Mineralokortikoidnú funkcie nadobličiek. účinky hydrochlorotiazidu

Ako už bolo spomenuté, mineralokortikoidnej funkcie nadobličiek U pacientov s vredovou chorobou bolo sotva skúmaný. Dostupné údaje na túto tému sú zriedkavé a nie je rozhodujúci. Prezentácia o stave mineralokortikoidov funkcie na základe donedávna z nepriamych indikátorov a klinických pozorovaní.

v našom laboratórium vedená profesorom SM Ryss VA Gorshkov boli vykonané štúdie zamerané na stanovenie úrovne aldosterónu vylučovania u pacientov s peptickým vredom. Okrem stanovenia denného spontánny močenie aldosterónu vylučovanie, študoval odozvu nadobličiek ako odpoveď na načítanie hydrochlorotiazid. Základom pre aplikáciu tejto metodiky bola skutočnosť, že pod vplyvom gipotiazid nadobličiek zvýšenie aldosterónu vylučovania v dôsledku poklesu objemu extracelulárnej tekutiny a zníženie obsahu sodíka v tele. Tento príklad poskytuje predstavu o možnostiach rezervy glomerulárnej zóny kôry nadobličiek (BB Bondareiko, VA Gorshkov). Ďalej boli použité nepriame testy: vzorka s nákladom Boyanovich draselného a stanovenie koeficientu slín sodný / draselný.

Mineralokortikoidnej funkcie nadobličiek, Podľa priameho stanovenia aldosterónu v moči bol skúmaný v siedmich zdravých jedincov a 25 pacientov s peptickým vredom s lokalizáciou vredov na dvanástniku. Kontrolná skupina bola zložená zo 6 mužov a jednu ženu, a v skupine pacientov - 21 mužov a 4 ženy. Všetci pacienti v paralelnom stanovenej sodný a draselný obsahu v plazme a moči.

ukazovatele spontánna vylučovanie aldosterónu v zdravej rozmedzí od 5,7 do 10 mikrogramov / deň a spriemerovaných 8,2 ± 0,44 ug / deň. Tieto zistenia sú v súlade s literatúrou (B. B. Bondarenko). Indikátory aldosterónový vylučovania u pacientov bol v rozmedzí od 1,0 do 18,0 ug / deň (priemer 9,2 ± 0,84), a v 10 z 25 denne skúmané obsah aldosterónu v moči vyššia ako 10 mikrogramov, dosahujúci v niektorých prípadoch 16 a dokonca 19 mikrogramov.
vymenovanie gipotiazid v dávke 3 mg / kg za následok zreteľný posun v stave rovnováhy vody a soli ako u zdravých a chorých s peptickým vredom.

gipotiazid spôsobilo významnú stratu extracelulárnej tekutiny, zvýšená diuréza, zníženie telesnej hmotnosti a zvýšenie hematokritu. Pod vplyvom gipotiazid prudko vzrástla močovej vylučovanie sodíka a draslíka. Koncentrácia sodíka v plazme sa nemení, a koncentrácia draslíka znížená. pokles hladiny extracelulárnej tekutiny a ióny sodíka by mohlo mať vplyv na sekréciu aldosterónu nadobličkami. A skutočne, po koncentrácii zaťažení hydrochlorotiazid aldosterónu v moči výrazne zvýšili vo všetkých v kontrolnej skupine a v priemere o 15,2 ± 2,7 mg / deň. U pacientov sa denná vylučovanie aldosterónu zvýšil 24 26 ľudí, jeho výkon v priemere dosiahnutá 1b, 2 ± 1,4 mg / deň, v rozmedzí od 1,3 do 34 mikrogramov.

To znamená, sa reakcia glomerulárnej zóny kôry nadobličiek náhly pokles objemu extracelulárnej tekutiny u pacientov s vredovým ochorením a zdravých jedincov bol takmer rovnaký. Zvýšenie vylučovanie hormónu po cvičení, bez ohľadu na počiatočnú činnosť nadobličiek navrhuje zachovanie možnosti rezerva glomerulárnej zóny u pacientov s peptickým vredom.

nejaký nápad funkčný stav glomerulárnej zóny nadobličiek Analýza udáva vzťah medzi znížením objemu plazmy (počítané hematokritu) a hladiny aldosterónu v moči po Hypothiazide zaťažení. Z údajov uvedených v tomto dokumente sa ukazuje, že obsah aldosterón bola vyššia v moči, tým väčšia je strata kvapalnej časti plazmy. Priamy vzťah medzi parametrami študovaných štatisticky potvrdené: bolo zistené, že priama korelácia medzi týmito hodnotami (korelačný koeficient sa rovná 0,615 ± 0,084).

Vzhľadom k poklesu intravaskulárna tekutina je jedným z hlavných faktorov stimulujúcich sekréciu aldosterónu kôrou nadobličiek, treba predpokladať, že reakcia nadobličiek u pacientov s peptickým vredom bol úplne dostačujúci.

load Application hydrochlorotiazid možné hodnotiť nielen back-up kvalifikáciou sa glomerulárnej zóny kôry nadobličiek k zvýšeniu hladiny aldosterónu v moči, ale aj pre monitorovanie vykonávania tohto zákona homeostatickej na úrovni obličkových mechanizmov. Je zrejmé, že zvýšenie sekrécie aldosterónu iba v prípade, že bude mať na starosti regulácie s ohľadom na stálosť rovnováhy vody a soli, ak je sprevádzaná stabilnými zmenami v vylučovanie vody a elektrolytov v moči.

na Štúdia denného vylučovanie moču, natri- kaliureza a za 5-6 dní po zaťažení gipotiazidom (aftereffect obdobie) boli identifikované charakteristické zmeny v zložení elektrolytu z moču a jeho množstvo. Tieto zmeny boli diurézy a zníženie množstva vylúčeného draslíka natriureza- vyvíjaný viac zvýšil v porovnaní s pôvodnou úrovni.

Pokles vylučovanie moču a Natriurézu u pacientov s peptickým vredom bola vyjadrená podstatne ostrejší a pozorované po dlhšiu dobu (1., 2. a 3. hodiny) ako u zdravých kontrol (2. deň), aj keď straty vody a sodíka za deň prijímanie hydrochlorotiazid v oboch skupinách bola rovnaká. Ak je však vylučovanie draslíka v prvý deň po cvičení u pacientov, bola vyššia ako u zdravých kontrol, ale v týchto dňoch je to prakticky rovnaké ako u jednej alebo druhej skupiny opýtaných. V tomto ohľade, najmä odhaľuje kvantitatívne pomer sodíka k draslíka v moči.

V deň zaťaženie hydrochlorotiazid pomer sodíka k draslíka u pacientov s mierne zvýšil, ale aftereffect obdobie tento podiel znížil a v období pozorovania bola oveľa nižšia ako u kontrolnej skupiny.

Z týchto údajov vyplýva, že Schopnosť zadržiavanie sodíka v deficite Tento kácia v tele sa prejavuje u pacientov s vredovou chorobou, dokonca viac než u zdravých jedincov. Pri hodnotení funkcie mineralokortikoidnej túto skutočnosť sa stáva dôležité, pretože adrenálna nedostatočnosť (Addisonova choroba), je sprevádzané stratou schopnosti znížiť Natriurézu (L. Šoffer et al.).

hoci regulácia zloženie elektrolytu moču vykonávané nielen aldosterónu, výsledky naznačujú, že to patrilo k nemu významnú úlohu v rozvoji aftereffect hydrochlorotiazidu. A to najmä preto, zvýšenie počtu označujúce hormónu v moči po znížení záťaže s hydrochlorotiazid a zvýšenie vylučovania sodíka kaliureza na tej istej uvedenej koreláciu medzi úrovňou aldosterónu v moči po hydrochlorotiazidu a straty draselného (porovnávacia pomer sa rovná 0,491 ± 0,11- t = 4,45). Táto skutočnosť naznačuje, že realizácia účinku zvýšeného množstva aldosterónu u pacientov s peptickým vredom narazí na žiadne prekážky na úrovni obličkových kanálikov a tým i mineralokortikoidnej nadobličiek funkcia je dokončená.