Terapia, klinický význam pri štúdiu variability srdcovej frekvencie

variability srdcovej frekvencie (HRV) - to izmenchivostprodolzhitelnosti R-R intervaly následné cykly serdechnyhsokrascheny za určité časové obdobie.

HRV - Tento výraz serdechnyhsokrascheny kmitočet (srdcová frekvencia), vo vzťahu k jeho priemerná úroveň.

V súčasnej dobe sa najviac akceptovaná definícia HRV informativnymneinvazivnym spôsob kvantifikácie vegetatívny regulyatsiiserdechnogo rytmus. Predpokladá sa, že pokles Chor svedkov porušení autonómneho kontroly srdcovej činnosti a neblagopriyatnodlya prognózy. Najvyššej úrovne HRV zaznamenané v zdorovyhlits mladých športovcov, stredná - v bolnyhs rôznych organických ochorení srdca, vrátane szheludochkovymi arytmií, najnižšia - u jedincov fibrilácie komôr perenesshihepizody.

Prvé štúdie HRV boli zverejnené v roku 1965. [Hon a Lee]. V štúdii lézií vnútromaternicové fetálnych bylootmecheno tohto hrubého narušenia tepovej frekvencie plodu v štruktúre rytmus predshestvuyutizmeneniya. V roku 1973 g. [Sayers a spol.] Boli opisanyfiziologicheskie oscilácie srdcového rytmu. V 70. provodilisraboty študovať krátke úseky ritmokardiogramm bolnyhs v diabetickej polyneuropatie. Prvý z komunikačných správ VSRso úmrtnosti pacientov s infarktom myokardu, bolo zverejnenie v roku 1978 [Wolfa M. W. et al.]. V roku 1981 g. [Acselrod et al.] Bolo navrhnuté HRV dlyaizucheniya spektrálnu analytické metódy. Spočiatku, štúdia bola obmedzená definícia Chor relatívnej prostyhpokazateley, ako je závažnosť sínusová arytmia raznitsamezhdu minimálne a maximálne interval RR, RR štandardné otklonenieintervala v krátkych intervaloch EKG záznamu sa vykonáva tolkokorotkih analýzy fragmentov (2-5 min), ktorý bol v dôsledku nízkej kapacity a trudoemkostyuissledovaniya použitej nástrojov. Sshirokim úvod do postupu sledovania Holter, atakzhe vznik vysokorýchlostných počítačov a súvisiaceho programmnogoobespecheniya, možnosť preskúmať Chor do 24 hodín. Kontinuálne registrácia umožňuje zohľadniť cirkadiánní (denne) výkyvy v ľudských biologických rytmov a menej náchylné k vliyaniyusluchaynyh faktory. To je dôvod, prečo väčšina renomovaných firiem zaoberajúce sa výrobou Holter, vrátane vprogrammnoe softvérových záznamov analýza programu, čo vozmozhnostotsenivat Chor.

Aktívne učenie Chor kardiológovia po celom svete viedlo k neobhodimostistandartizatsii terminológii, rozvoju najlepších postupov izmereniyaVSR, rovnako ako opisy HRV a ich štandardných vlastností v patologických stavov. Za týmto účelom sa v máji 1994 rabochayagruppa Európskej kardiologickej spoločnosti a stimulačné a elektrofyziológie Severoamerikanskogoobschestva usporiadala stretnutie, na ktoré bola pripravená správa, opisuje štandardy merania, fyziologické interpretácia a klinické použitie variabelnostiserdechnogo rýchlosti (ďalej len - normy).

Pojem srdcovej regulácie. Automatizmus srdca a vplyv neuro-gumoralnyhfaktorov na funkciu sínusového uzla

Srdce rytmus určuje vlastnosti automacie, tj, sposobnostyukletok srdcového prevodného systému spontánne aktivovaný a vyzyvatsokraschenie myokardu. Regulácia srdcového rytmu osuschestvlyaetsyavegetativnoy, centrálneho nervového systému, ďalšie gumoralnyhvozdeystvy, a tiež vzhľadom na impulzov uvedených v odozve na rôzne narazdrazhenie intero- a exteroceptors.

Automatizmus poskytuje vzhľad elektrických impulzov bez stimulácie nervu v myokardu. V normálnych srdciach usloviyahritm nastaví uzol sinus. Obvyklé frekvencia sinusovogoimpulsoobrazovaniya - 60 až 100 cpm /, tj. automatizmus sinusovogouzla nie je konštantná, môže sa meniť svyazis možné posunutie kardiostimulátor v sinusovogouzla.

Rytmické aktivita sínusovom uzla sa izoluje sinusovuyutahi-, bradi-, normokardiyu a arytmie. Keď sinus tahikardiiu dospelých srdcová frekvencia je nad 90 za minútu. Arytmia sa sinus tahikardiine charakteristikou. Sínusová bradykardia vyznačuje menee60 srdcovej frekvencie za minútu.

Sínusová arytmia je nastavený, keď je rozdiel medzi najdlhšie krátkom intervale tepovej frekvencie 0,15 - 0,16 s.Vydelyayut cyklického sínusovej arytmie spojené s aktom dýchanie, a non-respiračné sínusu, necyklické arytmia proiskhozhdeniekotoroy zvyčajne nie je úplne objasnený.

Srdce sa innervated autonómny nervový systém, sostoyascheyiz sympatických a parasympatických nervov. Ovplyvnili simpaticheskogonerva zvýšenie tepovej frekvencie. Sympatických nervov stimuláciou beta-adrenoretseptorysinusovogo uzol vytesnenie kardiostimulátory do buniek s vysokoyavtomaticheskoy aktivitou. Podráždenie blúdivého nervu svoyuochered stimuluje M-cholinergné receptory sínusová bradykardia vsledstviechego vyvíja. Sínus a atrioventrikulyarnyyuzly sú ovplyvnené predovšetkým blúdivého nervu a vmenshey stupňa, sympatické, zatiaľ čo komory kontroliruyutsyasimpaticheskim nervy.

U mladých zdravých ľudí existuje vysoká parasympatická tón u pacientov s poruchou funkcie ľavej komory (nedávno perenesennyyinfarkt myokardu, srdcové zlyhanie, dilatačná kardiomyopatia) - vysoký sympatického tonusu.

Činnosť autonómneho nervového systému je v vliyaniemtsentralnoy nervového systému a množstvo humorálnych vplyvov. V prodolgovatommozge je kardiovaskulárne centrum, ktoré kombinuje parasimpa-matic a sympatické vazomotorických centier. Regulácia týchto tsentrovosuschestvlyaetsya podkôrnych uzloch a mozgová kôra.

Na rytmické srdcovej činnosti je tiež ovplyvnená impulzov iskhodyaschieiz kardio-aortálnej, krčnej dutiny a ďalšie plexus. Krometogo, medzi faktory, ktoré majú vplyv na kardiovaskulárny centrum, mozhnovydelit humorálna zmeny v krvi (zmeny v čiastočnom davleniyauglekislogo plynu a kyslíka, zmeny v acidobázickej rovnováhy) a gemoretseptorny reflex.

Na srdcovú frekvenciu, ako už bolo uvedené, majú vplyv na dýchanie fázy: inhalácia spôsobuje inhibíciu nervu vagus a rýchlejším tempom, vydoh- podráždenie blúdivého nervu a spomalenie srdca.

To znamená, že srdcový rytmus je razlichnyerazdrazheniya reakcie na vonkajšie a vnútorné prostredie. Srdcová frekvencia je interakcia integrirovannympokazatelem 3-regulačné faktory srdcovú frekvenciu, sympatické reflexné, reflexné parasimpaticheskogoi metabolicky humorálne mediátory médium.

Zmeny srdcového rytmu - univerzálna rýchla tselostnogoorganizma reakcia v reakcii na akékoľvek vplyvy na životné prostredie. V opredelennoystepeni, charakterizuje rovnováhu medzi parasympatickej tónu simpaticheskogoi.

Metódy štúdia HRV a normy pre meranie

Stanovenie HRV možno vykonávať rôznymi spôsobmi. Veličina zavisimostiot analyzované študovať HRV čas ispolzuyutsyametody a frekvenčné analýzu. Najjednoduchšie analýza yavlyaetsyavremennoy. Na vykonanie tohto testu v súlade s normami, predstavil NN-interval parameter (normálny k normálu), ktorá opredelyaetsyakak všetky intervaly medzi po sebe nasledujúcimi komplexy QRS, vyzvannyedepolyarizatsiey sinus. Priebežná štatistická analýza sa vykonáva (v štúdie ritmokardiogrammy) a grafické (variatsionnoypulsogrammy test (histogram) metódy. Issleduyutsyametodom frekvenčnej indexy spektrálnej analýzy.

Ritmokardiogramma (RCU)

GSC - mezhsistolicheskih variácie počet intervalov uvedenej v podobe úsečiek, so spoločným pôvodu kazhdogoiz je na osi x. Na osi predstavujú znacheniyaprodolzhitelnosti srdcový cyklus, na vodorovnej osi - poryadkovyenomera cyklu

Za normálnych okolností, je horný okraj GSR obsahuje 3 typy vĺn s chastotoykolebany:

Prvé dva typy vĺn sú sprostredkované, v tomto poradí, sympatická predominanciou vplyv na srdcovú frekvenciu. Sú ľahko rozoznateľné, pretože majú odlišné frekvenčné náležite znachitelnogootlichiya vo vodivosti rýchlosti impulzov pozdĺž isimpaticheskim parasympatických vlákien. Tretí druh vĺn s nízkofrekvenčných vibrácií (<0,04 Гц), связан с колебаниями концентраций активных веществгуморальных сред, влияющих на потенциал действия пейсмейкера синусовогоузла.

V závislosti od výskytu určitej vlnovej dĺžke vydelyayut6 triedy GSC [Zhomoit, 1982]. Oscilácie s obdobiami sa môže meniť od 2 do 10 sa vzťahujú k 1. a 2. triedy RCUs 10 až 30 až - 3 až MOUI 4. stupňa, 30 s - 5-TH a 6-teho stupňa. Pre 1. triedy u2 GSR charakterizované nepravidelnými kmitanie, za tretí a 4. Prvá - organizovanejšieho. Na GSR 5. a 6. tried žiadny kolebaniyaprakticheski. Všetky z týchto tried sa vyznačuje statsionarnyeprotsessy, ktoré zahŕňajú konštantný expozíciu serdtsetsentralnoy a autonómneho nervového systému, krv nasýtenie kislorodomi reflexov oxidu uhličitého. GSC prvej triedy vyrazhennuyubradikardiyu odrážajú maximálnu expozíciu parasympatickej nervnoysistemy, GSC šiesteho stupňa - výrazné tachykardia s maksimalnymvliyaniem sympatického nervového systému. Periodické výkyvy 2- 4 triedy odrážajú účinky na dýchacie rytmus srdca. Prítomnosť dyhatelnoyaritmii ukazuje prevahu parasympatickej regulácie.

10 bol izolovaný ako triedy GSR pre prechodné (časovo závislé) stavy, ktoré zahŕňajú ortostatickou vzorky, sa s giperventilyatsieyi atď.

Ako už bolo spomenuté predtým, GSR sa analyzuje pomocou štatistických metód.

Štatistické metódy sú rozdelené do dvoch skupín: na tie, získané neposredstvennymizmereniem NN intervalov a porovnaním získaných rôzne NN-intervaly.

Video: Ako sa vysporiadať s poruchami spánku prezamestnanosti moderných ľudí v rámci programu "muž nauk.Son"

Najjednoduchší spôsob je pre výpočet štandardnej otkloneniyavseh NN-intervaly (SDNN), to znamená druhá odmocnina rozptylu. Takkak rozptyl je matematický ekvivalent celkového moschnostispektra sa SDNN odráža všetky pravidelné nahrávanie komponenty variabelnostiza. Doba záznamu Skratka vedie k tomu, že umožňuje iba odhadovať SDNN vlny oscilácie ritma.Dlya Aby sa predišlo skresleniu výsledkov brány analizirovatvariabelnost po dobu 5 minút (krátke segmenty), alebo 24-chasovoyzapisi.

Ostatné parametre sú počítané na základe vzoriek z celkových zapisikorotkih úseky (zvyčajne 5 minút). Patrí medzi ne SDANN - standartnoeotklonenie stredne NN-intervaly pre každých 5 minút nepretržitého záznamu, ktorý vyhodnocuje zmeny tepovej frekvencie, s vlnovou dĺžkou bolee5 minút a index SDNN - priemer všetkých 5minut standartnyhotkloneny NN-štrbín, čo umožňuje odhadnúť variabilitu sdlinoy vlnovou dĺžkou viac ako 5 min.

Často používané parametre odvodené porovnaním NN-intervalov.K ne patrí RMSSD - druhá odmocnina zo stredných trvania kvadratovraznostey sebe idúce N, N-intervaly NN50 počtu NN intervalov, ktoré sa líšia od susedného viac ako 50 ms, pNN50 - NN50 vzťahu k celkovému počtu NN- intervaly. Etipokazateli používa pre posúdenie krátkovlnným fluktuáciám, s výkonom ikorreliruyut vysokých frekvenciách.

By RCUs môže stavať a variácie série a spektra. Krometogo, cardiointervalogram perehodnyeprotsessy vám umožní analyzovať, ich amplitúda a fázy trvania. pri kardiointervalografiimozhno "stlačiť" Informácie ako súčet opredelennogochisla intervaly. To umožňuje, napríklad na analýzu zložiek tolkomedlennye tepovej frekvencie, v tomto prípade 10-15 neobhodimosummirovat intervaly na odstránenie dýchacích arytmie.

Rad miestnych výskumných pracovníkov vykonávať GSC ponúka vneskolkih pozície: ležiace, aktívny ortostatickou test, klinostaz, doba zotavenie po cvičení stresu.

Histogram a variácie pulsogram

pod histogram Odkazuje na grafický izobrazheniesgruppirovannyh hodnoty srdcovej intervalu, v ktorom abstsissotkladyvayutsya dočasné hodnoty na osi osi - ich počtu.Obrázok rovnakú funkciu plná čiara s názvomvariácie pulsogram

Nasledujúce typy distribučných histogramov srdcového rytmu: 1) normálny histogram, podobný vzhľad ako krivkou typické pre zdravé jedince v stave pokoja-2) asimmetrichnaya- že došlo k porušeniu stacionárneho procesu nablyudaetsyapri prechodu sostoyaniyah- 3) nadmerné - harakterizuetsyaochen úzku základňu a špicatý hrot, registriruetsyapri vyjadrený stres, patologických stavov. Vstrechaetsyatakzhe MNV histogram, ktorý je spôsobený nalichiemnesinusovogo rytmus (fibrilácia predsiení, arytmia), a takzhemnozhestvennymi artefakty. Rozlišovať normotenzi, sympathicotonic vagotonické druhy histogramy, ktoré sa považujú na sostoyaniivegetativnoy nervový systém.

Variačný pulsogram (histogram) sa líšia parametramimody, amplitúdy režim, variačné rozpätie, ako aj vo forme, symetriu, amplitúda. Adekvátne variačné krivka mozhetbyt uvedené parametre asymetrie (As), špicatosti (Ex) režimy (Mo) a amplitúda režim (AMO). Posledné tri parametre môžu legkoopredelit ručným spracovaním dynamické série serdechnyhtsiklov.

Módy (Mo) - spoločné hodnoty RR interval, ktoré zodpovedajú najpravdepodobnejší pre danú úroveň funkčnej periodavremeni regulačné systémy. Mo statsionarnomrezhime nelíši od M. môže byť ich rozdiel v korelácii s mierou nestacionárne asymetria koeficientu.

amplitúda režimu (CMO) - podiel kardio, sootvetstvuyuscheeznacheniyu módy.

variačný rozpätie (X) - rozdiel medzi dĺžkou trvania naibolshegoi najmenší interval R-R.

Pre určenie stupňa adaptácie kardiovaskulárnych sistemyk náhodných alebo trvalých a agresívne faktory otsenkiadekvatnosti R.M.Baevskim regulačných procesov navrhla rad parametrov, ktoré sú odvodené klasické štatistiky (Baevsky kódy):

1. PSI - bilancia index vegetatívny (PSI = AMO / X);
2. WRT - vegetatívny rýchlosť indikátor (CDF = 1 / X x Mo);
3. PAPR - regulácia primeranosť procesov (PAPR = AMO / Mo);
4. IN - Index Regulátor systémov (ID = amo / 2 x x Mo).

MID určuje pomer sympatické a parasimpaticheskoyregulyatsii srdcovej činnosti. PAPR odráža dodržiavanie mezhduurovnem fungujúce sínusového uzla a sympatická aktivnostyu.VPR naznačuje vegetatívnej rovnováhy: menej velichinaVPR, tým viac sa vegetatívny rovnováha posunula smerom k regulácii preobladaniyaparasimpaticheskoy. V tsentralizatsiiupravleniya odráža stupeň srdcového rytmu.

Štandardy poskytujú pre vyhodnotenie histogramov ispolzovaniegraficheskih metód.

Indikátor HRV trojuholníkový index - pomer celkového plotnostiraspredeleniya k maximálnej hustote rozdelenie, teda otnoshenieobschego NN intervalov na počte intervalov vyskytujúcich trvania naiboleechasto (režim amplitúda).

Tinn - (trojuholníkový interpolácia NN-intervalov histogramu,"index St George") - šírka základne trojuholníka, priblížiť distribúciu histogram NN intervalov. Sutmetoda nasledovne: Histogram konvenčne reprezentovaný ako trojuholník, ktorého základňa hodnotu (b) vypočíta zo vzorca: b = 2 A / h, kde h - počet drážok s najbežnejšie dĺžky (režim amplitúda), A - plocha celého histogramu, tj , Všeobecné kolichestvovseh analyzované R-R intervaly. Táto metóda umožňuje nie uchityvatintervaly R-R, súvisiace artefakty a extrasystoly kotoryya histogram formulára ďalšími vrcholy a kopulou v vremyakak pri hodnotení HRV klasickej štatistické indexy pokazatelyamii R.M.Baevskogo artefakty a extrasystoly suschestvennoiskazhayut verný obraz. Hodnota základného gistogrammykosvenno odráža variabilitu rytmu: širšiu základňu, tembolshe variabilita ritma- opačný, než je už sa regulyarneeritm.

Ruskí autori navrhli vypočítal parametre shirinyosnovnogo dome histogramy sa vypočítavajú na peresecheniiurovney 1 a 5% z celkového počtu intervalov a 5 a 10% otamplitudy spôsobom s histogramu obvodu. Tento výpočet tiež pozvolyaetisklyuchit artefakt interval R-R.

Ak chcete použiť grafické metódy vyžaduje dostatochnoechislo NN intervaloch, takže sa používajú pre analýzu zapisiprodolzhitelnostyu dobu najmenej 20 minút (s výhodou 24 hodín).

Vzhľadom k tomu, výkon je silne korelované so sebou, použite dlyaklinicheskogo Standards ponúkajú nasledujúce štyri: SDNN, Chor trojuholníkový index (Chor odrážajú celkový), SDANN (otrazhaetdlinnovolnovye komponenty HRV) a RMSSD (odráža korotkovolnovyesostavlyayuschie).

spektrálna analýza

Identifikovať a posúdiť periodické komponenty serdechnogoritma efektívnejšie spektrálnej analýzy. Pri štúdiu netrudnoubeditsya GSC v tom, že má tvar povtoryayuscheysyavolny pravidelne, skôr niekoľko vĺn, ktoré majú určitú amplitúdu chastotui. Podiel každého z týchto frekvencií v rytme štruktúre otsenivaetsyapri prostredníctvom Fourierovej analýzy, ktorého výsledkom je postroeniegrafika sila v závislosti na ich frekvenčných oscilácií.

To znamená, spektrum srdcovej frekvencie predstavlyaetsoboy závislosť výstupu oscilačná (súradníc) zo chastotykolebany (úsečky). Vrcholy v spektrogram sootvetstvuyutdyhatelnym vĺn, pomalé vlny v poriadku medlennymvolnam poradí I, II. V závislosti od závažnosti respiračných inedyhatelnyh periodických zložiek v tomto poradí izmenyaetsyai charakter spektra.

Spektrálna analýza umožňuje izolovať vibrácie rytmu serdtsarazlichnoy periodicitu. Pri analýze krátke nahrávania (typicky päť minút) v spektre, sú tri zložky: HF - vysoká (0,15 až 0,4 Hz), - spojené s dýchacími pohyby a ovládať srdcové otrazhaetvagusny ritma- LF - nízke frekvencie (0.04- 0 15 Hz), - je zmiešaného pôvodu a je spojená ako s predominanciou a sympatické kontrolou rýchlosť srdca VLF - veľmi nízkej frekvencii (< 0,04 Гц), который не учитывается. Помимо амплитуды компонентов,определяют также TF - общую мощность спектра, отражающую суммарнуюактивность вегетативных воздействий на сердечный ритм и LF/HF- отношение мощностей низких частот к мощности высоких, значениекоторого свидетельствует о балансе симпатических и парасимпатическихвлияний. Показатели измеряются в мсек², ale môže takzheizmeryatsya v štandardných jednotkách (n.u.)

Pri analýze sa 24 hodín zložky EKG spektra sú 4: vysokofrekvenčné vlny - HF - (0,15-0,4 Hz) - opredelyayuschiesyaparasimpaticheskim vplyv na vĺn nízkej Heart- - LF- (0,04 - 0,15 Hz) - Určuje sympatické a parasimpaticheskimivliyaniyami a pressosensitive refleksom- vlny veľmi nizkoychastoty - VLF - (0,0033 - 0,04 Hz) a vlnovej ultra chastoty- Ulf - (10^-5 - 0,0033 Hz) - mnogihfaktorov odrážajúce opatrenia, vrátane vaskulárneho tonusu, termoregulačný systém renín-angiotenzínového systému (obr.4).

Charakteristika HRV u zdravých ľudí

Spektrálna analýza 24 hodín záznam ukazuje, že aktivita a periodydnevnoy noc zvyšok dva sú výrazom razlichnyhsostoyany autonómny nervový systém. U zdravých ľudí fraktsiiLF a HF je cyklický a súvisiace kolebaniyas prevalencia hodnôt LF v priebehu dňa aj v noci HF. Keď prodolzhitelnoyzapisi HF a frakcie LF tvorí približne 5% z celkového objemu, zatiaľ čo frakcie ULF a VLF tvorí 95%. Pod vliyaniemrazlichnyh faktory LF a HF môže zvýšiť. Zvýšenie skúšobným LFnablyudaetsya s traťou, ortostatická vzorka emotsionalnomstresse miernej námahe u zdravých ľudí. UvelichenieHF pozorovaný v testoch s hyperventiláciou, chladiace otáčanie tvárový štít.

Zmena HRV u ochorenia kardiovaskulárneho systému

ischemická choroba srdca

U pacientov s ischemickou chorobou srdca sa znižuje HRV (srdcová frekvencia), stabilizácia redistribúcia reguliruyuschihfaktorov frakcie hore humorálnej-metabolické účinky (zvyšuje VLF frakcia), pomalý obdobie zotavenia priprovedenii vzorky cvičenia stresu. Keď etomvliyanie liečby na HRV sa neuvažuje.

infarkt myokardu

Znížená HRV po infarkte myokardu, môže byť spojené s snizheniemvagusnyh účinky na srdce, ktoré vedie k prevahe simpaticheskogotonusa a elektrické nestability. V akútnej fáze poklesu infarktamiokarda HRV koreluje s dysfunkciou ľavej komory, kreatín koncentrácia píku, závažnosti obehu ostroynedostatochnosti.

Spektrálna analýza HRV u pacientov s infarktom myokardu, čo odráža nižší celkový výkon, zvýšenie LF snizheniyaHF na pozadí a vhodnou zmenou LF / HF.

V post-MI bola významne znížená Chor označuje navozmozhnost výskyt ohrozujúce komorovú tachyarytmiu (ventrikulárna tachykardia, fibrilácia komôr paroxyzmálna) a náhlu smrť. HRV je nezávislá frakcií na zníženie vybrosalevogo komory mimomaternicových zvyšuje komory aktivity, prítomnosť neskorých potenciálov, a je nezávislá prediktorom.Tem menšia HRV kombinácii s jedným z vyššie uvedených parametrov, a to najmä so zníženou ejekčnou frakciou ľavej komory, delaetprognoz spoľahlivejšie.

Prognostický význam zmien rôznych metód HRV primernoodinakovoe. Kritická úroveň sa znižuje HRV SDNN<50мсеки HRV triangular<15, умеренным - SDNN<100мсек и HRV triangular<20.

predpoveď presnosť zvyšuje s prodolzhitelnostivremeni záznamu, takže pre posúdenie rizika post-MI oslozhneniyprinyato pomocou sledovania 24 hodín denne. Zmení VSRvoznikayut bezprostredne po reperfúziou, ale najlepší meranie srokomdlya HRV je považovaný za prvý týždeň po infarkte miokarda.Izmeneniya Chor zostať dlho a nebudú obnovené polnostyudazhe 6-12 mesiacov. Navyše, niektorí autori sa domnievajú, chtoVSR nestráca prediktívnu hodnotu aj po neskolkolet. Niektorí vedci sa domnievajú, že počasie môže byť dostovernymtolko v prvých 6 mesiacoch.

zlyhanie srdca

U pacientov so srdcovým zlyhaním, dochádza k poklesu VSR.Eto sprevádzané príznakmi sympatickej aktivity: uvelichenieChSS, vysoké hladiny katecholamínov v krvi. Znížená HRV proportsionalnoklassu závažnosť srdcového zlyhania podľa NYHA (New York HeartAssociacion). V pokročilých štádiách choroby, cez preobladaniesimpaticheskogo tónom, LF zložky spektrogramu nie je určená, v dôsledku zníženia citlivosti na nervnymimpulsam sinus.

Idiopatickej dilatačná kardiomyopatia

V dilatačná kardiomyopatia je výrazne znížená a zvyšuje moschnostHF LF / HF pomeru, tj oslabuje parasimpaticheskayai / alebo aktivuje sympatický nervový kontrolu. V bolsheystepeni parasympatického tonusu je znížená u pacientov s zheludochkovyetahiaritmii.

transplantácie srdca

U pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu srdca, FAR je veľmi nízka, spektrálne zložky sa nemení. Vznik spektralnyhkomponentov dôkaz srdcový reinervaci, ktorý proiskhoditcherez 1-2 roky po transplantácii. Chor pervuyuochered zvyšuje vplyvom sympatického tonusu (LF peak vzhľad). Tonusvagusa nezvyšuje alebo sa zvyšuje len mierne.

Hypertenzná choroba srdca (esenciálna hypertenzia)

V esenciálne hypertónia 1 polievková lyžica. [WHO, 1978 g.] Otmechaetsyapreobladanie strednej kmitočet amplitúdou pri periodickej vsehprobah (zvýšenie frakcie LF).

Video: mikrovaskulárnych angína, d m n ... G. Soboleva

V esenciálne hypertónia 2 lyžice. srdcová hypertrofia levogozheludochka klesá strednej vlnovej amplitúdy (umensheniefraktsii LF), a zvýšená účinok na humorálnu faktor serdechnyyritm, dlhšia doba na dosiahnutie maximálnej reakčnej aktivnoyortoprobe a veľkosť odpovede na podnet v ňom zmenšuje.

Zmena Chor u diabetickej polyneuropatie

V diabetickej polyneuropatie, vyznačujúci alteratsieymelkih nervových zväzkov, znižuje HRV je spojený s povrezhdeniemvistseralnyh nervových zakončení. Keď toto nie je pozorovaný disbalansmezhdu komponenty HF a LF (pomer LF / HF sa nemení), takkak vlákna sympatického a parasympatického porazhayutsyav rovnako. V neskorších fázach polyneuropathy otmechaetsyasnizhenie silu všetkých spektrálnych zložiek.

Je potrebné poznamenať, že zníženie HRV u pacientov saharnymdiabetom, je to predklinické znamením polyneuropatia a mozhetispolzovatsya pre jej včasné diagnóze. U týchto pacientov snizhenieVSR tiež v korelácii s pravdepodobnosťou náhlej smrti.

Zmeny v HRV ochorenie centrálneho nervového systému,

cievna mozgová príhoda

Riziko náhlej smrti je v korelácii s funkčná asymetria hemisfér a lokalizatsieyzony mŕtvica v mozgu. Pacienti s právom ONMKotmechaetsya znížiť respiračné HRV (HF), ktoré je umiestnené v bolsheystepeni pod kontrolou parasympatického nervového systému.

panplegia

U pacientov s kompletným vysokým krčnej chrbtice lézií spinnogomozga vagové a sympatická nervové vlákna, napravlyayuschiesyak sínusového uzla, neporušený. Avšak, sympatická neyronylisheny inhibičné vplyvy supraspinálnych baroretseptorov.Takim systém, títo pacienti predstavujú jedinečnú klinicheskuyumodel, umožňujúci odhad príspevku supraspinálnych mechanizmov vformirovanie nízkofrekvenčných výkyvov srdcovej frekvencie. Je dokázané, že u pacientov s tetraplégia LF vrchole v spectrogram nie je definované, čo naznačuje zásadnú úlohu v genéze LF komponenty je supraspinalnyhmehanizmov.

Údaje o HRV mení pri rôznych patologických reprezentácie tabuľke 1.

Tabuľka 1

Vplyv drog na HRV

Beta-blokátory

Údaje o účinku beta-antagonistov Chor dosť. V eksperimentahna zvierat a neplánovaných pozorovanie je znázornené chtoVSR zvýšenie odpoveď na liečenie beta-blokátory.

Antiarytmiká triedy 1C

Existujú dôkazy o tom, že flekainid, propafenón, enkainid imoritsizin zníženie HRV (a výrazne zníženou SDANN pNN50 a moschnostVLF, LF a HF). Výsledky sú podobné ako v štúdii HRV v dnevnoei noci.

Hoci triedy 1c lieky boli významne častejšie ako beta-blokátory, eliminovať ventrikulárna ektopické aktivity, liečbu privoditk zrýchlenie srdcového tepu, zníženie predominanciou aktivitu a zvýšenú simpaticheskihvozdeystvy na Převodní systém srdca - "iniciovanie"Faktor malígne komorové arytmie.

M-holinoblokatory

liečba Atropín vedie k výraznému poklesu parasimpaticheskogotonusa a v dôsledku toho k poklesu HRV, najmä frakcie HF.

Niektoré štúdie ukazujú, že dávky naznachenienizkih antagonisty M-cholinergným (atropín, skopolamín), paradoksalnomuvozrastaniyu vedie k zvýšeniu parasympatickej tón a HRV.

antagonisti kalcia

Vplyv antagonistov vápnika na HRV nerovnomerne. Existujú dôkazy, že pri nifedipín podporuje simpaticheskogotonusa, čo sa prejavuje pokles HRV fraktsiiLF zvýšenie, k významnému zníženiu HF a zvýšenie pomeru LF / HF. Priemdiltiazema, naopak posilňuje predominanciou vplyv na srdce, čo zvyšuje podiel chtootrazhaetsya HF.

Lieky, ktoré zvyšujú dobu trvania akčného potenciálu

Vplyv amiodarónu na HRV bol nedostatočne skúmaný. Niekoľko avtorovschitaet, že ak je amiodarón Chor nezmení.

ACE inhibítory

Klinické pozorovania naznačujú, zvýšenie HRV a umensheniiotnosheniya LF / HF pri liečbe kaptopril a enalapril.

srdcové glykozidy

Digoxín vyjadril zvyšuje parasympatikový tonus a zvýšiť vedetk Chor. Existujú dôkazy o tom, že pacienti s serdechnoynedostatochnostyu priradenie funkčnej triedy I-II digoksinamozhet zabrániť postupnému poklesu HRV.

Prípravky, ktoré pôsobia na centrálny nervový systém

Rôzne psychiatrické lieky majú rôzne účinky na HRV.

Tieto štúdie ukázali, že tricyklické antidepresíva, neselektívne inhibítory neurónové vychytávanie (amitriptylín, doxepin) výrazne znižujú HRV, zatiaľ čo izbiratelnyeingibitory neurónové vychytávanie (fluoxetín, fluvoxamín) VSRne zmeny.

Trankvilizéry - benzodiazepínové deriváty (phenazepam) uvelichivayutVSR (zvýšenie frakcie LF, HF a celkovej spektrálnej energie).

Neuroleptiká - dibenzodiazepina deriváty (klozapín) dostovernosnizhayut HRV.

Indukcia anestézie, propofol prípravky a tiopental vedie kumensheniyu celkovej výkonové spektrum, a to najmä tým, že zníži fraktsiiHF a zvýšenie pomeru / HF LF.

Údaje o účinku liekov na HRV reprezentáciou tabuľke 2.

Tabuľka 2

záver

• Stanovenie HRV je neinvazívna cenovo metodomotsenki autonómnej kontroly srdca.
• Štúdia HRV je založená na analýze GSC, variatsionnyhgistogramm a spektrálnou analýzou.
• Stanovenie sa vykonáva podľa metódy HRV chastotnogoanaliza dočasné a krátke (2-15 minút) a dlhá (24 hodín) uchastkahzapisi.
• Nepriaznivá prognóza ochorenia sú snizheniepokazateley doba analýzy, zníženie TP, redukcia moschnostiHF, zvýšenie výkonu o LF, zvýšenie pomeru LF / HF.
• Lieky inak ovplyvniť VSR- nekotoryeiz nimi, vrátane radu antiarytmík vyrazhenosnizhayut HRV. V tomto ohľade štúdie o možných naznacheniyulekarstvennyh prípravkov pod kontrolou Holter monitorirovaniyas následnú analýzu HRV.
• V súčasnej dobe je hodnotenie HRV v klinickej praxi vykonávaná dlyaprognozirovaniya riziko náhlej smrti u pacientov perenesshihostry infarkt myokardu, a pre včasnú diagnózu diabeticheskoypolineyropatii.
• HRV štúdie sú sľubné nielen terapeutické praxe. V anesteziologickej štúdii vliyaniesredstv anestetiká a analgetiká k VSR- výskum v oblasti pôrodníctva a neonatológia zameraný na posúdenie rizika plodu a mladencheskoysmerti- v neurológie ponúkol využívanie analýzy VSRpri Parkinsonovej choroby, roztrúsená skleróza, Guillain-Barrého syndróm.
• Štúdium HRV poskytuje významné príležitosti pre otsenkikolebany tónu autonómneho nervového systému u zdravých ľudí, u pacientov s kardiovaskulárnymi a ďalších chorôb. Dalneyshieissledovaniya Chor rozšíri predstavu fiziologicheskihprotsessah v tele liekov a mehanizmahzabolevany.