Terapia pravidlá zberu moču na bakteriologické vyšetrenie a interpretácii výsledkov

Moč je klinický obrázky, kotoryynaibolee často testované na prítomnosť mikroorganizmov v bolshinstvelaboratory. Cez zdanlivú jednoduchosť rutiny a issledovaniyamochi, táto otázka je stále diskutovaná, ako lekári a mikrobiologamivo svet. Existujú značné rozdiely v prístupoch k pravilamzabora, dopravy, výskumu a interpretácia rezultatovanalizov. Infekcie močových ciest (UTI) je bez príznakov, akútne alebo chronické take. U asymptomatických testovanie techeniiIMVP mikrobiologického je komplikovaná a niekedy trebuetsyapoluchenie dva a dokonca tri vzorky moču [1].

Pacienti s nekomplikovanou infekciou močových ciest (akútne cystitídy a pyelonefritídy) sa zvyčajne lieči ambulantne. Hlavné vozbuditelyamiostrogo cystitída, ktoré sa často vplyv na ženy, ktoré sú kishechnayapalochka (70-95%) a saprofytické aureus (5 - 20%) [2] .Issledovanie moču je relatívne drahé a trudoemkimmetodom a patogény a ich Citlivosť na antibiotiká naostrené cystitída dostatočne predvídateľné. Preto mikrobiologicheskoeissledovanie moč v tomto prípade sa bežne vykonáva nie istejšie daného ochorenia môžu byť liečené empiricky [2].

Vzhľadom na citlivosť otázok týkajúcich sa infekčných protsessamimochepolovoy oblastiach často zdravotníci verí sovsemudobnym nie je podrobne vysvetliť práva zhromažďovania pacienti moču, a pacient obrátiť v rozpakoch, aby to opýtať. Niekedy vrachine sami sú jasné informácie o týchto pravidlách. Súčasne súlade vremyaot závisí na presnosti výsledkov mikrobiologicheskogoissledovaniya a v konečnom dôsledku aj účinnosť liečby. Poetomumy považovala za vhodné zhrnúť existujúce odporúčania a dúfam, že lekári z rôznych špecialít nájdete tento obzorpoleznym.

Všeobecné ustanovenia pre zber moču:

1. zdravý človekmoč je sterilný a iba prechodne kolonizovaná malé chislommikroorganizmov. Avšak, kontaminácia vzorky moču normálne mikrofloroyuretry a periuretrálnej oblasti vedie k jeho rozmnožovanie a koshibochnym výsledkoch bakteriologického výskumu. [3]

2. Pacienti s jasným klinickým obrazom (. Časté, bolestivé močenie, atď.), Na diagnostiku obvykle dostatochnoissledovaniya vzorku moču jeden na antibiotiká a vtoroycherez 48 - 72 hodín po začiatku prijímania. U asymptomatických techeniiIMVP môže potrebovať 2 - 3 moču. Keď podozreniina tuberkulóza močových ciest na odoslanie do nasledujúceho štúdie3 rannom vzorky moču.

3. Moč odobraná v priebehu dňa neskolkihchasov alebo nevhodné pre mikrobiologické vyšetrenie.

4. Nenechajte sa zameriavajú na mikrobiologické vyšetreniejedna vzorka moču po dobu 24 hodín.

5. Smer pre výskum dolzhnosoderzhat informácie o prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov patsienta.Eta informácií je pre interpretáciu výsledkov kolichestvennogoissledovaniya veľmi dôležité, najmä v prípade, zistený malý počet mikroorganizmov.

6. Vzorky moču skladovanie pri teplote miestnostivedie k reprodukcii ako patogén a kontaminantov flory.Pri neschopnosť produkovať úrodu na živnom médiu nie je pozdnee30 min po odbere, vzorky moču umiestnia holodilnikpri teplote 4 ° C Moč kultúra bola uložená v chladničke dolzhenbyt vykonaného v priebehu 24 hodín od okamihu odberu.

Najbežnejšie spôsoby pre odber vzoriek moču sú bakteriologicheskogoissledovaniya pričom Midstream počas obychnogomocheispuskaniya, získanie moču katetrizáciou a suprapubická mochevogopuzyrya defektom. Keď plot moču počas obychnogomocheispuskaniya možnej kontaminácii vzorky močovej trubice distalnogootdela mikroflóry u pacientov oboch pohlaví, ale ženy tiež mikrofloroypreddveriya vagína. Po prijatí materiálu nadlobkovoypunktsii za aseptických podmienok, ako je kontaminácia je odstránená, ale táto metóda je len určité situácie, invazívne a mali by byť použité [4]. Sú podozrenie anaerobnuyuetiologiyu UTI, poranenia miechy, ktoré porušujú funktsiiorganov panvy, skorého veku pacientov (novorodenec prichádza prvých rokoch života), ako aj prípady, keď sa vzorka moču issledovaniisredney nemôže získať určité rezultatamikrobiologicheskogo štúdie [3]. užívanie moču kateterizatsiimochevogo bubble je tiež invazívne procedúra môže prikotoroy infekcia [4].

Najvýhodnejším materiálom pre mikrobiologicheskogoissledovaniya keď UTI je priemerná časť močom (močovej trubice prvá portsiyabogata mikroflóry a nie je vhodný pre výskum), sobrannayapri normálne močenie po predbežnom WC naruzhnyhpolovyh tela.

Predbežné WC genitálie ispolzovaniemobychnogo mydlom u žien znižuje kontaminácii vagíny moču mikrofloroypreddveriya. Antiseptiká by nemal byť používaný pre obrabotkiperiuretralnoy oblasti pred zber moču, ako je privestik umelé zníženie mikrobiálnych čísel etiologicky znachimogovozbuditelya [4]. Ak sa vezme v moči mužov nepotrebuješ liboobrabotka periuretrálnej oblasti, bez ohľadu na nedostatok predkožka nalichiyaili [4].

Existujú aj iné metódy zberu moču pre mikrobiologicheskogoissledovaniya používajú hlavne v špecializovaných klinikách, obmedzené skupiny pacientov opredelitlokalizatsiyu infekciu. Takéto metódy zahŕňajú separáciuodber vzoriek moču z močového mechúra a močovodu v čase cystoskopia a odber vzoriek moču pred a po praní mochevogopuzyrya Roztok obsahujúci neomycín a niekedy Elastase [3].

K oprave pacienta nezávisle zhromaždené moču, je nutné inštruovať detail pomocou dostupnyeterminy a na ktoré sa nuzhnozapolnit vydať písomné inštrukcie a sterilnymkonteynerom s jasne vyznačenou úroveň (približne 50 ml) [3]. Je dôležité, aby pacient chápe inštrukcie a neobhodimostsoblyudeniya bol záujem o dostovernyhrezultatov analýzu.

Je nutné, aby sa zabránilo používanie moču ako konzervačnýkyselina boritá pretože to môže viesť nie je tolkok čiastočnú deštrukciu patogénu, ale tiež, v niektorých prípadoch, k posleduyuschemuvydeleniyu mikroorganizmov bez etiologické hodnoty [5]. Avšak v určitých situáciách (neschopnosť proizvestiposev moču počas prvých 30 minút po odbere, žiadny chladič) je stále ešte možné použiť pre skladovanie moču (menej ako 24 hodín) kyseliny boritej s koncentráciou 1,8%. Treba mať na pamäti, že pre získanie táto koncentrácia konzervačného množstvo mochidolzhno byť presne stanovené [4].

Spolu s analýzou moču do laboratória, ktoré majú byť odovzdané smerktorá musí obsahovať:

• priezvisko, meno, pohlavie a vek patsienta-

• názov zdravotníckeho zariadenia a oddelenia;

• Doba a spôsob prevzatia materiálu;

• UTI prítomnosť alebo neprítomnosť symptómov, sprievodné patológie močového traktu alebo (napríklad diabetes) metabolizmu;

• Informácie o prebiehajúcich antibakterialnoyterapii určením dávky, doba užívania drog andtheir účinnosť.

Pokyny na odber vzoriek moču žien [3]:

1. Pred odberom moču, pripraviť a umiestniť pred soboy6 - 10 čisté vatový tampón pohára s teplou mydlovou vodou (použite bežný toaletné mydlo), nádoby s teplým kipyachenoyvodoy a nádoby pre zber moču (cover priotkroytetak kontajnera tak, aby mohol byť odstránený jednou rukou) ,

2. Umyte si ruky mydlom a vodou.

3. Pohodlne sa nachádza na toaletu a roztiahnuť kolená ako mozhnoshire.

4. prstami jednej ruky, šíriť labia a uderzhivayteih v tejto polohe počas celého zával.

5. Umyte pudendal región, posledovatelnomenyaya 4 vatový tampón namočeným v mydlovej vode. Každý sharikomneobhodimo držať v smere od ohanbí k zadnému prohodutolko raz a snaží sa preniknúť do všetkých záhybov.

6. Wash namydlil časť použitím dvoch alebo viacerých vatnyhsharikov namočenú vo vlažnej vode. Každá guľa neobhodimoprovesti smere od lonovej kosti k riti len odinraz, snaží sa preniknúť do všetkých záhybov.

7. Odstráňte kryt z nádoby a vziať do ruky, starayasne dotýkala okrajov. Pripravte sa zbierať moč.

8. pridržanie labia zriedi, uvoľňujú malý pauza moč močenie a potom pod prúdom nahradením mochikonteyner, naplňte ju na určitej úrovni (asi 50 ml).

9. Opatrne uzavrite veko na kontajneri a okamžite peredaytev laboratórium. Ak to nie je možné rýchle (počas 30 min) v laboratórnom dostavkimochi, umiestniť ho v chladničke pri temperature4 ° C a prenesie sa do laboratória do 24 hodín po odbere vzorky.

Pokyny na odber vzoriek moču u mužov [3]:

1. Umyte si ruky mydlom a vodou.

2. predkožky (ak nie obrezať) a množstvo vypustitenebolshoe moču vytiahnuť. Pauza močenie.

3. Uchopte predkožku v zatiahnutej polohe, napravtestruyu moč do nádoby a vyplniť ju pod stanovenú úroveň (okolo50 ml).

4. Opatrne zatvorte veko na nádobe a ihneď peredaytev laboratórium. Ak to nie je možné rýchle (počas 30 min) v laboratórnom dostavkimochi, umiestniť ho v chladničke pri temperature4 ° C a prenesie sa do laboratória do 24 hodín po odbere vzorky.

Inštrukcie plot moč spôsob kateterizatsiimochevogo močového mechúra [3]:

1. Pripravte vaty namočené v alkohole sterilnyykateter, sterilné vazelínového oleja a dlyamochi sterilné nádoby.

2. Treat oblasť okolo vonkajších otvor mocheispuskatelnogokanala vatových tampónov s alkoholom, 2 - 3 krát.

3. kanylována katétrom sterilnom mechúra predvaritelnoopustiv jeho hrot v sterilnom tekutom parafínu.

4. Uvoľnenie močového mechúra 15 - 30 ml moču, a potom napolnitekonteyner (asi 50 ml).

5. Opatrne zatvorte veko na nádobe a ihneď peredaytev laboratórium. Ak to nie je možné rýchle (počas 30 min) v laboratórnom dostavkimochi, umiestniť ho v chladničke pri temperature4 ° C a prenesie sa do laboratória do 24 hodín po odbere vzorky.

Pokyny pre spôsob zberu moču nadlobkovoypunktsii mechúra * [3]:

1. Pripravte vaty namočené v alkohole shpritss lokálneho anestetika (0,25% roztok novokaín), 20 ml sterilnej shpritsobemom s pripojeným punkčná ihly a sterilnyykonteyner moču.

2. Skontrolujte pokožky lokálnej anestézii 0,25% roztok novokainapo stredovej osi brucha nad lonovou kosťou.

3. punkčná ihla s injekčnou striekačkou, aby defektom peredneybryushnoy v stene stredovej čiary 2 cm nad spony lonovej.

4. plnenie injekčnej striekačky 20 ml moču a odstránenie ihly.

5. asepticky uvoľnenie moču zo striekačky do sterilnej nádoby.

6. Opatrne zatvorte veko na nádobe a ihneď peredaytev laboratórium. Ak to nie je možné rýchle (počas 30 min) v laboratórnom dostavkimochi, umiestniť ho v chladničke pri temperature4 ° C a prenesie sa do laboratória do 24 hodín po odbere vzorky.

* Močový mechúr by mal byť plná

Interpretácia výsledkov mikrobiologicheskogoissledovaniya moču

Na mikrobiologicheskoeissledovanie moč naozaj pomohol lecheniyupatsientov efektívny, je nutné vyhodnotiť správne výsledky. Etouslovie uskutočniteľný s jasným interakciu medzi klinickými lekármi a lekármi-mikrobiologov.Kak už bolo uvedené, každú vzorku moču by soprovozhdatsyanapravleniem sa informácie, ktoré umožnia, aby rabotats klinického materiálu a interpretáciu výsledkov.

Výsledky hodnotenia kvantitatívne mikrobiologické issledovaniyamochi, tj. stanovenie etiologické významnosti mikroorganizmu závisí na klinických foriem UTI, metóda plotu materiálu soputstvuyuscheypatologii močových ciest, počtu druhov baktérií a chislamikroorganizmov jedného typu detegovaného vo vzorke moču.

Interpretácia výsledkov mikrobiologicheskogoissledovaniya stredný prúd moču a moču, získané pomocou bublinové kateterizatsiimochevogo [4,6]

1. Mikroorganizmy, ktoré môžu kontaminovať (kontaminovať) vzorky moču odobrané týmito metódami sú diphtheroids, Streptococcus viridans, laktobacily a koaguláza-negatívne stafylokoky (s výnimkou saprofytickej).

2. Pri výbere mikroorganizmu v monokultúre priemernej portsiimochi titra >10⁵ CFU / ml * tento patogén mozhetschitatsya etiologicky významné, a to aj v neprítomnosti harakternoyklinicheskoy obraz infekcie močových ciest.

3. Pri prideľovaní mikroorganizmu v monokultúre priemerného titra portsiimochi >10² Cfu / ml pôvodca infekcie mozhetschitatsya etiologicky významný v prípade, že pacient sa vzorka s akútnom zápale močového mechúra, močovej trubice, verhnihotdelov symptómov infekcie močových ciest, alebo u pacientov liečených antimikrobiálne drogy.

4. Ak je u pacientov s recidivujúce alebo chronickou IMVPvydeleny dvoch typov mikroorganizmov, non-perechislennymranee kontaminatam, v titulkoch >10⁵ Cfu / ml, potom onimogut považovaný etiologicky dôležité sa rovnakou pravdepodobnosťou.

5. Pri prideľovaní viac ako dva druhy mikroorganizmov v titulkoch <10⁴CFU / ml štúdie by mala byť zopakovať po nový plot obraztsamochi pravdepodobne v dôsledku kontaminácie.

6. Pri všetkých mikroorganizmov, ktoré môžu byť považované za etiologicheskiznachimymi potrebné k výrobe výskumnej chuvstvitelnostik antibiotiká.

* CFU - kolónie tvoriace jednotky

Interpretácia výsledkov mikrobiologicheskogoissledovaniya moču zhotovená suprapubická punkciou [6]

1. Táto metóda odberu vzoriek moču pri správne vypolneniipozvolyaet zabránilo kontaminácii, takže detekcia mikroorganizmov v každom ilidvuh titru etiologicheskiznachimymi môžu byť považované za.

2. Pri identifikácii tri alebo viac mikroorganizmov by napriek tomu razotsenit klinický stav a môže opakovať moču vzorkovania stschatelnym aseptickú a antiseptické.

3. Pri absencii rastu mikroorganizmov počas 24 hodín inkubatsiyusleduet predĺžiť až na 48 hodín.

záver

Na záver je potrebné znovu pripomenúť, že zber moču pre kultúru neboli yavlyaetsyaslozhnoy postup. Avšak, s cieľom zlepšiť účinnosť a dostovernostirezultatov tento spôsob výskumu je dôležité starostlivo sledovatvsem nasledujúce odporúčania.

Pre správnu interpretáciu výsledkov mikrobiologicheskogoissledovaniya sootvetstvuyuschihkriteriev byť prísne dodržiavané, s odberom vzoriek metódou a moču špecifické klinicheskoysituatsii.

1. Gritsenko VA, Deryabin DG, BrudastovYu.A., Bucharin OV Mechanizmy uropathogenic baktérií // ZHMEI, 1998- 6: 93-8.

2. Hooton T. M., Stamm W.E. Diagnostika a liečba infekcie uncomplicatedurinary traktu. Infekčné choroby Clinics northamerica. 1997- 11 (3): 551-81.

3. Miller J. M. // sprievodcom na vzorke manažmentu v clinicalmicrobiology. ASM Press, Washington D.C. 1996- 57-65.

4. Morgan M. G., McKenzie H. Kontroverzia v laboratorydiagnosis infekcie získané v komunite močových ciest. Eur JClin Microbiol Infect Dis. 1993- 12 (7): 491-504.

5. Gillespie T., Fewster J., R. G. Masterton Účinok specimendelay na zachovanie borátového moču. J Clin Pathol. 1999- 52 (2): 95-8.

6. Základné postupy klinickej mikrobiológie / Ed. IsenbergH.D. - ASM Press, Washington D.C. .. 1998- 95-101.

Aplikácia na článok

Najvýhodnejším materiálom pre mikrobiologicheskogoissledovaniya UTI je midstream moč

Vyhodnotenie výsledkov kvantitatívne mikrobiologické issledovaniyamochi závisí na:

l klinické formy infekcie močových ciest

lsposoba plot materiál

l komorbidity močových ciest

l bakteriálne druhy

l jedného druhu mikroorganizmov