Terapia-ekstarkorporalnye metódy v liečbe akútneho zlyhania obličiek

URL

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) - potenciálne Obra;
invertovatelná patologický proces, ktorý by mohol nastať v svyazis
akútnej otravy, obehový šok a endogénne intoksika;
ce u pacientov s traumou, hemorágia, akútna pankreatitída,
vysokoinvazivnoy infekcie. To môže byť komplikácie dĺžky;
negatívnych a traumatické operácie alebo závažné infekcie
ako systémový (bakteriálnu alebo Leptospira) a ubikvi;
tára, autológne alebo nozokomiálne, napríklad, na rany. na
nedostatočné liečby, podľa jeho počiatočného času a intenzity,
rozvoju akútneho zlyhania obličiek je zlyhanie v smere telesa,
ktorý je všeobecne vyjadrená v zlyhania všetkých alebo bolesť;
shinstva nefrónov udržanie homeostázy v tele pacienta.
To odráža najmä:
- omeškania a významné zmeny v distribúcii vody
organizmus (polyplasmia, hyperhydratácia);
- v akumulácii dusíkaté metabolitov, kreatinínu, močoviny
a iné konečné produkty metabolizmu dusíka a polypeptidy
(Azotémia);
- prevaha katabolických procesov (hypoproteinémia,
odolný liečenie);
- poruchy elektrolytu (hyperosmolarita, hyper;
draselný, hypokalciémia, často hyponatrémia);
- retencie v tele neprchavých organických kyselín,
sulfáty a fosfáty (non-respiračné acidóza obličky).
Za menej extrémnych prejavov zvodič je loď;
ROPAT, závažnosť, ktorá je určená nielen bežnými Labo;
pomocou laboratórnych testov a kvalitatívne morfologické zloženie moču,
ale štúdium funkcie parciálneho obličiek: glomerulárnej fil;
trace, tubulárnej resorpcie, klírens rozpustené látky voľné
vody a obličkovej tok plazmy. Prudký pokles glomerulárnej fil;
trace (menej ako 25 ml / min, tubulárna resorpcia - menej ako 90 až 95%,
Významné zníženie prietoku plazmy obličkami (menej ako 150 ml / min)
dôkaz závažné ochorenie obličiek, bez ohľadu na ich potomkov;
Denia.
Príčiny poškodenie obličiek s vývojom zvodiče môže byť časovo;
osobné akútna glomerulonefritída, trombózy a embólie obojstranný
obličkové cievy, renálne akútne poruchy krvný obeh;
romboticheskogo pôvod, hemolýza a rabdomyolýza, otravy
nefrotoxické jedy a iné črty ARF nepochybne.;
ale záleží na etiologický faktor, ktorý implementuje srsť;
nizmu poškodenie obličiek. Preto aj pri akútnej otravy IME;
prevedenia sú toxické nefropatia (tabuľka 1)
Tabuľka 1
================================================== ===============
Látky, ktoré spôsobujú morfologický obraz
toxické poškodenie obličiek obličiek povrazheniya
================================================== ================
_Nefrotoksicheskie látky:. Toxic nekronefroz
etylénglykol
kyselina šťaveľová
soli ťažkých kovov
zlúčeniny arzénu

_Gemoliticheskie látky:. Hemoglobinúria nekronekroz
octová esencia
arzénu vodík
anilín

_Gepatotoksicheskie. _veschestva:. Proteín aminatsiduriyny nefróza
chlórované uhľovodíky
jedy svetle muchotrávka
aldehydy (formaldehyd)

_Veschestva,. _oposreduyuschie kompasy;
_tornye poruchy: systémové. ischemická nefropatia
(Ekzotoksinovy ​​šok, klonidín;
hypotenzia Wai a kol.)
a _mestnye. s poškodením svalov Mioglobinuriyny syndróm
(Syndróm Pozičné priehradka
Otrava oxidom uhoľnatým)
================================================== ================

U chirurgických pacientov s akútnym zlyhaním obličiek vo vývoji môžu hrať úlohu
niekoľko faktorov, z ktorých najväčší kontúrované faktor _ishe.
_mii., faktor _pryamogo toxické poškodenie. kanáliky ifaktor
_obturatsii. trubkový systém. Menej jasne detekovanej hodnoty;
z _okklyuzii faktora. kanáliky kvôli opuchu obličiek interstícia.
Typicky, v okolnostiach konkrétneho chirurgických patológie obväzy;
rezhdayuschee kombinovaný účinok týchto faktorov. Oveľa hodina;
päť prípadov poškodenia obličiek je sekundárna
do obehové nedostatočnosti (hypovolémia, nízka syndróm
srdcový výstup) alebo endogénne intoxikácie (ENI).
V tejto súvislosti je regionálny vazokonstrikcia, prei;
muschestvenno obličiek _. s extrarenálnou a intrarenální
faktory. Spolu so syndrómom malých emisií zo stredu;
vanie prietoku krvi so znížením orgány prietoku krvi, musia
hodnota a posledná prerozdelenie medzi kortexu a kostnej drene;
VYM obličiek a obličkové edém látka uzavretá v priestore
tučný kapsule. Spolu s ischémiou (až trombózy vyplývajúce
nádoby) prispieva k renálnej parenchýme lézie ENI.
V prípade nedostatočného korekcie O2 dopravnej sochy;
tavenie s Eni v prípade významnej alebo okrajové hypoxémia,
perzistentné hypovolémia, srdcový výdaj, srdcový pokles
genéza, tieto poruchy môžu viesť k obličkovej nedstatoch;
Nosta s posilnením Eni vzhľadom k uchovávanie endogénnej toxické
látky. Toto zadržanie je určená predovšetkým na op redukcia;
gannogo prietok krvi a znižuje renálnu filtráciu. k dispozícii
_ostanovki filtrovanie variant. takzvaný "kollapsomnefro;
nový", Zachovanie schopnosti re-adsorpcie. Okrem toho, vnarushe;
Výskumný ústav funkciu obličiek na podklade akútneho Eni má hodnotu a mechanizmus
organotoksicheskih koncentrácie látok v tubuloch z
re-adsorpcie vody. Priamym toxických účinkov na kozmických lodí;
naltsevy epitel môže pripojiť a obštrukčná účinok
ako prejav straty vnutrikanaltsevoy prevedie výrobkov;
Nia hemoglobínu a myoglobínu v moči kyslé, do istej miery je biela;
Cove akútnej fázy = na infekčné alebo zápalové endointoxication
edém tubulárnej epitel so značnou filtrovanie na doraz;
chlorovodíkovej porcie nefrónov. Také okolnosti nemôže sledovať
iba u ťažkého syndrómu tepelná zranenia dlhé
kompresia veľkých svalových polí, reperfusního syndrómu
znížením cievnej chirurgie a chirurgie s
krvný obeh, ale aj po generálnej chirurgickej traumatickej BME;
Ferenca.
V mnohých bakteriálnych infekcií, ktoré _mikrobny
_faktor. To zohráva dôležitú úlohu vo vývoji endotoxemie, organ;
Noe poškodenie možno pripísať schopnosti obličiek izolovaných z
Krv je nielen produkty tkaniva úpadku alebo metabolizmus
Tieto látky, ale aj bakteriálne toxíny a patogénne faktory;
Nosť mikróbov. Je pravidlom, že proti dochádza na pozadí akútnej infekcie
takzvaný "horúčkovité albuminúria", S kotorayasochetaetsya
relatívne povrchové zmeny tubulárneho epitelu.
Ale niekedy môžu byť závažné toxické poškodenie
obličkovej parenchým v súvislosti s mikrobiálnej susedstve s čiastočným nekrózou
mnoho epitelu kanálikov, aj keď na začiatku, že je klinicky prejavené;
Etsy rovnako ako kontaktné nefritída. Pre tieto lézie môžu byť
hodnota pôsobením určitých enzýmov sekretovaných mikróbov.
To znamená, že látky zo skupiny Proteus produkuje ureázu, ktorá,
dostať sa do moču, čo vedie k významným zmenám nekrobiotických;
Niyama a dokonca nekróza obličkových kanálikov. hlbší porušovanie
Štruktúra a funkcie obličiek by mala byť spojená s mikro poruchy;
rotsirkulyatsii dôsledku mikrobiálnych toxínov v Pro;
chodovateľnosti srdca, ciev a stav hemorheology, vnútri;
obličkovej prietok krvi, ako bolo určené pôsobenie faktorov ENI
o systéme regulácii krvného agregácie.
Rovnako ako u pečene, obličiek môže byť nevyhnutné
majú _holemiya .. Nadbytočné nekonjugovaného bilirubínu potenciál;
ale toxická látka pre bunkový metabolizmus. žlčové kyseliny
sulfatovaný v obličkách a je vylučovaný v moči, čo vo svojom prebytku
Je to faktor prispievajúci k poškodeniu tubulov.
Žlčové soli a indol inhibujú O2 spotreba obličiek
(Lascellens a. Tanlor, 1968), že po dlhšej endointoxication
To vedie k reštrukturalizácii parenchýmu obličiek s degeneráciou kanála;
tsevogo epitel, nasleduje pretiahnutie a glomerulárnej atrofia
epitel a toxické nefroskleróza.
Keď _ostrom. _pankreatite. Hlavným faktorom pri poškodení obličiek
čo vedie k akútne zlyhanie obličiek, to je považované za enzymaticky = produktsionnaja ENI, medzi ktorými;
ponenty ktorých najväčší vplyv na obličky majú proteoli;
kých enzýmov, a produkty enzymatické proteolýzy u Nesos;
toyatelnosti systémové a orgánové mechanizmy inhibujúce
pankreatické proteázy a lipázy. Za takých okolností, obväzy;
rezhdayuschee účinky na obličky boli tiež kiníny a ďalšie bio;
logicky účinné látky, nadmerné produkty sú vždy
sprevádza enzým ENI. Prechádzajúce cez filter obličiek
potom readsorbiruyas v proteolizai renálnych tubuloch, výrobky
Rozdelenie neenzymatické proteín (stredná molekuly) dosiahne;
gayut obličkovej intersticium, fagocytované tkanív a tvorí tam
imunitnú odpoveď, priťažujúcu poškodenie obličiek.
Tieto a podobné účinky do značnej miery účinnosti;
ruyutsya ischémia obličiek parenchýmu s tubulárneho poškodenia
epitel v dôsledku hypovolémie, a mikrocirkulácie kríza v D;
Výsledkom mikrovaskulárna spazmu, kalu, a agregáciu krvných doštičiek,
diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, charakteristický
pre niektorý z kritického stavu. Pri poškodení obličiek na zastávke;
Roy brucha patológie môže mať dôsledky nielen de;
hydratácia, ale tiež zosilnené izolácie _elektrolitnye. _rasstroys.
_tva spojené s nekontrolovateľným vracanie a obštrukcie dvenadtsa.;
tiperstnoj čreva. V tejto súvislosti je dôležité chlórnan;
Miya a závažná metabolická alkalóza s vývojom takzvaný
hloriprivnoy nefropatia.
OPN sú uvedené významné miesto v tanatogenesis na následné;
dôsledne rozmnožovacie zlyhanie orgánov (Simbirtsev
S.V.i et al., 1988). Odhalilo takýto vzťah: ak Svetovou zdravotníckou organizáciou;
penetrácia pľúcne pľúcna dysfunkcia nekonzistencia predotvra;
schaetsya, obličky nie sú zapojené do patogenetické reťazca organov
Poškodenie. V prípade zlyhania dýchania cez Nala;
chenie postupuje, potom nutne spojené OPN
(Border J.et al., 1976). Na druhej strane, hyperhydratácia, uremiyai
giperosmolyalnost stať príčinou sekundárnej pľúcnej oslozhe;
Neny do alveolárnej pľúcny edém.
Vznik poškodenie obličiek podstatného rozsahu musí byť
_yatrogenii vyhradené. a, predovšetkým, nekontrolované použitie
niektoré druhy antibiotík, ako sú aminoglykozidy (Kanami;
Ching, tobramycín, sisomycín) a cefalosporíny generácia I-II
nedobrovoľnej alebo prekročenie plánovanej dávky. nezriedka
klinickí nedomnievam, že WHO nefrotoxicity antibiotík;
taveniny pri používaní veľkých dávok saluretivov
(Lasix, bufenoks, Uregei). Jasne stanovená nefrotoxicita
metoxyfluran (ingalana, pentrana), ktorý sa niekedy proyavletsya
Počas anestézie anestetikum, ktoré v kontexte pôvodného nefritídy;
patiami. Tým, iatrogénnou treba prikladať a transfúzna-Conf;
pamiatka, i veľké "malý"Vzhľadom k tomu, neredkuyuneobhodi;
Nápravy transfúzie krvi a jej zložky pozdĺž
aktívny liečbu a chirurgické "nechirurgická"pacienti.
Použitie médií na báze dextránu, zvlášť nízkomolekulárne;
Prvé, na pozadí výrazného dehydratácia môže viesť k rozvoju
osmotická nefróza, často sa vyvíjať do akútneho zlyhania obličiek.
To = oligúria anúria je prvý stupeň skríningu
vyhodnotenie funkcie obličiek a jeho pôvod môže byť stanovená
rysy patogénnych faktorov jej vývoja, áno;
je oprávnený posúdiť prerenální, obličiek a postrenálna;
chlorovodíkovej anúria.
obličkovej prejavy "chirurgia" endotoxemie spoločnosť;
rum a zdĺhavý proces už identifikované v rutinnej klinickej
Analýza moču vo forme tzv "močového mechúra": Cena;
relatívnej hustoty (menej ako 1010), silno kyslý charakter
moč, proteinúria, cylindrúria (hyalínových valce zernistyei
bunkové konglomeráty), renálnej tubulárnej bunky. V týchto prípadoch;
s, kedy sa v priebehu prevádzkového lekárskeho sledovania stavu
pacientov zaznamenané odlišné oligúria (menej ako 0,35 ml moču /
kg za hodinu pre nedostatok hypovolémiou), je potrebné svoevremnno;
yasnit funkciu obličiek.
Laboratórne kritériá pre akútne zlyhanie obličiek a zlyhanie obličiek CHZO;
rayutsya študovať _sostoyanie homeostatickej funkcie
_pochek .po koncentrácia v krvi a moči hlavných ukazovateľov, ha;
charakterizuje túto funkciu, ak sa odber vzoriek vykoná pri približne rovnaké a
v rovnakom čase. Jednoducho poskytuje určitý
Koncentrácia index pomer moču / plazma (U / P), a
Koncentrácia ako sodné a draselné ióny istej vzorke moču o definícii;
Niemi pomer Na / K moču (tabuľka. 2).
Tabuľka 2
Kritériá zlyhanie obličiek
---------------------------------------------------------------;
Laboratórne testy platobná neschopnosť
Funkcia Kritériá funkcie
----------------------------------------------------------------;
Pomer U / P
kreatinínu KMC 40 15-20
močovina KIM október 20 alebo menej
Osmolalita ECC 2,0-2,5 1,2 alebo menej
MSM 05.01.-8.01. 1,2 alebo menej
sodíka CIN 0,12 0,3 a viac
Moč Na 30-40 mmol / l
Pomer Na / K pod 1,5 a nad 2,8
----------------------------------------------------------------;
V prípade indexu poistky klinického skríningového mo;
Jette využiť CMM, najcitlivejšie indikátor
Poškodenie funkcie obličiek je považované KIO - kontsentratsionnyyin;
dex pre osmolalitu. Keď jasným dôkazom nefropatia je zaujímavé
prítomný, aspoň približne, preferenčné lokalizácia
porážka. Toto znázornenie je možné získať z pomeru
Cr / Ur - koncentrácia kreatinínu v mmol / l, aby koncentrácia močoviny
v mmol / l plazmy. Pokiaľ toto číslo je ďaleko od zvyšuje normou;
mal vrstva 15 a je o 20 až 25 a môže byť považovaný;
zlodej v primárnej lézie glomerulárnou a zvážiť možnosť;
NOSTA renálnej kortikálnej nekróza. Tam deriváty a exponentov;
či napríklad index zlyhanie obličiek (PPI - RFI), definovaný význam;
definovaný ako pomer sodíka k moču CIC (Handa S. P., Morrin P.A.F.,
1967). Keď je uložená funkcie, a to napriek údajnej navyše;
obličkovej oligúria charakter, tento index je nižší ako 0,15, pri otchetli;
vyjú zlyhanie obličiek - môže dosiahnuť štyri.
Naiblee informatívny deriváty index lézie
Obličky je indikátor, ako je napríklad frakčnou vylučovania ťahu;
dencia, ktorý môže byť považovaný za pomer KI k Na
KIKreatininu:
UNA PCR
Fena (v%) = --- x --- x 100
PNA UCR
Za normálnych okolností, ako je pre prerenální oligúria, podľa
C.H.Espaniel a. A.W. Gregory (1980) je pod 1%.
Pri akútnej tubulárnej nekrózy fena stúpa, vytvárajúce
priemer 3,48% na oliguric fázu prepätia a klesá na 2,3%
zníženie vylučovania moču na pozadí tubulárnej nekrózy.
Oligúria akýkoľvek zdroj na pozadí endotoxemie je
ion oneskorenie k telu a tvorbe hyperkaliémia (CON;
centrácia iónov draslíka v sére väčšie ako 5,6 mmol / l).
Dizelektremiya obličkového pôvodu môžu byť charakterizované
gipermagniemiya pridávanie, hyperfosfatémia a hypokalciémia.
Keď hloriprivnoy nefropatia sa objaví súčasne s azotémiou
extrémne zníženej koncentrácie iónov Cl (55-60 mmol / l
plazma miesto na nižšiu úroveň 96 mmol / l).

Na rozdiel od zvodiča _funktsionalnoy reakcie obličiek. akékoľvek patologické;
genetické agresie ľahko zistiť v ranom štádiu
Liečba pacienta: kontrakčnej dostačujúce rezer;
VÁH srdce rehydratácia pacienta intravenóznou infúziou kryštálu;
loidnyh riešenie umožňuje obnovenie BCC oligúria. od;
v relatívnej hustoty moči v priebehu analýzy v tejto fáze vytvorené;
patológie ment bude normálny alebo dokonca zvýšil (najmä
ak v priebehu predchádzajúceho infúznej terapie používa
významné množstvo dextránu roztoku). azotémiou takým
Pacienti je mierny a odráža množstvo hormónu a nie;
hormonálne proteín katabolizmus, koncentrácia index moču;
vina Kosovo zostane na úrovni 15-20.
Charakteristickým rysom prerenální oligúria sa zníži;
koncentrácia sodíkových iónov v moči (menej ako 5 mmol / l na 0), potom
ako koncentrácia draselných iónov v moči je dostačujúce, alebo zvýšiť.
Pomer Na / K moču môže znížiť pod 1,0. Avšak, dokonca aj
dlhodobé uchovanie oligúrii môže ovplyvniť funkciu;
kontrolovať a pre-renálny oligúria bude postupne evolyutsionirovatv
Zvodičov prepätia pod vplyvom ENI a takzvaný "kollabirovaniya nefrónov"
spojený s prudkým poklesom mochetoka z kanálikov a vstrebávanie
UF.

_Profilaktika prepätia. Väčšina pacientov s nefropaticheskoy
agresivita daná schopnosťou rýchlo odstrániť vplyv EK;
strarenalnyh faktory, ktoré vedú k poškodeniu nefrónov použitie
rýchla rehydratácia tekutiny, odstránenie cievne kŕč,
vrátane využívania malých, "oblička" dávky dopamínu, normalizácia
hemorheology a efektívny výkon zotavenie SERD;
ca, odstránenie akčné ENI zdroj, napr., potlačenie nadmerné
aktivita pankreatické uvoľňovanie enzýmu a vylučovanie alebo drenirova;
hnisavé infekcie krbu, ishemizirovannyhske pitevných pošvy;
letovej svaly. Význam aktívnej čoskoro detoxikácia vďaka
stimuláciu endogénnych mechanizmov detoxikáciu.
Takže vo väčšine prípadov odôvodnené primeranej rehydratácii
a stimulácia pomocou diuréza osmodiuretikov (manitol, sorbitol;
la alebo trisaminola) v raných fázach šoku (pankreasu Ojo;
trakcie alebo transfúzia krvi) alebo kroku šokového sleduyuuschey
produkčné ENI charakteristika postagressivnoy akákoľvek reakcia.
Tento efekt umožňuje odstrániť vplyv ishemicheskogofak obličiek;
Prevádzka a účinky znižujú nefrotoxicitu faktorov, najmä pokiaľ ide
Ak sú diuretiká používané v programe diurézy. Wuxi;
glomerulárnej filtrácie Lenie v tejto súvislosti, že urýchli súčasnú primárnej
moč kanáliky znižuje koncentráciu moču v distálnej ka;
naltsah znižuje opätovné adsorpciu toxických látok, povolenie
kollabirovanie nefrónov. Kladieme dôraz na viazaný vyrovnávacej pamäti
Vnútorné prostredie v dôsledku infúzneho roztoku hydrogénuhličitanu sodného,
predvídanie správu osmodiuretikov.
Ak je to možné použiť osmotická diuretiká (akútna
srdcové zlyhanie) alebo miesta bez jasného vplyvu na Manni;
tol (sorbitol) ako stabilné obnovy dostatočný Potema;
ny moč, by mal prevziať významnú porazheniepa;
renhimy obličiek. Využíva veľkých dávok furasemid
(Lasix, Furona). Všeobecne začína intravenóznej
160-200 mg alebo 250 až 300 mg, so zameraním na rýchlosť mocheotdele;
Nia. To musí byť väčší ako 2 ml za minútu s makimum akčným takoydo;
PS - prvý 3 hodiny stimulácie však taký program pre p diurézy;.
ných oligúria WAS "včera", Dnes naozaj suschestvuetdrugoy
prístup:
- bolus futsrasemida asi 1 mg / kg telesnej hmotnosti, a potom
- kvapkanie (mikrofluidné) - 1 mg / min po dobu 15 hodín.
Zlyhanie použitie dvoch alebo troch postupne rastúce
mega saluretikov v intervaloch 2-3 hodín by mal uznať skutočnosť,
rozvoj zlyhania obličiek (Cantarovich F. et al., 1973).
V takých prípadoch, stimuláciou terapia perehoditk
Podpora s výskytom morfologické reštitúcie
parenchýmu obličiek, je vedená vo svojom správaní dynamiky rás;
troystv homeostázy a stav životne dôležitých telesných funkcií
trpezliví. Treba mať na pamäti, týkajúcich sa používania massivnyhdoz
saluretiká komplikácie pri súčasnom užívaní nefrotoxický;
VLÁDNE antibiotiká.

Klinická _proyavleniya zlyhanie obličiek. dynamický
a je do značnej miery daná povahou primárne poškodenie a
fáze morfologické reštitúcii parenchýmu. väčšina
uvedené:
- Krok oligo = anúria, kde sa na displeji zvodič najviac
exprimované;
- krok obnovovanie diuréza, v ktorom môže anúria
nahradené polyúria;
- parciálne fázy zotavenia funkcie obličiek, konštantný;
NOSTA ktorý určuje hĺbku počiatočného poranenia ľadvín
a intenzita jeho podporných faktorov (infekcia).

_Tyazhest zlyhanie obličiek. konkretizovaný v
Intenzívne monitorovanie pacientov. Na základe klinických dôvodov je
definujú dve kritériá - trvanie oliguric stupeň a temppri;
Rast azotémiou:
- pri miernom - oligúria doba kratšia ako 3 dni,
významná doba oligúria závažnosť dosiahne 5-8 dni, a
na hranici - oveľa vyššia ako toto rozmedzie, napriek
na aktívnej liečby.
- súčasne až stredne závažné poistky charakteristické denný program;
ny zvýšenie azotémiou menej ako 3 mmol / l krvi, zatiaľ čo na hranici;
chlorovodíková, že je viac ako 7 mmol / l za deň.
S významným poranenia parenchýmu a úpadku;
nosti hlavnú funkciu čiastočné obličiek, a to aj v prípade mocheot;
rozdelenie zachovaná, koncentrácia indexy výrazne znížená:
močoviny a kreatinínu menej ako 10, menej ako 1,1 na osmolalita,
MSM - pod 1,3. Koncentrácia sodíka v moči vyššia ako 40
mmol / l, nie sú schopné na rozdiel od zaderzhivatt antidiurézu obličiek
sodný: cez oligúrii, pomer U / P dosahuje sodíka
0,3-0,4, a pomer Na / K inkontinencia môže byť dokonca väčší ako 3,0.
Príznaky preťaženia tekutinami u týchto pacientov sa spoliehajú na prejavu;
polyplasmia výrazného poklesu hematokritu, a to
Iba periférny edém v dolnej časti chrbta a nohy, ale aj na D;
Pľuzgiere výsledok Mack vzorka Klyura = Aldrich, ako aj na rast
dynamika telesnej hmotnosti pacienta a rádiografického vzhľadu karty;
us pľúcnej tekutine - "mokré alebo voda" jednoduchá. Dlyanee charakteristika
radikálny centra tienenie, ktoré sa rozprestierajú až k vytvoreniu;
Nia gipergidrattsii. Tieto lézie môžu byť pomerne rozsiahla, ale
vždy obklopená periférne zóne pľúc vzduchu parenhi;
mypri minimálna fyzikálne poznatky. Na priamom röntgenu
obraz na hrudi tekutiny pľúcneho obrázku pripomenie "krylyababoch;
ki" a teda zásadne líši od rengenologicheskoy kartinyge;
termodynamicky alveolárna edém alebo progresívne zhusťovanie;
neniya pľúc (vlhké pľúca - mokré pľúc) s klinickým syndrómom
akútne respiračné chradnutia (syndróm akútnej respiračnej tiesne).

terapia _Intensivnaya OPN. by mali poskytnúť zážitky bolesti;
Nogo do regenerácie poškodených tubulárneho epitelu
obličiek s následnou čiastočnou reštitúcii funkcie obličiek.
Program pacientov intenzívnej starostlivosti s akýmkoľvek akútnym patológiou,
OPN v komplikovanom oligoanuria kroku sa musí sústrediť
o predchádzaní základné poruchou, ktorá môže viesť k
úmrtia pacienta:
- hyperhydratácia, čo spôsobuje opuch mozgu a pľúc;
- hypertenzie a hyperkaliémia vedúce k
narušenie srdce, kým ostanvovki krovobrasche;
nia;
- = Závažné poruchy bázy kyseliny rovnováha, ktorá
sprevádzaný hraničným napätím pľúcna ventilácia
(Non-respiračné acidóza), alebo jej inhibícia (gipohloremichesky
alkalózu);
- hypercatabolism oslabených rozpadu proteínu;
- = Zovšeobecnenie podmienečne patogénne, zvlášť močovej
Infekcia v miestach bez dostatočného mochetoka v moči
Systém. U pacientov s akútnym zlyhaním obličiek všeobecne sú náchylné na infekciu,
vrátane ranu: v prítomnosti urémia, infekcia sa vyskytuje v 2/3 pa;
nenyh (Lordon R. E., J. R. Burton, 1974), aj keď sa produkcia protilátok
fagocytárnej aktivity neutrofilov zostávajú normálne (Mont;
gomerie L.Z.et a kol., 1968).
Azotémiou sama transportovaná dlho bez plytvania zhiz;
Nenni dôležité funkcie, hoci mnoho klinických a definuje pre;
OPN javy, ako sú duševné poruchy, hnačka závodov;
troystva (nevoľnosť, hnačka uremický) mení uremický
kožu a sliznice tráviaceho traktu (akútne erózia
a vredy na rôznych úrovniach), uremický zápal osrdcovníka.

_Gipergidratatsiyu. Vodná režim prísne kontroly a lim;
obmedzenosť na minimum (0,8 litra pre dospelého pacienta), intravenózne;
infúzie, ak žiadne významné extrarenálnou straty (od zhelu;
zling sondu cez fistuly). Ovládanie je zabezpečené pomocou výpočtu
HYDROBALANCE každých 12 hodín denne a po zvážení pacienta.
Zvýšenie hladiny draslíka v extracelulárnych tekutinách (plazme a Kro;
vi) vyžaduje opatrenia _. znížiť fab;
rozkladu v dôsledku vysokého stupňa odvodnenia ohniská infekcie,
vylúčenie obsahom draslíka potravinárskych výrobkov a riešení.

Reliéf arteriálnej hypertenzie u pacientov s ARF OJEC;
obvykle zaisťuje, pomocou klonidín a vápnika blokátory;
O kanálov. Z dostupných liekov by mali rozdeliť NIDV;
DIPINu - fenigidin, Corinfar, Nifecard retard- foridon - dávka
Musí byť dvakrát vyšší ako nifedipina- nitrendipínu - Baypress;
isradipín - Lomir). Existujú náznaky, že nifedipín, ako je Island;
rapamil, spomaľuje progresiu zlyhania obličiek
(Tareeva IE a kol., 1990). Nifedipín ako prípravok prvý
Voľba môže byť použitý nielen vnútri, ale aj sublingval;
ale (tableta rozpúšťa v priebehu niekoľkých minút). dostupnosť
injekčné formy nifedipín (Adalat), dať hodnotu
núdzové prostriedky pri vysokej arteriálnej hypertenzie
obličkovej genéza.

Patologická _effekty hyperkaliémie. znížiť na pozadí
parenterálnej Korekcia acidóza obličiek (laktát, acetát,
menej hydrogénuhličitan sodný), infúzie koncentruje predlžovanie;
zlodeji glukózu s vysokými dávkami infúzie inzulínu, nasleduje;
s 1 až 2% roztok chloridu vápenatého alebo pridanie kontsentraro;
Vane roztoku chloridu vápenatého k roztoku infúzie Glu;
kozy.
Keď non-respiračné acidóza korekcia obličiek zvyčajne uc;
použitie štandardného roztoku hydrogenuhličitanu sodného, ​​aj keď vopred;
Voľba Paratov by mala byť 1,6 Mole laktátu sodného
(Korekcia metabolizácii). Pri použití hydrokarbylovou skupinu;
nata sodný (korekcia substitúciou), by mala byť považovaná za voliteľne;
divergenciu postupné korekcia obličiek acidózy: na rozdiel od
posthypoxického korekcia acidózy v jedinom kroku opravuje
nie viac ako 1/3 z vyrovnávacej pamäte posunu báz. Preto je pre 5% roztoku
korekčné rovnice sa:
MT (kg) x BE (mmol / l)
C (množstvo 5% roztok NaHCO3 ml) = ---------------------;
6
Keď hloriprivnoy nefropatia a prítomnosť výrazného šmyku
CDF k non-respiračné alkalózu drogou je;
Xia 1/5 N roztoku kyseliny chlorovodíkovej na 5% roztoku glukózy. pre
ktorý pôvodnú 3,7% kyseliny chlorovodíkovej (CONST možno použiť laboratórium;
nal) roztok zriedený glukózy (naliať do centrálnej
žily). Korekcia predstavil a vzorec je nasledujúci:
C (počet ml 3,7% alebo 1 N roztoku) = x MT BE

Ak sa u pacienta s akútnym zlyhaním obličiek nútení hladovať _energoo problém;
_bespecheniya .reshayut využitie parenterálnej výžive
o 40% roztoku glukózy (aspoň 5-6 monosacharid g / kg telesnej hmotnosti
Pacient za deň). Treba mať na pamäti, že asimilácia
tkaniny 1 g glukózy alebo fruktózy, tvorený 0,55 ml vody (3
ml / kg telesnej hmotnosti pacienta s takým režimu napájania), je nutné
zahrnuté do výpočtu HYDROBALANCE. Použitie lipidov vo forme
fatliquors obmedzené zníženie aktivity v AKI
lipázy, čo znižuje klírens enterálne robí;
varu a podávané zmesi infúzne živín, ktoré obsahujú tuk.
Predpokladá sa, že asi 20-25% denného energetického poterebit;
Nosť by mala byť pokrytá lipidy. Klinická dávka yn;
fúziu podávané lipidy by nemala prekročiť hodnotu 1 g / kg telesnej hmotnosti pacienta;
th denne.
Potlačenie katabolizmu na základe príslušných energoobespeche;
Nia dopĺňa činnosť anabolických hormonálnych prípravkov
od podania Retabolilum jednej dávky (Nerobolum, galabolina a kol.)
každé 3 dni a každý krok anúria krok RECOV 6 dní;
Nia diuréza.
Použitie špeciálnych aminokyselín zmesi kyseliny pozadí DOS;
tatochnogo napájanie vďaka napájania poskytuje ako
zlepšenie dusíkovej bilancie, ako aj priamy účinok plastu,
čo vedie k rýchlejšej reštitúciu parenchýmu obličiek, je skrátené;
NIJ oligo = anuricheskoy krok, a tým znížiť úmrtnosť
U pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. Cez tieto Abel R.M. et al (1973) na IC.;
použitie v takejto situácii, len základné amino;
kyselina (NAK), sa dáva prednosť zmesi zásadné a nahradiť;
nimyh aminkislot (RP) v optimálnom pomere 4: 6 (Finke K.,
1990).
Vyžadoval zahrnutie značného nutričnej formulácie;
Tel'nykh množstvo glycínu, ktorý, keď je zvodič stáva NAK.
Táto zmes je neframin (Baxter) a Aminosteril KE Nephro
(Fresenius). Keď konzervatívnej liečby dávka aminokyselín nie je
by nemala prekročiť 0,4 až 0,6 g / kg telesnej hmotnosti pacienta za deň. V každom SLE;
čaj by nemala presiahnuť dávku 40 g aminokyselín / deň pre dospelých;
pacienta. V súčasnej dobe sa tu špecializovaná
Prostriedok pre enterálnej umelých (sonda) energie. ožení;
di zahraničné najvyššia kvalita je Fresubin
Nephro, Nephamine Polfa, rovnako ako domáce NefroTEN medzera;
Botha v poslednej dobe v Ruskej akadémie biotechnológie.

Spolu s terapeutických aktivít, ktoré tvoria základ pre;
Udržiavacia terapie u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek, musí _provodit Symposium;
_tomaticheskoe liečba: lieky používané op;.
ganichivayuschie dráždenie žalúdočnej sliznice (bezmagnie;
stonky hlinitokremičitany a sukralfát) pomocou enterosorpce
uhlíkové sorbenty alebo smektity bankovanie konvulzívne Sind;
Roma, spojená s urémia. Pri preparatívnu uremické kŕče;
Tammy výber mo _gu T. byť fenytoín a benzodiazepíny (fenatoin).

Vplyv udržiavaciu terapia by mala byť stanovená _aktiv;
_noy detoxifikácie, ktoré môže nosiť etiotropic alebo syndróm.;
mal charakter. Medzi hlavné spôsoby detoxikácie v čase;
Deformácia obrazu prepätia je potrebné považovať za peritoneálna dialýza, Sean;
sovy režim hemodialýza ultrafiltrácie a dlho hemo;
filtrovanie.
Použitie peritoneálnej dialýzy (PD), keď je zvodič viac dopredu;
výsadou chirurgické kliniky, v ktorom dutina odvodnenie
peritoneálnej katéter, odvodnenie môže byť jedna zo zložiek la;
paroskopicheskogo alebo laparotómia intervencie pre
akútna choroba s ťažkou ENI. Nazhromaždil značné skúsenosti,
Je dokázané, že správanie skoré PD u ťažkej akútnej punku;
Reate umožňuje v mnohých prípadoch, aby sa zabránilo traumatizujúce
Rozdelenie chirurgie na žľazu
taška a slinivky brušnej (Ranson J.H.C. et al, 1976- Ste.;
inberg W., Tenner S., 1994). Tak je možné zastaviť vyvinutý;
Termín Zvodič charakteristika tejto patológie, a v podstate schopnosti;
šitie frekvencia nekrotické lézie pankreasu želé;
PS. V menšej miere sa tento prístup môže byť použitý pre
akútna difúzna peritonitída. To nevylučuje iné
Mimotelové detoksikatsiyunnyh operácie (hemosorpce
plazmaferéza a plazma sorpcie, lymphosorption) majúci prevyšujúcu;
vodivý smere s ohľadom na tieto a ďalšie patologické
procesy, rýchlym priebehom, ktoré môže viesť k
OPN Development.
Rovnaký efekt by mohol mať pred začiatkom gemodia;
Prenájom s otravou alkoholu a glykolu, metabolization koto;
rýh po požití vedie k tvorbe toxických vo;
postoje, napr., formaldehyd a kyselina mravčia (pri prijatí
metanol) a kyseliny šťavelovej (pri príjme glykol - en;
tifriza a dietylénglykol). Early hemodialýza pri otrave
metanol je jedným z najúčinnejších spôsobov pre deti;
sikatsii: klírens toxických látok je približne 150
ml / min. Indikácie pre operáciu začiatkom hemodialýzy v týchto prípadoch;
s je obsah metanolu vyšší ako 0,5 g / l krvi.
Vzhľadom na ťažkosti laboratórne a klinické diagnostike
akútnej fázy etylénglykolu otravy označenie čoskoro
Hemodialýza by mali byť založené na zhromaždených anamnézy
a dáta na základe identifikácie možných zvyškov bitterns;
kvapaliny. Prevádzka čoskoro hemodialýza je plne op;
Ravdan ak sa vyrába len v prípade podozrenia
ako otrava. Obštrukčná akútne zlyhanie obličiek mechanizmus rozvoja
neaktívne v skorom období po otrave alebo použitím
iba konzervatívny opatrenia (infúzny roztok etylesteru kyseliny
alkohol, alkalizácia vnútorného prostredia, využitie veľké
tiosíran sodný dávka - do 100 ml 30% roztoku) v takej plný
Pacienti rozvojových zlyhanie obličiek, bude úspech nasledovať;
Predkladaný liečenie, ktoré bude diskutabilné.

Pri nastavovaní _pokazany pre mimotelové gemokorrek;
_tsii. u ťažkého akútneho zlyhania obličiek rôzneho pôvodu, možno predpokladať,
dve doktríny. Jeden, formuloval Alwall, navrhuje
drží konzervatívna terapia (ako je popísané vyššie programov;
IU), kým sa neobjavia prvé známky zotavenia z diuréza vypol;
= Nie je jeden z dvoch blokov hemodialýza (HD) v konečnej tohto;
nie, a to najmä v prípadoch, kde sú orgánové prejavy;
Nia urémia (dyspepsia, perikarditída).
Ďalšie učenie bolo uznané za sovreshenstvova;
Nia hemodialýza zariadenia a je v dostatočnom predstihu a hodiny;
vykonáva mimotelové čistenie krvi zmyslov ako
Akonáhle diagnózou zlyhanie obličiek získanie nepochybne;
NYM. Vykonávanie týchto operácií umožňuje nie korregirovat strešnej krytiny;
k hyperkaliémii, ale aj k zníženiu nadmernej hydratácii, metaboliches;
narážka acidóza, pľúcnych zmien, eliminovať symptómy urémia;
Český perikarditída, odstránenie príznakov intoxikácie uremic
(Nevoľnosť, vracanie, encefalopatia, kŕče) a uremického entero;
patiami (hnačka). To umožňuje predĺžiť vody a potravín režim
pacientov, voľne priradené. _t antibiotiká a povedzte
Existencia dostatočné udovletovoritelnym. preteky odporu;
troystv homeostázy a miesta bez explicitného mochevyde obnovy;
azotovydelitelnoy-zápalové a funkcia obličiek zaručuje
pre opakované mimotelové operácie, kým
previesť pacienta na liečbe chronickej hemodialýzy.

Video: Liečba zlyhania obličiek: metódy a techniky

Pri stanovení presné pokyny pre _gemokorrektsii. ak prepätia
a stanovenie _metoda. to _provedeniya. Je potrebné vziať do úvahy:
- Doba oligoanuria;
- závažnosť hydratácie (edém podkožné kletchaki,
voda pľúc);
- dizelektremii azotémia a funkcie;
- prítomnosť eróziou sliznice gastro =
traktu.
Tre _B .uyuschim _nemedlennogo mimotelové opera;
_tsii .schitayutsya Pacienti s nasledujúce laboratórne parametre:
- Koncentrácia močoviny 50 mmol / l, čo predstavuje nárast o viac ako 5
mmol / l za deň;
- hyperkaliémia stabilný v 6,7 mmol / l krvnej plazmy;
- štandardnej úrovne hydrogénuhličitan zníženie až 8-10 mmol / l
BE plazmy alebo viac - 16 mmol / l krvi;
- KIM v 2-3,5 a obsahu sodíka v dennej mo;
Th 30 + -2,5 mmol / l a viac.

Pri rozhodovaní _metode prvej voľby. mimotelové de;
intoxikácie v ARF sú založené na patogenézy akútneho zlyhania obličiek: či je čas yavletsya;
obličiek prakticky počiatočné napätie v obvode patologické Soby;
Tille a ďalších orgánov patológie je dôsledkom Ur;
misie, alebo akútne zlyhanie obličiek je jedným z fáz vývoja tzv
postupne mnohopočetného zlyhania orgánov, potom
ako prvá alebo predchádzajúca patológie je neudržateľná;
NOSTA podpory života iný orgán, napríklad pľúca. esliv
V prvom prípade je metódou voľby môže byť hemodialýza, vo WTO;
rum, ak sú vyjadrené príznaky syndrómu dýchacích chradnutia
je potrebné dať prednosť dlhodobé hemofiltrácie.
_Gemodializ. (Pomocou moderných Dialyzátory) op;
optimality a rýchlo _zameschaet .narushennye funkcie obličiek;
ce kvôli dehydratácii a mimotelové detoxikácia s vami;
vedenie nízkomolekulárne látky z krvi, a kompenzácie;
vanie acidobázickej rovnováhy merateľnými in vitro;
Nie je v krvi.
_Gemofiltratsiya. - metóda extrakorporálnou detoxikácia
založený na princípe filtrácie transportu krvi skrze
semipermeabilnou membránu a niektoré toxické kvapalné subs;
Tanec, ktoré môžu byť markery ENI ako vyšetrovanie OPN.
zariadenia sa používajú ako massobmennyh hemofilters, odovzdajú členské;
Rana, ktorá má koeficient filtra (90-140 ml / min) ako prvý;
Sec vyššie ako dialyzátor pre hemodialýzu a Dia;
m dlhé a 80 A. V tomto prípade ióny z krvi odvodených a neionizujúce;
Žeriav a látok s nízkou priemernou molekulovou hmotnosťou, a množstvo
Výstup kvapaliny môže dosiahnuť 5-7 l / h, čo si vyžaduje riadok;
bavlny v cene a objeme infúzie substitúcie.
Podľa jeho dehydratácii a detoxikačné charakteristická;
hemofiltrácii kliešte väčšie ako hemodialýzou, ale nie je open source softvér;
Šebna korigovať metabolickú acidózu vyžaduje podávanie bóje;
feriruyuschih roztokov za laboratórne kontrolou. Táto nedostatočná;
prúd môže byť kompenzované počas prevádzky _gemodiafil;
. _tratsii keď perfuzmonnom obvod pre hemodialýzu vmestodi;
alizatora aplikovaný hemofilter. Účinnosť tie intenzívne;
RAPI ako pacienta závisí predovšetkým od vôle
zníženie alebo umožnenie expresie progresívne pľúcne
tesnenia.
S podstatným závažnosti oliguric fáze AKI, ale
bez obmedzenia zlepší azotémia, v špecializovanej;
VLÁDNE JIP môžu používať _alter;
Prevádzka _nativnoy .v kombinácii s _ultrafiltratsii hemo;
_sorbtsiey .. Ultrafiltrácia je založený na princípe filtrácie
prečerpávanie vody z mimotelového krvného obehu. V ka;
Úspechy massobmennogo zariadenie s výhodou používa
dialiatory široko dostupné, je membrána s koeficientom
filtrácii 20-70 ml / min, s priemerom pórov maximálne 40 A.
Objem výstupu kvapaliny, čím je 1-4 litrov za minútu.
Perfúznej okruh, ktorý nevyžaduje špeciálne
sledovanie vyrobeného ultrafilter nainštalovaný pred hemosorpce
Zariadenie, ktoré stabilizujú svoj odpor poschzvolyaet
prietok krvi a zvyšuje účinnosť sorpcie náležitej
zvýšenie koncentrácie toxických látok pred sorbentu
legálne freindly posunutie.
Ako môže byť použitý hemosorbents, aktivovaný;
Kúpeľne uhlíky, ktoré môžu absorbovať strednej molekulárnej látku
- SKN-SKN-K a M, SUGS-1, FA-C. Tým je zaistené, eff;
efektivita dehydratácia a detoxikácie bez výrazných nákladov
Voda (150-180 litrov za hemodialýzy v prípade) a pevná látka yn;
fusional podpora špeciálnych prostrediach (až 15 litrov na zasadnutí ge;
mofiltatsii). Nevýhodou tejto operácie hemocorrection sít;
Xia, že nie je možné opraviť porušovanie kyseliny = a;
základný stav, a neumožňuje odstránenie dostatočné;
Presný počet močoviny, aj keď účinný proti drkgih
metabolity, ktoré hrajú úlohu toxických látok.
Základom pre _prekrascheniya aktívny detoxikáciu. v patsien;
Súdruh sa zlyhaním obličiek by nemala byť tak oveľa lepšie;
zo všeobecného stavu a zníženie prejavov uremic intok;
sikatsii, ale aj prístup zloženie plazme a moču k normálu
Úroveň kľúčových elektrolytov, močoviny a kreatinínu nárastu
relatívna hustota moču nad 1007 = 1009, a osmolalitu mo;
chi plazmy Osmolalita nad asi 1,5 krát.