Anestézia poškodených orgánov brucha a panvy

Video: Poškodenie panvových a panvových orgánov

Metódy predoperačného vyšetrovanie pacientov, ktorí potrebujú naliehavú brušnej, urologických operácií, sa príliš nelíšia od tých v iných skupinách pacientov s urgentnou.

Pri pohľade podrobne zhodnotiť funkciu životne dôležitých orgánov, srdcová frekvencia je stanovená na úroveň krvný tlak, počet dychov, telesnej teploty a teplotného gradientu.

Označená kože, sliznice, potenie, jazyk vlhkosť, ktorá pomáha pri posudzovaní stupňa hypovolémiu a kompenzačné aktivitou sympatického nervového systému.

Na základe kritického porušenie vitálnych funkcií dôsledne riešiť prioritné otázky pre obnovu adekvátne pľúcnej ventilácie, čo eliminuje nebezpečenstvo hypovolémiou, odstránenie akútnych kardiovaskulárnych ochorení. Ďalej, anestéziológ hodnotí povahu zranenia, zachytáva základné parametre pre následné ich sledovanie v priebehu času, určuje postoj k sprievodným poškodeniu hlavy, hrudníka a končatín.

Hoci fyzikálne vyšetrenie brucha, urogenitálny systém je oveľa chirurg a urológ, anestéziológ musí byť informovaný o všetkých výsledkoch, pretože určujú celkovú liečebný program, majú vplyv na vykonávanie intenzívnej starostlivosti. Obvodová, centrálne žily injekčne sa širokou ihlou (kanyly, katétre) k vytvoreniu plného prístupu do krvného obehu a poskytujú vysoký objemový infúzie. Všetci pacienti sú vo vážnom stave, katéter mechúra pre dynamické riadenie diurézy.

V prípadoch, keď sú neúspešné pokusy o kontrolu, podozrenie na poškodenie močovú trubicu, a akýkoľvek pokus o získanie katetrizácia pozastaviť urethrogram. Uistite sa, že váš prst vyšetrenie per rectum posúdiť tonus zvierača, prítomnosť krvi v stolici (poškodenie hrubého čreva), poloha prostaty (posun nahor v oddelení močovej trubice).

diagnostika

Diagnóza je veľmi ťažké s uzavretým poranením brucha, ako poranenia vnútrobrušných klinike prejavuje "klasické" príznaky náhle príhody brušné iba 60% všetkých obetí. Preto, keď nevysvetliteľné hypotenzia, súčasné poškodenie hrudníka, najmä spodné okraje, intoxikácia alkoholom, porucha vedomia (súvisiace kraniocerebrálne trauma) a zavedené analgetiká uchýlili k laparocentesis (diagnostické defekt brušnej steny sa preplachovanie dutiny brušnej s fyziologickým roztokom v dávke 0, 5-1 l). Diagnostická presnosť tejto metódy je, 94- 98%.

Informačné a niektoré iné objektívne metódy (abdominálna angiografia). Pri detekcii rastúce cystografii znázornené hematúria, a stabilnými hemodynamiky - IVP. Tá je obzvlášť dôležité potvrdiť normálnu funkciu kontralaterálnej obličky pri plánovanej odstránení postihnutej obličky.

Počas rýchle, ale dôkladné anamnézy určiť pacientovi alergické príhody, príjem v predvečer liekov, ktoré boli prenesené v minulosti ochorenie, anestéziu a vzniknutých v súvislosti s týmto problémom, prijímanie zlé, nedostatok vedomia, objemu a povahe vracanie, straty krvi, je pravdepodobnosť pľúcna ašpirácie.

Je tu riziko vdýchnutia a náhlej zablokovanie dýchacích ciest, hemodynamická nestabilita vyžadujú anesteziológa, aby vytrvalo okolo pacienta a byť pripravení na okamžitú pomoc.

Hlavným cieľom predoperačnej príprave - pre dosiahnutie najvyššieho možného obnovenia fyziologických funkcií v stanovenom čase pred začatím anestézie. Prvá zásada - dať tento výcvik personalizovaných aby v čo najväčšej miere v ústrety potrebám konkrétneho pacienta. Počiatočná vzorka krvi je odoslaný na hematokrit, CBS, zloženie elektrolytu, skupinové príslušnosti, Rh faktor a vykonaním testov na jednotlivé kompatibilitu.

Následne, anestéziológ neustále monitoruje a riadi vloženie miesta zavedenia katétra po každej zmene polohy pacienta. Kritický stav pacienta a potrebu monitorovať CVP predurčujú rozhodnutie o kavakateterizatsii.

Infúznu-transfúzne terapii

Hlavné ciele infúzie-transfúzna terapiu znížená na obnovu a údržbu BCC, doplnenie extracelulárnej vodný priestor, normalizáciu zloženia elektrolytu, poskytujú dodanie orgánov kyslíka a tkanív. Úporné vracanie prispievajú k zvýšeniu nerovnováhu elektrolytov a črevnej obštrukcie - závažná dehydratácia so stratou elektrolytov a bielkovín. Priame poškodenie vnútorných orgánov, ciev ruptúry stávajú zdrojom masívneho krvácania.

V prvej fáze, obvykle sa stanovuje Inkjet infúziou izotonického roztoku chloridu sodného alebo Ringerovým - Locke (laktosola). Objem a rýchlosť infúzie sú určené predovšetkým veľkosťou stupňa straty krvi a dehydratáciu. Soľné roztoky použité pri akútnej fáze. Celkové množstvo požadovaných krvných transfúzií stanovená v závislosti na hematokritu, krvného objemu meranie, prúdili do vnútornej dutiny. Každých 500 ml konzervované erytrocytov transfúzie pre pacienta, je hodnota hematokritu je zvýšená na 3-4% [Raynolds A. 1987].

Pri masívnej infúzie všetky transfúziu kvapalina sa zahrieva, aby sa zabránilo podchladeniu. Stála kontrola Predmet: srdcovej frekvencie, arteriálnej a centrálny venózny tlak, IOC, OPS. Dôležité informácie o účinnosti infúzie-transfúzna terapii poskytnúť farbu kože a slizníc, vylučovanie moču, stupeň plnenia kapilár, CBS.

Bez ohľadu na to, akú dôležitú úlohu zdalo infúzie-transfúzne terapia a lieky, mali by ani na okamih sa zdržovať urgentný chirurgický zákrok, a to najmä v prípade pokračujúceho krvácania. Premedikácia má rad funkcií. Úzkosť, nepokoj - dôsledkom hypovolémiu a hypoxia - odstrániť počas predchádzajúceho infúzie sedatív (seduksen et al.).

Keď nútená odložiť operácia vnútrožilovo môže nadobudnúť Promedolum znížená, starostlivo kalibrovaný dávok. Následne anestéziológ je vytrvalo okolo pacienta. Je dôležité udržiavať kontakt s pacientom a odovzdať mu morálne a psychologickú podporu. V raných fázach monitora regulujú prioritu hemodynamiky, výmenu plynov a obličkovej funkčnú aktivitu (diuréza).

Krátko po prijatí pacienta, aby sa zabránilo infekcii podávané antibiotiká, toxoid tetanu. Sú uvedené nielen na verejnosti, ale aj v súkromnom traume s prasknutie tenkého a hrubého čreva, rovnako ako v kombinovaných poranenia (otvorených zlomenín, atď.) Ihneď potom, čo bol umiestnený na operačnom stole, anestézie stroj cez masku pacient začne inhalovať kyslík, čo je veľmi dôležité v nestabilných hemodynamiky.

Technika anestézie, jeho charakter a doba trvania je v prvom rade určený stavom základných podporné systémy. Uspokojivé úrovni potrebné vykonať mnoho brušných, urologických intervencií, môže byť dosiahnuté použitím regionálnej anestézii. Koreňové blok aferentné bolesti impulzy, poskytujúce plnú analgézia peritoneum dosiahnuté blokády TIV - TVI chrbticových segmentov (epidurálna, spinálnej anestézie).

Nestabilná hemodynamické tieto techniky sú používané s väčšou opatrnosťou, pretože blokády senzorických nervov na tejto úrovni sprevádzaný súčasným sympatické zásobovanie rizika hypotenzie kritické. Ďalším spôsobom, ako dosiahnuť celkovej anestézie - vnútrožilovej narkotické analgetiká (fentanyl, morfín) alebo silné inhalačné anestetiká (halotan, enfluran, izofluran).

Je potrebné individuálne a starostlivo vybraných analgetík, aby sa zabránilo negatívnym vplyvom na vegetatívny nervový systém. Na vrchole anestézie možno dosiahnuť off chorú myseľ. Pre tento účel je výhodné podávať ketamínu v dávke 2 mg / kg pri použití nižšie dávky (0,5 až 1 mg / kg), injekcia do žily bol opakovaný po 10 až 15 minút.

Pri použití ketamín treba mať na pamäti, že v rámci normovolémie stimuluje sympatický nervový systém, ale jeho účinky môžu byť subverted na pozadí hypovolémie, anestetiká a má priamy depresívny účinok na hemodynamiky. Použitie silný inhalačných anestetík (halotan, atď), proti napadnuté hemodynamiky krajnej opatrnosťou musí byť iný a musí byť podporená aktívny infúzie. Ich koncentrácia stanovená v osobitných odparky by nemala prekročiť 0,25-0,5 obj.%.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno