Terapia, akútne zlyhanie obličiek

URL

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) vyvíja na nekotoryhinfektsionnyh ochorenia (hemoragickej horúčky s ARF) perelivaniinesovmestimoy otravy krvi (nemrznúcej kvapaliny, tetrachlórmetán, síran meďnatý, atď), jednotky syndrómu a ťažkú ​​akútnu gipotonicheskihsostoyaniyah odlišnej povahy, sepsa a ďalších chorôb.
Na základ zvodiče sú toxické nefropatia IInekroticheskie degeneratívne zmeny v obličkách, a to najmä v epitelu pochechnyhkanaltsev (akútna nekronefrozy). V prípade akútneho a ťažkého gipotonicheskihsostoyaniyah (kolapsu, šoku) rozvíjať sa TU" Výsledná sosudistogospazma a k prudkému poklesu prietoku krvi obličkami, čo vedie k tlaku padeniyufiltra izolačnej v glomeruloch.

klinický obraz
Na začiatku vývoja akútneho zlyhania obličiek klinicheskayakartina určená ochorenia. Často sa však pacient nespĺňa udovletvoritelnoesostoyanie strašnú prognózy iskier.
Bez ohľadu na príčinu nekronefroza, po dobu 2-3 dní pri poklese bolnyhnablyudaetsya v diuréza (oliguric fáze), kým prekrascheniyamochevydeleniya (anúria krok). V tejto súvislosti sa objavujú Bolívia bedrovej oblasti, nevoľnosť a zvracanie, ospalosť, sputannostsoznaniya. Ak sa vám nedarí vyriešiť anúriou, príde azotemicheskayauremiya.
V oliguric fáze, vyznačujúci sa tým: malého množstva moču s nízkou otnositelnoyplotnostyu, proteinúria, leukocytúria mikro- alebo hrubé hematúria, cylindurie, zvýšenie zvyškového obsahu dusíka v krvi, indikanu, kreatinínu, draslíka (pri veľmi vysokej kompresný syndróm) neytrofilnyyleykotsitoz s ľavým posunom. Predĺženie EKG určené intervalaQ T (vzhľadom k segmentu S-T), s vysokou T vlny špica, že svedectvo hyperkaliémia. V kroku anúria u pacientov bez inkontinencie u bolnogorezko zvyšuje obsah zvyškového .V krvi dusíkom, indikanu, kreatinínu, draslíka.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi hlavnými zabolevaniyamii otráv, ktoré spôsobujú rozvoja akútneho zlyhania obličiek.
Komplex naliehavých opatrení
Zavedenie Furosemid (furosemid), 400 až 500 mg / kvapkanie do 100 až 150 ml 20% roztoku glukózy.
Úvod antiagregačnej k zlepšeniu mikrocirkulácie (geparinv dávku 10.000 U / m 3 krát denne, alebo contrycal trasilol 20000-40000ED 100-150 ml fyziologického roztoku / odkvapkávacia denne).
Aby sa znížila hyperkaliémia zavádza do / v 20 ml 10% rastvorahlorida sodného a 20 ml 20 ° / a roztoku glukózy. Zvyšovanie giperkaliemiyayavlyaetsya priamu indikáciu pre hemodialýzu.
Detoxikačný liečba zahŕňa: sifón klystíry promyvaniezheludka 2% roztokom sódy a vnutribryu-bus dialýzou.
Korekcia stavu acidobázickej sa vykonáva oschelachivaniyaorganizma / v zavádzaní 200-250 ml a 5 ° / v roztok gidrokarbonatanatriya a príjem sóda vnútri / 2 čaju;

Noah lyžice 3 krát denne. Pri závažnom azotémiou a metabolicheskihnarusheniyah efektívne hemosorbtion.
Podľa svedectva liečby srdcových glykozidov a vaso-konstriktivnymipreparatami.
Strava by mala byť obmedzená sa soli-proteíny a soli kaliya.V podávaných oliguric stupeň 500 ml a množstvo kvapalnej kotoroevydelilos vylučovanie počas predchádzajúceho dňa. V kroku anúria kolichestvovvodimoy kvapaliny peňazí mal väčšiu ako 500 ml (upravené s ohľadom na poteryuzhidkosti zvracanie a hnačka). Neliečenej ochorenia.
Objem lekárskych aktivít v jednotkách a vojenských zdravotníckych zariadeniach
MPP (oddiel nemocnice). Diagnostické opatrenia: uchityvayutsyadannye históriu, prítomnosť oligúria alebo anúriou, zaznamenaný EKG analýzy krvi, moču (v oliguric fáze).
Kuratívny účinky: v / vstup 40 ml 40% roztoku glukózy, 20 ml 10% roztoku chloridu sodného, ​​prepláchne žalúdok 2% sodného rastvoromgidrokarbonata podkožne zaviesť kofeínu kordiamin.
Evakuovať pacienta OMedB alebo nemocnice na nosidlách soprovozhdeniivracha (asistent).
V OMedB alebo v nemocnici. Diagnostické opatrenia: naliehavá konsultatsiyaterapevta, neurológ, urológ, analýza moču a krvi, issledovanieurovnya sodíka, draslíka v krvi a moči, stanovenie zvyškového vkrovi dusíka, kreatinínu, a indikanu, registriruetsyaEKG, kontrola sa vykonáva pre veľkosti diurézy. Terapeutický meropriyatiyaprovodyatsya v plnom rozsahu (viď. Str 104).
obličiek eklampsia
Renálna eklampsia - záchvaty vyvíjajúce sa ostromnefrite a nefropatia tehotná. Patogenéza eklampsia sa veduscheeznachenie arteriálnej hyper-tensor a edém mozgu.
klinický obraz
Klinicky obličiek eklampsia sa vyznačuje náhlym a voznikayuschimitonicheskimi klonické záchvaty, ktoré trvajú od neskolkihminut až pol hodiny. Niekedy stavba lodí;

bodec útoku predchádzal rast hypertenzie a silnayagolovnaya bolesti. Záchvaty sa môže opakovať za deň a neskolkuraz vyskytnúť stratu vedomia, uvoľňovanie izorta peny (často krvavé dôsledku uhryznutie jazyk), cyanóza, neproizvolnymidefekatsiey a močenie.
Počas útoku pozorované bledosť, otechnostlitsa, mydriáza, reagujú zle na svetlo, opuchy Nakonechniy a bedrovej (anasarca), intenzívne pulz, bradykardia, zvýšený krvný tlak, v kombinácii so zvýšením vnútrolebečného tlaku spinnomozgovogoi, oligúria.
Po útoku, niektorí pacienti pociťujú apatia, slabosť isonlivost, iní pozorovať psychomotorický nepokoj a amavroz.Chasto vyvíja retrográdna amnéziu. Niekedy po sudorozhnogopripadka pacienti vyvinuli prechodné spastická paralýzu.
Vyznačujúci sa: normálne .alebo vysokej relatívnej plotnostmochi, proteinúria, mikroskopická hematúria, qn ..- 1indruriya- obsah zvyškového krvi a dusíka močoviny v normálnom rozmedzí (eklampsiyane sprevádzaná zlyhanie obličiek).
Diferenciálnej diagnóza s epilepsiou a hystéria.
Absencia klinické prejavy akútnej nefritídu, alebo ochorenie obličiek, prítomnosť stopového množstva starého jazyka uhryznutie pacienta a vanamneze náznaky opakujúce záchvaty umožňujú postavitdiagnoz epilepsie. V hystéria bez opuchu, močové syndrómy určiť históriu obličkovej patológii.
Komplex naliehavých opatrení
V predeklampsicheskom období znázornené Tipotnazid 0,025 g 2-krát denne, a rezerpín 0,25 mg 3x denne.
Renálna eklampsia pacient potrebuje kompletnú fyzikálnych a psihicheskompokoe. Komora, kde má pacient sa zatmie.
Pri vývoji Eklampsia insert rotorasshiritsl (pre preduprezhdeniyaprikusov jazyk) - vstup / m 1-2 ml 2,5% roztoku chlórpromazínu ilirektalno 1,5 g chloralhydrátu vo 50 ml škrobu hlienu. Účinne ^ intravenóznej 2-3 ml 0,25% roztoku na 10-15 ml droperidolom fiziologicheskogorastvora (podávané pomaly).

Vysoký krvný tlak pre vstup / 6 ml` rastvoradibazola 0,5%, alebo 10 ml 25% roztoku kyseliny sírovej môže magnezii- provestikrovopuskanie v objeme 300-400 ml.
Enter / v 40-80 mg Furosemid (furosemid alebo). V prípade zásahov nedostatochnoyeffektivnosti by mali určiť lyumbalnuyupunktsiyu evakuáciu 10-15 ml CSF.
Počas 2-3 dní po útoku pacienta ogranichivayutkolichestvo zbavený príjmu potravy a tekutín na 500-600 ml za deň. B / vvoditsyapo 20 ml 40% roztoku glukózy.
Objem lekárskych aktivít v jednotkách a vojenských zdravotníckych zariadeniach
MPP (oddiel nemocnice). Diagnostické opatrenia: izmereniearterialnogo tlaku, EKG, krvného testu, analizmochi.
Terapeutické opatrenia: Vložte gag a obmedziť dvizheniyabolnogo- po útoku zadať / m-zinu amínu sulfát magneziyui v / potvrdení dibazol. V prípade nedostatočnej účinnosti provedennyhmeropriyaty nevyhnutné bloodletting.
Evakuovať pacienta v nemocnici alebo OMedB sprevádzaný vrachaposle podávanie 1-2 ml 2,5% roztoku chlórpromazínu / m (fiksirovatk nosidiel pacienta).
V OMedB alebo v nemocnici. Diagnostické opatrenia: naliehavá konsultatsiyaterapevta, neurológa, krvný test nazvaný moču, stanovenie zvyškového dusíka v krovisoderzhaniya ,. močovina nndpkana a cukor.
Kuratívny účinky: vysoký krvný tlak lieky prodolzhatterapiyu gppotenzivnymi (. Dibazolum, síran magneziyai atď.), - v / alebo podanie lasix furosemida- správanie lecheniesedativnymi preparatami- s etihlechebnyh udalosťami nedostatočnej účinnosti znázornené lumbálna punkcia.