať na krátkodobé povedencheskoei farmakologická intervencia. Oba typy výške zásah harakternosnizhayut čas potrebný pre chtobyzasnut, po dobu 15-30 minút, v porovnaní s časom pred provedeniyalecheniya a uniknutá látka frekvenciu - jeden až tri za noc. Hoci farmakologicheskiesredstva Zdá sa, že pracujú spoľahlivejšie než krátku dobu, a behaviorálne intervenciu, zdá sa, že je viac prodolzhitelnoevozdeystvie, žiadne priame porovnanie s ohľadom dolgosrochnoyeffektivnosti. Na základe údajov získaných v kontrolovaných testov, benzodiazepíny, zolpidem, antidepresíva a melatonínu (kontrolovaná štúdia tolkoodno) na účinné farmakologicheskimisredstvami. Ovládanie stimul, obmedzenie spánku, strategiyarelaksatsii a kognitívno-behaviorálnej terapie sú effektivnympovedencheskim intervencie pre krátkodobú liečbu.
Tabuľka 2. Obvykle lieky na predpis, ktoré

Je známe, že spôsobuje nespavosť

Autorské prokontrolirovalirandomizirovannye testy vykonávané pomocou dvojitého slepogometoda na starších pacientov s chronickou nespavosťou spôsobenou z rôznych dôvodov. 23 štúdií zahŕňajúcich 1082 pacientov, medzi ktorými bolo 516 psycho-geriatrických pacientov a zhiteleydomov pre geriatrie, psychiatrie Pittsburgh potvrdenie vyyavilinauchnoe krátkodobých (až tri týždne) effektivnostizolpidema a triazolam pre ľudí starobe a takzhetemazepama, flurazepam a kvazepama, ale nie chloralhydrátu ,
Polčas sedatívne gipnoticheskihsredstv má širokú variabilitu. Nežiaduce účinky takiekak duševný úpadok, slabosť, nadmerná spavosť nehôd dochádza častejšie pri vysokých dávkach, kedy sú aktívne metabolity sa hromadia. Flurazepam a kvazepamimeyut najdlhší polčas rozpadu (36 až 120 hodín) majú tú výhodu, že poskytuje ipoetomu budúci deň anksioliticheskogodeystviya a znížiť pravdepodobnosť obnovenie nespavosti. Odnakoprodolzhitelnoe užívanie týchto liekov môže viesť k dennej ospalosť, kognitívnych porúch a koordinačné prehlbovanie depresie stavu. Lieky, spromezhutochnym polčas (10 až 24 hodín), bez toho aby aktivnyhmetabolitov zahŕňajú estazolam, a temazepam. Menej pravdepodobné, ktorému i sú spojené s nadmernou denná ospalosť. Lekarstvennyesredstva veľmi krátka doba vymývania (2 až 5 hodín) zahŕňajú triazolam a zolpidem.
Účinnosť zolpidem, jeden z imidazopyridín, bol rovnaký ako v štúdiu benzodiazepínov ostroyi chronickou nespavosťou. Hoci zolpidem, a benzodiazepíny uplatňujú svoje účinky prostredníctvom modulyatsiyuretseptornogo komplexu GABA (kyselina gama-aminomaslová) meneeveroyatno že zolpidem a benzodiazepinového nepenalizujú postroeniesna a má nepriaznivé účinky na kognitívne a psihomotornyesposobnosti (a môže mať menší dopad na odňatia) .Although tieto potenciálne výhody vyplýva že zolpidemmozhet byť užitočné pri liečbe akútnej a chronickej nespavosti, pretože funguje prostredníctvom komplexu GABA-receptorov, teoreticheskion nesie rovnaké riziká, vrátane yuschy závislosť ako benzodiazepíny, a v dôsledku jeho použitia pre viac ako 4 týždne obychnone podporovaná.
Pred vymenovaním akýchkoľvek hypnotík, vrachdolzhen riešenie kľúčových bezpečnostných otázok. Napríklad beremennyezhenschiny, a pacienti s možným dýchanie zastavenie počas spánku, ktoré môžu byť ešte väčšie v prípade použitia hypnotiká, ibolnye trpiaci obličiek alebo zlyhaním pečene, môže byť zvýšené riziko nežiaducich účinkov sedativnyhsredstv. Úzkosť lekári v súvislosti s možnými zavisimostyuot benzodiazepínov a zolpidemu a ich vedľajšie účinky naryadus kontrolných potrebami, napríklad písanie mimo recepty trehekzemplyarah viedli v posledných rokoch k zníženiu o 30% a 100% nárast v používaní antidepresív kachestvesnotvornyh prostriedkov naznacheniybenzodiazepinov.
Serotonín špecifické antidepresíva, trazodon a takiekak paroksiten uľahčiť poruchy spánku, ktoré soprovozhdaetdepressiyu a majú menej vedľajších účinkov než tritsiklicheskieantidepressanty. Priaznivý vplyv serotonínu spetsificheskihantidepressantov s chronickou nespavosťou ešte nedostali dostatochnoysistematicheskoy vyhodnotenie. Je možné, že užívanie antidepresívny liečby môže znížiť bezopasnymserotoninergicheskim hronicheskoybessonnitsy záťaž a zabrániť nebezpečnému depresii. V súčasnej dobe vremyaantidepressanty široko používaný, a je predpísané viac nizkihdozah, na liečbu nespavosti, než depresia. Táto praktikarasprostranilas v neprítomnosti dát z kontrolovaného klinicheskihispytany. Je možné, že použitie na liečbu, v ktorom nizkayadoza antidepresíva (napr 20 mg paroksitena denne) môžu zlepšiť spánok a pomáhajú predchádzať depresii u hronicheskoybessonnitse.