Spinálnej anestézie pri liečbe ťažkého mechanického poškodenia

Video: Spinal walking

Spôsob navrhnutý v roku 1897 August Bier, však pravý výskumník, advokát a virtuóznym hráčom na to bol SS Yudin.

Pri spinálnej (AGR) blokáda nervových koreňov je dosiahnuté podaním obmedzené množstvo lokálneho anestetika priamo do subarachnoidálneho priestoru bedrovej roztoku miechy.

Prepichnutie technicky ľahšie sa vykonáva na úrovni Aj nižšie bedrové stavce, typicky štandardné bod medzi III a IV bedrových stavcov.

Vzhľadom k tomu, že hustota lokálneho anestetika je väčšia ako hustota roztoku CSF na úrovni anestézie môže byť ovplyvnená zmenou polohy pacienta.

Napríklad, punkcia a subarachnoidálnom podaní tzv ťažkého lidokaínu (5% lidokaín a 7,5% roztoku glukózy) do sediacej polohy pacienta produkuje anestézii sakrálne korene podávanie nerva- mestnoanestiziruyuschih liečiv v polohe pacienta na strane základnej príčina anestézie susedil polovicu tela [ Dobson, M., 1989]. Všimnite si, že CMA súčasne sprevádzaný ťažkou blokádou sympatického nervového systému, čo spôsobuje rozsiahlu vazodilatácii a zníženie arteriálneho krvného tlaku.

To je tento rys MCA je hlavnou prekážkou k rozšírenému použitie metódy v akútnej fáze poranenia, pretože ťažké mechanické poškodenie sprevádzaný hypovolémiou, prudko zvyšuje závažnosť kritické hypotenzia. Ale aj na normálny stav zväzku pacienta pred každým AGR by malo byť zabránené hypotenzia a potenciálne nebezpečné poruchy vitálnych funkcií. Taká prevencia je často vopred intravenózne 0,5-1 l izotonického roztoku chloridu sodného.

CMA je v princípe možné a je uvedený v mnohých typov operáciách podbrušku, hrádze, dolných končatín. Zároveň CMA poskytuje dobrú svalovú relaxáciu. Avšak, dĺžka je obmedzená AGR a po prepichnutí s jediným podaním, napríklad lidokaín, je asi 90 minút.

Môžete predĺžiť dobu trvania AGR, uchýliť sa k používaniu iných lokálnych anestetík - bupivakaín, tetrakaín, cinchokaín. CMA je prísne kontraindikovaný v nekorigované alebo pod-korekciu hypovolémie, že pozorované na rany, zranenia a radom kritických stavov inej etiológie. Vzhľadom k tomu, pre hypovolémia krvný tlak sa udržuje v dôsledku vyjadrené kŕčov ochorenie periférnych ciev, Sympatický blokáda súčasnej CMA spôsobuje vazodilatáciu a vážne zrútenia.

Všeobecne možno povedať, že sa hypovolemických stavoch bezpečnejšie aplikovať metódy celkovej anestézii. CMA je tiež kontraindikovaný u pacientov s nekorigovanou anémiou. Rovnako ako u iných typov miestnej anestézie, SMA je kontraindikovaný v týchto lokálnych komplikácií, ako je prítomnosť v zóne bodných rán, popálenín, zápalových procesov, ako aj na pozadí antikoagulačnej liečby.

Zavedenie antikoagulancií a znižujú krvnej zrážanlivosti ľahko viesť ku krvácaniu, a dokonca aj krvácanie do subarachnoidálneho priestoru s veľmi nebezpečnými následkami. V praxi pri liečbe ťažkých poranení a rany k názoru, že používanie CMA [M. Dobson, 1989] nie je povolená v akútnej posttraumatickej období (nekorigované hypovolémia), je veľmi riskantné v nasledujúcich dňoch, po ťažkých poškodení (nestabilné obdobie náhrady) a možné po 1,5 -2 týždne, t. j. doby pridávanie, ktoré je nutné pre úplné normalizáciu BCC (kvalitatívne a kvantitatívne kritériá). Realizovateľné použitie SMA pre bolesti neskôr korekčné operácie v panvici, hrádze, dolných končatín.

metódy AGR

Metodicky AGR fungovať nasledovne. V prípravnej fáze je príprava nástrojov, zariadení a liekov potrebných pre akútnu liečbu a potenciál pre resuscitáciu.

Sa nachádza vo vopred žilového systému infúzie a doba AGR naleje 0,5-1 l izotonického roztoku chloridu sodného alebo polyiontového roztoku (uprostred normovolemia). V čase vpichu u pacienta sedí priamo na operačnom stole, alebo ležať na boku s ohnutou chrbticou. Keď sa lži pacient, on je žiadal, aby bol pevne stlačiť stehná na brucho a hlavu k hrudi.

V tomto prípade, anestéziológ asistent s oboma rukami drží pacienta v tejto polohe. Na koži, aby sa značka - bod proti prierazu (guličkové pero). Pred zákrokom, ruky dôkladne ošetrené podľa jedného z uznávaných metód na tento účel.

Opotrebenie sterilné rukavice a zaháji spracovanie zodpovedajúcej časti kože na chrbte, následne obkladyvaya sterilné bielizeň. Pre lumbálna punkcia pomocou špeciálnej ihly opatrený styletom. Obvykle zvoliť ihly číslo 20 alebo číslo 23- tenšie ihla, tým menej vznikajú následné PDPH, ale pracovať s takým ihly sú oveľa zložitejšie. Ihla je sterilizovaný pomocou autoklávovanie. V priebehu vpichu ihly pre prijatie osi ručné sa neodporúča (prípustné udržiavanie sterilnou gázou).

Ako je známe, čiara spájajúca hrebene ilium IV zodpovedá bedrové stavce, alebo medzery medzi III a IV bedrových stavcov. Bezprostredne pred prepichnutie druhej konvenčnou injekčné striekačky a injekčné ihly anestéziu kože, čakanie na chvíľu a potom pustí vpichu ihly do kože a základné väzy - nadostistuyu, interspinous, žltá.

Pri vykonávaní ihlu je dôležité udržiavať prísne stredovú čiaru, a v čase meziobratlového priestore cez priamejšie ihly nahor (sedu). Keď sa ihla dosadá na telo horného stavce, musí byť defekt opakuje v bode 1 cm pod. Ak sa v tomto prípade sa ihla spočíva na kostnú nadväzujúcom stavce, ihla pripojená k sklonu k pokroku v ústnej smere.

Niekedy je kalcifikácie väzov, a potom ihla vykonáva 1 cm laterálne od stredovej čiary, ale v budúcnosti sa pohybujeme hlbšie do spätného návratu do strednej čiare. Po absolvovaní žlté väzy chrbtice stylet je odstránený, je ihla opatrne postupuje trochu väčšiu hĺbku a defektu dura mater. V tomto okamihu začne ihly pre vstup do mozgovomiechového moku.

V prípade jeho neprítomnosti sa odporúča otočiť ihly okolo jeho vlastnej osi, pretože susedné tkaniva často v blízkosti zošikmeným ihlu. Pevné uistiť sa, že je ihla v chrbticového kanála, je pripojený k injekčnej striekačke, a zaistenie jej nehybnosť, dostatočne pomaly vstrekovaný lokálne anestetikum riešenie. Po ukončení podávania potvrdení správneho určenia ihly odsatím malé množstvo CSF (0,1 ml).

Anestézia výhodne sakrálne korene potreba vykonávať operácie na rozkroku, môžu byť získané prostredníctvom využívania subarachnoidálnom injekcií 5% roztoku "ťažké" lidokaínu v množstve 1 ml. V tomto prípade by mal pacient zostať v sede po dobu aspoň 3 minút.

Pre zaistenie vyššej úrovne anestézie (chirurgický zákrok na dolnom poschodí brušnej dutiny na dolných končatín), 1,5 ml roztoku lokálneho anestetika je podávaný, keď pacient je v bočnej polohe. Po prepichnutí, pacient je zapnutý spinu- hlavovému koncu operačného stola je znížená na 5 ° C a pod hlavu pacienta kladie vankúš.

komplikácie CMA

Najčastejšie a nebezpečné komplikácie AGR týka hypotenzia, často dosiahnutie kritickej miery. Táto komplikácia je významným faktorom obmedzujúcim praktické využitie tohto dobrom spôsobom úľavu od bolesti. Väčšina hypotenzia vyvíja počas prvých 10 minút po subarachnoidálnom injekcii lokálneho anestetika roztoku.

Preto sa v období bezprostredne po prepichnutí monitor krvného tlaku sa odporúča každé 2 min. Pri páde systolický krvný tlak nižší ako 75 mm Hg. Art. okamžite zaháji intenzívnu terapiu. To zahŕňa inhaláciu kyslíka, infúzie plazmové tryskových riešenie spravujúce vazopresorických, a s významným spomalenie tepu (menej ako 65 ppm), - intravenóznej injekciu atropínu (0,5 mg).

V zriedkavých prípadoch, pri vývoji celkovej spinálnej blok (anestézie a ochrnutie celého tela), vyžadujúce rýchle intubáciu pacienta, preklade umelej pľúcnej ventilácie, korekcia hypotenzia. Včasné poskytovanie jasných resuscitácia tieto komplikácie skončí bezpečne.

Spinálnej blok - štátny obratimoe- zmizne na jeho vlastné priebehu niekoľkých hodín. Bolesť hlavy - častou komplikáciou SMA obvykle zmizne sama o sebe, keď pacient berie vodorovnej polohy. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná vo frontálnych, okcipitálnych oblastiach, a nesprevádza stuhnutosť krčných svalov.

Príčinou bolesti hlavy - ottoktserebrospinalnoy tekutiny z mozgu. S cieľom zabrániť pacienta dáva vodorovnú polohu, je predpísané nadmerné pitie. Ak je to potrebné, odstránenie bolesti hlavy predpísaná analgetiká. Takáto úprava sa vykonáva po vymiznutí bolesti hlavy ani jeden deň.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno