Terapiya-

Závažnosť srdce sosudistogozabolevaniya stanovená často založené na závažnosti symptómov (bolesť, dýchavičnosť, slabosť, palpitácie) alebo objektívnych dát (srdcovej frekvencie (HR), hodnoty krvného tlaku, elektrokardiogramu a echokardiografické) a effektivnostlecheniya pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním chastootsenivaetsya v klinických štúdie počítanie takihpokazateley ako dynamickú funkčnej skupiny, úmrtnosť, výskyt arytmií alebo infar ARP útok, compliance, atď. Avšak, to všetko nedáva úplný obraz o vliyaniizabolevaniya na život pacienta a účinok liečby. Existencia Takieaspekty jednotlivca ako fyzickej kondície, emocionálne, psychologické a sociálny status od začiatku osemdesiatych rokov začali integrovať do koncepcie "kvality života".
Tabuľka 1. aktivita zvláštne stupnice (špecifická activityscale funkčná trieda)

Tabuľka 2. Súhrn kriteriispetsialnoy aktivita stupnice (prehľad kritérií klasifikácie specificactivity meradle)

Tabuľka 3. indeksaaktivnosti Stanovenie (Dáši index)

(Status Index Duke aktivity - Dáši)

Tabuľka 4. Minnesota oprosnikkachestva života u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním

Tabuľka 5. Vyhodnotenie vyrazhennostisimptomov pacientov s obehovým zlyhaním (dotazník)

Až do roku 1975 spetsialnoymeditsinskoy literatúre tento výraz nenastalo, Ido predložiť jasné vymedzenie tohto pojmu nie je suschestvuet.Kachestvo život môže závisieť od mnohých faktorov: ľudskej usloviyzhizni, spokojnosť s prácou, v škole, doma, sociálne a materiálne postavenie, politické obstanovkoyv krajine. Avšak, v lekárskej praxi berie do úvahy faktory, ktoré sa môžu meniť v závislosti na zdravotnom stave. Most vazhnymikomponentami posúdiť kvalitu života v lekárskej definície issledovaniyahschitayutsya funkčnosti pacienta otsenkasubektivnogo vnímania svojho zdravotného stavu, subektivnayaotsenka pacienti príznaky ochorenia [1].
Tabuľka 6. Quality of Life Index (kvalita indexu života)

Väčšina techník vytvorených na štúdium kvality života, vrátane štúdie fizicheskogoi duševného stavu, sociálnych väzieb, role fungujúci subjektívne vnímanie ich stavu. Kvalita zhiznitakzhe vplyv vek, pohlavie, socio-ekonomický status, druh práce, náboženskej viery, kultúrneho zázemia [1]. Výskum vplyvu choroby na kvalitu života patsientaosnovano štúdie pacientov obmedzenia sebahodnotenie, ktoré vyplývajú z určitého ochorenia. Príprava takého dannyhvozmozhno prostredníctvom dopytovania (v osobnom alebo telefonickom rozhovore), vyplňovanie profily alebo dotazníky, testy alebo váhy atď samimibolnymi alebo špeciálne vyškolený personál. Ťažkosti pri ispolzovaniipodobnyh techník vyplývajú z rôznych úrovní vzdelania nerovné spoločenské postavenie subjektov. Sozdavaemyeza vonku Ruská federácia dotazníky v preklade dlyaispolzovaniya v našej krajine je potrebné upraviť v súlade s EÚ našim tradíciám a súčasnej politickej a hospodárskej situácie.
K dnešnému dňu vytvorila niekoľko posúdenie sotenmetodik kvality života [1]. Všetky z nich môžu byť razdelenyna nešpecifické, tj užitočné pre hodnotenie kvality zhiznibolnyh akejkoľvek choroby, a konkrétne - prednaznachennyedlya svoju štúdiu u pacientov s určitou zabolevaniyaili stavu [2].
Kvalita života u pacientov so srdcovým nedostatochnostyuimeet jeho funkcií. Napríklad pacienti s chronickou nedostatochnostyukrovoobrascheniya, väčšinou starších ľudí, získať veľa liekov, ktoré majú diétne obmedzenia a obmedzenia fizicheskoyaktivnosti, ich utrpenie sú primárne spojené s dýchavičnosť a slabostyu.Stabilnye obdobie vo svojom stave sú nahradené obdobiami zhoršenia ich úmrtnosť zostáva na vysokej úrovni. Pri posudzovaní kvality ich života neobhodimouchityvat závažnosti symptómov, pozitívnych účinkov a bočné deystvieprimenyaemyh drog, a konečne dopad chorobného stavu na napsihologicheskoe pacienta.
Predpokladá sa, že technika, v ktorom pacient otvechaetna otázky samotného dotazníka, plnšie otrazhayutkachestvo jeho život ako tie, v ktorých sa výsledky za asistencie lekára poluchenys vyplňovanie dotazníka počas rozhovoru. Sravneniedannyh rovnakého dotazníka, získaná sebahodnotenie samimpatsientom, počas rozhovoru s lekárom, a pri posudzovaní rodstvennikamibolnogo ukázala svoje významné rozdiely. Alternatívne zapolnyaemomusamim dotazník pacient môže byť dotazník vyplnený spetsialnopodgotovlennym personál.
Existujú dva hlavné spôsoby symptóm skóre: prvá je vizuálny analógová škála na protivopolozhnyhkontsah ktoré sú najmenšie a najväčšie hodnoty izuchaemogopokazatelya. Skúška Pacient musí dodávať hodnoty pokazatelyana meradlo, ktorý je potom vyjadrený v digitálnej podobe. ďalším metodikazaklyuchaetsya Konkrétne odpovede "áno" alebo "nie", ktoré sú odstránené alebo musia mať buď oprosnike.Obe metódy považované za prijateľné na použitie u pacientov, stradayuschimizabolevaniyami kardiovaskulárneho systému, ale instruktazhapatsientov ktorých kvalita života bola hodnotená pomocou dotazníka, ktorý je vizuálny stupnice, to zaberie viac času.
Vhodnosť určitého spôsobu skúmania kachestvazhizni meraná pomocou troch ukazovateľov: jeho platnosť, citlivosť, reprodukovateľnosť.
platnosť - Dotazník odráža schopnosť "mieru" kvality života. Metóda, ktorá je "zolotymstandartom", ktorý by mohol byť v porovnaní s výsledkami prieskumu neexistuje. Preto platnosť navrhovaného posúdená pomoschyuopredeleniya korelačných koeficientov s indikátormi dotazník drugimipokazatelyami odráža stav pacienta s nedostatochnostyukrovoobrascheniya [3]. V súčasnej dobe existuje niekoľko vidovvalidnosti: Platnosť obsahu, zobrazujúci naskolkopunkty techniky posudzovanie kvality pacientovho života, otrazhayutego funkčnosť, vnímanie ich stav it.d.- zhoduje platnosť - zvyčajne nie je stanovená, takže kakdolzhna vypočíta porovnaním so štandardným postupom yavlyayuscheysyazolotym ktorá, ako už bolo spomenuté, nie je suschestvuet- konstruktivnayavalidnost - porovnávanie korelačných koeficientov medzi odhadovanými pokazatelyamirazdelov techniky analógy s koeficienty korrelyatsiidavno a široko používané metódy [1, 4].
Spoľahlivosť (reprodukovateľnosť) metodaotsenivaetsya reprodukovateľnosti pri opakovaných issledovaniyahu pacientov, ktorí nevyrábajú radikálne zásahy iliintensivnogo lieky. Je soboystepen súdržnosť z dvoch nezávisle na sebe odvodené radu ukazovateľov [3, 4].
citlivosť dostovernostyuizmeneny určená parametre robiť parametrov kvality života, v priebehu liečby, alebo ako výsledok operácie, a to aj v prípade, tieto zmeny nebolshoyvyrazhennosti [3].
Nižšie sú dotazníky, väčšina primenyaemyedlya posúdiť kvalitu života u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním.
Vytvorenie rad postupov bol výsledok pokusu autorovho prepojiť najbežnejšie používané v kardiológii opredeleniyafunktsionalnogo triede a maximálnej spotreby kyslíka kvalitu spokazatelyami života. Jeden taký príklad, podľa nášho názoru je poskytnúť špecifické aktivity stupnice (Tab. 1), čo je oveľa presnejšie stanovenie prednaznachennoydlya funkčná trieda (FC) pokazatelyampovsednevnoy vitalitu. Podľa autorov metodikirascheta Špeciálne stupnice aktivity, definícia FC pacientov serdechnoynedostatochnostyu v súlade s kritériami assotsiatsiiserdtsa New York (New York Heart associéce - NYHA) je často nepresné, rovnako primenyaemyes tento účel, termín "každodenné cvičenie", "nagruzkanizhe každodenný" nie sú špecifické. Autori pomoschyumnogokratnyh štúdie s pacientmi s fyzickou aktivitou na metabolické tredmilebyla vypočítaná hodnota stupnice kazhdogovida vitálne aktivity [5]. Dotazník je určený predovšetkým vsegodlya vyplniť svoj zdravotnícky personál rozhovory obsleduemogobolnogo. Po stanovení množstva možné energetické zatratvychislyaetsya FC pacientovi v súlade so celkový rozsah kriteriyamispetsialnoy aktivity (tabuľka. 2).
Vzhľadom k tomu, kvalita života z serdechnoynedostatochnostyu pacient trpí ťažko kvôli ogranicheniyego fyzických schopností v každodennom klinickej praktikenaibolee presné metódy, ktoré môžu merať telesnú sostoyaniepatsienta sú testy s fyzickou aktivitou. Avšak issledovaniyaperenosimosti cvičenie trvá dlho, účasť expertov, špecifické zručnosti a spolupráca pacienta. Pretože toto, oni často nemajú otrazhayutrealnye fyzické schopnosti pacienta. Preto sebaúcta boli sozdanymetodiki pacientov s kardiovaskulárnym ochorením, vrátane srdcového zlyhania, ktoré prednaznachalisdlya presnejšie určenie ich fyzickej kondície.
Za týmto účelom, krátky dotazník bol vytvorený funktsionalnyhvozmozhnostey pacient, ktorý je súčtom aktivity názvom avtoramiindeksom (Duke Stav aktivity index - Dáši) (tabuľka 3) [6]. S porovnaní maximálnej spotreby kyslíka iliporogovogo získané u pacientov so srdcovým zlyhaním stenokardieyi počas veloergometry s perenosimostyuimi rôznych typov domácich záťažou boli stanovené energeticheskiezatraty každý druh každodenných činností. V itogebyli zvolený tieto druhy denných činností, ktorý zodpovedá luchshevsego náklady na energie, určitý vstup výskum. Pri práci s dotazníkom pacienta alebo personálu zapojených do výskumu, povedal, že príslušné body, a potom vypočíta množstvo bodov. Dotazník dáta ukázali znachitelnoeih zodpovedá hodnote maximálnej spotreby kyslíka (koeffitsientkorrelyatsii - 0,81, p<0,0001) [6]. Методика может применятьсядля оценки результатов лечения, однако ее неудобство связано стем, что она рассчитана в первую очередь на работу с персоналом,проводящим интервью, и в меньшей степени на заполнение опросникасамим больным.
Tieto techniky opredelyayutsnizhenie rôzne indikátory len jedna strana kachestvazhizni - zníženie toleranciu záťaže. Suschestvuyuti iné, takzvané súkromné ​​metódy hodnotenia vyrazhennostodnogo alebo dva centrálne nedostatochnosti- srdcové symptómy dušnosti a / alebo slabosť [6,7].
V súčasnej dobe je najviac prijateľný a rasprostranennoymetodikoy študuje kvalitu života u pacientov so srdcovým nedostatochnostyuschitaetsya Minnesota kvality dotazník života pacientov s obehovým hronicheskoynedostatochnostyu (Život so srdcovým zlyhaním Questionnaire- doslovný názov dotazníka: "Život so srdcovým zlyhaním") (tabuľka 4). Na rozdiel od vyššie uvedených metód Minnesotskiyoprosnik odráža dopad srdcového zlyhania nie je tolkona tie aspekty života, ktoré sú v prvom rade závislá na fizicheskihvozmozhnostey pacienta, ale aj na mnohých ďalších parametrov kachestvazhizni.
Autor predstavil techniky razdelyaetvse položky dotazník do štyroch podskupín. [8] Odhady uvedené v odsekoch 2 (treba pre relaxáciu počas dňa), 3 (schopnosť chodiť do schodov), 4 (schopnosť pracovať doma alebo na priusadebnomuchastke), 5 (nemožnosť diaľkovú plavbu), 6 (dobrý spánok), 7 (ťažkosti vo vzťahoch s členmi rodina a priatelia), 12 (dýchavičnosť) a 13 (vplyv na kvalitu života oschuscheniyaustalosti) boli vysoko korelované. Poskolkurezultaty odpovede na tieto otázky závisí do značnej miery otvyrazhennosti dýchavičnosť a únava, ktoré boli priradené autormi kfaktoram určenie fyzické schopnosti pacienta alebo ihogranicheniya. Odsek 9 (kapacita pre aktívny odpočinok a športové zanyatiyamlegkimi) je tiež do značnej miery bolo spojené s punktom3 a preto tiež priradiť k tejto skupine. Druhá skupina otázok sostoitiz 17 (pocit záťaž pre rodinu), 18 (oschuscheniebespomoschnosti), 19 (pocit nepokoja), 20 (nesposobnostskontsentrirovatsya a strata pamäti) a 21 (pocit depresie), čo predstavuje emocionálne faktory. Odseku 8 (nevozmozhnostpolnotsenno živiť) a 10 (nemožnosť normalnoypolovoy života) sa zlúčili v tretej skupine otsutstviyachetkoy spojení s inými parametrami, a navzájom. Štvrtý gruppafaktorov skladá z odseku 1 (edém), 14 (nutnosť hospitalizácie) a body 15 a 16, ktoré sa týkajú nákladov na liečbu a jeho pobochnyheffektov. Tieto faktory sú vzájomne prepojené v menšej miere, a glavnoev niektorých prípadoch nemajú výrazný vplyv na kachestvozhizni. Pri použití Minnesota dotazník pre kachestvazhizni posúdenie sumarizuje odpovede na 21 otázok. Kaptopril placebo efekt ACE inhibítory kontroliruemyhissledovaniyah [2], a inhibítor fosfodiesterázy bolshihdoz pimobendanom pre serdechnoynedostatochnosti [8] sa ukázalo, že tieto lieky významne snizhalisummarny výdavkov Minnesota dotazník, tj uluchshalikachestvo života výrazne, a to predovšetkým v dôsledku prvých dvoch skupín faktorov-charakterizujúce fyzickej a psychickej obmedzenia [2,8] .Ak poradie pacientov s chronickou nedostatočnosťou krovoobrascheniyav súlade s FC ukázalo, že celková skóre, otsenivayuschiykachestvo života prirodzene zvyšuje [2].
V rovnakej dobe, indikátor kvality života nie sú yavlyaetsyaanalogom funkčnú skupinu pacientov, je dostatočne slabá svyazans kontraktility parametre. S Minnesota oprosnikakachestva života, sme skúmali 49 pacientov s chronickou nedostatochnostyukrovoobrascheniya II-IV FC. Korelácia jej celková pokazatelyas FC bola slabá (r = -0,32), korelačný koeficient s opredelyaemoys echokardiografia ejekčnej frakcie bola o niečo vyššia (r = -0,52).
Minnesota Dotazník je užívateľsky príjemný a samo-nadezhnyminstrumentom kvalitu života pacientov s chronickou nedostatochnostyukrovoobrascheniya. To môže a mal by byť aplikovaný v issledovaniyaheffektivnosti lekárskej a chirurgickej liečbe srdcového zlyhania patsientovs iného pôvodu.
V rovnakej dobe, a to aj ako perfektný technikou, ktorá je Minnesota dotazník nemožno vyhodnotiť všetky komponentykachestva život. Z tohto dôvodu nebudeme obmedzovať použitie metódy tolkoetogo, a bežne sa používajú v niekoľkých štúdiách na posúdenie boleeorientirovanny sociálnej adaptácie mierne pererabotannyynami "kvalita indexu života" (Quality of Life Index) preložený V.A.Orlova iS.R.Gilyarevskogo [1] a vyvinutý nami dotazník vyrazhennostisimptomov srdcové zlyhanie.
Vyvinuli sme závažnosti poruchy dotazník simptomovserdechnoy (tab. 5) na základe samohodnotenia bolnymityazhesti ich príznaky na štyri analogichnootsenke FC. Hlavnými symptómami obmedzenie fyzickej aktivnostbolnogo (dýchavičnosť, slabosť, palpitácie, bolesti pod pravým rebrom, atď) sa meria v spojení s tolerancie cvičenia, edém meraná na ich anatomické úrovni, atriálna aritmiya- v závislosti na jeho stabilitu. Okrem toho, fyzická vozmozhnostibolnogo popísané v porovnaní s možnosťami zdravých ľudí.
Najväčší vplyv na mieru znášanlivosti fizicheskoynagruzki, za predpokladu, že stupeň dýchavičnosti. Tak, fyzických schopností hodnotená 54 pacientov s protetickej mitrálnej chlopne a serdechnoynedostatochnostyu ich schopnosť pohybovať v skupine bolnyhs dýchavičnosť v bode 1 boli v priemere 1,82 + 0,15, a pri stupni odyshki3 body - 2,89 + 0,20 (p<0,001). Этот показатель, а также показательвыраженности такого симптома, как сердцебиение, суммарный баллопросника 15 больных ИБС хронической недостаточностью кровообращенияIII-IV ФК достоверно изменялись в результате трехмесячного курсалечения периндоприлом (в дозе 4 мг): одышка - с 2,56+0,47 до 1,22+0,15,p<0,05- сердцебиение - с 3,00+0,41 до 1,56+0,24, p<0,05-сумма баллов - с 23,3+2,16 до 16,2+1,35, p<0,05. Показательстепени выраженности одышки также достоверно снизился с 2,65+0,15до 1,61+0,13 (p<0,001) в результате протезирования митральногоклапана у 54 больных митральным пороком сердца с сердечной недостаточностью.Выраженность одышки и слабости в баллах, полученные в результатеработы с нашим опросником 30 больных с искусственным митральнымклапаном и сердечной недостаточностью, удовлетворительно коррелировалас переносимостью физической нагрузки, определенной в ходе возрастающеймышечной работы на велоэргометре (r=-0,67 в обоих случаях), апоказатель нашего опросника, характеризующий их физические возможности,оцененные самими больными в баллах, коррелировал с величиной толерантностик физической нагрузке с коэффициентом r= -0,69.
Preto sme dokázať platnosť náš dotazník a chuvstvitelnostpredlagaemogo nedostatochnostikrovoobrascheniya závažnosť príznakov. Dotazník má malý objem, jeho zapolnenieuhodit nie viac ako pol hodiny a spoločne s ďalšími technikami izucheniyakachestva života môžu byť použité v praktickej a vedeckej práce.
Menej špecifický dotazník, prednaznachennymdlya študuje kvalitu života je "Quality of Life Index" (tab. 6), ale možno ho použiť aj pre prácu s bolnymihronicheskoy srdcovým zlyhaním. Časť ukazovateľov etogooprosnika samozrejme závisí na fyzickej kapacite pacientov. Takými parametre dotazníka, ako aktivita a vospriyatiesvoego zdravie hodnotené u pacientov s ťažkou dýchavičnosťou definované dotazník skóre symptómov kak1,65 1 + 0,11 a 1,41 + 0,1, a keď dýchavičnosť 3-4 body - 2,22 + 0,22 + 0,28 i2,24 body resp (p<0,05 и 0,01).
To znamená, že štúdia kvality života s pomoschyusovremennyh techniky by malo byť neoddeliteľnou súčasťou rutinyvyšetrenie pacienta hronicheskoynedostatochnostyu obehu. Povolenie bolnymMinnesotskogo vyplnil dotazník pre anamnézu, najmä kŕmením po určitom časovom intervale (v nemocnici - 1 vypínač 5-10 dní, v lekárskej karty - 1 každých 1-3 mesiacov) bude znachitelnuyudopolnitelnuyu informácie o srdcovým zlyhaním počas liečebného účinku. Možné použiť iné, k dispozícii v dostupnoyliterature a techník uvedených nami.
Referencie:
1. Orlov VA, S.R.Gilyarevsky. // Problemyizucheniya kvalitu života v modernej medicíne: prehľad informatsiya.M., 1992.
2. Libiš RA, Kotsu Ya, Ageev FT, VY Mareev.Kachestvo života ako kritérium pre úspešnú liečbu pacienta hronicheskoyserdechnoy zlyhanie // Russ. med. Zh. 1999.
3. Storstein L. Ako by zmeny v životnom stylebe meria v kardiovaskulárnych chorôb? // Am Heart J 1987- 114 (1): 210-2.
4. V.I.Metelitsa. // Referenčná klinicheskoyfarmakologii kardiovaskulárne lieky. Medpraktika.M., 1996.
5. Goldman L., Hashimoto B., Cook F. a al.Comparative reprodukovateľnosť a cvalidity systémov pre assessingcardiovascular funkčné triedy: výhodami nového specificactivity stupnice // obehu. Rokoch 1981 64 (6): 1227-1234.
6. Hlatky M., Boineau R., Higginbotham M. a kol. Stručný vlastným administeredquestionnaire pre určenie funkčnej kapacity (Duke ActivityStatus Index) // Am J Cardiol z 1989- 64: 651-4.
7. Feinstein A. Fisher M., Holub J. Changesin Dýchavičnosť-Únava Hodnotenie ako indikátor kvality života v thetreatment CHF // AM J. of Cardiol 1989-64: 50-5.
8. Rektor Th, J. Posudzovanie Cohn z patientoutcome s Minnesota Život s Heart Failure dotazník:. Spoľahlivosť a platnosť počas randomizovanej, dvojito mysli, placebo controlledtrial pimobendanom // Am Heart J 1992- 124 (4): 1017 -24.