Bolesť žuvacích svalov výskumné metódy

Video: rekonštrukcia kolená, liečba bolesti v kolene

Závislosť elektromyografické štúdie žuvacích svalov

Moderné metódy elektromyografické štúdia žuvacích svalov v monografii AA Prohonchukova, N. a N. Loginov Zhizhina "funkčná diagnostika v zubnej ordinácii" (M :. Medicína, 1980).

My sa dotýkajú iba použiteľnosť týchto štúdií pre diagnostiku SBD čeľustného kĺbu.

Kedy diagnóza a vyhodnotenie účinnosti liečby BAN lekári spoliehajú predovšetkým na subjektívnom stave ústnej oznámení svojho pacienta.

V tomto ohľade je použitie elektromyografii, jeden z objektívnych metód zaznamenávania svalovú aktivitu, samozrejme, by pomohlo zlepšiť kvalitu diagnózy a liečby OBD.

Relatívne nedávno (od roku 1971 YG) elektromyografie začal používať pre diagnózu SDU (R. W. Bess, B. Bishop, N. D. Mohol et al.). Hoci je ťažké urobiť konečné rozhodnutie o jeho funkcií. existujú značné rozdiely vo veľkosti toho istého svale EMG v rôznych ľudí s maximálnym stresu alebo z iných foriem stresu na svaly v podobných podmienkach registrácie.

To je vzhľadom k rôznej kvality motorových jednotiek vo svaloch, hrúbky kože, hlboký sval a na ďalších miestach. [Prohonchukov AA Loginov NK ZHIZHINA N. A., 1980]. Žuvacie svaly často pozorovať asymetria podobné svalovej činnosti v oklúzny porušenie uhryznutie anomálií, rôznych zápalových a ďalších podmienkach. ťažké študovať bočné pterygoid sval, hrá dôležitú úlohu vo vývoji dysfunkcie čeľustného kĺbu.

Dysfunkcia čeľustného kĺbu najväčší praktický význam je predĺženie doby "mlčanie" na EMG. Verí, že je zvýšená u pacientov s nárastom závažnosti symptómov dysfunkcie čeľustného kĺbu. Porovnanie výsledkov získaných rôznymi autormi tiež ukázala značné variabilite predĺženie obdobia "mlčanie» [McColl W. D., Uthman A. A., Mohol N. D., 1978, a ďalšie.).

Podľa pozorovaní M. J. Helkimo, J. D. Bailey, M. M. Ash (1979), nie všetci pacienti so závažnými klinickými príznakmi dysfunkcie čeľustného kĺbu nizhnichelyustnogo EMG má podlhovastý doba "ticha".

Pozorované rozdiely by pravdepodobne mohlo byť výsledkom mnohých príčin, a predovšetkým nehomogénne výber pacientov, zmenou lisovacej sily čeľustí, a rôzne stav parodontu, iný počet funkčných testov (s výhodou vykonáva od 2 do 15), a ďalších faktoroch.

Tak, ako už bolo povedané, nemôžeme potvrdiť alebo vyvrátiť užitočnosť EMG štúdie u SDU.

Než si vyvodzovať závery, je potrebné dôkladne dodatočné testy. Je pravdepodobné, že zatiaľ čo ešte v rukách skúseného výskumníka EMG je užitočná, ale obmedzený pomocný diagnostický nástroj SBD čeľustného kĺbu.

Včasná diagnóza tohto ochorenia závisí predovšetkým na starostlivo označené klinické symptómy skôr než premenných dát získaných v laboratóriu.

Artrografia z čeľustného kĺbu

Na rozdiel od konvenčných rádiografie a tomografia môže rozpoznať niektoré ďalšie diagnostických dát, vrátane nielen poškodenie kostnými prvky, ale aj celý rad zmien v disku, a ďalšie komponenty nekostnyh TMJ [Nørgård T., 1944- Jacobson NN 1946 - Boussagol R. R., 1956, atď.] ..

Pre artrografie čeľustného kĺbu použitie rozpustné zlúčeniny jódu (35% cardiotrastum a kol.), Ktoré umožňujú, aby sa získal číry tieň na röntgenovom snímku. Tieto lieky sa zavádza do kĺbovej dutiny, sa rozpustí v 20-30 minút, nespôsobujú významnú bolesť, nepoškodí kĺbovej tkaniva.

Röntgenové lúče by sa malo uskutočniť bezprostredne po podaní do spoločného rentgenkontrastní látku. Čím rýchlejšie X-ray urobil, tým ostrejší obraz a kĺbovej dutiny disku.

Artrografia z čeľustného kĺbu sa používa často. T. Norgard používal to v prípadoch, keď sa žiadne ďalšie operácie vylúčená. P. P. Boussagol odporúča artrografiu iba na tých pacientov, ktorí majú iné výskumné metódy neposkytujú určité informácie v ťažkej a otvoril ústa, sprevádzaný porušením disku, pre podozrenie z perforácie disku a porušenie celistvosti kĺbovej dutiny.

Artrografia TMJ kontraindikovaný v kostnom ankylóz, zápalové procesy, ktoré ovplyvňujú kĺbu a okolité tkanivá, pri hyperreaktivity alebo alergií u pacienta pre jód obsahujúce RTG kontrastnej látky.

Počas artrografiu môže dôjsť k poškodeniu povrchu spánkovej tepny alebo iné malé nádoby s následnou tvorbou hematómov. Niekedy je bolesť vyžarujúca do orbity, uší a na žuvacie sval. Bolesť trvá dlhšie ako jeden deň. V tomto okamihu môže pacient neberie tuhú stravu. V niektorých prípadoch je predĺžená anestézia časová oblasť a crepitus v kĺbe.

Často počas niekoľkých dní, pacient dodržiava zmenu zubov uzáveru spôsobené zavedením spoločného dutiny rentgenkontrastní látky. Po artrografiu je často poznačený nepohodlie v kĺbe po dobu 1-2 dní.

Vzhľadom na komplikované anatomické vzťahy obtiažnosť stanovenie hornej a dolnej komory čeľustného kĺbu a nedostatočného osvetlenia v sovietskej literatúre artrografiu tento artikulačné zásady by mali dotýkať artrografiu najbežnejšie technikou navrhnutou T. Nørgård (1944).

So zavedením kontrastného média do spodnej časti čeľustného kĺbu oddelenia pacient leží na chrbte, s hlavou otočil na jednu stranu. Koža v kĺbe ošetrené s alkoholom, 5% alkoholickým roztokom jódu a žiada pacientovi ústa polovice otvorené. Ihla sa vstrekuje na polceste medzi tragus a palpates čeľuste hlavy.

Po prepichnutí kožného tkaniva v periartikulárnom zavedených 1 ml lokálne anestetiká (1% trimekaín alebo novokaín roztok). Ihla sa posúva v šikmom smere dopredu a pár hore. Cítil, ihlu späť povrch čela dolnej čeľuste, prepichnúť kĺbové puzdro a skontrolujte polohu hrotu ihly, je pacient požiadaný, pomaly niekoľkokrát otvoriť a zatvoriť ústa. V tomto okamihu, je charakteristický mierny šok kondylu vedúci špičky ihly, ktorá je umiestnená v spodnej časti kĺbovej dutiny.

Potom sa ihla je upevnená v jednej ruke a druhou rukou sa líšia anestetiká injekčnej vojne do iného valca, ktorý obsahuje kontrastné činidlo. Ten sa zavádza do priestoru kĺbu až do pocitu napätia v kĺbe. Ako výskumné Egorov P. M. (1975), dostatočné na uvedenie do dolného kĺbu oddelí 0,5 ml RTG kontrastné tekutiny. Potom sa ihla odstráni, produkovať RTG snímkov Schuller alebo Parma a výstavné filmu.

Ak vykonáva so spoločnou dno dutiny a získanie zodpovedajúce röntgenový snímok pokročí k zavedeniu kontrastného média do horného spojovacieho úseku.

Vo svojej maximálnej otvorenej ústia ihly vstrekuje do rovnakého bodu a tlačí ju smerom nahor a dovnútra, až sa dotkne povrchu kosti na spodnej časti glenoid jamke kĺbovej hrbolčeka. Ihla sa potom recykluje späť do 1-2 mm a kontrastný činidlo sa podáva až do negatívneho napätia v spoji. Pre horné plnenie Škára sa podáva nie viac ako 1,0 ml nepriepustného pre žiarenie látky (P. Egorov).

Kontrastné činidlo sa zavádza pod miernym tlakom. Ak by v tomto prípade je významný odpor, je pravdepodobné, že koniec ihly je v hrúbke mäkkých tkanív v disku, na kĺbovej chrupavky v kapsule. Ak chcete spoj dutina v tlakovú prsta sa odstráni z piestu, potom spoločné dutiny v plášti injekčnej striekačky pomaly nadobúda prebytok kontrastnej látky.

Keď sú podávané kontrastné činidlo v periartikulárnom tkanive indikácie zvýšený tlak chýba. Rádiografia sa vykonáva pri otvorených úst a s rôznym stupňom otvorenia úst. To umožňuje prezentovať etapy pohybu disku a veľkosť Škára. Niektorí autori odporúčajú tráviť artrografia pod skiaskopiách a sledovať pohyb kĺbovej disk naraz.

Zobrazenie získané fluoroskopie kontrastné spoločným pomocou vyhodnotenie dát artrografia [Blaschke D. D., Solberg W. K., Sanders B., 1980, et al.]. Veľký význam stanovenie množstva nepriepustného materiálu potrebné k vyplneniu hornej a spodnej časti kĺbu získať adekvátnu diagnostické dáta.

Táto otázka nie je dostatočne študovaná a diskutovaná v literatúre, a tak veríme, že je možné prezentovať výsledky experimentálnych štúdií vykonaných P. Egorov 20 mŕtvoly 12 mužov a 8 žien, ktoré zomreli vo veku od 24 od 75 rokov z rôznych ochorení kardiovaskulárneho systému (11), podľa asfyxiou zranenia a otravy (9).

RTG kontrastné látky (Lipiodol alebo kardiotrast) sa vstrekuje do hornej a dolnej časti ľavého čeľustného kĺbu. Horná, väčšie veľkosti, oddelí sa podáva 0,5-1,0-1,5-2,0-2,5 ml RTG kontrastná látka.

Rádiografická picture card top škárovacej skladala zo tieňového kontrastnej látky šíriaci cez kĺbovej dutiny, a kĺbovej jamky pod kĺbového hrbolčeka.

Keď sa zavádza do horného spojovacieho oddelenia 0,5 ml kontrastné média pre röntgenové tieňa často pozoruje, opakujúce sa obrysy kĺbovej jamky a kĺbové tuberkulózy nastaviteľným sklonom. Vpredu v niektorých prípadoch tieň postupne stáva užší v druhom šírku tieni nezmenil, a niekedy je to trochu rozšírený. Typicky je kontrastná látka sa rozkladá viac vpredu v hornej časti kĺbového hrbolčeka. Pozdĺž zadnej sklon a vrcholy kĺbovej nádoru stanovená neplnený kontrastné činidlo úzke štrbiny v tvare priestore postupne rozširuje vpredu.

Glenoid dutina horná hranica kontrastnej látky sa spojil s kostnej obrysy. spodný povrch hustoty tieni bol významne nižší vo väčšine prípadov bola znečistená.

Medzi hlavou kontúry dolnej čeľuste a spodného povrchu kontrastného činidla mal usporiadanie šírku priestor 3-4 mm, trochu zúžený na prednej strane, a niekedy aj na zadnom povrchu hlavy kĺbu. Táto medzera je tvorená kĺbovej disk, spodná kĺbovej chrupavky štrbiny a pokrýva hlavu dolnej čeľuste.

Keď sa zavádza do hornej časti kĺbu oddelí 1-1,5 ml Lipiodol podstatne väčšej šírke a tieň hustotu a zodpovedajúcim spôsobom zužuje priestor medzi hlavou dolnej čeľuste a spodné okraje tieňa, znížená ostrosť obrazu kĺbu karty. Obrysy kĺbovej disku nie je úplne definovaný, bola viditeľná iba so spodným povrchom, pričom horný povrch prekrývajúce tieňa kontrastného činidla.

V niektorých prípadoch sa objavil tieň pokrývajúci celý spoločný priestor a vedúci dolnej čeľuste. Kontrastný prostriedok širokého spektra pásu viac vpredu v hornej časti kĺbového hrbolčeka.

Ďalšie zvýšenie množstva kontrastného činidla podávaného 2-2,5 ml sprievode vystúpenie na X-ray husté tieni skrývať všetky prvky čeľustného kĺbu z kĺbovej jamky a kĺbové nádoru na cervikálny kondylu. Obrysy kĺbovej disku na röntgenových snímkach takmer nezistené (obr. 17, b). Súdiac podľa povahy tieni takého obrazu je možné pozorovať iba v prípade, že nadmerné pretiahnutie kapsule čeľustného kĺbu.

Obr. 17. Artrogrammy temporomandibulárneho kĺbu v bočnom pohľade (a), v perodney výstupkom (b). Horná kĺb oddelenie zavedené 2 ml Lipiodol.

V ďalšej sérii experimentov sme sa vstrekuje do spodnej časti kĺbového priestoru 0,2-0,3-0,4-0,5-0,8-1 ml Lipiodol alebo kardiotrasta.

Keď sa podáva 0,2-0,5 ml kontrastnej látky do spodného kĺbu oddelí rádiografického obraz konfiguračnom náplň, zápas hlavy čeľuste. Zadné, horné a predné odtieň obrysy boli jasné, spodná povrch tieňa, kde sa prekrýva hrdlo kondylov th procesu, niekedy je menej jasná (obr. 18).

Obr. 18. Artrogramma čeľustného kĺbu v bočnej projekcii. Spodná kĺb oddelene podávať 0,5 ml kontrastnej látky.

Medzi hornou plochou odtieňa a kĺbovej jamky, zadný sklon kĺbovej nádoru stanovená bez kontrastné činidlo široký pás vytvoreného kĺbovej disk, hornou komorou a kĺbovej chrupavky pokrývajúce kĺbovú hrbolček a fossa.

V niektorých prípadoch sme pozorovali mierny tieň kontrastné činidlo vo forme úzkeho a širokého pásma, zostupne pozdĺž zadného okraja kondylu na jeho základni, a niekedy sa kontrastná látka bola stanovená z celého povrchu kondylu, ktorý je zrejme súvisí s súčasným podaním kontrastného prostriedku je nielen spodné spojovacie oddelenie, ale aj v rámci chrupavky pokrývajúci hlavu dolnej čeľuste, pretože ihla má šikmý rez.

V jednom zariadení 6 sme našli šírenie kontrastnej látky z dolnej do hornej kĺb oddelenia, ktorý bol pravdepodobne kvôli disku zlyhania.

Keď sa podáva 0,8-1 ml kontrastnej látky do spodného kĺbu oddelenia stanovená rádiograficky tmavý tieň, obklopujúce hlavu dolnej čeľuste. V dvoch pokusov subperiostálnej kontrastného prostriedku šíriť do spodnej časti kondylu.

Vzhľadom na to, že podľa niektorých autorov, prípadne súčasné zakalenie oboch umelých kĺbových sekcií, sme zaviedli iné množstvo (0,5-1-1,5-2) oddelený v hornej časti kĺbu za rovnaké množstvo z nich (0,5 ml) spodnej a naopak, rôzne množstvo injekčne do dolného kĺbu oddeleného (0,2-0,3-0,4-0,5-1 ml), množstvo vstrekovaného látky zostali nezmenené v hornej časti kĺbu (1 ml ).

Experimenty ukázali, že aj keď boli detekované dva plnenie dutín najlepšie podmienky pre kontrolu všetkých spoločných komponentov pridaním malého množstva kontrastného činidla v oddelenej hornej kĺb (1 ml) a rozdelí sa do spodného kĺbu (0,5 ml). S takým pomer kontrastnej látky vstrekuje do hornej a dolnej dutiny, disk je viditeľný ako jasne bandu do oblasti 2-3 mm na šírku.

Keď sa zavádza do hornej časti veľkého (2-2,5 ml), a spodná - malý (do 0,5 ml) v množstve kontrastnej látky bola stanovená rádiograficky hustú tieň zahŕňajúci všetky prvky kĺbu.

artikulárny diskové obrysy boli definované nejasne alebo vôbec viditeľné.

Štúdie naznačujú, tieto závery:
1. artrografia TMJ výhodné začať od dolného kĺbu a vstupom karty nie je väčšia ako 0,5 ml kontrastnej látky do neho.

2. Štúdia Spôsob Artrografichesky môžu poskytnúť ďalšie diagnostické informácie, keď sa zavádza do horného spojovacieho oddelenia malého množstva (1 ml), kontrastné činidlo.

3. Po injekcii do horného spojovacieho značné množstvo kontrastnej látky oddelený (viac ako 2 ml) pri artrolrammah poznamenal rozmazaný riadiace obvody, ako tieň kontrastná látka je aplikovaná na spodnú spoj oddelí a spodným povrchom kĺbového disku. So súčasným farbenie dolnej a hornej kĺbovej dutiny do prvej dutiny, ktoré majú byť podávané viac ako 0,5 ml, a druhá dutina nie je väčšia ako 1 ml materiálu nepriepustného pre žiarenie.

4. kontrastná látka zavedená v jednom z oddelení čeľustného kĺbu, zvyčajne sa nevzťahuje na iné oddelenie.

Artrografia poskytuje dôležité informácie o posunutie, kmeňa alebo porušenie integrity disku. Bez artrografiu tieto zmeny môžu byť vybavené iba chirurgicky.

Vo štúdií publikovaných v posledných niekoľkých rokoch [Blaschke D. D., Solbery W. Sanders W., 1980, et al.], Zdôrazňuje diagnostickú hodnotu artrografiu s SBD čeľustného kĺbu. Podľa týchto autorov, artrografia je efektívna a spoľahlivá metóda vyšetrenia čeľustného kĺbu. Môže byť použitý v bežných ambulantných podmienkach.

Treba však poznamenať, že vyššie uvedené odôvodnené pripomienky týkajúce sa komplikáciám a ťažkostiam artrografiu na čeľustného kĺbu je zreteľne brzdí široké prijatie v dennej praxi tejto metódy výskumu.

Úspech artrografiu a získanie ďalších dôležitých informácií prispieva k dostatočné klinické skúsenosti lekára, znalosť anatómie súperia šťavnaté kĺb.

Záverom možno povedať, považujeme za nevyhnutné zdôrazniť ,, že včasná diagnostika je dôležitá pre akékoľvek choroby, ale predovšetkým veľký význam to má pre ochorenie čeľustného kĺbu. Rad patologických procesov vznikajúcich v tejto križovatke, také bolesti dysfunkčné syndróm, v počiatočných fázach môže prúdiť takmer bez príznakov, bez toho aby došlo k úzkosti u pacienta a lekára.

Zatiaľ je známe, že akékoľvek ochorenie je ľahšie liečiť v počiatočných fázach, a že výsledky liečby je horší, než sa spustí neskôr ošetrenie. Preto kvalifikácií a zameral anamnéza, starostlivá a dôsledná klinické vyšetrenie pacienta sú základné podmienky identifikovať charakter akéhokoľvek chorobného procesu, a to aj v oblasti čeľustného kĺbu.

Kompletne zmontovaný anamnéza, podrobné klinické vyšetrenie pacienta je často možné stanoviť správnu diagnózu. V sporných prípadoch, kedy nie je možné určiť lokalizáciu bolesti, ďalej cenný spôsob, ako diagnostikovať zablokovanie bolestivé miesta žuvacie svaly, alebo motorová nervové vetvy trojklaného metódy Egorov.

Zastavenie alebo zníženie bolesti a zlepšenie otváranie úst, známy po blokáda SDU potvrdí diagnózu čeľustného kĺbu. V prípade, že história a klinické vyšetrenie ukazujú na možnosť spoločného systémového ochorenia, pacient je odoslaný na konzultáciu špecialistu.

premiér Egorov, I.S.Karapetyan

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno